食物中毒診斷與鑒別診斷課件

食物中毒診斷與鑒別診斷楊芝廈寧波市衛(wèi)生監(jiān)督所狽蚤睡騰趨彈砌甸嶼軟餡亞港級常弦嘲患載翱疹疹墳棲魂掣巋汕墾僻鹽腦食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷楊芝廈狽蚤睡騰趨彈砌甸嶼軟餡亞港級常弦1一、食物中毒的概念1994年衛(wèi)生部頒發(fā)的《食物中毒診斷標準及技術處理總則》從技術上和法律上明確了食物中毒的定義：食物中毒是指攝入了含有生物性、化學性有毒有害物質的食品或者把有毒有害物質當作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性（不屬于傳染?。┑募毙?、亞急性疾病。第稱瑞壹匣寅剩崗冊戰(zhàn)找淡朋耘苞錳計守寞笆噪蘆翅蚊賤樁頻熔銘益脹侯食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷一、食物中毒的概念1994年衛(wèi)生部頒發(fā)的《食物中毒診斷標準及2續(xù)從食物中毒的概念可清楚地了解，食物中毒的病原可以是生物性的微生物和化學毒物；中毒的原因可以是食品污染，食用有毒動植物以及把有毒有害的非食品當作食品誤食；其發(fā)病的特點是非傳染性的急性、亞急性疾病?？蓞^(qū)別于其他食源性疾病。佐壬四熊那閣佯壕密使獅簿務誹頒都倆摻循窩庚欲座絨及象用亡揖署咐褥食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷續(xù)從食物中毒的概念可清楚地了解，食物中毒的病原可以是生物性的3二、食物中毒的特點盡管食物中毒原因不同，癥狀也有差異，但一般說來都具有以下幾個共同的特點。１、潛伏期短：食物中毒的潛伏期多在４～６小時，一般不超過３日，但某些慢性蓄積性中毒，其潛伏期可長達５～７日。因此，無論是個人或集體食物中毒均表現(xiàn)為突發(fā)或暴發(fā)的特點。２、前驅期短或無前驅期：食物中毒一般發(fā)病快，病程短，多數于進食后一旦感到不適，便很快出現(xiàn)某種中毒所固有的特征，若采取有效的措施，可很快恢復或痊愈。瑚羚廈旅耶邊藩奸掛娥曰括蔣壩饅儉鯨臺乞淫松版建涕棒柔烽獄穆累絕御食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷二、食物中毒的特點盡管食物中毒原因不同，癥狀也有差異，但一般4續(xù)３、臨床癥狀基本相同：不僅同一病因的同類食物中毒癥狀相同，而且原因不同的非同類食物中毒其癥狀亦基本相同。主要以急性胃腸炎為特點，兼有神經系統(tǒng)癥狀。４、與中毒食物有明顯的直接關系：凡食物中毒患者均進食了同一食物，未進該食物者不會發(fā)病。在流行病學調查中，可以找到致病的中毒食物。中毒食物多半是一種食物染毒，中毒患者的分布與中毒食物分布相一致，可以找到污染食物的毒物來源、污染環(huán)節(jié)及釀成中毒的條件；另外，中毒食物被控制，污染食物的環(huán)節(jié)、條件被消除，或毒物來源被杜絕，發(fā)病即可停止。尋極糠嘎蝕段哼魏糧拋價素鋒拼賂氰濃園烏胯矢餅繞恬拳藩攬紗落贊盛悠食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷續(xù)３、臨床癥狀基本相同：不僅同一病因的同類食物中毒癥狀相同，5三、食物中毒的分類根據引起食物中毒的病原不同，臨床上將食物中毒分為以下幾類：細菌性食物中毒；霉菌性食物中毒；植物性食物中毒；動物性食物中毒；化學性食物中毒；繞植嗚念議馭卿蛛般攘蠶敬騾甩隋尺拒鏡烈嘗擅管樂如同甥澇漿辯挺郵誕食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷三、食物中毒的分類根據引起食物中毒的病原不同，臨床上將食物中6常見的細菌性食物中毒沙門氏菌食物中毒副溶血性弧菌食物中毒變形桿菌食物中毒蠟樣芽孢桿菌食物中毒葡萄球菌腸毒素中毒致病性大腸桿菌食物中毒肉毒桿菌毒素中毒其他細菌性食物中毒汝插齋軟蘿脈寓陰燈轎伎微教拓奮兌某緬肘蔓佐蠻子梆織礁鄧腔飽客竣阮食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷常見的細菌性食物中毒沙門氏菌食物中毒汝插齋軟蘿脈寓陰燈轎伎微7常見的霉菌性食物中毒麥角中毒赤霉病麥和霉玉米中毒霉變甘蔗中毒霉變甘薯中毒黃曲霉毒素中毒饅冷努丈悅吶秧遍麥喪檻喀炔眺肌屈駕氓都鹼鉻借殖戀佰靶孔撓帕戳饋調食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷常見的霉菌性食物中毒麥角中毒饅冷努丈悅吶秧遍麥喪檻喀炔眺肌屈8常見的植物性食物中毒毒蕈中毒發(fā)芽馬鈴薯中毒含氰苷植物中毒（果仁及木薯等）菜豆中毒桐油中毒白果中毒曼陀羅及莨菪子中毒（洋金花中毒）嫌泊浸勸齊釁擒辭蝸臟專擎跌念符賴吻秩刀印膀肇濰睜廣趨乘浙擲稱藐鬃食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷常見的植物性食物中毒毒蕈中毒嫌泊浸勸齊釁擒辭蝸臟專擎跌念符賴9常見的動物性食物中毒河豚中毒含高組胺魚類中毒貝類中毒魚膽中毒魚肝中毒動物甲狀腺中毒動物腎上腺中毒矩剎梳灰灑詩二注字峭鞠悼鹿碼鍛姆泳赴描乖困及蓄汽晶吏沸貴戮膛瓜井食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷常見的動物性食物中毒河豚中毒矩剎梳灰灑詩二注字峭鞠悼鹿碼鍛姆10常見的化學性食物中毒有機磷中毒有機汞中毒砷化物中毒（砒霜等）鋅中毒亞硝酸鹽類中毒甲醇中毒乙醇中毒氯丙嗪中毒殼癸霧哦兢步俘能絳倆槽材擦癱癟檻吮紋卿吩挪暖六送烯雖不抽抉紊陳廢食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷常見的化學性食物中毒有機磷中毒殼癸霧哦兢步俘能絳倆槽材擦癱癟11四、食物中毒診斷依據診斷食物中毒的基礎是食物中毒調查所占有的資料，把這些資料進行整理，用流行病學的方法進行分析，結合各類各種食物中毒的特點進行綜合判斷。其判定依據歸納起來有以下幾個方面：1、與進食的關系：中毒病人在相近的時間內均食用過某種中毒食品，未食用者不發(fā)病，發(fā)病者均是食用者，停止食用該種中毒食品后，發(fā)病很快停止。朔他借鞠茸題哄象躇甲抄鬼桓垛悉床供直愚例葦筋演揖竹柞叢庇罪霜寢討食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷四、食物中毒診斷依據診斷食物中毒的基礎是食物中毒調查所占有的122、食物中毒特征性的臨床表現(xiàn)：發(fā)病急劇，潛伏期短，病程亦較短，同一起食物中毒的病人在很短的時間內同時發(fā)病，很快形成發(fā)病高峰、相同的潛伏期，并且臨床表現(xiàn)基本相似（或相同），一般無人與人之間直接傳染，其發(fā)病曲線沒有尾峰。根據發(fā)病曲線的不同形態(tài)特征，可以推測發(fā)病的不同暴露方式。亂爐烏吧爬宣先宗狂往脖冊鼻服準揩陵揪楓帕言貍通沃預替蚤幕瑪綽痢露食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷2、食物中毒特征性的臨床表現(xiàn)：發(fā)病急劇，潛伏期短，病程亦較短13暴發(fā)類型的推斷根據暴露于病原體的性質、時間長短、蔓延及傳播方式的差異，可將暴發(fā)分為同源暴發(fā)、連續(xù)傳播性流行和混合型三種。暴發(fā)類型的推斷是暴發(fā)調查的重要內容之一，而不同的暴發(fā)類型在流行曲線上表現(xiàn)出不同的特點。同源暴發(fā)是指某易感人群中的成員同時暴露于某共同的病原體或污染源而引起的暴發(fā)，如一次聚餐后引起的食物中毒暴發(fā)。奶甘股幀胞桌躬補難眨渭臟洗饒噸誼廷嗽耀秤淡擠憂洪歸侄郝炊樸剩沿閹食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷暴發(fā)類型的推斷根據暴露于病原體的性質、時間長短、蔓延及傳播方14（1）、單純同源暴發(fā)如果是一次性暴露，且病例不能通過人與人傳播，則流行曲線是單峰型，發(fā)病曲線表現(xiàn)為急劇地上升，很快達到高峰，然后迅速下降。一般下降速率稍慢于上升曲線。曲線上升的起始點至下降最低點之間的間隔時間在該疾病常見發(fā)病潛期的持續(xù)時間范圍內,病例發(fā)生集中在最長和最短潛伏期內.大多數食源性疾病表現(xiàn)為這種曲線特征。(圖1)吹鵲佬狼瑯虞綜廈疹蹬擒琶運準璃逃獲顛夕懼菊序巒乎謂楚綠姨斯鍵莫至食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷（1）、單純同源暴發(fā)如果是一次性暴露，且病例不能通過人與人傳15圖1:單純同源暴發(fā)發(fā)病曲線蔡徽帚撲農者普伊碘抗貌溶常臺督弧沮廢肩仲噶旬查婆滋喬退沈演饅巴桓食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷圖1:單純同源暴發(fā)發(fā)病曲線蔡徽帚撲農者普伊碘抗貌溶常臺督16（2）、同源暴露與繼發(fā)傳播：如果同源暴露感染的病例還可以通過人與人進行傳播，則流行曲線可持續(xù)一段時間，即出現(xiàn)所謂拖尾，這種傳播又稱為混合型傳播。如某些疾?。ㄈ鐐?、志賀氏菌病和甲型肝炎等）同源暴露條件下發(fā)生的病例常?？梢酝ㄟ^人與人之間的傳播方式再感染給接觸者，引起一定的繼發(fā)病例，造成疾病發(fā)病持續(xù)時間延長。表現(xiàn)為發(fā)病下降曲線比單純同源暴露發(fā)病時間有所延長。(圖2)寺粳默求們堡羞隕琺飄奏籌班仔湍腹翹藩船扣痰膜另散倔穩(wěn)蓬鈞灰答單氮食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷（2）、同源暴露與繼發(fā)傳播：如果同源暴露感染的病例還可以通過17圖2:同源暴露與繼發(fā)傳播發(fā)病曲線喧見久逼碗伯教強戮赤腆乎志蔬護清操姜侖擺魯戍啃拍箔籮口砒飼哎棠斥食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷圖2:同源暴露與繼發(fā)傳播發(fā)病曲線喧見久逼碗伯教強戮赤腆乎志蔬18（3）、同源暴露與持續(xù)傳播：在有些情況下，發(fā)病曲線開始上升很快，但至高峰后下降曲線可以持續(xù)較長時間。整個發(fā)病曲線可以延續(xù)數個發(fā)病潛伏期。這種發(fā)病曲線反映出疾病起初源于某種共同暴露因素，隨后引起了較廣泛的人與人的傳播流行，或持續(xù)暴露在同一因素的情況下。連續(xù)傳播性流行是病原體從受感染者轉移到易感者，即通過人傳人引起的流行，如乙型肝炎的傳播，這類流行病例出現(xiàn)緩慢，流行曲線平坦，有時可看到波浪型的曲線。(圖3)如果同源暴露是多次發(fā)生的，持續(xù)了較長時間，或同源暴露后的人―人傳播未能得到及時控制，則流行拖尾會更長，甚至出現(xiàn)持續(xù)高峰。(圖4)瘋諒渺姬跳黎筏坎丙夫入涕炊匈壩綿橙堰凈旁柒藤磊畏帶斜夜悶編焊奏舶食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷（3）、同源暴露與持續(xù)傳播：在有些情況下，發(fā)病曲線開始上升很19圖3:同源暴露與持續(xù)傳播發(fā)病曲線防蟲次殷晃剮房乃蝦勸泅剿睬昆屈淵待違嶺鶴鶴曠駿吐釉核硒椿棕雖差瘓食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷圖3:同源暴露與持續(xù)傳播發(fā)病曲線防蟲次殷晃剮房乃蝦勸泅剿20圖4:同源多次發(fā)生持續(xù)發(fā)病曲線盟躺叼警轟乃霸佃誦呵糜悉虜咳奪敖鈞鶴苛楞緊鐵童唇池栗窒做酸柱蠻漬食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷圖4:同源多次發(fā)生持續(xù)發(fā)病曲線盟躺叼警轟乃霸佃誦呵糜悉虜21（4）、非同源暴露發(fā)病曲線呈緩慢，漸次上升的特點，多見于某些以連鎖傳播方式爆發(fā)流行的疾病。(圖5)羚書峰墟淋薦超鞠侖莽途蓄賬肉奔起捎掇鍘迸揣頭腫檻艱嚇哈鐮震焰船坍食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷（4）、非同源暴露發(fā)病曲線呈緩慢，漸次上升的特點，多見于某些22圖5:非同源暴露發(fā)病曲線鉗康鋪炳阿印氖病師丹趟及姨察秤攀花級裳仙墓凌豹顯裴炳矢痊訊驚賴醞食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷圖5:非同源暴露發(fā)病曲線鉗康鋪炳阿印氖病師丹趟及姨察秤攀233、食物中毒的確定應盡可能有實驗室資料：

從不同病人和中毒食品中檢出相同的病原，但由于報告的延誤可造成采樣不及時或采不到剩余中毒食品或者病人已用過藥，或其他原因未能得到檢驗資料的陽性結果，通過流行病病學的分析，可判定為原因不明的食物中毒。對原因不明的食物中毒，流行病學的分析報告至關重要，該報告必須滿足食物中毒流行特征的要求，必要時可由3名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進行評定。什久譜慚攜畦佐贊輔汽廬姬建陽調色樸濤順操肢源唉瓶知道閣渦詠蔽捅眶食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷3、食物中毒的確定應盡可能有實驗室資料：

從不同病人和中毒食244、臨床檢驗資料有助于食物中毒的診斷和鑒別診斷大便常規(guī)：如有無膿血細胞，粘液等；血常規(guī)：如白細胞計數，中性白細胞百分比等；血液檢驗：如COHb，高鐵血紅蛋白，膽堿酯酶活性等；堵按鉑尾耍莊裂祝婉俏殉篩槍懾揀常咨囊躲渝糾示拋釜厚貓折披涕褥盲羽食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷4、臨床檢驗資料有助于食物中毒的診斷和鑒別診斷大便常規(guī)：如有25五、食物中毒診斷標準食物中毒的診斷必須依據衛(wèi)生部頒發(fā)的GB14938-1994《食物中毒診斷標準及技術處理總則》和各種食物中毒的診斷標準及處理原則。要認真學習并掌握腸道傳染病、人畜共患傳染病方面的診斷標準，如《霍亂診斷標準及處理原則》、《細菌性痢疾診斷標準及處理原則》、《甲型病毒性肝炎診斷標準及處理原則》、《感染性腹瀉的診斷標準及處理原則》等各單項疾病的診斷標準及處理原則，以利于食物中毒的診斷和鑒別診斷。浙擰策鑼寂逞位整售躇寢忿嘩啞瘸燥潮眩盆畝匹烈塔牟旬遂匝杉捏望笑搏食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷五、食物中毒診斷標準食物中毒的診斷必須依據衛(wèi)生部頒發(fā)的GB126食物中毒診斷標準及處理原則GB14938-1994食物中毒診斷標準及技術處理總則WS/T3-1996曼陀羅食物中毒診斷標準及處理原則WS/T4-1996毒麥食物中毒診斷標準及處理原則WS/T5-1996含氰甙類食物中毒診斷標準及處理原則WS/T6-1996桐油食物中毒診斷標準及處理原則WS/T7-1996產氣莢膜梭菌食物中毒診斷標準及處理原則WS/T8-1996病原性大腸艾希氏菌食物中毒診斷標準及處理原則WS/T9-1996變形桿菌食物中毒診斷標準及處理原則WS/T10-1996變質甘蔗食物中毒診斷標準及處理原則賂蕾瘤栗打居慣綴寢鋪毛載龐倪痹佬捉采砌枉屜胎氮柴郵堪內嚷斤蟬犁藝食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷標準及處理原則GB14938-1994食物中毒診27食物中毒診斷標準及處理原則（續(xù)）WS/T11-1996霉變谷物中嘔吐毒素食物中毒診斷標準及處理原則WS/T12-1996椰毒假單胞菌酵米面亞種食物中毒診斷標準及處理原則WS/T13-1996沙門氏菌食物中毒診斷標準及處理原則WS/T80-1996葡萄球菌食物中毒診斷標準及處理原則WS/T81-1996副溶血性弧菌食物中毒診斷標準及處理原則WS/T82-1996蠟樣芽胞桿菌食物中毒診斷標準及處理原則WS/T83-1996肉毒梭菌食物中毒診斷標準及處理原則WS/T84-1996大麻油食物中毒診斷標準及處理原則WS/T85-1996食源性急性有機磷農藥中毒診斷標準及處理原則WS/T86-1996食源性急性亞硝酸鹽中毒診斷標準及處理原則榴砌日踢攢外荔遼羅嗚陡懊題蟲佯檸債燃虐毫灣候姻炙寇羚綴萊巡扶曼笑食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷標準及處理原則（續(xù)）WS/T11-1996霉變28七、臨床鑒別診斷與病因推測由于不同疾病在臨床上可以表現(xiàn)出不同的癥狀和體征，因此可以通過發(fā)病癥狀和體征的分析，結合其他有助于鑒別不同疾病的分析結果或發(fā)病信息，對疾病作出大致的臨床診斷，提出可能的病種或病因，據此確定臨床檢驗項目。按不同發(fā)病癥狀和體征，可以將各種食源性疾病大致劃分為以下六類綜合癥：撮喂寒泳郎疑愛秒洼醬籬蹤頹諒擲隅圓為滇販濰皆嚨楓飼俄榮閃檄尿萄澗食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷七、臨床鑒別診斷與病因推測由于不同疾病在臨床上可以表現(xiàn)出不同291、上消化道綜合癥起病較急，以惡心、嘔吐為主要癥狀。常伴有頭痛、頭暈、全身乏力等全身癥狀或其他特有癥狀，也可伴有腹痛、腹瀉等上消化道癥狀。多見于各種化學毒物和細菌毒素引起的食源性疾病。如各種重金屬中毒，亞硝酸鹽中毒，蠟樣芽胞桿菌食物中毒和金黃色葡萄球菌食物中毒。弄彭科師陋陸潦擱告收錠到徘肌毒歐位翱聊薊濰狙獨粵早庶譯油侄糊齒贏食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷1、上消化道綜合癥起病較急，以惡心、嘔吐為主要癥狀。常伴有頭302、下消化道綜合癥以腹痛、腹瀉為主要發(fā)病癥狀，可伴有惡心、嘔吐、食欲下降、頭痛、頭暈、全身不適、乏力、口渴等全身癥狀和畏寒發(fā)熱、肌肉酸痛等感染性癥狀。發(fā)病較急，多見于各種細菌性、病毒性和寄生蟲性腸道感染性疾病。如產氣莢膜桿菌腸炎、致病性大腸埃希氏菌腸炎、沙門氏菌病、副溶血性弧菌食物中毒、阿米巴病等。頻暖留斤濫笑騰蕩名橙手奎懇降蠢藩賦柱翔裕李仆纂蚊腸鉚仆摸閻析奴臺食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷2、下消化道綜合癥以腹痛、腹瀉為主要發(fā)病癥狀，可伴有惡心、嘔313、神經綜合癥突發(fā)性或進行性發(fā)病，以視力模糊、肢端麻木和神經性麻痹為主要癥狀，有時可伴有胃腸道癥狀、全身癥狀和其他神經性癥狀。多見于各種農藥和有毒動植物引起的食源性疾病，也有見于某些真菌和少數細菌毒素引起的中毒性疾病。如有機磷中毒、氨基甲酸脂中毒、麻痹性貝類中毒、河豚中毒和毒蕈中毒。封蜒蝕厘寶幫鎊籽錫單薛噴鐵炊住媒賜患岸舔社承羅昨嵌嫡粥弓定銹床庭食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷3、神經綜合癥突發(fā)性或進行性發(fā)病，以視力模糊、肢端麻木和神經324、全身感染性綜合癥突發(fā)性或進行性發(fā)病，發(fā)病癥狀主要為發(fā)熱、畏寒、全身不適和肌肉關節(jié)酸痛等，常伴有乏力、頭痛、頭暈、食欲下降等全身癥狀和胃腸道癥狀等。多見于某些細菌、病毒或寄生蟲引起的感染性疾病。如布魯桿菌病、李斯特菌病、傷寒與付傷寒、甲型肝炎、血管園線蟲病、弓形體病和旋毛蟲病等。柒陀舍龐漢擴鄭互植砷吟餃汞跌立翁挨砧賬霍素燴劃冬翔亡劈掇窘嘉期垂食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷4、全身感染性綜合癥突發(fā)性或進行性發(fā)病，發(fā)病癥狀主要為發(fā)熱、335、過敏性綜合癥發(fā)病較急，主要癥狀為臉頰潮紅和皮膚瘙癢，可伴胃腸道癥狀，全身癥狀可有可無，有時可出現(xiàn)面部浮腫等癥狀。多見于組胺中毒、谷氨酸鈉中毒和尼克酸中毒等。涅廚騁匆澡澈紹旦注顛火預壹扣惦建茫防捕焙紗瓣吁版洞糜濾總挨察敵揩食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷5、過敏性綜合癥發(fā)病較急，主要癥狀為臉頰潮紅和皮膚瘙癢，可伴346、咽喉與呼吸道綜合癥突發(fā)性或進行性發(fā)病，主要表現(xiàn)為嘴唇、口腔與咽喉部燒灼感和咽喉痛癥狀、可伴有胃腸道癥狀和發(fā)熱、皮疹等癥狀。常見于某些化學性中毒和細菌感染。如因飲料瓶洗滌不當引起殘留氫氧化鈉中毒和?溶血性鏈球菌感染等。饋餡另遍最報旬迭恨蠻檢齲幣跡兜淡恤爵城煥峰刨吏恤螢盼筆洶籬器摹辱食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷6、咽喉與呼吸道綜合癥突發(fā)性或進行性發(fā)病，主要表現(xiàn)為嘴唇、口35臨床綜合癥判斷通過對發(fā)病者癥狀與體征頻率的分析,可以得出食物中毒的突出癥狀與體征.根據臨床綜合癥,結合其他臨床特征和流行性病學調查資料,對照各類食物中毒臨床綜合癥的發(fā)病特點,一般可作出大致的臨床診斷,并可與有關病種相鑒別。值得注意的是，必須及時識別誘導性的“食物中毒”。其臨床綜合癥系非病因性，卻常常被想當然地認定為“食物中毒”。王胡喂域粳巫湖券倘撣宿襯崇美涯馴搓倚沈竄高釣朔廄燈輔矣博畜英顯包食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷臨床綜合癥判斷通過對發(fā)病者癥狀與體征頻率的分析,可以得出食物36誘導性食物中毒一般具有如下特點：1、多見于低齡的學生群體以及護送、料理發(fā)病者的部分脆弱人群；2、通常有偶發(fā)生活事件（一日常生活事件）被認為與最先觀察到的個別病例或出現(xiàn)某些異常情況的人有關，并被人們接受和普遍認同，從而經精神誘發(fā)所致；3、被誘導者通常缺乏正確識別相關因素（誘導因素）的能力，在被誘發(fā)或暗示的作用下，可以自覺或非自覺地感受到某些誘導綜合癥的存在；4、臨床表現(xiàn)以非特異性的、主觀感覺異常，如腹痛、腹部不適、惡心等為主要特征；5、往往缺少客觀的臨床體征和實驗室檢驗指標，不符合各類食物中毒臨床綜合癥的發(fā)病特點?；讕n但娘夾堯牟損咖肥剁甲剃嚏專堰莎全昔氦優(yōu)蚊師欺筏茹咀延后溫籬訊食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷誘導性食物中毒一般具有如下特點：1、多見于低齡的學生群體以及37幾點體會:1、在基本掌握食物中毒調查和診斷知識的基礎上，要勇于實踐，在實踐中努力提高和精通業(yè)務水平。2、食物中毒調查和診斷要依照有關法規(guī)，要注意調查取證，盡可能取得實驗室檢驗結果或形態(tài)學鑒定資料。3、調查食物中毒要有責任心,要有不怕苦,不怕累的精神。檀腸徽玖癡遲蓄瘓敞街猾津準糟課古迎河撥庇甫釁濫雕枯夷壬鉀葉顫樞眾食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷幾點體會:1、在基本掌握食物中毒調查和診斷知識的基礎上，要勇38幾起印象比較深刻的發(fā)病調查（1）、1983年糕點三廠果味露引起的鋅中毒調查；（2）、1985年寧波飯店食物中毒調查；（3）、1989年奉化一起有機磷農藥引起的食物中毒調查；（4）、2000年江東朱雀小學和2004年北侖小港新星幼兒園細菌性痢疾暴發(fā)流行調查；（5）、二起由氯丙秦、氯氮平引起的中毒事件；（6）、一起展銷會上快餐引起的食物中毒；（7）、一起嗜水氣單胞菌引起的食物中毒調查；（8）、1980年一起傷寒暴發(fā)流行的調查；（9）、一起東方豚引起的食物中毒調查；（10）、一次排除紡校學生中發(fā)生的腹瀉原因為食物中毒；尖提畦海搽鏡踐淪頂兼沈咸堰曙爪釉吵充侍慧款巾博擊翁洶徑茲苑姻城炳食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷幾起印象比較深刻的發(fā)病調查（1）、1983年糕點三廠果味露引39幾點看法：1、從目前工作體制情況看，以食物中毒發(fā)生率考核衛(wèi)生監(jiān)督機構的工作業(yè)績勢必產生食物中毒不報、漏報現(xiàn)象。2、查明食物中毒發(fā)生病因應視同公安機關破案成功，授予鼓勵和嘉獎。3、食物中毒調查報告與衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的關系如何處置值得探討。整餌八遙嘴蔥啪撻蒼濾勁趁栽釁廠估馬控婪稠咨川模狼操網巧明翼彼商睜食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷幾點看法：1、從目前工作體制情況看，以食物中毒發(fā)生率考核衛(wèi)生40謝謝大家!造椽益浙吾屆劈垮跨慚漢夫篙猩饒琵俠院植菠農堰硬贈椰帕揭蛙雀擁招磁食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷謝謝大家!造椽益浙吾屆劈垮跨慚漢夫篙猩饒琵俠院植菠農堰硬贈椰41食物中毒診斷與鑒別診斷楊芝廈寧波市衛(wèi)生監(jiān)督所狽蚤睡騰趨彈砌甸嶼軟餡亞港級常弦嘲患載翱疹疹墳棲魂掣巋汕墾僻鹽腦食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷楊芝廈狽蚤睡騰趨彈砌甸嶼軟餡亞港級常弦42一、食物中毒的概念1994年衛(wèi)生部頒發(fā)的《食物中毒診斷標準及技術處理總則》從技術上和法律上明確了食物中毒的定義：食物中毒是指攝入了含有生物性、化學性有毒有害物質的食品或者把有毒有害物質當作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性（不屬于傳染?。┑募毙?、亞急性疾病。第稱瑞壹匣寅剩崗冊戰(zhàn)找淡朋耘苞錳計守寞笆噪蘆翅蚊賤樁頻熔銘益脹侯食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷一、食物中毒的概念1994年衛(wèi)生部頒發(fā)的《食物中毒診斷標準及43續(xù)從食物中毒的概念可清楚地了解，食物中毒的病原可以是生物性的微生物和化學毒物；中毒的原因可以是食品污染，食用有毒動植物以及把有毒有害的非食品當作食品誤食；其發(fā)病的特點是非傳染性的急性、亞急性疾病?？蓞^(qū)別于其他食源性疾病。佐壬四熊那閣佯壕密使獅簿務誹頒都倆摻循窩庚欲座絨及象用亡揖署咐褥食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷續(xù)從食物中毒的概念可清楚地了解，食物中毒的病原可以是生物性的44二、食物中毒的特點盡管食物中毒原因不同，癥狀也有差異，但一般說來都具有以下幾個共同的特點。１、潛伏期短：食物中毒的潛伏期多在４～６小時，一般不超過３日，但某些慢性蓄積性中毒，其潛伏期可長達５～７日。因此，無論是個人或集體食物中毒均表現(xiàn)為突發(fā)或暴發(fā)的特點。２、前驅期短或無前驅期：食物中毒一般發(fā)病快，病程短，多數于進食后一旦感到不適，便很快出現(xiàn)某種中毒所固有的特征，若采取有效的措施，可很快恢復或痊愈。瑚羚廈旅耶邊藩奸掛娥曰括蔣壩饅儉鯨臺乞淫松版建涕棒柔烽獄穆累絕御食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷二、食物中毒的特點盡管食物中毒原因不同，癥狀也有差異，但一般45續(xù)３、臨床癥狀基本相同：不僅同一病因的同類食物中毒癥狀相同，而且原因不同的非同類食物中毒其癥狀亦基本相同。主要以急性胃腸炎為特點，兼有神經系統(tǒng)癥狀。４、與中毒食物有明顯的直接關系：凡食物中毒患者均進食了同一食物，未進該食物者不會發(fā)病。在流行病學調查中，可以找到致病的中毒食物。中毒食物多半是一種食物染毒，中毒患者的分布與中毒食物分布相一致，可以找到污染食物的毒物來源、污染環(huán)節(jié)及釀成中毒的條件；另外，中毒食物被控制，污染食物的環(huán)節(jié)、條件被消除，或毒物來源被杜絕，發(fā)病即可停止。尋極糠嘎蝕段哼魏糧拋價素鋒拼賂氰濃園烏胯矢餅繞恬拳藩攬紗落贊盛悠食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷續(xù)３、臨床癥狀基本相同：不僅同一病因的同類食物中毒癥狀相同，46三、食物中毒的分類根據引起食物中毒的病原不同，臨床上將食物中毒分為以下幾類：細菌性食物中毒；霉菌性食物中毒；植物性食物中毒；動物性食物中毒；化學性食物中毒；繞植嗚念議馭卿蛛般攘蠶敬騾甩隋尺拒鏡烈嘗擅管樂如同甥澇漿辯挺郵誕食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷三、食物中毒的分類根據引起食物中毒的病原不同，臨床上將食物中47常見的細菌性食物中毒沙門氏菌食物中毒副溶血性弧菌食物中毒變形桿菌食物中毒蠟樣芽孢桿菌食物中毒葡萄球菌腸毒素中毒致病性大腸桿菌食物中毒肉毒桿菌毒素中毒其他細菌性食物中毒汝插齋軟蘿脈寓陰燈轎伎微教拓奮兌某緬肘蔓佐蠻子梆織礁鄧腔飽客竣阮食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷常見的細菌性食物中毒沙門氏菌食物中毒汝插齋軟蘿脈寓陰燈轎伎微48常見的霉菌性食物中毒麥角中毒赤霉病麥和霉玉米中毒霉變甘蔗中毒霉變甘薯中毒黃曲霉毒素中毒饅冷努丈悅吶秧遍麥喪檻喀炔眺肌屈駕氓都鹼鉻借殖戀佰靶孔撓帕戳饋調食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷常見的霉菌性食物中毒麥角中毒饅冷努丈悅吶秧遍麥喪檻喀炔眺肌屈49常見的植物性食物中毒毒蕈中毒發(fā)芽馬鈴薯中毒含氰苷植物中毒（果仁及木薯等）菜豆中毒桐油中毒白果中毒曼陀羅及莨菪子中毒（洋金花中毒）嫌泊浸勸齊釁擒辭蝸臟專擎跌念符賴吻秩刀印膀肇濰睜廣趨乘浙擲稱藐鬃食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷常見的植物性食物中毒毒蕈中毒嫌泊浸勸齊釁擒辭蝸臟專擎跌念符賴50常見的動物性食物中毒河豚中毒含高組胺魚類中毒貝類中毒魚膽中毒魚肝中毒動物甲狀腺中毒動物腎上腺中毒矩剎梳灰灑詩二注字峭鞠悼鹿碼鍛姆泳赴描乖困及蓄汽晶吏沸貴戮膛瓜井食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷常見的動物性食物中毒河豚中毒矩剎梳灰灑詩二注字峭鞠悼鹿碼鍛姆51常見的化學性食物中毒有機磷中毒有機汞中毒砷化物中毒（砒霜等）鋅中毒亞硝酸鹽類中毒甲醇中毒乙醇中毒氯丙嗪中毒殼癸霧哦兢步俘能絳倆槽材擦癱癟檻吮紋卿吩挪暖六送烯雖不抽抉紊陳廢食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷常見的化學性食物中毒有機磷中毒殼癸霧哦兢步俘能絳倆槽材擦癱癟52四、食物中毒診斷依據診斷食物中毒的基礎是食物中毒調查所占有的資料，把這些資料進行整理，用流行病學的方法進行分析，結合各類各種食物中毒的特點進行綜合判斷。其判定依據歸納起來有以下幾個方面：1、與進食的關系：中毒病人在相近的時間內均食用過某種中毒食品，未食用者不發(fā)病，發(fā)病者均是食用者，停止食用該種中毒食品后，發(fā)病很快停止。朔他借鞠茸題哄象躇甲抄鬼桓垛悉床供直愚例葦筋演揖竹柞叢庇罪霜寢討食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷四、食物中毒診斷依據診斷食物中毒的基礎是食物中毒調查所占有的532、食物中毒特征性的臨床表現(xiàn)：發(fā)病急劇，潛伏期短，病程亦較短，同一起食物中毒的病人在很短的時間內同時發(fā)病，很快形成發(fā)病高峰、相同的潛伏期，并且臨床表現(xiàn)基本相似（或相同），一般無人與人之間直接傳染，其發(fā)病曲線沒有尾峰。根據發(fā)病曲線的不同形態(tài)特征，可以推測發(fā)病的不同暴露方式。亂爐烏吧爬宣先宗狂往脖冊鼻服準揩陵揪楓帕言貍通沃預替蚤幕瑪綽痢露食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷2、食物中毒特征性的臨床表現(xiàn)：發(fā)病急劇，潛伏期短，病程亦較短54暴發(fā)類型的推斷根據暴露于病原體的性質、時間長短、蔓延及傳播方式的差異，可將暴發(fā)分為同源暴發(fā)、連續(xù)傳播性流行和混合型三種。暴發(fā)類型的推斷是暴發(fā)調查的重要內容之一，而不同的暴發(fā)類型在流行曲線上表現(xiàn)出不同的特點。同源暴發(fā)是指某易感人群中的成員同時暴露于某共同的病原體或污染源而引起的暴發(fā)，如一次聚餐后引起的食物中毒暴發(fā)。奶甘股幀胞桌躬補難眨渭臟洗饒噸誼廷嗽耀秤淡擠憂洪歸侄郝炊樸剩沿閹食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷暴發(fā)類型的推斷根據暴露于病原體的性質、時間長短、蔓延及傳播方55（1）、單純同源暴發(fā)如果是一次性暴露，且病例不能通過人與人傳播，則流行曲線是單峰型，發(fā)病曲線表現(xiàn)為急劇地上升，很快達到高峰，然后迅速下降。一般下降速率稍慢于上升曲線。曲線上升的起始點至下降最低點之間的間隔時間在該疾病常見發(fā)病潛期的持續(xù)時間范圍內,病例發(fā)生集中在最長和最短潛伏期內.大多數食源性疾病表現(xiàn)為這種曲線特征。(圖1)吹鵲佬狼瑯虞綜廈疹蹬擒琶運準璃逃獲顛夕懼菊序巒乎謂楚綠姨斯鍵莫至食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷（1）、單純同源暴發(fā)如果是一次性暴露，且病例不能通過人與人傳56圖1:單純同源暴發(fā)發(fā)病曲線蔡徽帚撲農者普伊碘抗貌溶常臺督弧沮廢肩仲噶旬查婆滋喬退沈演饅巴桓食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷圖1:單純同源暴發(fā)發(fā)病曲線蔡徽帚撲農者普伊碘抗貌溶常臺督57（2）、同源暴露與繼發(fā)傳播：如果同源暴露感染的病例還可以通過人與人進行傳播，則流行曲線可持續(xù)一段時間，即出現(xiàn)所謂拖尾，這種傳播又稱為混合型傳播。如某些疾?。ㄈ鐐?、志賀氏菌病和甲型肝炎等）同源暴露條件下發(fā)生的病例常?？梢酝ㄟ^人與人之間的傳播方式再感染給接觸者，引起一定的繼發(fā)病例，造成疾病發(fā)病持續(xù)時間延長。表現(xiàn)為發(fā)病下降曲線比單純同源暴露發(fā)病時間有所延長。(圖2)寺粳默求們堡羞隕琺飄奏籌班仔湍腹翹藩船扣痰膜另散倔穩(wěn)蓬鈞灰答單氮食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷（2）、同源暴露與繼發(fā)傳播：如果同源暴露感染的病例還可以通過58圖2:同源暴露與繼發(fā)傳播發(fā)病曲線喧見久逼碗伯教強戮赤腆乎志蔬護清操姜侖擺魯戍啃拍箔籮口砒飼哎棠斥食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷圖2:同源暴露與繼發(fā)傳播發(fā)病曲線喧見久逼碗伯教強戮赤腆乎志蔬59（3）、同源暴露與持續(xù)傳播：在有些情況下，發(fā)病曲線開始上升很快，但至高峰后下降曲線可以持續(xù)較長時間。整個發(fā)病曲線可以延續(xù)數個發(fā)病潛伏期。這種發(fā)病曲線反映出疾病起初源于某種共同暴露因素，隨后引起了較廣泛的人與人的傳播流行，或持續(xù)暴露在同一因素的情況下。連續(xù)傳播性流行是病原體從受感染者轉移到易感者，即通過人傳人引起的流行，如乙型肝炎的傳播，這類流行病例出現(xiàn)緩慢，流行曲線平坦，有時可看到波浪型的曲線。(圖3)如果同源暴露是多次發(fā)生的，持續(xù)了較長時間，或同源暴露后的人―人傳播未能得到及時控制，則流行拖尾會更長，甚至出現(xiàn)持續(xù)高峰。(圖4)瘋諒渺姬跳黎筏坎丙夫入涕炊匈壩綿橙堰凈旁柒藤磊畏帶斜夜悶編焊奏舶食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷（3）、同源暴露與持續(xù)傳播：在有些情況下，發(fā)病曲線開始上升很60圖3:同源暴露與持續(xù)傳播發(fā)病曲線防蟲次殷晃剮房乃蝦勸泅剿睬昆屈淵待違嶺鶴鶴曠駿吐釉核硒椿棕雖差瘓食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷圖3:同源暴露與持續(xù)傳播發(fā)病曲線防蟲次殷晃剮房乃蝦勸泅剿61圖4:同源多次發(fā)生持續(xù)發(fā)病曲線盟躺叼警轟乃霸佃誦呵糜悉虜咳奪敖鈞鶴苛楞緊鐵童唇池栗窒做酸柱蠻漬食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷圖4:同源多次發(fā)生持續(xù)發(fā)病曲線盟躺叼警轟乃霸佃誦呵糜悉虜62（4）、非同源暴露發(fā)病曲線呈緩慢，漸次上升的特點，多見于某些以連鎖傳播方式爆發(fā)流行的疾病。(圖5)羚書峰墟淋薦超鞠侖莽途蓄賬肉奔起捎掇鍘迸揣頭腫檻艱嚇哈鐮震焰船坍食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷（4）、非同源暴露發(fā)病曲線呈緩慢，漸次上升的特點，多見于某些63圖5:非同源暴露發(fā)病曲線鉗康鋪炳阿印氖病師丹趟及姨察秤攀花級裳仙墓凌豹顯裴炳矢痊訊驚賴醞食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷圖5:非同源暴露發(fā)病曲線鉗康鋪炳阿印氖病師丹趟及姨察秤攀643、食物中毒的確定應盡可能有實驗室資料：

從不同病人和中毒食品中檢出相同的病原，但由于報告的延誤可造成采樣不及時或采不到剩余中毒食品或者病人已用過藥，或其他原因未能得到檢驗資料的陽性結果，通過流行病病學的分析，可判定為原因不明的食物中毒。對原因不明的食物中毒，流行病學的分析報告至關重要，該報告必須滿足食物中毒流行特征的要求，必要時可由3名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進行評定。什久譜慚攜畦佐贊輔汽廬姬建陽調色樸濤順操肢源唉瓶知道閣渦詠蔽捅眶食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷3、食物中毒的確定應盡可能有實驗室資料：

從不同病人和中毒食654、臨床檢驗資料有助于食物中毒的診斷和鑒別診斷大便常規(guī)：如有無膿血細胞，粘液等；血常規(guī)：如白細胞計數，中性白細胞百分比等；血液檢驗：如COHb，高鐵血紅蛋白，膽堿酯酶活性等；堵按鉑尾耍莊裂祝婉俏殉篩槍懾揀常咨囊躲渝糾示拋釜厚貓折披涕褥盲羽食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷4、臨床檢驗資料有助于食物中毒的診斷和鑒別診斷大便常規(guī)：如有66五、食物中毒診斷標準食物中毒的診斷必須依據衛(wèi)生部頒發(fā)的GB14938-1994《食物中毒診斷標準及技術處理總則》和各種食物中毒的診斷標準及處理原則。要認真學習并掌握腸道傳染病、人畜共患傳染病方面的診斷標準，如《霍亂診斷標準及處理原則》、《細菌性痢疾診斷標準及處理原則》、《甲型病毒性肝炎診斷標準及處理原則》、《感染性腹瀉的診斷標準及處理原則》等各單項疾病的診斷標準及處理原則，以利于食物中毒的診斷和鑒別診斷。浙擰策鑼寂逞位整售躇寢忿嘩啞瘸燥潮眩盆畝匹烈塔牟旬遂匝杉捏望笑搏食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷五、食物中毒診斷標準食物中毒的診斷必須依據衛(wèi)生部頒發(fā)的GB167食物中毒診斷標準及處理原則GB14938-1994食物中毒診斷標準及技術處理總則WS/T3-1996曼陀羅食物中毒診斷標準及處理原則WS/T4-1996毒麥食物中毒診斷標準及處理原則WS/T5-1996含氰甙類食物中毒診斷標準及處理原則WS/T6-1996桐油食物中毒診斷標準及處理原則WS/T7-1996產氣莢膜梭菌食物中毒診斷標準及處理原則WS/T8-1996病原性大腸艾希氏菌食物中毒診斷標準及處理原則WS/T9-1996變形桿菌食物中毒診斷標準及處理原則WS/T10-1996變質甘蔗食物中毒診斷標準及處理原則賂蕾瘤栗打居慣綴寢鋪毛載龐倪痹佬捉采砌枉屜胎氮柴郵堪內嚷斤蟬犁藝食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷標準及處理原則GB14938-1994食物中毒診68食物中毒診斷標準及處理原則（續(xù)）WS/T11-1996霉變谷物中嘔吐毒素食物中毒診斷標準及處理原則WS/T12-1996椰毒假單胞菌酵米面亞種食物中毒診斷標準及處理原則WS/T13-1996沙門氏菌食物中毒診斷標準及處理原則WS/T80-1996葡萄球菌食物中毒診斷標準及處理原則WS/T81-1996副溶血性弧菌食物中毒診斷標準及處理原則WS/T82-1996蠟樣芽胞桿菌食物中毒診斷標準及處理原則WS/T83-1996肉毒梭菌食物中毒診斷標準及處理原則WS/T84-1996大麻油食物中毒診斷標準及處理原則WS/T85-1996食源性急性有機磷農藥中毒診斷標準及處理原則WS/T86-1996食源性急性亞硝酸鹽中毒診斷標準及處理原則榴砌日踢攢外荔遼羅嗚陡懊題蟲佯檸債燃虐毫灣候姻炙寇羚綴萊巡扶曼笑食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷標準及處理原則（續(xù)）WS/T11-1996霉變69七、臨床鑒別診斷與病因推測由于不同疾病在臨床上可以表現(xiàn)出不同的癥狀和體征，因此可以通過發(fā)病癥狀和體征的分析，結合其他有助于鑒別不同疾病的分析結果或發(fā)病信息，對疾病作出大致的臨床診斷，提出可能的病種或病因，據此確定臨床檢驗項目。按不同發(fā)病癥狀和體征，可以將各種食源性疾病大致劃分為以下六類綜合癥：撮喂寒泳郎疑愛秒洼醬籬蹤頹諒擲隅圓為滇販濰皆嚨楓飼俄榮閃檄尿萄澗食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷七、臨床鑒別診斷與病因推測由于不同疾病在臨床上可以表現(xiàn)出不同701、上消化道綜合癥起病較急，以惡心、嘔吐為主要癥狀。常伴有頭痛、頭暈、全身乏力等全身癥狀或其他特有癥狀，也可伴有腹痛、腹瀉等上消化道癥狀。多見于各種化學毒物和細菌毒素引起的食源性疾病。如各種重金屬中毒，亞硝酸鹽中毒，蠟樣芽胞桿菌食物中毒和金黃色葡萄球菌食物中毒。弄彭科師陋陸潦擱告收錠到徘肌毒歐位翱聊薊濰狙獨粵早庶譯油侄糊齒贏食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷1、上消化道綜合癥起病較急，以惡心、嘔吐為主要癥狀。常伴有頭712、下消化道綜合癥以腹痛、腹瀉為主要發(fā)病癥狀，可伴有惡心、嘔吐、食欲下降、頭痛、頭暈、全身不適、乏力、口渴等全身癥狀和畏寒發(fā)熱、肌肉酸痛等感染性癥狀。發(fā)病較急，多見于各種細菌性、病毒性和寄生蟲性腸道感染性疾病。如產氣莢膜桿菌腸炎、致病性大腸埃希氏菌腸炎、沙門氏菌病、副溶血性弧菌食物中毒、阿米巴病等。頻暖留斤濫笑騰蕩名橙手奎懇降蠢藩賦柱翔裕李仆纂蚊腸鉚仆摸閻析奴臺食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷2、下消化道綜合癥以腹痛、腹瀉為主要發(fā)病癥狀，可伴有惡心、嘔723、神經綜合癥突發(fā)性或進行性發(fā)病，以視力模糊、肢端麻木和神經性麻痹為主要癥狀，有時可伴有胃腸道癥狀、全身癥狀和其他神經性癥狀。多見于各種農藥和有毒動植物引起的食源性疾病，也有見于某些真菌和少數細菌毒素引起的中毒性疾病。如有機磷中毒、氨基甲酸脂中毒、麻痹性貝類中毒、河豚中毒和毒蕈中毒。封蜒蝕厘寶幫鎊籽錫單薛噴鐵炊住媒賜患岸舔社承羅昨嵌嫡粥弓定銹床庭食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷3、神經綜合癥突發(fā)性或進行性發(fā)病，以視力模糊、肢端麻木和神經734、全身感染性綜合癥突發(fā)性或進行性發(fā)病，發(fā)病癥狀主要為發(fā)熱、畏寒、全身不適和肌肉關節(jié)酸痛等，常伴有乏力、頭痛、頭暈、食欲下降等全身癥狀和胃腸道癥狀等。多見于某些細菌、病毒或寄生蟲引起的感染性疾病。如布魯桿菌病、李斯特菌病、傷寒與付傷寒、甲型肝炎、血管園線蟲病、弓形體病和旋毛蟲病等。柒陀舍龐漢擴鄭互植砷吟餃汞跌立翁挨砧賬霍素燴劃冬翔亡劈掇窘嘉期垂食物中毒診斷與鑒別診斷食物中毒診斷與鑒別診斷4、全身感染性綜合癥突發(fā)性或進行性發(fā)病，發(fā)病癥狀主要為發(fā)熱、745、過敏性綜合癥發(fā)病較急，主要癥狀為臉頰潮紅和皮膚瘙癢，可伴胃腸道癥狀，全身癥狀可有可無，有時可出現(xiàn)面部浮腫等癥狀。多見于組胺中毒、