臨床路徑知識培訓(xùn)ppt參考課件

臨床路徑知識培訓(xùn)12022/11/1前言22022/11/1

廣西壯族白治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)文件桂衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕30號自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的通知各市衛(wèi)生計(jì)生委,區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu):為全面貫徹落實(shí)自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、財(cái)政廳、人力資源社會(huì)保障廳?關(guān)于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長實(shí)施意見的通知?(桂衛(wèi)發(fā)〔2016〕18號),進(jìn)一步深化公立醫(yī)院綜合改革,有效控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,切實(shí)減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)~~~前言32022/11/1一、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全管理各級各類公立醫(yī)院要把醫(yī)院基礎(chǔ)管理放在醫(yī)院管理的突出位置，狠抓基本制度、基本規(guī)范、基本訓(xùn)練落實(shí)。完善醫(yī)療質(zhì)量安全十八項(xiàng)核心制度、病歷處方質(zhì)量、診療規(guī)范等院內(nèi)檢查、評價(jià)、考評機(jī)制，要加大臨床路徑應(yīng)用工作實(shí)施力度，進(jìn)一步擴(kuò)大臨床路徑管理覆蓋面、專業(yè)及病種。2017年底前，臨床路徑管理患者三級醫(yī)院達(dá)到出院人數(shù)40%（我院2017年1-9月份數(shù)據(jù)），二級醫(yī)院60%；在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，首選安全、有效、方便、價(jià)廉的適宜技術(shù)，落實(shí)處方點(diǎn)評及藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控制度，鼓勵(lì)停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。前言42022/11/1二、提高醫(yī)療服務(wù)效率認(rèn)真落實(shí)國家和自治區(qū)改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃等文件要求，推動(dòng)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程重組，改革醫(yī)療流程,臨床、醫(yī)技、后勤整體推進(jìn)，不斷提高首診確診率、檢查及時(shí)報(bào)告率，降低1周再入院率等指標(biāo)。推行日間醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)日間手術(shù)精細(xì)化管理，探索開展其他日間醫(yī)療服務(wù)，三級醫(yī)院要開展日間手術(shù)，提高床位周轉(zhuǎn)率，持續(xù)縮短平均住院日。2017年力爭公立二、三級綜合醫(yī)院平均住院日分別控制在8天、9天以下，三級?？漆t(yī)院平均住院日持續(xù)下降。前言52022/11/1五、減免貧困人口醫(yī)療費(fèi)用貧困人口醫(yī)保目錄范圍藥品費(fèi)用需占藥品總費(fèi)用95%以上；對醫(yī)保目錄外藥品、檢查項(xiàng)目、醫(yī)用材料費(fèi)用，各經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分體現(xiàn)公益性，給予一定比例減免，盡可能降低貧困人口治療費(fèi)用個(gè)人自付比例。在對口支援醫(yī)院協(xié)助下，縣域能夠診療的疾病,，要引導(dǎo)貧困人口在縣域內(nèi)就診；加強(qiáng)臨床路徑管理，結(jié)合當(dāng)?shù)卦\療服務(wù)實(shí)際，按照已發(fā)布的相關(guān)疾病診療指南規(guī)范，對貧困人口細(xì)化診療方案和臨床路徑，并擴(kuò)大臨床路徑管理病種的范圍。前言62022/11/1六、加大醫(yī)療控費(fèi)監(jiān)測力度~~~定期分析研判醫(yī)療費(fèi)用控制形勢，自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委將根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測情況,建立“紅黑榜”,按季度對全區(qū)各市、縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測排序并定期公示。對上黑榜的市、縣衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將會(huì)同發(fā)展改革、財(cái)政等部門根據(jù)情況核減或取消資金補(bǔ)助，并將醫(yī)療費(fèi)用控制作為公立醫(yī)院等級評審準(zhǔn)入、新增床位審批和大型醫(yī)用設(shè)備配置等的重要依據(jù)。對未達(dá)到控費(fèi)目標(biāo)要求的公立醫(yī)院，暫停上述資格，經(jīng)整改符合要求后再予啟動(dòng)評審及審批新增床位、大型醫(yī)用設(shè)備配置等，同時(shí)追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任。。前言72022/11/1010302臨床路徑的定義臨床路徑的制定與實(shí)施實(shí)施臨床路徑管理的要求82022/11/1第一部分臨床路徑的定義92022/11/1臨床路徑的起源與定義起源：“臨床路徑”產(chǎn)生于二十世紀(jì)八十年代的美國，其實(shí)質(zhì)是“按預(yù)定的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃診治病人”，這種模式后來被稱為臨床路徑。102022/11/1臨床路徑的起源與定義

臨床路徑是指醫(yī)生、護(hù)士及其他專業(yè)人員，針對某個(gè)病種或手術(shù)，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全為目的，所制定的有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時(shí)間要求的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療計(jì)劃，以減少康復(fù)延遲及資源浪費(fèi)，使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。112022/11/1條條大路通羅馬陸敦陸巖廖之永廖大大122022/11/1自古華山一條路廖大大廖之永陸巖陸敦132022/11/1

傳統(tǒng)診療和臨床路徑管理的差異醫(yī)療質(zhì)控甲治療方案醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙乙治療方案丙治療方案病人醫(yī)院質(zhì)控醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人臨床路徑實(shí)施診療服務(wù)全程的控制臨床路徑方案傳統(tǒng)診療模式臨床路徑管理142022/11/1專家集體共識，規(guī)范診療標(biāo)準(zhǔn)，減少缺陷失誤，減少不當(dāng)操作臨床路徑三大益處提高質(zhì)量152022/11/1規(guī)范

2016年衛(wèi)生部先后出臺了1010個(gè)病種的臨床路徑文本，這些文本的制定按照循證醫(yī)學(xué)的方法，衛(wèi)生部組織相關(guān)領(lǐng)域的權(quán)威專家，對病種的臨床路徑文本進(jìn)行制定和修改，并通過官方網(wǎng)站公布。對臨床路徑的實(shí)施流程與管理評價(jià)等方面進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范，同時(shí)注重對檢查、用藥等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制，是減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全有益措施。降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、保障醫(yī)療安全162020/3/15專家集體共識，規(guī)范診療標(biāo)準(zhǔn)，減少缺陷失誤，減少不當(dāng)操作臨床路徑三大益處提高質(zhì)量提高效率糾正流程缺陷，克服協(xié)作障礙，工作自動(dòng)化，縮短住院時(shí)間172022/11/1效率

它使醫(yī)務(wù)人員工作有章可尋，提醒醫(yī)務(wù)人員什么時(shí)間應(yīng)該做什么，怎樣做，使診療活動(dòng)的流程更具有系統(tǒng)性和完整性，避免了制定治療方案的隨機(jī)性。這有利于提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。保證醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)性和完整性提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量182020/3/15專家集體共識，規(guī)范診療標(biāo)準(zhǔn)，減少缺陷失誤，減少不當(dāng)操作臨床路徑三大益處提高質(zhì)量提高效率降低成本糾正流程缺陷，克服協(xié)作障礙，工作自動(dòng)化，縮短住院時(shí)間診療變異監(jiān)測，費(fèi)用得以控制，整體水平提高192022/11/1成本

臨床路徑使臨床過程程序化，明確規(guī)定了病人檢查與治療的時(shí)間安排，避免了各種原因造成的時(shí)間浪費(fèi)，有效降低住院病人的平均住院日。降低平均住院日202020/3/15溝通

強(qiáng)調(diào)持續(xù)性醫(yī)療照護(hù)和醫(yī)務(wù)人員之間的無障礙溝通，促進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員之間的合作。通過臨床路徑，加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通，使患者自己預(yù)先知道住院時(shí)間、診療內(nèi)容、費(fèi)用和出院后康復(fù)計(jì)劃等詳細(xì)情況，促進(jìn)患者自我管理，調(diào)動(dòng)了患者積極性和與主動(dòng)性。

促進(jìn)溝通，增加合作與交流212020/3/15病例納入臨床路徑管理，可以有更多的時(shí)間和精力研究疑難復(fù)雜病癥，促進(jìn)自身業(yè)務(wù)水平的提高。對主治及以上醫(yī)師而言可做為臨床訓(xùn)練的教學(xué)指引，更快的掌握診療流程和規(guī)范。對住院醫(yī)師而言可由臨床路徑預(yù)先得知對患者應(yīng)提供的護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理活動(dòng)更具規(guī)范性。對護(hù)理人員而言可得到高品質(zhì)的醫(yī)療照護(hù)、縮短住院日、減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、降低并發(fā)癥對患者而言

01020304222022/11/1臨床路徑的效果分析醫(yī)患共贏降低平均住院日提高醫(yī)院的知名度與病人流量在經(jīng)濟(jì)效益上能夠達(dá)到每個(gè)符合路徑病人降低住院費(fèi)用的效果提高病人對服務(wù)的滿意232022/11/1第二部分臨床路徑的制定與實(shí)施242022/11/1臨床路徑一、建立管理體系三、臨床路徑文本的整合二、選擇路徑病種四、臨床路徑的實(shí)施252022/11/11、制定臨床路徑開發(fā)與實(shí)施的方案和相關(guān)制度，包括入徑患者履行知情同意的相關(guān)制度與程序。2、將臨床路徑管理納入醫(yī)院質(zhì)量管理方案，實(shí)行多部門監(jiān)管機(jī)制。（一）建立管理體系262020/3/15272020/3/15個(gè)案管理員臨床路徑管理委員會(huì)臨床路徑指導(dǎo)評價(jià)小組臨床路徑實(shí)施小組統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、規(guī)劃指導(dǎo)、評價(jià)282022/11/1制定與實(shí)施的主要關(guān)鍵環(huán)節(jié)010302計(jì)劃準(zhǔn)備評估與反饋實(shí)施控制1.可行性分析2.組織管理3.培訓(xùn)計(jì)劃4.病種選擇5.文本制定變異分析與控制1.評估內(nèi)容2.反饋與改進(jìn)292022/11/1四、臨床路徑2分完成質(zhì)量0.5入組病例按要求完成知情同意、表單填寫并按路徑表單執(zhí)行，如有變異須有分析。

未按前述要求每例-0.1信息上報(bào)0.5每月10日按時(shí)上交上月臨床路徑報(bào)表及小結(jié)

未按時(shí)上交-0.5，報(bào)表造假-2臨床路徑入徑率0.5符合入徑的患者入徑率≥50%100%

不達(dá)標(biāo)-0.5。入徑后完成率0.5≥70%100%

不達(dá)標(biāo)-0.5。臨床路徑管理納入醫(yī)院質(zhì)量管理方案302020/3/15一、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全管理各級各類公立醫(yī)院要把醫(yī)院基礎(chǔ)管理放在醫(yī)院管理的突出位置，狠抓基本制度、基本規(guī)范、基本訓(xùn)練落實(shí)。完善醫(yī)療質(zhì)量安全十八項(xiàng)核心制度、病歷處方質(zhì)量、診療規(guī)范等院內(nèi)檢查、評價(jià)、考評機(jī)制，要加大臨床路徑應(yīng)用工作實(shí)施力度，進(jìn)一步擴(kuò)大臨床路徑管理覆蓋面、專業(yè)及病種。2017年底前，臨床路徑管理患者三級醫(yī)院達(dá)到出院人數(shù)40%，二級醫(yī)院60%；在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，首選安全、有效、方便、價(jià)廉的適宜技術(shù),，落實(shí)處方點(diǎn)評及藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控制度,，鼓勵(lì)停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。（二）選擇路徑病種312022/11/1（二）選擇路徑病種2016年衛(wèi)生部先后出臺了1010個(gè)病種的臨床路徑文本中，在婦、產(chǎn)科及兒科能開展的總共有58種322020/3/15

通過醫(yī)院信息系統(tǒng)，在臨床科室選擇數(shù)個(gè)常見病、多發(fā)病的病種或手術(shù)，經(jīng)臨床科室討論，確認(rèn)為實(shí)施臨床路徑的病種，該病種或手術(shù)應(yīng)該是病例數(shù)在該科室排在前列的。（二）選擇路徑病種332020/3/15兒科：病例數(shù)在該科室排在前五位0102030405支氣管肺炎急性支氣管炎急性上呼吸道感染新生兒肺炎新生兒高膽紅素血癥342022/11/1兒科：14種疾病2性早熟20163新生兒窒息20164新生兒化膿性腦膜炎20165新生兒高膽紅素血癥（NO.5）20166新生兒低血糖癥20167兒童過敏性紫癜20168毛細(xì)支氣管炎20169兒童支氣管哮喘201610兒童腎病綜合征201611兒童急性上呼吸道感染（NO.3）201612兒童病毒性腦炎201613母嬰ABO血型不合溶血病201614嬰兒腹瀉201615急性支氣管炎（NO.2）2016352020/3/15產(chǎn)科：病例數(shù)在該科室排在前五位0102030405頭位順產(chǎn)剖宮產(chǎn)分娩時(shí)會(huì)陰裂傷？？分娩時(shí)側(cè)切？？先兆早產(chǎn)362022/11/154子癇前期201655急診剖宮產(chǎn)（NO.2）201656胎兒生長受限201657妊娠劇吐（婦科NO.6）201658引產(chǎn)陰道分娩201659糖尿病合并妊娠201660妊娠相關(guān)性血栓性微血管病201661中期妊娠引產(chǎn)201662陰道胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)201663產(chǎn)褥感染201664宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血201665過期妊娠201666計(jì)劃性剖宮產(chǎn)（NO.2）201667胎膜早破陰道分娩201668完全性前置胎盤201669足月胎膜早破引產(chǎn)陰道順產(chǎn)（NO.1）201670陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)201671陰道分娩因胎盤因素產(chǎn)后出血201672自然臨產(chǎn)陰道分娩（NO.1）2016產(chǎn)科：19種疾病372020/3/15婦科：病例數(shù)在該科室排在前五位0102030405先兆流產(chǎn)稽留流產(chǎn)異位妊娠盆腔炎性疾病后遺癥人工流產(chǎn)06妊娠劇吐382022/11/1婦科：25種疾病283輸卵管妊娠手術(shù)治療（婦科NO.3）2016284異位妊娠甲氨蝶呤藥物保守治療2016285無痛人流術(shù)日間手術(shù)2016286無痛刮宮術(shù)日間手術(shù)2016287無痛宮腔鏡檢查日間手術(shù)2016288宮頸癌姑息化療2016289宮頸癌放射治療2016290卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫2016291子宮脫垂2016292稽留流產(chǎn)（婦科NO.2）2016293葡萄胎2016294子宮平滑肌瘤子宮切除手術(shù)2016295宮頸癌手術(shù)治療2016296卵巢因素不孕宮腹腔鏡手術(shù)治療2016297子宮內(nèi)膜惡性腫瘤手術(shù)治療2016298初治的上皮性卵巢癌手術(shù)治療2016299宮腔因素不孕宮腹腔鏡手術(shù)治療（婦科NO.2）2016300輸卵管因素不孕手術(shù)治療（婦科NO.2）2016301子宮內(nèi)膜良性病變宮腔鏡手術(shù)2016302卵巢良性腫瘤2016304子宮內(nèi)膜良性病變宮腔鏡手術(shù)縣醫(yī)院適用2016305子宮平滑肌瘤縣醫(yī)院適用2016306子宮腺肌病縣醫(yī)院適用2016307卵巢良性腫瘤手術(shù)治療縣醫(yī)院適用2016308宮頸癌手術(shù)治療縣醫(yī)院適用2016392020/3/15每年收治人數(shù)病源充足月人均醫(yī)療費(fèi)用費(fèi)用多年形成的規(guī)律治療護(hù)理有模式可循診斷方法和治療方案相對明確變異少效果肯定治療效果和住院日較明確醫(yī)保已經(jīng)和即將定額付費(fèi)的疾病或手術(shù)病種選擇的適宜性：醫(yī)保402022/11/1醫(yī)、護(hù)版

臨床路徑文本（三）臨床路徑文本的整合患者版

臨床路徑文本日間手術(shù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則》第三章第十三條規(guī)定：412022/11/11234根據(jù)病歷和質(zhì)控資料的調(diào)查結(jié)果，確定臨床預(yù)期目標(biāo)。（實(shí)施的病人數(shù)量、比例、效果、時(shí)間、費(fèi)用）確定時(shí)間范圍，研究制定住院日、醫(yī)療轉(zhuǎn)歸、費(fèi)用成本及醫(yī)療質(zhì)量特性研究制定醫(yī)囑項(xiàng)目和非醫(yī)囑項(xiàng)目，即醫(yī)師版和護(hù)理版本的臨床路徑文本，討論征詢相關(guān)職能科室、醫(yī)技科室建議臨床路徑管理委員會(huì)專家咨詢論證，制定出完整的臨床路徑文本422022/11/1臨床路徑流程圖（四）臨床路徑的實(shí)施432022/11/1成立組織體系確定權(quán)責(zé)制定標(biāo)準(zhǔn)選擇病種與路徑類型確定預(yù)期目標(biāo)循證研究制定診療項(xiàng)目安排時(shí)間順序資源策劃經(jīng)費(fèi)預(yù)算結(jié)果記錄與統(tǒng)計(jì)過程評價(jià)結(jié)果評價(jià)文本評價(jià)實(shí)施與過程控制（主要是變異分析與處理）

臨床路徑實(shí)施流程圖病歷資料收集整理與循證研究制定文本臨床路徑管理442020/3/15452020/3/154.經(jīng)治醫(yī)師會(huì)同個(gè)案管理員根據(jù)當(dāng)天診療項(xiàng)目完成情況及病情的變化，對當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄。1.經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會(huì)同科室個(gè)案管理員對住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評估。3.相關(guān)護(hù)理組在為患者作入院介紹時(shí)，向其詳細(xì)介紹其住院期間的診療服務(wù)計(jì)劃（含術(shù)前注意事項(xiàng)）以及需要給予配合的內(nèi)容。2.符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照路徑確定的流程實(shí)施診療。向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計(jì)劃，并將評估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組。14235臨床路徑文本的實(shí)施流程

臨床路徑表中的診療項(xiàng)目完成后，執(zhí)行（負(fù)責(zé)）人應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。462022/11/1第三部分實(shí)施臨床路徑管理的要求472022/11/1482022/11/1姓名性別年齡住院號入院時(shí)間出院時(shí)間病情嚴(yán)重程度主要抗菌藥物選擇抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)是否使用三線抗菌藥物并發(fā)癥發(fā)生情況住院天數(shù)住院費(fèi)用藥品費(fèi)用抗菌藥物費(fèi)用輔助檢查費(fèi)用醫(yī)療耗材費(fèi)用轉(zhuǎn)歸情況是否發(fā)生醫(yī)院感染是否出現(xiàn)變異變異原因是否完成路徑退出原因

注：主要抗菌藥物選擇：寫具體藥名；變異原因：A.病人/家屬因素：A１病情變化（含并發(fā)癥）A２入院即合并有其它疾病A３要求其它治療（或會(huì)診）A４無法配合醫(yī)護(hù)指導(dǎo)

A5其它Ｂ.醫(yī)生／護(hù)士因素：Ｂ１醫(yī)囑延遲Ｂ２執(zhí)行醫(yī)囑延遲Ｂ３會(huì)診延遲Ｂ４主治醫(yī)師決定手術(shù)耗材Ｂ５主治醫(yī)師決定藥物Ｂ６其它Ｃ.系統(tǒng)因素：Ｃ１設(shè)備故障Ｃ２排隊(duì)檢查（驗(yàn)）延遲Ｃ３檢查（驗(yàn)）報(bào)告延遲Ｃ４手術(shù)室安排問題Ｃ５沒有合適病床供轉(zhuǎn)出使用Ｃ６部門休假延遲Ｃ７其它Ｄ.出院計(jì)劃因素：Ｄ１病人／家屬拒絕出院安排Ｄ２家屬無法依出院時(shí)間接病人出院Ｄ３經(jīng)濟(jì)問題不愿接病人出院Ｄ４其它退出原因：1.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，改變原治療方案；2.患者要求出院、轉(zhuǎn)院、改變治療方式；3.因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的；4.其他嚴(yán)重影響臨床路徑實(shí)施的情況。附件2：河池市婦幼保健院臨床路徑病例登記表（非手術(shù)科室）科室：兒科病種名稱：支氣管肺炎年月492022/11/1變異的分類50502022/11/1

變異的分析（正、負(fù)變異）病人需求退出系統(tǒng)醫(yī)護(hù)人員疾病轉(zhuǎn)歸術(shù)后使用止痛藥術(shù)前使用抗生素術(shù)口愈合不良推遲出院增加化驗(yàn)檢查增加換藥未作部分術(shù)前常規(guī)檢查

推遲出院提前出院診斷有誤入徑者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥改變治療方式雙休日不排手術(shù)雙休日不作檢查放射檢查沒排上周日不辦理出院圖臨床路徑管理變異因果分析未開放射檢查單提前安排手術(shù)提前準(zhǔn)備手術(shù)未及時(shí)安排手術(shù)檢查單未及時(shí)歸檔術(shù)后未及時(shí)換藥醫(yī)師未及時(shí)完成入院接診病歷書寫未及時(shí)完成術(shù)后檢查超出常規(guī)范圍術(shù)后靜滴抗生素超過三天變異51512022/11/1是指任何病人的結(jié)果或醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護(hù)理行為不符合路徑預(yù)期要求的情況變異的分類變異的分析變異

對變異的管理應(yīng)該是臨床路徑管理的重點(diǎn)，對變異記錄和分析的過程就是為臨床管理、制定醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃以及改進(jìn)路徑表單等工作提供信息反饋的過程。1342522022/11/1532022/11/1臨床路徑變異處理流程階段一確定變異階段二記錄變異階段三分析、處理變異階段四報(bào)告階段五反饋、修正。階段六匯總、統(tǒng)計(jì)542022/11/11患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其它科室實(shí)施治療的。2患者自動(dòng)要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的。3發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的。4其他嚴(yán)重影響臨床路徑實(shí)施的情況。臨床路徑退出的一般標(biāo)準(zhǔn)552022/11/1臨床路徑管理體系個(gè)案管理員臨床路徑管理委員會(huì)臨床路徑指導(dǎo)評價(jià)小組臨床路徑實(shí)施小組統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、規(guī)劃指導(dǎo)、評價(jià)562022/11/1主要關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制010302個(gè)案管理員臨床路徑指導(dǎo)評價(jià)小組臨床路徑實(shí)施小組572022/11/1醫(yī)院臨床路徑實(shí)施小組每月常規(guī)統(tǒng)計(jì)病種評價(jià)相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，并上報(bào)醫(yī)院臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組（醫(yī)務(wù)部）。結(jié)果反饋一領(lǐng)導(dǎo)小組每季度組織對臨床路徑實(shí)施效果進(jìn)行評價(jià)、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。二臨床路徑實(shí)施