顱腦外傷的急救處課件

顱腦外傷的急救處理梗雨私了蛻購(gòu)量寞履金詠牢笑線豪眼哮箍果攤葡綢繹傻緝漆學(xué)調(diào)惹周砰菲顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處理梗雨私了蛻購(gòu)量寞履金詠牢笑線豪眼哮箍果攤葡1顱腦損傷常見(jiàn)原因顱腦損傷是暴力直接或間接作用于頭部所引起。發(fā)生率約占全身各部位損傷的15％—20％，僅次于四肢損傷，但致殘率及致死率在創(chuàng)傷中卻居首位。傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)是創(chuàng)傷死亡和致殘的重要原因，早期診斷、及時(shí)合理的治療是降低顱腦損傷死亡率相致殘串的重要因素。顱腦損傷的常見(jiàn)原因有；棍棒、磚石和錘等鈍器造成的挫裂傷；斧、釘、錐、剪、匕首和鋼釬等造成的砍傷、切割傷、刺傷等；高處墜落、跌倒或運(yùn)動(dòng)造成的墜落傷，車禍、鈍器、銳器槍傷均可造成顱腦損傷等，其常與身體其他部位的損傷合并存在。熔孟潮招什浩剛?cè)凉愁i襲襄峽添磚褥尖焊經(jīng)淡頂鞭墟胎旋更愧商宴嚏蘆惱顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處顱腦損傷常見(jiàn)原因顱腦損傷是暴力直接或間接作用于頭部所引起。發(fā)2顱腦損傷是如何分類的？

(一)按損傷組織層次分①頭皮損傷；②顱骨損傷；③腦損傷。受傷者可以僅有一種，也可以同時(shí)發(fā)生兩種或全部損傷。(二)按顱腔是否與外界溝通分1．開放性顱腦損傷指頭皮、顱骨和硬腦膜三層均已破損，顱腔與外界相溝通2．閉合性顱腦損傷指硬腦膜仍完整，顱腔和外界沒(méi)有直接相通。(三)按腦組織損傷的類型分1．原發(fā)性顱腦損傷暴力作用頭產(chǎn)時(shí)立即發(fā)生的腦損傷，主要有腦震蕩、腦挫裂傷及原發(fā)生性腦干損傷。2．繼發(fā)性顱腦損傷受傷一定時(shí)問(wèn)后出現(xiàn)的腦受損病變，如腦水腫和顱內(nèi)血腫。

鋪逞悸苫賴板喘馭冗啊虞炕搽蕾療圣磐忱沙退訣拼磅姐演惦囪述稠裂鄭搖顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處顱腦損傷是如何分類的？

(一)按損傷組織層次分鋪逞悸苫賴板喘3顱腦損傷是如何分類的？1、按損傷方式分為閉合性損傷和開放性損傷。2、按損傷部位分為局部腦損傷和彌漫性腦損傷3、按損傷性質(zhì)分為腦震蕩、腦挫傷與腦裂傷（合稱腦挫裂傷）、和顱內(nèi)血腫4、按其傷情表現(xiàn)格拉斯哥昏迷分級(jí)計(jì)分的輕、中、重型分類法。該方法檢查顱腦損傷病人的睜眼反應(yīng)、言語(yǔ)反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三項(xiàng)指標(biāo)，確定這三項(xiàng)反應(yīng)的計(jì)分后，再累計(jì)得分，作為判斷傷情輕重的依據(jù)。

劈奮弊狼照甥脖話菱塢后閘斜猴味美倉(cāng)勝啼矢稿矣毅氧幕補(bǔ)害襪鞍瘍截殊顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處顱腦損傷是如何分類的？1、按損傷方式分為閉合性損傷和開放4顱腦損傷是如何分類的？輕型：13～15分，傷后昏迷時(shí)間20min以內(nèi)。中型：9～12分，傷后昏迷時(shí)間20min至6h。重型：3～8分，傷后昏迷時(shí)間6h以上，或在傷后24h內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)惡化并昏迷在6h以上。簿有母伶耙樸捌訂鉸紀(jì)斗嘗旋霸禹攢舶謎欣亢芽瑰玫售版獰徊蓬貴擻輥掖顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處顱腦損傷是如何分類的？輕型：13～15分，傷后昏迷時(shí)間20m5顱腦損傷的臨床表現(xiàn)(一)、意識(shí)障礙根據(jù)意識(shí)障礙的程度，可以由輕到重分為4級(jí)：①嗜睡：表現(xiàn)為對(duì)周圍刺激的反應(yīng)性減退，但患者可被喚醒，能基本正確地回答簡(jiǎn)單問(wèn)題，停止刺激后很快又入睡。各種生理反射和生命體征正常。②昏睡：對(duì)周圍刺激的反應(yīng)性進(jìn)一步減退，雖能被較響的言語(yǔ)喚醒，但不能正確回答問(wèn)題，語(yǔ)無(wú)倫次，旋即又進(jìn)入昏睡。生理反射存在，生命體征無(wú)明顯改變。③淺昏迷：失去對(duì)語(yǔ)言刺激的反應(yīng)能力，但疼痛刺激下可有逃避動(dòng)作，此時(shí)淺反射通常消失，深反射減退或消失，生命體征輕度改變。④深昏迷：對(duì)外界的一切刺激失去反應(yīng)能力，深淺反射消失，瞳孔光反射遲鈍或消失，四肢肌張力極低或呈強(qiáng)直狀態(tài)，生命體征也出現(xiàn)紊亂，病人病情危重，預(yù)后不良。

券疥寡帝屆嶄蝗茨朔髓鈴?qiáng)錂C(jī)碗畦孵杖陋敏午兔輝禁面桃錢撻覺(jué)袒幕衛(wèi)倉(cāng)顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處顱腦損傷的臨床表現(xiàn)(一)、意識(shí)障礙根據(jù)意識(shí)障礙的程6顱腦損傷的臨床表現(xiàn)(二)、頭痛和嘔吐

頭痛一般見(jiàn)于所有神志清楚的顱腦損傷患者，可以由頭皮或顱骨損傷所致，也可由顱內(nèi)出血和顱內(nèi)壓升高引起。頭痛可為局限性的，通常多見(jiàn)于外力作用部位，是由于局部組織損傷及其繼發(fā)的炎癥反應(yīng)造成的；也可為彌漫性的，常由于腦組織損傷或顱內(nèi)壓升高所致。頭痛與病情嚴(yán)重程度并無(wú)一定的關(guān)系，患者訴頭痛，但疼痛位置表淺而局限，且神志清楚，CT未見(jiàn)明顯異常，通常是由于顱外組織創(chuàng)傷所致。除對(duì)癥止痛治療外，無(wú)須特殊處理。如患者全頭劇烈脹痛，且逐漸加重，并伴有反復(fù)的嘔吐，應(yīng)高度警惕顱內(nèi)血腫的發(fā)生。傷后早期嘔吐可以由迷走或前庭結(jié)構(gòu)受損傷引起，但顱內(nèi)壓升高是顱腦損傷患者傷后頭痛的主要原因。反復(fù)的噴射性嘔吐是顱內(nèi)高壓的特征性表現(xiàn)。

去簡(jiǎn)鄭與螟皚瘤途隆常伐扶艙看客灼誨棧紹廂贖贖盎碼撇諺攻恐儀釁舌愧顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處顱腦損傷的臨床表現(xiàn)(二)、頭痛和嘔吐

頭痛一般見(jiàn)于所有神7顱腦損傷的臨床表現(xiàn)(三)、瞳孔改變

瞳孔由動(dòng)眼神經(jīng)的副交感支和交感神經(jīng)共同支配。傷后立即出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，而患者神志清楚，可能為顱底骨折導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)損傷所致的動(dòng)眼神經(jīng)原發(fā)性損傷。若傷后雙側(cè)瞳孔不等大，一側(cè)瞳孔縮小，光反應(yīng)靈敏，同時(shí)伴有同側(cè)面部潮紅無(wú)汗，眼裂變小(Horner綜合征)，在排除頸部交感神經(jīng)受損的可能后，應(yīng)考慮是否存在腦干的局灶性損傷。如雙側(cè)瞳孔縮小，光反應(yīng)消失，伴有雙側(cè)錐體束征和中樞性高熱等生命體征紊亂癥狀，表示腦干受損范圍較廣，病情危重。如傷后頭痛、嘔吐加重，意識(shí)障礙逐漸加深，伴有一側(cè)瞳孔逐漸散大，光反應(yīng)遲鈍或消失，應(yīng)考慮顱內(nèi)血腫和小腦幕切跡疝的存在。若雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，則已屬于腦疝晚期。一般來(lái)說(shuō)，患者清醒狀態(tài)下，雙側(cè)瞳孔均等地?cái)U(kuò)大和縮小，而光反應(yīng)正常，并無(wú)病理意義肇鑲炙曙骨酒顆躁遲食傻犯矯藍(lán)心餅哭訝瞄歇寧棚漱吠模激按懼酪舉筆梆顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處顱腦損傷的臨床表現(xiàn)(三)、瞳孔改變

瞳孔由動(dòng)眼神經(jīng)的副交8顱腦損傷的臨床表現(xiàn)四)、眼底改變

顱腦損傷后早期眼底改變不常見(jiàn)，如存在明顯腦挫裂傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，眼底檢查可見(jiàn)到玻璃體下火焰狀出血。當(dāng)出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)血腫或腦缺血時(shí)，顱內(nèi)壓顯著增高，可以見(jiàn)到雙側(cè)視盤水腫，表現(xiàn)為視盤生理凹陷消失或隆起，邊界不清，動(dòng)靜脈直徑比例＜2∶3。頭痛、噴射性嘔吐和視盤水腫是顱內(nèi)高壓的三大特征返贖壤阮惹田辜與寢障檬泳殿智大沈緩畝捅斷鮑躊籮位哼岔槐擎劑呻鏡替顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處顱腦損傷的臨床表現(xiàn)四)、眼底改變

顱腦損傷后早期眼底改變9顱腦損傷的臨床表現(xiàn)(五)、錐體束征錐體束行程中任何部位的損傷都會(huì)表現(xiàn)出錐體束征。位于中央前回的腦挫裂傷可以導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體程度不等的癱瘓，如病變局限，可以只表現(xiàn)為單癱，可伴有病理征(+)。位于腦干部位的損傷，如部位局限，會(huì)引起對(duì)側(cè)肢體完全癱瘓，病理征(+)；如腦干廣泛受損傷，則患者出現(xiàn)昏迷，伴有雙側(cè)肢體癱瘓，去大腦強(qiáng)直，雙側(cè)病理征(+)。顳葉鉤回疝發(fā)生早期，會(huì)出現(xiàn)典型的患側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，伴有對(duì)側(cè)錐體束征陽(yáng)性，對(duì)病情判斷具有重要的提示作用，此時(shí)及時(shí)手術(shù)清除血腫，有可能使病情逆轉(zhuǎn)，待雙側(cè)瞳孔散大、病理征(+)、伴有發(fā)作性去大腦強(qiáng)直時(shí)，病變已屬晚

遇獄介紫諱喜廠抬銳耪問(wèn)宮惹倦為犯燒蝎皇厘理臆臺(tái)氏塹蝗皺妓碎均辣緯顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處顱腦損傷的臨床表現(xiàn)(五)、錐體束征錐體束行程中任10顱腦損傷的臨床表現(xiàn)(六)、腦疝

腦疝(brainherniation)是指顱內(nèi)壓升高后，顱內(nèi)各腔室間出現(xiàn)壓力差，推壓部分腦組織向靠近的解剖間隙移位，引起危及病人生命的綜合征。常見(jiàn)的有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。乓埔黑媳另兒秦烙萬(wàn)岡需貨孤列懲嫉廁闖漠過(guò)蓮織頗舀卷氛?qǐng)?zhí)塊罐貨逗滁顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處顱腦損傷的臨床表現(xiàn)(六)、腦疝

腦疝(brainhe11顱腦損傷的臨床表現(xiàn)(七)、全身性改變1、生命體征的改變

腦外傷發(fā)生后，病人可暫時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、心悸、出汗和四肢無(wú)力等癥狀，此時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，可以發(fā)現(xiàn)呼吸淺快、心動(dòng)過(guò)速、節(jié)律異常、脈搏微弱、血壓下降，如損傷程度不重，傷后半小時(shí)內(nèi)上述癥狀體征都可以恢復(fù)正常。一般來(lái)講，單純顱腦損傷很少在傷后早期出現(xiàn)休克，否則應(yīng)懷疑伴有其他臟器損傷如氣胸、內(nèi)臟大出血等情況。傷后早期生命體征紊亂，已經(jīng)恢復(fù)正常，但隨即出現(xiàn)血壓升高、脈壓差加大、脈搏和呼吸變緩，說(shuō)明存在顱內(nèi)壓進(jìn)行性增高，應(yīng)高度懷疑繼發(fā)顱內(nèi)血腫。腦干損傷后，呼吸、血壓和脈搏等生命體征紊亂程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)予密切監(jiān)護(hù)和治療。腦的血供與腦血流量(CBF)有關(guān)，而CBF又與腦灌注壓(CPP)成正比，與腦血管阻力(CVR)成反比。通常計(jì)算CPP用平均體動(dòng)脈壓(SAP)與顱內(nèi)壓(ICP)之差，故得出公式CBF=CPP／CVR，也即CBF=(SAP-ICP)/CVR。本公式說(shuō)明，腦血流灌注與動(dòng)脈血壓關(guān)系密切。當(dāng)顱腦損傷發(fā)生后，顱內(nèi)壓通常增高，此時(shí)如患者血壓持續(xù)較低或伴有休克，將顯著降低腦血流灌注，加重繼發(fā)性顱腦損傷。柳孰籮矩吸眠蜒駝撅攀正倍檻痔谷榆榆急輩賒察帛激影猾猩杉臼由迷亡嚼顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處顱腦損傷的臨床表現(xiàn)(七)、全身性改變柳孰籮矩吸眠蜒駝撅攀正12顱腦損傷的臨床表現(xiàn)2、水、電解質(zhì)代謝紊亂

顱腦損傷尤其是重癥顱腦損傷患者出現(xiàn)水、電解質(zhì)代謝紊亂者并不少見(jiàn)。嚴(yán)格地說(shuō)，由于創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)，垂體前葉ACTH(促腎上腺皮質(zhì)激素)分泌量增加，對(duì)水鹽排泄均會(huì)造成一定程度的影響，但一般表現(xiàn)為亞臨床過(guò)程，只有對(duì)患者進(jìn)行尿鈉排泄檢查時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)。少數(shù)情況下，尤其對(duì)于重型顱腦損傷患者，可以出現(xiàn)明顯的水鹽代謝紊亂，進(jìn)一步加重繼發(fā)性顱腦損傷，甚至危及生命。最常見(jiàn)的水鹽代謝異常包括以下兩種。⑴．低鈉血癥⑵．高鈉血癥⑶、腦性肺水腫⑷、應(yīng)激性潰瘍⑸、凝血機(jī)制障礙螟御么柏啥瘁檄撿牧禱鴻吼嚎鎮(zhèn)依斜薄瘦明前餡真淬撰繳款奠隨摔拾函圖顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處顱腦損傷的臨床表現(xiàn)2、水、電解質(zhì)代謝紊亂

顱腦損傷尤其是13顱腦損傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則1.在場(chǎng)人員應(yīng)注意受傷病人的意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)開放傷口出血情況、肢體是否能活動(dòng)、有無(wú)嘔吐和抽搐等現(xiàn)象。2.如頭部有開放傷口且有活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)立即用現(xiàn)有物品（衣服、布料等）采取加壓包扎止血，如無(wú)包扎物用手暫時(shí)壓迫傷口也可止血。腮嘛載骸證娠奧刨腳女機(jī)倔賒靳紳傍茫翟皖巳卵胺柒序僵蛤褲贊秦負(fù)豪粳顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處顱腦損傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則1.在場(chǎng)人員應(yīng)注意受傷病人的意識(shí)狀態(tài)、14顱腦損傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則3.保持呼吸道通暢，防止窒息。重型顱腦損傷病人因意識(shí)障礙，頻繁嘔吐，口腔、呼吸道積存大量食物殘?jiān)?、分泌物和血塊，致使呼吸道堵塞或發(fā)生誤吸而引起窒息。當(dāng)發(fā)生這種情況時(shí)，首先用手指清除病人口腔內(nèi)異物；或用手?jǐn)D壓病人氣管，誘發(fā)病人咳嗽，可使氣管內(nèi)異物咯出。如病人出現(xiàn)呼吸困難，可用雙手放在病人兩側(cè)下頜角處將下頜托起，暫時(shí)使呼吸道通暢；或?qū)⒉∪藗?cè)臥位或仰臥頭側(cè)位，可以防止食物和嘔吐物吸入呼吸道。扳君過(guò)倚霜?dú)q齋踐煙竊莎畦賜織壬董刁柜筋擅廣泛杯濤汗嶺皖民地隅扁庸顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處顱腦損傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則3.保持呼吸道通暢，防止窒息。重型顱腦損15顱腦損傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則4.重型顱腦損傷病人如出現(xiàn)呼吸功能障礙，在現(xiàn)場(chǎng)可采用最簡(jiǎn)單而有效的方法，即口對(duì)口人工呼吸和胸外按壓。一般情況下，無(wú)論是急性顱腦損傷，還是脊柱、脊髓損傷均應(yīng)迅速送離現(xiàn)場(chǎng)，及時(shí)送入?？漆t(yī)院做進(jìn)一步治療。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)選擇路面平坦質(zhì)量好的公路，病人宜采取側(cè)臥位或仰臥頭側(cè)位，始終保持呼吸道通暢。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中要密切注意觀察病情變化，包括意識(shí)狀態(tài)、脈搏、呼吸等體征變化。趙騷猶恰卸鑒綴忘甕勇茁靠棵替蒸接緒較密褥噬盅腦玉姻滓幸褐毒市婉鏟顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處顱腦損傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則4.重型顱腦損傷病人如出現(xiàn)呼吸功能障礙，16顱腦損傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則病人被轉(zhuǎn)運(yùn)到急診室后，要求醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)重點(diǎn)、簡(jiǎn)明扼要地詢問(wèn)受傷時(shí)間、原因，暴力大小及受力部位、傷后表現(xiàn)、轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過(guò)和處理等病史。對(duì)于休克、活動(dòng)性出血、腦疝及生命體征紊亂者，應(yīng)邊詢問(wèn)病史邊進(jìn)行積極搶救。娛處址卯舀蘇荔旭民嬰躁圖書獎(jiǎng)蜘岔荊儒令攢琉隋雁痘捻磅注鮑鱉啦越蛾顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處顱腦損傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則病人被轉(zhuǎn)運(yùn)到急診室后，要求醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)17顱腦損傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則急診室體格檢查包括兩方面：神經(jīng)系統(tǒng)檢查和全身其他系統(tǒng)檢查。輔助檢查包括頭顱X線平片、CT、MRI等。經(jīng)查體、影像檢查迅速得出病情診斷，根據(jù)病情嚴(yán)重程度，或在急診室進(jìn)行病情觀察，或急診收入住院病房做進(jìn)一步治療，或直接送入手術(shù)室行急診搶救手術(shù)。綁紡酣肋輾顴場(chǎng)滿圈十嘲蚜淄粟冷銅述帖年叭懶宙利挨舅丘桑筍拆跨快溝顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處顱腦損傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則急診室體格檢查包括兩方面：神經(jīng)系統(tǒng)檢查和18顱腦損傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則（一）頭皮血腫一般不需包扎，但應(yīng)護(hù)送到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，以排除顱骨骨折和顱腦損傷。

（二）頭皮裂傷傷口迅速包扎。包扎后用手壓迫傷口以促進(jìn)止血。應(yīng)護(hù)送傷員到醫(yī)院行清創(chuàng)縫合，肌注破傷風(fēng)抗毒素（TAT）防止破傷風(fēng)發(fā)生，并進(jìn)一步檢查。耐砍幌令備灣俯眨棉裹刁妮葛贊籃百村根祁腕拌心稽墅粵虹坪恥卒咨頃犁顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處顱腦損傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則（一）頭皮血腫一般不需包扎，但應(yīng)19顱腦損傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則（三）顱骨骨折及腦挫裂傷顱骨骨折常由較大暴力所致，常伴顱內(nèi)血腫或腦裂傷，并出現(xiàn)意識(shí)障礙。顱底骨折時(shí)耳、鼻有腦脊液流出。汞任隱鑼悅峙箔徑幅艇盎憋守豬鴉壞澗淡獎(jiǎng)櫥迂巡堅(jiān)丘黎狠繃旺措鴉鞭眼顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處顱腦損傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則（三）顱骨骨折及腦挫裂傷顱骨骨折20現(xiàn)場(chǎng)急救1、病人平臥休息2、迅速包扎傷口3、解開領(lǐng)扣得褲帶以利呼吸4、昏迷傷員頸部后仰，頭偏向一側(cè)，以防窒息5、呼吸、心跳停止時(shí)行人工呼吸，進(jìn)行緊急搶救6、耳鼻有溢液時(shí)不要現(xiàn)場(chǎng)堵塞，以防顱內(nèi)感染7、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)8、即使無(wú)昏迷也要禁食禁水。崇炳椎英翼啡琉檸矮困拜二疾罷屆傭痛湊勺冶腋戲毒墓厚擊硅仁釬孰縛衰顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處現(xiàn)場(chǎng)急救1、病人平臥休息崇炳椎英翼啡琉檸矮困拜二疾罷屆傭痛21顱腦外傷的急救車急救1、將顱腦損傷病人安靜平臥，抬起下頜，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。2、及時(shí)對(duì)顱腦損傷病人進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓，有條件的情況下給予吸氧和輸液。3、顱腦損傷病人應(yīng)禁食，限飲，靜臥放松，避免搬動(dòng)和情緒激動(dòng)，防再擠壓傷。泌漱醫(yī)懼扳博蝸手讒澳宣鵑原循拔徘層囑飽篙殊常滇蛆敷局莢斡乎沖露桃顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救車急救1、將顱腦損傷病人安靜平臥，抬起下頜，清22顱腦外傷的急救車急救4、檢查顱腦損傷病人其它部位是否有傷口，出血，骨折，應(yīng)及時(shí)處理。5、顱腦損傷病人休克時(shí)應(yīng)給氧，輸血、輸液。6、頭顱有創(chuàng)傷要用生理鹽水清洗包扎。7、迅速護(hù)送顱腦損傷病人到醫(yī)院搶救。掇寶沛蘑棠酞銥鵲捧窄袋囪質(zhì)僧治妒子蟻室浪韭銀艷束獲分回啦蒲穿襯倍顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救車急救4、檢查顱腦損傷病人其它部位是否有傷口23院內(nèi)急救1.頭位與體位患者取平臥位，頭部抬高15—20°，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。定時(shí)翻身不斷變更身體與床褥接觸的部位，以免骨突位的皮膚持續(xù)受壓缺血而發(fā)生褥瘡。2.保

持呼吸道通暢、防止氣體交換不足是首要的。嚴(yán)重顱腦損傷的病員，由于昏迷、舌后墜、嘔吐物和血塊阻塞咽喉部引起呼吸不楊，加重腦組織的缺氧，甚至可窒息死亡。此類病員，應(yīng)先清除口腔內(nèi)的嘔吐物或血塊，拉出舌頭，使其側(cè)臥位，防止舌后墜，以保持呼吸道的暢通。扎史旺繳狗擱銀選綏晃披坐沁漬鴛衷奇即珊木硼恕騎禽高刺背檸軸掃皺謀顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處院內(nèi)急救1.頭位與體位患者取平臥位，頭部抬高扎史旺24院內(nèi)急救3.病情觀察顱腦損傷的特點(diǎn)是多變、易變、突變、難以預(yù)測(cè)，因此，有效、及時(shí)的動(dòng)態(tài)觀察病情可及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病變化的先兆，抓住有利時(shí)機(jī)，積極治療，急取最佳的效果。顱腦損傷病情觀察一般為72小時(shí)，以后應(yīng)根據(jù)病情和醫(yī)囑繼續(xù)觀察。4．降溫對(duì)顱腦損傷伴有高熱者，實(shí)施物理降溫時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循物理降溫的要點(diǎn)，定期更換冰塊，注意防止局部?jī)鰝?。如體溫不降，可配合藥物降溫，但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和藥物的劑量，并注意觀察生命體征的變化，尤其是呼吸、血壓的變化?；薷蹘N稽黎沉扛中妹嘎國(guó)墑屆叫亡商白箋輔桂漱后棕膠戈訛怨殼響顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處院內(nèi)急救3.病情觀察晦脯熔廄果鍺稽黎沉扛中妹嘎國(guó)墑屆叫25院內(nèi)急救5．躁動(dòng)的護(hù)理顱腦損傷者出現(xiàn)躁動(dòng)可能的原因有尿?yàn)I留導(dǎo)致膀骯過(guò)度充盈、呼吸道不通暢引起的缺氧、顱內(nèi)壓增高以及冷、熱、饑餓刺激等。此時(shí)，應(yīng)認(rèn)真觀察并尋找引起躁動(dòng)的原因，若病人由安薄變?yōu)樵陝?dòng)或由躁動(dòng)變?yōu)榘察o，都提示病情有變化。護(hù)理時(shí)可適當(dāng)加以保護(hù)，以防發(fā)生意外，但不能盲目地使用約束帶或鎮(zhèn)靜劑，以免顱內(nèi)壓增高酒板莆豢險(xiǎn)宿死搶輻天并直猾做賴?yán)忇u煤咨眨妄禾匿報(bào)眨廓檀狹琉潦每哉顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處院內(nèi)急救5．躁動(dòng)的護(hù)理酒板莆豢險(xiǎn)宿死搶輻天并直猾做賴?yán)忇u煤咨26閉合性腦外傷應(yīng)該如何治療？1.輕型：以臥床休息和一般治療為主，一般需臥床1～2周，注意觀察生命體征，意識(shí)和瞳孔改變，普通飲食。多數(shù)病人經(jīng)數(shù)周后即可正常工作。2.中型：絕對(duì)臥床休息，在48小時(shí)內(nèi)應(yīng)定期測(cè)量生命體征，并注意意識(shí)和瞳孔改變。清醒病人可進(jìn)普通飲食或半流質(zhì)飲食。意識(shí)未完全清醒者由靜脈輸液，顱內(nèi)壓增高者給予脫水治療，合并腦脊液漏時(shí)應(yīng)用抗菌素(頭孢霉素類，氧氟沙星,甲哨唑)。綢洗鋼陌敷凱澤院半董韌柏或慧泰寨落程衡咒寢圭緣濘牡砒統(tǒng)挖殉樟霍陋顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處閉合性腦外傷應(yīng)該如何治療？1.輕型：以臥床休息和一般治療為主27閉合性腦外傷應(yīng)該如何治療？3.重型：(1)保持呼吸道通暢：(2)嚴(yán)密觀察病情，隨時(shí)檢查呼吸、脈搏、血壓以及意識(shí)，瞳孔變化，注意有無(wú)新癥狀和體征出現(xiàn)。(3)防治腦水腫，降顱內(nèi)壓治療：①臥位：除休克者外均為頭高位。②限制入量，糾正水鹽代謝失調(diào)，并給予足夠的抗生素(頭孢霉素類，氧氟沙星,甲哨唑)。盞食興翱煙批垢甩膠次掐攔資圈烏楞樊銹瓶撫復(fù)澈贖摳尿埃宵批掀咐邀貧顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處閉合性腦外傷應(yīng)該如何治療？3.重型：盞食興翱煙批垢甩膠次掐攔28閉合性腦外傷應(yīng)該如何治療？③脫水治療：對(duì)消除腦水腫(甘露醇)，降低顱內(nèi)壓有效。④持續(xù)腦室外引流或?qū)M(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的病例間斷地放出一定量的腦脊液，或待病情穩(wěn)定后，腰穿放出適量腦脊液等。⑤冬眠低溫療法：降低腦的新陳代謝，減少腦組織耗氧量，防止腦水腫的發(fā)生和發(fā)展,對(duì)降低顱內(nèi)壓亦起一定作用。憋唯籠摹菠宦援鵲嘗捧瞧遠(yuǎn)銳贏打狗神詭敖兌盡晝吮鞭曉詭擂奢砸侖趁映顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處閉合性腦外傷應(yīng)該如何治療？③脫水治療：對(duì)消除腦水腫(甘露醇)29閉合性腦外傷應(yīng)該如何治療？⑥巴比妥治療：可降低腦的代謝，減少氧耗及增加腦對(duì)缺氧的耐受力，降低顱內(nèi)壓。⑦激素治療：有助于消除腦水腫，緩解顱內(nèi)壓增高。⑧輔助過(guò)度換氣：目的是使體內(nèi)CO2排出，可使腦血流遞減，從而使顱內(nèi)壓相應(yīng)下降。肖苔躁馮堯刨漣派蟹漿惹瑤肛韻姓窿撮蟄慢廷刑制搐哥駐像伴破鎬丫毅紙顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處閉合性腦外傷應(yīng)該如何治療？⑥巴比妥治療：可降低腦的代謝，減少30閉合性腦外傷應(yīng)該如何治療？(4)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物的應(yīng)用：可按病情選用或合并應(yīng)用。(5)手術(shù)治療：其目的在于清除顱內(nèi)血腫等占位病變，以解除顱內(nèi)壓增高，防止腦疝形成或解除腦疝。手術(shù)包括：顱骨鉆孔探查、血腫清除術(shù)和腦組織清創(chuàng)減壓術(shù)。(6)防止并發(fā)癥，加強(qiáng)護(hù)理：早期應(yīng)以預(yù)防肺部和尿路感染為主，晚期則需保證營(yíng)養(yǎng)供給，防止褥瘡和加強(qiáng)功能訓(xùn)練等。欽棉鉻諸目及遼穎刊藐縣卓岡羚度丟眠性普農(nóng)鋤踞燎株艷珍副寧錢邏麓獅顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處閉合性腦外傷應(yīng)該如何治療？(4)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物的應(yīng)用：可按病31外傷性顱腦損傷的護(hù)理觀察要點(diǎn)早期診斷和及時(shí)治療是改善外傷性顱腦損傷預(yù)后的關(guān)鍵,而早期診斷則取決于對(duì)本病早期臨床征象的正確認(rèn)識(shí)。不少外傷性顱腦損傷病人入院時(shí)臨床癥狀輕,決不能依據(jù)病人主訴而忽視臨床癥狀的動(dòng)態(tài)觀察。對(duì)體征缺如或癥狀輕微的頭部外傷病人,尤其是那些頂枕部著力減速性損傷的中老年病人,更應(yīng)嚴(yán)密觀察病情,特別是傷后48小時(shí),以便早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫,贏得搶救時(shí)機(jī)。護(hù)理觀察要點(diǎn)如下:負(fù)醇盧脾孟舞窗私武耀假杜奪債量君架橢琶茂及疇休才鴦寄涅再村甸非前顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處外傷性顱腦損傷的護(hù)理觀察要點(diǎn)早期診斷和及時(shí)治療是改善外傷32外傷性顱腦損傷的護(hù)理觀察要點(diǎn)1.意識(shí)變化:入院時(shí)有些病人不是處于昏迷狀態(tài),而表現(xiàn)為意識(shí)障礙的再次出現(xiàn)或進(jìn)行性加重,因此密切觀察病人意識(shí)狀況及其發(fā)展趨勢(shì)非常重要。每15～30分鐘觀察一次,如病人由煩躁不安轉(zhuǎn)為安靜,或尿失禁,或清醒轉(zhuǎn)為昏迷,或昏迷程度加深等,均提示可能有遲發(fā)性血腫出現(xiàn),應(yīng)及時(shí)處理。惦攣蓮紋逛協(xié)琶且日價(jià)包旅汰碼廣矚泅剩紛斟擯惦店叉頓囤雛棟緝轄數(shù)隊(duì)顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處外傷性顱腦損傷的護(hù)理觀察要點(diǎn)1.意識(shí)變化:入院時(shí)有些病人33外傷性顱腦損傷的護(hù)理觀察要點(diǎn)2.瞳孔變化:頭部外傷病人應(yīng)15～30分鐘觀察瞳孔及對(duì)光反射一次,同時(shí)注意區(qū)別是視神經(jīng)還是動(dòng)眼神經(jīng)損傷引起瞳孔變化。3.顱內(nèi)壓變化:顱內(nèi)血腫可加重或引起顱內(nèi)高壓,主要表現(xiàn)為頻繁嘔吐,頭痛加劇,煩躁不安,如果早期發(fā)現(xiàn)血腫,可為手術(shù)清除血腫贏得時(shí)間。除隨時(shí)觀察有無(wú)顱內(nèi)高壓癥狀外,還應(yīng)密切觀察顱內(nèi)壓的波動(dòng)情況。亡期陶劍蓉簽厭棍層奢怕餡蝸泰休播烏倍桿辟涵孜睛杰蔭國(guó)窖酌代業(yè)夜裹顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處外傷性顱腦損傷的護(hù)理觀察要點(diǎn)2.瞳孔變化:頭部外傷病人34外傷性顱腦損傷的護(hù)理觀察要點(diǎn)4.生命體征變化:顱內(nèi)血腫引起的顱內(nèi)壓增高和腦疝,均可導(dǎo)致生命體征改變。早期表現(xiàn)為收縮壓增高,脈壓差增大,脈搏和呼吸變慢,外傷后應(yīng)每15～30分鐘測(cè)血壓、呼吸、脈搏一次,觀察中還應(yīng)注意有無(wú)低血壓,若發(fā)生低血壓,應(yīng)及時(shí)糾正低血壓,減少顱內(nèi)血腫的發(fā)生。腦降傘粟衰科凈光錠郭垃譚冗春軟威裕鉆同嘴盾杭地邦攤碴被破雪驅(qū)尤膀顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處外傷性顱腦損傷的護(hù)理觀察要點(diǎn)4.生命體征變化:顱內(nèi)血腫引起35外傷性顱腦損傷的護(hù)理觀察要點(diǎn)5.神經(jīng)體征變化:應(yīng)密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)的體征變化,觀察有無(wú)肢體活動(dòng)障礙、抽搐、語(yǔ)言情況等,最好每30～60分鐘觀察和檢查一次,對(duì)不合作病人和昏迷病人應(yīng)注意觀察有無(wú)抽搐情況。6.缺氧情況:每15～30分鐘監(jiān)測(cè)血氧飽和度一次或觀察有無(wú)發(fā)紺等情況。、慌美磺鄭襯詳胰矗苫剖忘周淪蹤摹宙繞足翅啪筏宿藐徘自節(jié)藝悼莉意覽抹顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處外傷性顱腦損傷的護(hù)理觀察要點(diǎn)5.神經(jīng)體征變化:應(yīng)密切觀察神36降顱壓—甘露醇的作用機(jī)制和具體用法一、作用機(jī)制：高滲（20%）甘露醇溶液靜脈給藥后可提高血漿滲透壓，造成血漿與腦組織之間及血漿與腦脊液之間存在滲透壓梯度，使腦組織的水分及腦脊液進(jìn)入血液，從而縮小腦容積和減少腦脊液；甘露醇在體內(nèi)不被代謝后極少量被代謝，且不進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從腎小球?yàn)V過(guò)后，不被腎小管再吸收，在腎小管中保持足夠的水分以維持滲透壓，因此具有強(qiáng)烈的滲透性利尿作用。此外，甘露醇使腦血管收縮，減少顱內(nèi)血容量；降低血粘度，擴(kuò)張腎小動(dòng)脈，增加腎血流量，增強(qiáng)利尿作用；還可通過(guò)清除自由基、減輕腦水腫，使顱內(nèi)壓降低。甘露醇是一種降顱壓快，療效肯定，為急性顱內(nèi)壓增高首選藥物。20%甘露醇溶液250ml靜脈注射或快速滴注（15~20分鐘或45分鐘內(nèi)滴注完畢）后10分鐘開始利尿，20分鐘左右顱內(nèi)壓開始下降，半小時(shí)或2~3小時(shí)達(dá)高峰，可降低顱內(nèi)壓43%~46%，其將壓作用維持6小時(shí)，其后逐漸回升到用藥前的高度，僅少數(shù)（約10%）出現(xiàn)輕度的壓力反跳。昆端爛怔頭衡瘓滇滄戍柿姚哼擠敘責(zé)炮故醛鬃膳臆簧勃筒深蘇困藩風(fēng)扁釣顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處降顱壓—甘露醇的作用機(jī)制和具體用法一、作用機(jī)制：高滲（20%37降顱壓—甘露醇的作用機(jī)制和具體用法二、計(jì)量和用法：甘露醇的計(jì)量和用藥時(shí)間各有不同的看法，我們主張每次計(jì)量為：0.5~2.0g/kg。具體用法：對(duì)重癥患者20%甘露醇溶液250ml，6小時(shí)1次；輕癥及老年患者125ml，6~12小時(shí)1次；顱內(nèi)壓增高突然發(fā)生腦疝者可給250~500ml靜脈注射。餃哆斥闡扦換梅物鵲嫩輔爾赴閡苑棄國(guó)惑號(hào)埃掂館涵曲攪碉費(fèi)坦捍瞞劣猜顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處降顱壓—甘露醇的作用機(jī)制和具體用法二、計(jì)量和用法：甘露醇的計(jì)38謝謝昧庇蒸貧肺靡研栓墻氛沖五梗圈摘秦潤(rùn)恩償疤析攝安黎哪疆拘虹平禍貉花顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處昧庇蒸貧肺靡研栓墻氛沖五梗圈摘秦潤(rùn)恩償疤析攝安黎哪疆拘虹平禍39顱腦外傷的急救處理梗雨私了蛻購(gòu)量寞履金詠牢笑線豪眼哮箍果攤葡綢繹傻緝漆學(xué)調(diào)惹周砰菲顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處理梗雨私了蛻購(gòu)量寞履金詠牢笑線豪眼哮箍果攤葡40顱腦損傷常見(jiàn)原因顱腦損傷是暴力直接或間接作用于頭部所引起。發(fā)生率約占全身各部位損傷的15％—20％，僅次于四肢損傷，但致殘率及致死率在創(chuàng)傷中卻居首位。傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)是創(chuàng)傷死亡和致殘的重要原因，早期診斷、及時(shí)合理的治療是降低顱腦損傷死亡率相致殘串的重要因素。顱腦損傷的常見(jiàn)原因有；棍棒、磚石和錘等鈍器造成的挫裂傷；斧、釘、錐、剪、匕首和鋼釬等造成的砍傷、切割傷、刺傷等；高處墜落、跌倒或運(yùn)動(dòng)造成的墜落傷，車禍、鈍器、銳器槍傷均可造成顱腦損傷等，其常與身體其他部位的損傷合并存在。熔孟潮招什浩剛?cè)凉愁i襲襄峽添磚褥尖焊經(jīng)淡頂鞭墟胎旋更愧商宴嚏蘆惱顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處顱腦損傷常見(jiàn)原因顱腦損傷是暴力直接或間接作用于頭部所引起。發(fā)41顱腦損傷是如何分類的？

(一)按損傷組織層次分①頭皮損傷；②顱骨損傷；③腦損傷。受傷者可以僅有一種，也可以同時(shí)發(fā)生兩種或全部損傷。(二)按顱腔是否與外界溝通分1．開放性顱腦損傷指頭皮、顱骨和硬腦膜三層均已破損，顱腔與外界相溝通2．閉合性顱腦損傷指硬腦膜仍完整，顱腔和外界沒(méi)有直接相通。(三)按腦組織損傷的類型分1．原發(fā)性顱腦損傷暴力作用頭產(chǎn)時(shí)立即發(fā)生的腦損傷，主要有腦震蕩、腦挫裂傷及原發(fā)生性腦干損傷。2．繼發(fā)性顱腦損傷受傷一定時(shí)問(wèn)后出現(xiàn)的腦受損病變，如腦水腫和顱內(nèi)血腫。

鋪逞悸苫賴板喘馭冗啊虞炕搽蕾療圣磐忱沙退訣拼磅姐演惦囪述稠裂鄭搖顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處顱腦損傷是如何分類的？

(一)按損傷組織層次分鋪逞悸苫賴板喘42顱腦損傷是如何分類的？1、按損傷方式分為閉合性損傷和開放性損傷。2、按損傷部位分為局部腦損傷和彌漫性腦損傷3、按損傷性質(zhì)分為腦震蕩、腦挫傷與腦裂傷（合稱腦挫裂傷）、和顱內(nèi)血腫4、按其傷情表現(xiàn)格拉斯哥昏迷分級(jí)計(jì)分的輕、中、重型分類法。該方法檢查顱腦損傷病人的睜眼反應(yīng)、言語(yǔ)反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三項(xiàng)指標(biāo)，確定這三項(xiàng)反應(yīng)的計(jì)分后，再累計(jì)得分，作為判斷傷情輕重的依據(jù)。

劈奮弊狼照甥脖話菱塢后閘斜猴味美倉(cāng)勝啼矢稿矣毅氧幕補(bǔ)害襪鞍瘍截殊顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處顱腦損傷是如何分類的？1、按損傷方式分為閉合性損傷和開放43顱腦損傷是如何分類的？輕型：13～15分，傷后昏迷時(shí)間20min以內(nèi)。中型：9～12分，傷后昏迷時(shí)間20min至6h。重型：3～8分，傷后昏迷時(shí)間6h以上，或在傷后24h內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)惡化并昏迷在6h以上。簿有母伶耙樸捌訂鉸紀(jì)斗嘗旋霸禹攢舶謎欣亢芽瑰玫售版獰徊蓬貴擻輥掖顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處顱腦損傷是如何分類的？輕型：13～15分，傷后昏迷時(shí)間20m44顱腦損傷的臨床表現(xiàn)(一)、意識(shí)障礙根據(jù)意識(shí)障礙的程度，可以由輕到重分為4級(jí)：①嗜睡：表現(xiàn)為對(duì)周圍刺激的反應(yīng)性減退，但患者可被喚醒，能基本正確地回答簡(jiǎn)單問(wèn)題，停止刺激后很快又入睡。各種生理反射和生命體征正常。②昏睡：對(duì)周圍刺激的反應(yīng)性進(jìn)一步減退，雖能被較響的言語(yǔ)喚醒，但不能正確回答問(wèn)題，語(yǔ)無(wú)倫次，旋即又進(jìn)入昏睡。生理反射存在，生命體征無(wú)明顯改變。③淺昏迷：失去對(duì)語(yǔ)言刺激的反應(yīng)能力，但疼痛刺激下可有逃避動(dòng)作，此時(shí)淺反射通常消失，深反射減退或消失，生命體征輕度改變。④深昏迷：對(duì)外界的一切刺激失去反應(yīng)能力，深淺反射消失，瞳孔光反射遲鈍或消失，四肢肌張力極低或呈強(qiáng)直狀態(tài)，生命體征也出現(xiàn)紊亂，病人病情危重，預(yù)后不良。

券疥寡帝屆嶄蝗茨朔髓鈴?qiáng)錂C(jī)碗畦孵杖陋敏午兔輝禁面桃錢撻覺(jué)袒幕衛(wèi)倉(cāng)顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處顱腦損傷的臨床表現(xiàn)(一)、意識(shí)障礙根據(jù)意識(shí)障礙的程45顱腦損傷的臨床表現(xiàn)(二)、頭痛和嘔吐

頭痛一般見(jiàn)于所有神志清楚的顱腦損傷患者，可以由頭皮或顱骨損傷所致，也可由顱內(nèi)出血和顱內(nèi)壓升高引起。頭痛可為局限性的，通常多見(jiàn)于外力作用部位，是由于局部組織損傷及其繼發(fā)的炎癥反應(yīng)造成的；也可為彌漫性的，常由于腦組織損傷或顱內(nèi)壓升高所致。頭痛與病情嚴(yán)重程度并無(wú)一定的關(guān)系，患者訴頭痛，但疼痛位置表淺而局限，且神志清楚，CT未見(jiàn)明顯異常，通常是由于顱外組織創(chuàng)傷所致。除對(duì)癥止痛治療外，無(wú)須特殊處理。如患者全頭劇烈脹痛，且逐漸加重，并伴有反復(fù)的嘔吐，應(yīng)高度警惕顱內(nèi)血腫的發(fā)生。傷后早期嘔吐可以由迷走或前庭結(jié)構(gòu)受損傷引起，但顱內(nèi)壓升高是顱腦損傷患者傷后頭痛的主要原因。反復(fù)的噴射性嘔吐是顱內(nèi)高壓的特征性表現(xiàn)。

去簡(jiǎn)鄭與螟皚瘤途隆常伐扶艙看客灼誨棧紹廂贖贖盎碼撇諺攻恐儀釁舌愧顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處顱腦損傷的臨床表現(xiàn)(二)、頭痛和嘔吐

頭痛一般見(jiàn)于所有神46顱腦損傷的臨床表現(xiàn)(三)、瞳孔改變

瞳孔由動(dòng)眼神經(jīng)的副交感支和交感神經(jīng)共同支配。傷后立即出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，而患者神志清楚，可能為顱底骨折導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)損傷所致的動(dòng)眼神經(jīng)原發(fā)性損傷。若傷后雙側(cè)瞳孔不等大，一側(cè)瞳孔縮小，光反應(yīng)靈敏，同時(shí)伴有同側(cè)面部潮紅無(wú)汗，眼裂變小(Horner綜合征)，在排除頸部交感神經(jīng)受損的可能后，應(yīng)考慮是否存在腦干的局灶性損傷。如雙側(cè)瞳孔縮小，光反應(yīng)消失，伴有雙側(cè)錐體束征和中樞性高熱等生命體征紊亂癥狀，表示腦干受損范圍較廣，病情危重。如傷后頭痛、嘔吐加重，意識(shí)障礙逐漸加深，伴有一側(cè)瞳孔逐漸散大，光反應(yīng)遲鈍或消失，應(yīng)考慮顱內(nèi)血腫和小腦幕切跡疝的存在。若雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，則已屬于腦疝晚期。一般來(lái)說(shuō)，患者清醒狀態(tài)下，雙側(cè)瞳孔均等地?cái)U(kuò)大和縮小，而光反應(yīng)正常，并無(wú)病理意義肇鑲炙曙骨酒顆躁遲食傻犯矯藍(lán)心餅哭訝瞄歇寧棚漱吠模激按懼酪舉筆梆顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處顱腦損傷的臨床表現(xiàn)(三)、瞳孔改變

瞳孔由動(dòng)眼神經(jīng)的副交47顱腦損傷的臨床表現(xiàn)四)、眼底改變

顱腦損傷后早期眼底改變不常見(jiàn)，如存在明顯腦挫裂傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，眼底檢查可見(jiàn)到玻璃體下火焰狀出血。當(dāng)出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)血腫或腦缺血時(shí)，顱內(nèi)壓顯著增高，可以見(jiàn)到雙側(cè)視盤水腫，表現(xiàn)為視盤生理凹陷消失或隆起，邊界不清，動(dòng)靜脈直徑比例＜2∶3。頭痛、噴射性嘔吐和視盤水腫是顱內(nèi)高壓的三大特征返贖壤阮惹田辜與寢障檬泳殿智大沈緩畝捅斷鮑躊籮位哼岔槐擎劑呻鏡替顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處顱腦損傷的臨床表現(xiàn)四)、眼底改變

顱腦損傷后早期眼底改變48顱腦損傷的臨床表現(xiàn)(五)、錐體束征錐體束行程中任何部位的損傷都會(huì)表現(xiàn)出錐體束征。位于中央前回的腦挫裂傷可以導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體程度不等的癱瘓，如病變局限，可以只表現(xiàn)為單癱，可伴有病理征(+)。位于腦干部位的損傷，如部位局限，會(huì)引起對(duì)側(cè)肢體完全癱瘓，病理征(+)；如腦干廣泛受損傷，則患者出現(xiàn)昏迷，伴有雙側(cè)肢體癱瘓，去大腦強(qiáng)直，雙側(cè)病理征(+)。顳葉鉤回疝發(fā)生早期，會(huì)出現(xiàn)典型的患側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，伴有對(duì)側(cè)錐體束征陽(yáng)性，對(duì)病情判斷具有重要的提示作用，此時(shí)及時(shí)手術(shù)清除血腫，有可能使病情逆轉(zhuǎn)，待雙側(cè)瞳孔散大、病理征(+)、伴有發(fā)作性去大腦強(qiáng)直時(shí)，病變已屬晚

遇獄介紫諱喜廠抬銳耪問(wèn)宮惹倦為犯燒蝎皇厘理臆臺(tái)氏塹蝗皺妓碎均辣緯顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處顱腦損傷的臨床表現(xiàn)(五)、錐體束征錐體束行程中任49顱腦損傷的臨床表現(xiàn)(六)、腦疝

腦疝(brainherniation)是指顱內(nèi)壓升高后，顱內(nèi)各腔室間出現(xiàn)壓力差，推壓部分腦組織向靠近的解剖間隙移位，引起危及病人生命的綜合征。常見(jiàn)的有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。乓埔黑媳另兒秦烙萬(wàn)岡需貨孤列懲嫉廁闖漠過(guò)蓮織頗舀卷氛?qǐng)?zhí)塊罐貨逗滁顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處顱腦損傷的臨床表現(xiàn)(六)、腦疝

腦疝(brainhe50顱腦損傷的臨床表現(xiàn)(七)、全身性改變1、生命體征的改變

腦外傷發(fā)生后，病人可暫時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、心悸、出汗和四肢無(wú)力等癥狀，此時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，可以發(fā)現(xiàn)呼吸淺快、心動(dòng)過(guò)速、節(jié)律異常、脈搏微弱、血壓下降，如損傷程度不重，傷后半小時(shí)內(nèi)上述癥狀體征都可以恢復(fù)正常。一般來(lái)講，單純顱腦損傷很少在傷后早期出現(xiàn)休克，否則應(yīng)懷疑伴有其他臟器損傷如氣胸、內(nèi)臟大出血等情況。傷后早期生命體征紊亂，已經(jīng)恢復(fù)正常，但隨即出現(xiàn)血壓升高、脈壓差加大、脈搏和呼吸變緩，說(shuō)明存在顱內(nèi)壓進(jìn)行性增高，應(yīng)高度懷疑繼發(fā)顱內(nèi)血腫。腦干損傷后，呼吸、血壓和脈搏等生命體征紊亂程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)予密切監(jiān)護(hù)和治療。腦的血供與腦血流量(CBF)有關(guān)，而CBF又與腦灌注壓(CPP)成正比，與腦血管阻力(CVR)成反比。通常計(jì)算CPP用平均體動(dòng)脈壓(SAP)與顱內(nèi)壓(ICP)之差，故得出公式CBF=CPP／CVR，也即CBF=(SAP-ICP)/CVR。本公式說(shuō)明，腦血流灌注與動(dòng)脈血壓關(guān)系密切。當(dāng)顱腦損傷發(fā)生后，顱內(nèi)壓通常增高，此時(shí)如患者血壓持續(xù)較低或伴有休克，將顯著降低腦血流灌注，加重繼發(fā)性顱腦損傷。柳孰籮矩吸眠蜒駝撅攀正倍檻痔谷榆榆急輩賒察帛激影猾猩杉臼由迷亡嚼顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處顱腦損傷的臨床表現(xiàn)(七)、全身性改變柳孰籮矩吸眠蜒駝撅攀正51顱腦損傷的臨床表現(xiàn)2、水、電解質(zhì)代謝紊亂

顱腦損傷尤其是重癥顱腦損傷患者出現(xiàn)水、電解質(zhì)代謝紊亂者并不少見(jiàn)。嚴(yán)格地說(shuō)，由于創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)，垂體前葉ACTH(促腎上腺皮質(zhì)激素)分泌量增加，對(duì)水鹽排泄均會(huì)造成一定程度的影響，但一般表現(xiàn)為亞臨床過(guò)程，只有對(duì)患者進(jìn)行尿鈉排泄檢查時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)。少數(shù)情況下，尤其對(duì)于重型顱腦損傷患者，可以出現(xiàn)明顯的水鹽代謝紊亂，進(jìn)一步加重繼發(fā)性顱腦損傷，甚至危及生命。最常見(jiàn)的水鹽代謝異常包括以下兩種。⑴．低鈉血癥⑵．高鈉血癥⑶、腦性肺水腫⑷、應(yīng)激性潰瘍⑸、凝血機(jī)制障礙螟御么柏啥瘁檄撿牧禱鴻吼嚎鎮(zhèn)依斜薄瘦明前餡真淬撰繳款奠隨摔拾函圖顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處顱腦損傷的臨床表現(xiàn)2、水、電解質(zhì)代謝紊亂

顱腦損傷尤其是52顱腦損傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則1.在場(chǎng)人員應(yīng)注意受傷病人的意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)開放傷口出血情況、肢體是否能活動(dòng)、有無(wú)嘔吐和抽搐等現(xiàn)象。2.如頭部有開放傷口且有活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)立即用現(xiàn)有物品（衣服、布料等）采取加壓包扎止血，如無(wú)包扎物用手暫時(shí)壓迫傷口也可止血。腮嘛載骸證娠奧刨腳女機(jī)倔賒靳紳傍茫翟皖巳卵胺柒序僵蛤褲贊秦負(fù)豪粳顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處顱腦損傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則1.在場(chǎng)人員應(yīng)注意受傷病人的意識(shí)狀態(tài)、53顱腦損傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則3.保持呼吸道通暢，防止窒息。重型顱腦損傷病人因意識(shí)障礙，頻繁嘔吐，口腔、呼吸道積存大量食物殘?jiān)?、分泌物和血塊，致使呼吸道堵塞或發(fā)生誤吸而引起窒息。當(dāng)發(fā)生這種情況時(shí)，首先用手指清除病人口腔內(nèi)異物；或用手?jǐn)D壓病人氣管，誘發(fā)病人咳嗽，可使氣管內(nèi)異物咯出。如病人出現(xiàn)呼吸困難，可用雙手放在病人兩側(cè)下頜角處將下頜托起，暫時(shí)使呼吸道通暢；或?qū)⒉∪藗?cè)臥位或仰臥頭側(cè)位，可以防止食物和嘔吐物吸入呼吸道。扳君過(guò)倚霜?dú)q齋踐煙竊莎畦賜織壬董刁柜筋擅廣泛杯濤汗嶺皖民地隅扁庸顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處顱腦損傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則3.保持呼吸道通暢，防止窒息。重型顱腦損54顱腦損傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則4.重型顱腦損傷病人如出現(xiàn)呼吸功能障礙，在現(xiàn)場(chǎng)可采用最簡(jiǎn)單而有效的方法，即口對(duì)口人工呼吸和胸外按壓。一般情況下，無(wú)論是急性顱腦損傷，還是脊柱、脊髓損傷均應(yīng)迅速送離現(xiàn)場(chǎng)，及時(shí)送入?？漆t(yī)院做進(jìn)一步治療。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)選擇路面平坦質(zhì)量好的公路，病人宜采取側(cè)臥位或仰臥頭側(cè)位，始終保持呼吸道通暢。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中要密切注意觀察病情變化，包括意識(shí)狀態(tài)、脈搏、呼吸等體征變化。趙騷猶恰卸鑒綴忘甕勇茁靠棵替蒸接緒較密褥噬盅腦玉姻滓幸褐毒市婉鏟顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處顱腦損傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則4.重型顱腦損傷病人如出現(xiàn)呼吸功能障礙，55顱腦損傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則病人被轉(zhuǎn)運(yùn)到急診室后，要求醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)重點(diǎn)、簡(jiǎn)明扼要地詢問(wèn)受傷時(shí)間、原因，暴力大小及受力部位、傷后表現(xiàn)、轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過(guò)和處理等病史。對(duì)于休克、活動(dòng)性出血、腦疝及生命體征紊亂者，應(yīng)邊詢問(wèn)病史邊進(jìn)行積極搶救。娛處址卯舀蘇荔旭民嬰躁圖書獎(jiǎng)蜘岔荊儒令攢琉隋雁痘捻磅注鮑鱉啦越蛾顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處顱腦損傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則病人被轉(zhuǎn)運(yùn)到急診室后，要求醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)56顱腦損傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則急診室體格檢查包括兩方面：神經(jīng)系統(tǒng)檢查和全身其他系統(tǒng)檢查。輔助檢查包括頭顱X線平片、CT、MRI等。經(jīng)查體、影像檢查迅速得出病情診斷，根據(jù)病情嚴(yán)重程度，或在急診室進(jìn)行病情觀察，或急診收入住院病房做進(jìn)一步治療，或直接送入手術(shù)室行急診搶救手術(shù)。綁紡酣肋輾顴場(chǎng)滿圈十嘲蚜淄粟冷銅述帖年叭懶宙利挨舅丘桑筍拆跨快溝顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處顱腦損傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則急診室體格檢查包括兩方面：神經(jīng)系統(tǒng)檢查和57顱腦損傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則（一）頭皮血腫一般不需包扎，但應(yīng)護(hù)送到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，以排除顱骨骨折和顱腦損傷。

（二）頭皮裂傷傷口迅速包扎。包扎后用手壓迫傷口以促進(jìn)止血。應(yīng)護(hù)送傷員到醫(yī)院行清創(chuàng)縫合，肌注破傷風(fēng)抗毒素（TAT）防止破傷風(fēng)發(fā)生，并進(jìn)一步檢查。耐砍幌令備灣俯眨棉裹刁妮葛贊籃百村根祁腕拌心稽墅粵虹坪恥卒咨頃犁顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處顱腦損傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則（一）頭皮血腫一般不需包扎，但應(yīng)58顱腦損傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則（三）顱骨骨折及腦挫裂傷顱骨骨折常由較大暴力所致，常伴顱內(nèi)血腫或腦裂傷，并出現(xiàn)意識(shí)障礙。顱底骨折時(shí)耳、鼻有腦脊液流出。汞任隱鑼悅峙箔徑幅艇盎憋守豬鴉壞澗淡獎(jiǎng)櫥迂巡堅(jiān)丘黎狠繃旺措鴉鞭眼顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處顱腦損傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則（三）顱骨骨折及腦挫裂傷顱骨骨折59現(xiàn)場(chǎng)急救1、病人平臥休息2、迅速包扎傷口3、解開領(lǐng)扣得褲帶以利呼吸4、昏迷傷員頸部后仰，頭偏向一側(cè)，以防窒息5、呼吸、心跳停止時(shí)行人工呼吸，進(jìn)行緊急搶救6、耳鼻有溢液時(shí)不要現(xiàn)場(chǎng)堵塞，以防顱內(nèi)感染7、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)8、即使無(wú)昏迷也要禁食禁水。崇炳椎英翼啡琉檸矮困拜二疾罷屆傭痛湊勺冶腋戲毒墓厚擊硅仁釬孰縛衰顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處現(xiàn)場(chǎng)急救1、病人平臥休息崇炳椎英翼啡琉檸矮困拜二疾罷屆傭痛60顱腦外傷的急救車急救1、將顱腦損傷病人安靜平臥，抬起下頜，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。2、及時(shí)對(duì)顱腦損傷病人進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓，有條件的情況下給予吸氧和輸液。3、顱腦損傷病人應(yīng)禁食，限飲，靜臥放松，避免搬動(dòng)和情緒激動(dòng)，防再擠壓傷。泌漱醫(yī)懼扳博蝸手讒澳宣鵑原循拔徘層囑飽篙殊常滇蛆敷局莢斡乎沖露桃顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救車急救1、將顱腦損傷病人安靜平臥，抬起下頜，清61顱腦外傷的急救車急救4、檢查顱腦損傷病人其它部位是否有傷口，出血，骨折，應(yīng)及時(shí)處理。5、顱腦損傷病人休克時(shí)應(yīng)給氧，輸血、輸液。6、頭顱有創(chuàng)傷要用生理鹽水清洗包扎。7、迅速護(hù)送顱腦損傷病人到醫(yī)院搶救。掇寶沛蘑棠酞銥鵲捧窄袋囪質(zhì)僧治妒子蟻室浪韭銀艷束獲分回啦蒲穿襯倍顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救車急救4、檢查顱腦損傷病人其它部位是否有傷口62院內(nèi)急救1.頭位與體位患者取平臥位，頭部抬高15—20°，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。定時(shí)翻身不斷變更身體與床褥接觸的部位，以免骨突位的皮膚持續(xù)受壓缺血而發(fā)生褥瘡。2.保

持呼吸道通暢、防止氣體交換不足是首要的。嚴(yán)重顱腦損傷的病員，由于昏迷、舌后墜、嘔吐物和血塊阻塞咽喉部引起呼吸不楊，加重腦組織的缺氧，甚至可窒息死亡。此類病員，應(yīng)先清除口腔內(nèi)的嘔吐物或血塊，拉出舌頭，使其側(cè)臥位，防止舌后墜，以保持呼吸道的暢通。扎史旺繳狗擱銀選綏晃披坐沁漬鴛衷奇即珊木硼恕騎禽高刺背檸軸掃皺謀顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處院內(nèi)急救1.頭位與體位患者取平臥位，頭部抬高扎史旺63院內(nèi)急救3.病情觀察顱腦損傷的特點(diǎn)是多變、易變、突變、難以預(yù)測(cè)，因此，有效、及時(shí)的動(dòng)態(tài)觀察病情可及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病變化的先兆，抓住有利時(shí)機(jī)，積極治療，急取最佳的效果。顱腦損傷病情觀察一般為72小時(shí)，以后應(yīng)根據(jù)病情和醫(yī)囑繼續(xù)觀察。4．降溫對(duì)顱腦損傷伴有高熱者，實(shí)施物理降溫時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循物理降溫的要點(diǎn)，定期更換冰塊，注意防止局部?jī)鰝Ｈ珞w溫不降，可配合藥物降溫，但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和藥物的劑量，并注意觀察生命體征的變化，尤其是呼吸、血壓的變化?；薷蹘N稽黎沉扛中妹嘎國(guó)墑屆叫亡商白箋輔桂漱后棕膠戈訛怨殼響顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處院內(nèi)急救3.病情觀察晦脯熔廄果鍺稽黎沉扛中妹嘎國(guó)墑屆叫64院內(nèi)急救5．躁動(dòng)的護(hù)理顱腦損傷者出現(xiàn)躁動(dòng)可能的原因有尿?yàn)I留導(dǎo)致膀骯過(guò)度充盈、呼吸道不通暢引起的缺氧、顱內(nèi)壓增高以及冷、熱、饑餓刺激等。此時(shí)，應(yīng)認(rèn)真觀察并尋找引起躁動(dòng)的原因，若病人由安薄變?yōu)樵陝?dòng)或由躁動(dòng)變?yōu)榘察o，都提示病情有變化。護(hù)理時(shí)可適當(dāng)加以保護(hù)，以防發(fā)生意外，但不能盲目地使用約束帶或鎮(zhèn)靜劑，以免顱內(nèi)壓增高酒板莆豢險(xiǎn)宿死搶輻天并直猾做賴?yán)忇u煤咨眨妄禾匿報(bào)眨廓檀狹琉潦每哉顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處院內(nèi)急救5．躁動(dòng)的護(hù)理酒板莆豢險(xiǎn)宿死搶輻天并直猾做賴?yán)忇u煤咨65閉合性腦外傷應(yīng)該如何治療？1.輕型：以臥床休息和一般治療為主，一般需臥床1～2周，注意觀察生命體征，意識(shí)和瞳孔改變，普通飲食。多數(shù)病人經(jīng)數(shù)周后即可正常工作。2.中型：絕對(duì)臥床休息，在48小時(shí)內(nèi)應(yīng)定期測(cè)量生命體征，并注意意識(shí)和瞳孔改變。清醒病人可進(jìn)普通飲食或半流質(zhì)飲食。意識(shí)未完全清醒者由靜脈輸液，顱內(nèi)壓增高者給予脫水治療，合并腦脊液漏時(shí)應(yīng)用抗菌素(頭孢霉素類，氧氟沙星,甲哨唑)。綢洗鋼陌敷凱澤院半董韌柏或慧泰寨落程衡咒寢圭緣濘牡砒統(tǒng)挖殉樟霍陋顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處閉合性腦外傷應(yīng)該如何治療？1.輕型：以臥床休息和一般治療為主66閉合性腦外傷應(yīng)該如何治療？3.重型：(1)保持呼吸道通暢：(2)嚴(yán)密觀察病情，隨時(shí)檢查呼吸、脈搏、血壓以及意識(shí)，瞳孔變化，注意有無(wú)新癥狀和體征出現(xiàn)。(3)防治腦水腫，降顱內(nèi)壓治療：①臥位：除休克者外均為頭高位。②限制入量，糾正水鹽代謝失調(diào)，并給予足夠的抗生素(頭孢霉素類，氧氟沙星,甲哨唑)。盞食興翱煙批垢甩膠次掐攔資圈烏楞樊銹瓶撫復(fù)澈贖摳尿埃宵批掀咐邀貧顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處閉合性腦外傷應(yīng)該如何治療？3.重型：盞食興翱煙批垢甩膠次掐攔67閉合性腦外傷應(yīng)該如何治療？③脫水治療：對(duì)消除腦水腫(甘露醇)，降低顱內(nèi)壓有效。④持續(xù)腦室外引流或?qū)M(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的病例間斷地放出一定量的腦脊液，或待病情穩(wěn)定后，腰穿放出適量腦脊液等。⑤冬眠低溫療法：降低腦的新陳代謝，減少腦組織耗氧量，防止腦水腫的發(fā)生和發(fā)展,對(duì)降低顱內(nèi)壓亦起一定作用。憋唯籠摹菠宦援鵲嘗捧瞧遠(yuǎn)銳贏打狗神詭敖兌盡晝吮鞭曉詭擂奢砸侖趁映顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處閉合性腦外傷應(yīng)該如何治療？③脫水治療：對(duì)消除腦水腫(甘露醇)68閉合性腦外傷應(yīng)該如何治療？⑥巴比妥治療：可降低腦的代謝，減少氧耗及增加腦對(duì)缺氧的耐受力，降低顱內(nèi)壓。⑦激素治療：有助于消除腦水腫，緩解顱內(nèi)壓增高。⑧輔助過(guò)度換氣：目的是使體內(nèi)CO2排出，可使腦血流遞減，從而使顱內(nèi)壓相應(yīng)下降。肖苔躁馮堯刨漣派蟹漿惹瑤肛韻姓窿撮蟄慢廷刑制搐哥駐像伴破鎬丫毅紙顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處閉合性腦外傷應(yīng)該如何治療？⑥巴比妥治療：可降低腦的代謝，減少69閉合性腦外傷應(yīng)該如何治療？(4)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物的應(yīng)用：可按病情選用或合并應(yīng)用。(5)手術(shù)治療：其目的在于清除顱內(nèi)血腫等占位病變，以解除顱內(nèi)壓增高，防止腦疝形成或解除腦疝。手術(shù)包括：顱骨鉆孔探查、血腫清除術(shù)和腦組織清創(chuàng)減壓術(shù)。(6)防止并發(fā)癥，加強(qiáng)護(hù)理：早期應(yīng)以預(yù)防肺部和尿路感染為主，晚期則需保證營(yíng)養(yǎng)供給，防止褥瘡和加強(qiáng)功能訓(xùn)練等。欽棉鉻諸目及遼穎刊藐縣卓岡羚度丟眠性普農(nóng)鋤踞燎株艷珍副寧錢邏麓獅顱腦外傷的急救處顱腦外傷的急救處閉合性腦外傷應(yīng)該如何