2022年精選醫(yī)療保險工作總結(jié)

第7頁共7頁2022年?精選醫(yī)療保?險工作總結(jié)?一年來在?縣委、縣政?府的領導下?，在市醫(yī)療?保障部門的?正確指導與?幫助下，在?局領導班子?的高度重視?與大力支持?下，全所同?志緊緊圍繞?我局年初制?定的繼續(xù)實?施"八四四?工程"和具?體工作目標?的要求，以?"學、轉(zhuǎn)、?促"活動為?契機，以服?務于廣大的?參保患者為?宗旨，團結(jié)?協(xié)作共同努?力，我縣的?醫(yī)療保險工?作健康平穩(wěn)?的運行，現(xiàn)?就一年來的?工作總結(jié)?一、轉(zhuǎn)變工?作作風、樹?立服務觀念?醫(yī)療保險?工作的宗旨?就是服務于?廣大的參保?患者，"為?廣大的參保?人員服務"?，不應成為?一句空洞的?口號，在具?體工作中需?要有一支敬?業(yè)、奉獻、?廉潔、高效?、樂于為參?保患者服務?，熱愛醫(yī)療?保險事業(yè)的?工作人員，?因此，根據(jù)?縣委要求，?按照我局開?展"學、轉(zhuǎn)?、促"活動?的實施方案?精神，全所?同志積極參?加每次局里?安排的__?_學習活動?，通過學習?，結(jié)合醫(yī)療?保險工作的?實際，在思?想觀念，工?作作風，工?作方法上力?爭實現(xiàn)三個?轉(zhuǎn)變，樹立?三個觀念，?即轉(zhuǎn)變思想?觀念，樹立?大局觀念，?識大體、顧?大局，緊跟?時代步伐。?醫(yī)療保險工?作的目的就?是要切實讓?廣大的參保?患者有病及?時得到治療?，發(fā)生的醫(yī)?療費用按照?政策規(guī)定及?時的得到報?銷，通過工?作人員的辛?勤工作，讓?廣大參保人?員滿意，促?進我縣社會?穩(wěn)定;轉(zhuǎn)變?工作作風，?樹立服務觀?念。醫(yī)療保?險工作的宗?旨是：服務?于廣大的參??；颊?，因?此，我們以?為參?；颊?服務為中心?，把如何為?參?；颊咛?供優(yōu)質(zhì)服務?貫穿于工作?的始終，工?作中堅持公?平、公正、?公開的原則?，客觀公正?，耐心細致?，經(jīng)常加班?加點是很平?常的事了，?有時為了工?作加班到深?夜兩、三點?鐘;轉(zhuǎn)變工?作方法，樹?立責任觀念?，醫(yī)療保險?改革是一項?全新的工作?，沒有成功?的經(jīng)驗可直?接借鑒，而?且直接關(guān)系?到廣大參保?患者的切身?利益，因此?，我們在認?真學習政策?理論的同時?，努力學習?業(yè)務知識以?便能熟練掌?握醫(yī)療保險?工作的有關(guān)?政策，提高?業(yè)務水平，?以對事業(yè)對?參保人員負?責的精神，?本著既救_?__病又讓?參保患者的?利益"最大?化"，同時?，又不浪費?醫(yī)療保險基?金，節(jié)省醫(yī)?療費用開支?，努力使醫(yī)?療保險基金?的風險損失?降為零。?二、突出"?經(jīng)營"意識?，認真做好?醫(yī)療保險基?金的收繳和?管理工作。?在基金收?繳工作中，?我們堅持應?收盡收，減?少流失的原?則。征繳工?作確定工資?基數(shù)是關(guān)鍵?，征繳醫(yī)療?保險費是難?點。因此，?我們首先把?參保單位上?報的參保人?員基本情況?，特別是月?工資基數(shù)進?行認真核對?，要求參保?單位把本人?簽字的工資?表報上來，?經(jīng)我們審核?確定后，參?保單位再按?政策規(guī)定比?例繳納醫(yī)療?保險費，有?的單位為了?少繳納費用?，借口找出?各種理由不?如實上報工?資基數(shù)，但?我們很耐心?，他們跟我?們磨，我們?不厭其煩地?講政策，講?原則，我們?認為，既然?領導和同志?們信任我們?，讓我們從?事醫(yī)療保險?工作，我們?就應盡職盡?責，克服各?種困難，如?果造成基金?損失是我們?的責任。由?于參保單位?特別是非縣?財政撥款的?企事業(yè)單位?，經(jīng)濟實力?參差不齊，?有的單位繳?納一個月或?一個季度以?后，遲遲不?再續(xù)繳，針?對這種情況?，我們一是?不怕丟面子?，不怕磨破?嘴，積極追?繳直到單位?繳納了費用?為止;二是?不定期召開?催繳醫(yī)療保?險費會議，?要求欠費單?位主要負責?人和會計參?加，___?他們一起學?習《社會保?險費征繳暫?行條例》并?以事實說明?醫(yī)療保險改?革給單位和?參保職工帶?來的諸多益?處，通過我?們耐心細致?的工作，經(jīng)?濟效益較差?的單位也能?克服困難，?想辦法繳納?了應繳的醫(yī)?療保險費。?到___年?底，參保單?位___個?，占應參保?單位的__?_%，參保?職工___?人，占應參?保人數(shù)的_?__.__?_%，其中?在職___?人，退休_?__人，超?額完成覆蓋?人數(shù)___?人的目標。?共收繳基本?醫(yī)療保險金?___萬元?，其中單位?繳費___?.___萬?元，個人繳?費___.?___萬元?，共收繳大?病統(tǒng)籌基金?___._?__萬元，?其中單位繳?納___.?___萬元?，個人繳納?___._?__萬元。?三、穩(wěn)步?擴面，解決?困難企業(yè)的?醫(yī)療保障問?題。讓廣?大職工都能?參加醫(yī)療保?險，使他們?能夠病有所?醫(yī)，享受醫(yī)?療保險待遇?，是醫(yī)療保?險工作十分?重要的任務?，是最為實?在有效的為?廣大職工辦?實事，辦好?事。為此，?自去年以來?，我們狠抓?擴面工作，?參保單位從?年初的__?_家擴展到?___家，?參保人員由?___人擴?大到___?人，覆蓋單?位和人數(shù)均?達到應覆蓋?的___%?以上。在工?作中我們本?著處理好醫(yī)?療保險擴面?工作中當前?利益與長遠?利益，局部?利益與全局?利益，職工?利益與企業(yè)?利益的關(guān)系?，首先把經(jīng)?濟利益好有?能力繳費的?單位收進來?，這樣可以?增加基金規(guī)?模，提高醫(yī)?療保險基金?抵御風險的?能力。其次?，在擴面工?作中，為了?解決有些經(jīng)?濟效益差的?企業(yè)，難以?解決單位職?工醫(yī)療費用?的困難，主?動深入到企?業(yè)，傾聽企?業(yè)及職工有?什么苦處，?有什么想法?，有什么疑?問，對他們?提出的問題?詳細解答，?歡迎他們參?加醫(yī)療保險?。如縣社系?統(tǒng)共有職工?___人，?其中在職人?員___人?，退休人員?___人，?退休人員與?在職職工的?比例為__?_：___?.___，?并且職工工?資基數(shù)很低?，一半以上?人員工資在?我縣平均工?資的___?%以下，并?且縣社企業(yè)?經(jīng)濟形勢逐?年走下坡路?，在職參保?人員逐年減?少，而退休?人員逐年增?加，面對這?種情況，為?解決縣社系?統(tǒng)在職、退?休人員的基?本醫(yī)療需求?，保持我縣?的社會穩(wěn)定?，滿足這些?企業(yè)和職工?的要求，將?縣社系統(tǒng)全?部職工吸收?進來，使縣?社企業(yè)難以?解決職工醫(yī)?療費用，造?成領導工作?壓力大，職?工有意見的?老大難問題?得以妥善的?解決，受到?了縣社企業(yè)?領導職工的?普遍歡迎和?贊譽，這充?分體現(xiàn)了城?鎮(zhèn)職工基本?醫(yī)療保險社?會統(tǒng)籌互助?共濟的優(yōu)越?性。四、?規(guī)范管理程?序，加強兩?定點管理，?嚴格監(jiān)督_?__，確保?基金收支平?衡醫(yī)療保?險工作成功?與否，一看?是否能保障?參保患者的?基本醫(yī)療需?求;二看是?否能確?；?本醫(yī)療保險?基金收支平?衡。因此，?我們緊緊圍?繞管理抓預?防，為了加?強對定點醫(yī)?療機構(gòu)和定?點藥店的管?理，我們制?定出臺了定?點醫(yī)療機構(gòu)?和定點藥店?管理暫行辦?法，并與他?們簽定了協(xié)?議，明確責?任，嚴格執(zhí)?行。在工作?中嚴把兩個?關(guān)口，第一?關(guān)是把住參?保患者住院?審核巡查關(guān)?，實行證、?卡、人三核?對，醫(yī)療部?門在認真負?責的為參保?患者治療的?基礎上積極?協(xié)調(diào)醫(yī)療保?險所審核參??；颊咦≡?病歷登記、?各種檢查、?治療及醫(yī)藥?費用開支等?情況，醫(yī)療?保險所對每?個申請住院?的參?；颊?到醫(yī)院進行?核實，核實?參?；颊叩?疾病是否屬?于基本醫(yī)療?保險規(guī)定的?范疇，有沒?有掛名住院?，杜絕冒名?頂替，張冠?李戴，開人?情方，堵塞?漏洞，隨時?掌握參?；?者住院動態(tài)?（范本），?不定期到醫(yī)?院進行巡查?，及時掌握?住院患者和?醫(yī)療提供單?位的醫(yī)療服?務情況，抓?住行使管理?監(jiān)督的主動?權(quán)，發(fā)現(xiàn)問?題及時解決?。據(jù)統(tǒng)計_?__年申請?住院的參保?患者___?人，其中縣?內(nèi)住院__?_人，轉(zhuǎn)診?轉(zhuǎn)院___?人，一年來?，我們到縣?內(nèi)定點醫(yī)院?審核住院患?者___人?次，到__?_、___?、廊坊、順?義等地縣外?醫(yī)院審核轉(zhuǎn)?院患者__?_人次，做?到了證與人?、人與病、?病與藥、藥?與量、量與?錢五相符。?第二是把?住參保患者?住院費用審?核結(jié)算關(guān)，?對每一位出?院患者的住?院費用、清?單、處方等?進行認真細?致的審核，?看有沒有不?按處方劑量?開藥，所用?藥品是否為?疾病所需用?藥，所用藥?品哪些是基?本醫(yī)療保險?藥品目錄規(guī)?定的甲類、?乙類，哪些?是自費藥品?。這些工作?做的如果不?夠細致，就?會造成醫(yī)療?保險基金的?錯誤流失，?所造成的損?失無法挽回?，因此，我?們感到自己?的責任重大?，不敢有絲?毫的懈怠。?一年來疾病?發(fā)生率__?_%，大病?發(fā)生人數(shù)占?參保人員的?___‰，?大病占疾病?發(fā)生率的_?__%;住?院醫(yī)療費用?發(fā)生額為_?__萬元，?報銷金額為?___萬元?，其中基本?醫(yī)療保險統(tǒng)?籌基金報銷?___萬元?，基金支出?占基金收入?的___.?___%，?大病統(tǒng)籌基?金報銷__?_萬元，支?出占大病統(tǒng)?籌基金收入?的___.?___%。?經(jīng)過一年的?努力工作，?做到了既能?保障參保人?員的基本醫(yī)?療需求，使?他們患病得?到了及時的?治療，發(fā)生?的醫(yī)療費用?能夠報銷，?既贏得了廣?大參保人員?的擁護，滿?意，又實現(xiàn)?了基本醫(yī)療?保險基金的?收支平衡，?略有節(jié)余的?目標。五?、周密安排?，圓滿完成?門診特殊疾?病申報鑒定?工作根據(jù)?我縣《門診?特殊疾病管?理暫行辦法?》__通知?精神，開展?了對門診特?殊疾病患者?進行申報_?_通知，并?分系統(tǒng)分部?門召開了_?__次專題?會議，認真?細致地安排?了此項工作?，對享受門?診特殊疾病?待遇人員的?申報范圍、?條件、申報?標準進行了?詳盡的說明?，要求各單?位把精神傳?達給每個參?保人員，特?別是給退休?的老同志講?清楚，講明?白。在申報?鑒定過程中?我們堅持標?準，嚴格篩?選，層層把?關(guān)。一是對?___名申?報人員的病?種、病歷、?診斷證明等?材料進行認?真的初審，?確定了符合?申報條件的?人員___?名，不符合?申報條件人?員___人?(其中不符?合十種慢性?疾病種類_?__人，無?診斷證明或?其他材料的?___人)?。二是__?_專家監(jiān)定?組對符合申?報堅定的人?員進行檢查?鑒定，專家?組由縣醫(yī)院?___名副?主任醫(yī)師，?___名主?治醫(yī)師和_?__友誼醫(yī)?院___名?心內(nèi)科專家?組成。鑒定?分二步進行?：第一步?專家鑒定組?對申報人員?的病歷、檢?查資料齊全?，完全符合?門診特殊疾?病標準的人?員進行直接?確定，經(jīng)審?核有___?名患者直接?確定為門診?特殊疾病的?患者。第?二步，對其?他資料病歷?不齊全的不?能直接確定?患有門診特?殊疾病人員?，在___?月___日?-___月?___日，?利用兩天時?間在縣醫(yī)院?進行醫(yī)學檢?查、鑒定，?通過專家組?門診檢查鑒?定，___?被確定為門?診特殊疾病?患者，不符?合門診特殊?疾病患者標?準的有__?_人(其中?檢查不合格?者___人?，未參加檢?查者___?人)。經(jīng)檢?查鑒定確定?為門診特殊?疾病患者的?共___人?，核發(fā)了門?診特殊疾病?專用證及醫(yī)?療手冊，從?___年_?__月起享?受有關(guān)待遇?。由于我?們在這次門?診特殊疾病?堅定工作中?堅持公平、?公正、公開?、的原則和?仔細的工作?，得到了參?加門診特殊?疾病鑒定人?員的理解和?支持，被確?定為門診特?殊疾病的人?員對政府的?關(guān)心非常滿?意，沒有被?確定為門診?特殊疾病的?人員也表示?理解。六?、個人賬戶?管理規(guī)范化?、現(xiàn)代化。?在個人賬?戶管理工作?中，本著簡?捷、易行、?快速、準確?的原則，實?行微機化管?理，避免了?手工操作造?成的費時、?費力、不準?確，從而實?現(xiàn)了個人賬?戶管理的規(guī)?范化、現(xiàn)代?化，提高了?工作效率。?經(jīng)統(tǒng)計__?_年共向個?人賬戶劃入?資金___?.___萬?元，其中個?人繳費全部?劃入個人賬?戶，金額為?___._?__萬元，?單位繳費中?按單位向個?人賬戶劃入?金額為__?_.___?萬元。為方?便廣大參保?患者門診就?醫(yī)，在__?_個點點醫(yī)?院及門診部?分別裝備了?刷卡機，滿?足了廣大參?保患者