院感質(zhì)控檢查總結(jié)課件

民營(yíng)醫(yī)院感染質(zhì)控

檢查總結(jié)1民營(yíng)醫(yī)院感染質(zhì)控

檢查總結(jié)1主要工作依據(jù)小型壓力蒸汽滅菌器滅菌效果監(jiān)測(cè)方法和評(píng)價(jià)要求GB/T30690-2014《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范（GB50333-2013）》2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》2主要工作依據(jù)2主要工作依據(jù)2012《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》3主要工作依據(jù)2012《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》3工作依據(jù)2011《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南》《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》2010《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》4工作依據(jù)20114工作依據(jù)2009《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：管理規(guī)范、操作規(guī)范、監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)原則》《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》5工作依據(jù)20095工作依據(jù)2006《醫(yī)院感染管理辦法》2005《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》2004《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》2003《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2002《消毒技術(shù)規(guī)范》《消毒管理辦法》等6工作依據(jù)2006《醫(yī)院感染管理辦法》6消毒工作依據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法疫源地消毒總則GB19193-2003消毒技術(shù)規(guī)范（2002版）7消毒工作依據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法7消毒disinfection殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化處理。滅菌sterilization殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。術(shù)語(yǔ)和定義8消毒disinfection殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，疫源地消毒：對(duì)存在或曾經(jīng)存在傳染源的物品和場(chǎng)所進(jìn)行的消毒。隨時(shí)消毒：由傳染源存在時(shí)對(duì)其排出的病原體可能污染的環(huán)境和物品及時(shí)進(jìn)行的消毒。終末消毒：傳染源離開(kāi)疫源地后進(jìn)行的徹底消毒。預(yù)防性消毒：對(duì)可能受到病原微生物污染的物品和場(chǎng)所進(jìn)行的消毒。9疫源地消毒：9醫(yī)院感染重點(diǎn)科室感染管理科（15分)手術(shù)室（15分）復(fù)蘇室（5分）重癥監(jiān)護(hù)室ICU(30分)產(chǎn)房（8分）消毒供應(yīng)中心CSSD(20分)口腔科（5分）血透室（20分）內(nèi)鏡室(10分）感染性疾病科（5分）普通病房（10分）采血室（5分）洗衣房（2分）10醫(yī)院感染重點(diǎn)科室感染管理科（15分)10

質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》，預(yù)防和控制醫(yī)院重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染

18.建立醫(yī)院感染管理組織，并有工作制度；獨(dú)立設(shè)置醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，配備專(zhuān)職人員；醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、控制與管理工作符合《醫(yī)院感染管理辦法》的要求。11質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)院

質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)18.1（3分）查閱資料，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合本院實(shí)際制定醫(yī)院感染管理的相關(guān)規(guī)章制度；不合格扣15分；18.2（3分）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門(mén)、職責(zé)明確；未設(shè)立，扣4分；職責(zé)不符合醫(yī)院實(shí)際，扣30分，配備的專(zhuān)兼職人員能滿足開(kāi)展工作的需要；（每250張床位配備1人），不合格，扣30分；（此項(xiàng)最多扣120分）18.3（3分）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃與總結(jié)，無(wú)計(jì)劃或總結(jié)，扣15分；定期召開(kāi)會(huì)議，工作會(huì)議及總結(jié)內(nèi)容有分析、有問(wèn)題及改進(jìn)措施，能體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；1處不符合要求，扣5分；（此項(xiàng)最多扣60分）12質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)18.1（3分）查閱資料，醫(yī)院應(yīng)質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)18.4（1分）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)并有根據(jù)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題采取的改進(jìn)措施；未開(kāi)展扣1分，無(wú)改進(jìn)措施扣0.5分；醫(yī)院感染的報(bào)告應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置規(guī)范》的有關(guān)要求；不合格，扣0.5分；18.5（1分）醫(yī)院感染情況、耐藥菌感染情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)與有關(guān)部門(mén)溝通、反饋；無(wú)記錄扣1分；未與相關(guān)部門(mén)溝通、反饋扣1分。13質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)18.4（1分）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)并有根據(jù)質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)

18.6（3分）檢查醫(yī)院在過(guò)去3年時(shí)間內(nèi)，監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染聚集性發(fā)生或者醫(yī)院感染暴發(fā)情況，以及調(diào)查、報(bào)告與處置總結(jié)，無(wú)相應(yīng)記錄，扣3分（如無(wú)相關(guān)記錄，請(qǐng)檢查人員以醫(yī)院感染暴發(fā)案例來(lái)考核醫(yī)院感染部門(mén)的報(bào)告與處置能力）；現(xiàn)場(chǎng)考核醫(yī)院感染管理部門(mén)處置不當(dāng)扣2分。18.7（1分）抽查2015年醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)院感染管理知識(shí)全員培訓(xùn)情況，檢查有無(wú)相關(guān)工作計(jì)劃、實(shí)施、總結(jié)。不符合要求，每發(fā)現(xiàn)1處扣0.5分。14質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)18.6（3分）檢查醫(yī)院在過(guò)去3年時(shí)間內(nèi)，監(jiān)測(cè)質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)19.手術(shù)器械、用品的清洗、滅菌、包裝等過(guò)程符合規(guī)范。（15分）（此項(xiàng)最多扣30分）19.1（6分）現(xiàn)場(chǎng)抽查大、中、小手術(shù)器械包各1件，觀察器械包的大小、外包裝、標(biāo)識(shí)等是否合格，不符合要求，每個(gè)扣15分；查看包內(nèi)所有器械的清洗狀況、包內(nèi)卡是否符合要求，不符合要求，每個(gè)扣15分；滅菌方法、滅菌效果應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)要求，不合格每個(gè)扣15分；（此項(xiàng)最多扣15分）

15質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)19.手術(shù)器械、用品的清洗、滅菌、包裝等過(guò)程符質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)

19.2（6分）抽查腔鏡或心臟手術(shù)滅菌包2個(gè)，仔細(xì)查看鏡子的關(guān)節(jié)部位有無(wú)污垢，1處不合格，扣15分；（此項(xiàng)最多扣15分；

19.3（3分）一次性使用物品的使用及處理是否符合要求，重點(diǎn)查看縫針、縫線、一次性刀片等，1處不合格，扣15分；（此項(xiàng)最多扣15分）16質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)19.2（6分）抽查腔鏡或心臟手存在問(wèn)題部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室布局流程不合理，無(wú)感染手術(shù)間；手術(shù)器械包裝、標(biāo)識(shí)不規(guī)范。敷料、彎盤(pán)等在同一滅菌包內(nèi)。器械清洗不干凈，有銹漬和油污。17存在問(wèn)題部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室布局流程不合理，無(wú)感染手術(shù)間；17質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)20.復(fù)蘇室的醫(yī)院感染管理（5分）（此項(xiàng)最多扣10分）

20.1（1分）建筑布局及工作流程應(yīng)當(dāng)符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和醫(yī)院感染控制要求，一項(xiàng)不符合扣1分；20.2（1分）醫(yī)護(hù)人員比例及數(shù)量配備應(yīng)當(dāng)符合臨床工作要求，一項(xiàng)不符合扣1分；20.3（1分）具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，不合格扣1分；現(xiàn)場(chǎng)觀察2名醫(yī)護(hù)人員操作后的手衛(wèi)生，每發(fā)現(xiàn)1人不合格扣10分；（此項(xiàng)最多扣10分）

18質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)20.復(fù)蘇室的醫(yī)院感染管理（5分）（此項(xiàng)最多扣1質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)21.重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)院感染管理，器械用品的使用管理情況，對(duì)特殊感染病人的感染控制措施等符合要求。（30分）(此項(xiàng)最多扣60分)21.1（3分）檢查醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和預(yù)防控制措施，無(wú)制度和措施，扣30分；21.2（3分）建筑布局及工作流程應(yīng)當(dāng)符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和醫(yī)院感染控制要求，不符合扣30分；21.2（3分）建筑布局及工作流程應(yīng)當(dāng)符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和醫(yī)院感染控制要求，不符合扣30分；19質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)21.重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)院感染管理，器械用品的使用質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)21.3（3分）抽查呼吸機(jī)的使用管理：呼吸機(jī)濕化裝置及管路的清洗消毒，每發(fā)現(xiàn)1處不合格扣30分；(此項(xiàng)最多扣30分)；20質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)21.3（3分）抽查呼吸機(jī)的使用管理：呼吸機(jī)濕化質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)21.4（（3分）抽查1名醫(yī)生、1名護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管感染控制措施的了解情況，不掌握或掌握不清，扣30分/人；(此項(xiàng)最多扣30分)21質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)21.4（（3分）抽查1名醫(yī)生、1名護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)21.5（3分）檢查上季度耐藥菌感染情況；抽查發(fā)熱、銅綠假單胞菌及MRSA感染病人各1例的消毒隔離情況，如現(xiàn)場(chǎng)無(wú)感染病人，隨機(jī)考核醫(yī)護(hù)人員對(duì)耐藥菌感染病人的隔離措施是否符合要求；現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)考核2名工作人員MRSA或非結(jié)合分枝桿菌的控制措施，其中包括如何發(fā)現(xiàn)（診斷）、報(bào)告、抗菌藥物合理應(yīng)用、消毒措施、接觸隔離措施、手衛(wèi)生措施等，未達(dá)到耐藥菌醫(yī)院感染控制要求；1人不合扣30分；(此項(xiàng)最多扣30分)

21.6（3分）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非醫(yī)務(wù)人員的探訪，確需探訪的，應(yīng)當(dāng)穿隔離衣并遵循有關(guān)規(guī)定，不符合要求扣3分；22質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)21.5（3分）檢查上季度耐藥菌感染情況；抽查發(fā)質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)21.7（3分）醫(yī)護(hù)比大于2，護(hù)床比大于2.5，一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)即扣30分；(此項(xiàng)最多扣30分)21.8（3分）醫(yī)療廢物的處置應(yīng)當(dāng)規(guī)范，不合格扣3分；23質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)21.7（3分）醫(yī)護(hù)比大于2，護(hù)床比大于2.5，質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)21.9（3分）應(yīng)當(dāng)具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，不合格扣30分；現(xiàn)場(chǎng)觀察5名醫(yī)護(hù)人員操作后的手衛(wèi)生，每發(fā)現(xiàn)1人不合格扣30分；(此項(xiàng)最多扣30分)解讀21.10（3分）應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的記錄，有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，不合格扣3分24質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)21.9（3分）應(yīng)當(dāng)具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)22.產(chǎn)房的醫(yī)院感染管理，環(huán)境整潔、基本設(shè)施設(shè)備滿足工作需要，消毒隔離情況等符合要求。（8分）22.1（1分）檢查結(jié)合本科實(shí)際制定的醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和預(yù)防控制措施，無(wú)制度和措施；科室應(yīng)有感染管理防控小組，遵守?zé)o菌操作、環(huán)境衛(wèi)生、消毒滅菌與隔離、職業(yè)防護(hù)、手衛(wèi)生、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理、合理應(yīng)用抗感染藥物、醫(yī)療廢物處理等規(guī)定。做好醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)和診斷，發(fā)現(xiàn)感染病例，及時(shí)填卡、報(bào)告。

22.2（1分）產(chǎn)房周?chē)鸁o(wú)污染源，與母嬰室和新生兒室鄰近，相對(duì)獨(dú)立，并設(shè)有隔離待產(chǎn)室；布局合理，嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)域之間標(biāo)志明確；25質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)22.產(chǎn)房的醫(yī)院感染管理，環(huán)境整潔、基本設(shè)施設(shè)備質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)22.3（1分）嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程?，F(xiàn)場(chǎng)抽查2名醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念掌握情況；22.4（2分）抽查2個(gè)產(chǎn)科包，觀察產(chǎn)科包的外包裝、標(biāo)識(shí)等是否合格，不符合要求；查看包內(nèi)所有器械的清洗狀況、包內(nèi)卡、敷料是否符合要求；滅菌方法、滅菌效果應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)要求；22.5（1分）加強(qiáng)無(wú)菌物品的管理。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，并有明顯標(biāo)志；22.6（1分）產(chǎn)房消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法規(guī)范，資料保存符合規(guī)范要求。26質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)22.3（1分）嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程?，F(xiàn)場(chǎng)抽查2名醫(yī)質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)22.7（1分）醫(yī)療廢物的處置按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處理，規(guī)范胎盤(pán)管理；對(duì)患有或疑似傳染病產(chǎn)婦的胎盤(pán)按醫(yī)療廢物處置。詢(xún)問(wèn)1-2名醫(yī)務(wù)人員，查看登記記錄。27質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)22.7（1分）醫(yī)療廢物的處置按照《醫(yī)療廢物管理質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)23.加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)中心的管理（20分）(此項(xiàng)最多扣80分)23.1（2分）有完善的規(guī)章制度及崗位職責(zé)，規(guī)章制度及崗位職責(zé)，一項(xiàng)不健全扣20分；(此項(xiàng)最多扣20分)28質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)23.加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)中心的管理（20分）(此項(xiàng)最2929質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)23.2（2分）建筑布局、工作流程應(yīng)符合要求，設(shè)備設(shè)施的配置及人員配備應(yīng)與醫(yī)院的規(guī)模、功能和任務(wù)相適應(yīng)。一項(xiàng)不符合要求扣20分；(此項(xiàng)最多扣20分)23.3（2分）質(zhì)量控制過(guò)程的記錄與可追溯應(yīng)符合要求。不符合要求扣20分30質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)23.2（2分）建筑布局、工作流程應(yīng)符合要求，設(shè)質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)23.4（2分）實(shí)行集中供應(yīng)模式，未實(shí)行扣60分；23.5（2分）回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、儲(chǔ)存等程序符合規(guī)范要求。一項(xiàng)不符合扣0.5分；23.6（2分）建立質(zhì)量管理及監(jiān)測(cè)制度并落實(shí)，監(jiān)測(cè)方法科學(xué)、規(guī)范，資料保存符合規(guī)范要求。一項(xiàng)不符合扣1分;31質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)23.4（2分）實(shí)行集中供應(yīng)模式，未實(shí)行扣60分質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)23.7（4分）現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)消毒滅菌工作人員對(duì)滅菌監(jiān)測(cè)參數(shù)掌握情況，未掌握不得分，漏項(xiàng)的扣2分；23.8（2分)抽查器械清洗質(zhì)量、器械外包裝等是否符合要求，抽查一件不符合格扣1分。23.9（2分）抽查滅菌器裝載，裝載不符合要求扣2分。32質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)23.7（4分）現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)消毒滅菌工作人員對(duì)滅菌監(jiān)存在問(wèn)題建筑布局不符合要求，流程不合理。供應(yīng)室普遍簡(jiǎn)陋、清洗設(shè)備不足,多數(shù)醫(yī)院僅有一臺(tái)高壓鍋。器械清洗不干凈。消毒滅菌監(jiān)測(cè)不規(guī)范，必要的監(jiān)測(cè)（物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)檢測(cè)及生物監(jiān)測(cè)）項(xiàng)目不全；未實(shí)行“集中”清洗，無(wú)追溯系統(tǒng)。33存在問(wèn)題建筑布局不符合要求，流程不合理。33質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)24.口腔科的醫(yī)院感染控制工作符合衛(wèi)生部有關(guān)醫(yī)院感染相關(guān)法律的要求。（5分）

24.1（1分）口腔科各專(zhuān)業(yè)科室建筑布局合理，符合醫(yī)院感染控制要求；抽查2個(gè)科室建筑布局，一處不合理扣0.5分；34質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)24.口腔科的醫(yī)院感染控制工作符合衛(wèi)生部有關(guān)醫(yī)院質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)24.2（2.5分）診療過(guò)程中有避免交叉感染的措施，隨機(jī)觀察醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中有無(wú)落實(shí)感染控制措施要求。查兩個(gè)患者治療間有無(wú)更換手套后洗手或手消毒；治療前和結(jié)束后有無(wú)沖洗內(nèi)部管路30秒；牙科綜合治療臺(tái)交叉接觸面，兩個(gè)患者間有無(wú)隔離消毒措施；一項(xiàng)不符合要求0.5分。24.3（0.5分）患者的義齒或其它低度危險(xiǎn)的診療器具，有無(wú)消毒措施；無(wú)消毒措施不得分。35質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)24.2（2.5分）診療過(guò)程中有避免交叉感染的措質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)24.4（0.5分）口腔診室內(nèi)器械儲(chǔ)存符合醫(yī)院感染控制要求。每發(fā)現(xiàn)一處不合格扣0.5分；24.5（0.5分）醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中佩戴合適的職業(yè)防護(hù)用品。每發(fā)現(xiàn)一處不合格扣0.5分；36質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)24.4（0.5分）口腔診室內(nèi)器械儲(chǔ)存符合醫(yī)院感質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)25.血液透析室的醫(yī)院感染管理，消毒隔離、透析器復(fù)用情況符合《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》的要求。（20分）（此項(xiàng)最多扣100分）

25.1（1分）應(yīng)當(dāng)經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)并進(jìn)行執(zhí)業(yè)登記；25.2（1分）建立嚴(yán)格的接診制度，實(shí)行患者實(shí)名制管理；25.3（1分）檢查醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和預(yù)防控制措施，無(wú)制度和措施；25.4（1分）制定并落實(shí)血液透析室的技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，明確工作人員崗位職責(zé)；25.5（1分）應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)要求配備血液透析室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)；25.6（1分）建筑布局及工作流程應(yīng)當(dāng)符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和醫(yī)院感染控制要求；傳染病患者透析應(yīng)當(dāng)分區(qū)、分機(jī)；37質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)25.血液透析室的醫(yī)院感染管理，消毒隔離、透析器質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)25.7（1分）應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)制度，開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和感染病例監(jiān)測(cè)；25.8（2分）建立透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度，透析液和透析用水保證質(zhì)量和安全；檢查透析液配制是否合格；25.9（2分）水處理質(zhì)量檢測(cè)應(yīng)當(dāng)按要求進(jìn)行前處理檢測(cè)（細(xì)菌培養(yǎng)每月檢測(cè)一次，內(nèi)毒素每三個(gè)月檢測(cè)一次，化學(xué)污染物監(jiān)測(cè)是否合格）；25.10（1分）對(duì)初次透析患者進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒感染相關(guān)檢查，每半年復(fù)查1次；25.11（1分）應(yīng)當(dāng)制定透析室工作人員的培訓(xùn)計(jì)劃并認(rèn)真落實(shí)；25.12（1分）為醫(yī)務(wù)人員提供必要防護(hù)用品；工作人員在工作中發(fā)生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時(shí)，采取相應(yīng)措施并及時(shí)報(bào)告機(jī)構(gòu)內(nèi)相關(guān)部門(mén)；38質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)25.7（1分）應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)制度，開(kāi)質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)25.13（1分）隔離措施應(yīng)當(dāng)符合要求，傳染病患者應(yīng)當(dāng)有專(zhuān)用的透析用品車(chē)，護(hù)理傳染病患者同時(shí)不能護(hù)理其他非傳染病患者；25.14（1分）兩班透析之間應(yīng)當(dāng)對(duì)透析區(qū)內(nèi)的透析機(jī)、物體表面及地面等進(jìn)行消毒，并更換床單、被單；25.15（1分）現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)士手衛(wèi)生狀況：護(hù)理不同患者時(shí)應(yīng)當(dāng)更換手套，換手套前應(yīng)當(dāng)洗手或用手消毒劑擦手，接通管路和回血應(yīng)當(dāng)符合操作規(guī)范；25.16（1分）如復(fù)用血液透析器，應(yīng)當(dāng)有復(fù)用知情同意書(shū)、不能復(fù)用傳染病患者的透析器，抽查1名復(fù)用透析器的工作人員的操作；25.17（1分）使用反滲水沖洗透析器殘血、透析器復(fù)用消毒劑使用應(yīng)當(dāng)符合要求；25.18（1分）使用前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行痕量消毒劑殘留檢測(cè)并進(jìn)行破膜試驗(yàn)。39質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)25.13（1分）隔離措施應(yīng)當(dāng)符合要求，傳染病患質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)26.內(nèi)鏡（胃鏡及腸鏡）清洗消毒符合規(guī)范。（10分）規(guī)范。（8分）26.1（6分）胃鏡及腸鏡設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)符合《規(guī)范》要求，1處不合格，扣2分；現(xiàn)場(chǎng)查看手工清洗消毒流程，不符合要求，扣2分；檢查活檢鉗滅菌，不合格扣2分；

40質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)26.內(nèi)鏡（胃鏡及腸鏡）清洗消毒符合規(guī)范。（10質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)26.2（2分）現(xiàn)場(chǎng)查看清洗消毒人員的防護(hù)用品與使用方法，1處不正確，扣2分；26.3（2分）查閱有內(nèi)鏡清洗消毒登記本，無(wú)登記本扣2分；雖有登記本，但記錄不規(guī)范，1處扣1分。41質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)26.2（2分）現(xiàn)場(chǎng)查看清洗消毒人員的防護(hù)用品與質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)27.感染疾病科（5分）（此項(xiàng)最多扣60分）27.1（1分）二級(jí)以上的醫(yī)院應(yīng)設(shè)置感染性疾病科（發(fā)熱門(mén)診），否則扣60分。二級(jí)綜合醫(yī)院感染性疾病科門(mén)診應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的掛號(hào)收費(fèi)室、呼吸道（發(fā)熱）和腸道疾病患者的各自候診區(qū)和診室、治療室、隔離觀察室、檢驗(yàn)室、放射檢查室、藥房（或藥柜）、專(zhuān)用衛(wèi)生間；三級(jí)綜合醫(yī)院感染性疾病科門(mén)診還應(yīng)設(shè)置處置室和搶救室。1處不合格扣1分。42質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)27.感染疾病科（5分）（此項(xiàng)最多扣60分）4質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)27.2（1分）感染性疾病科門(mén)診和病區(qū)應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，設(shè)單獨(dú)入、出口，病區(qū)還應(yīng)有入、出院處理室。分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設(shè)立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間。各區(qū)之間界線清楚，標(biāo)識(shí)明顯。。病室內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)施。各區(qū)應(yīng)安裝適量的非手觸式開(kāi)關(guān)的流動(dòng)水洗手池。1處不合格扣1分。43質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)27.2（1分）感染性疾病科門(mén)診和病區(qū)應(yīng)設(shè)在醫(yī)院質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)27.3（1分）建立各項(xiàng)規(guī)章制度、人員職責(zé)、工作流程和病人就診流程。。27.4（1分）醫(yī)務(wù)人員實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防加額外預(yù)防措施，正確使用個(gè)人防護(hù)用品。27.5（1分）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非醫(yī)務(wù)人員的探訪，確需探訪的，應(yīng)當(dāng)穿隔離衣并遵循有關(guān)規(guī)定，1處不合格扣1分。44質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)27.3（1分）建立各項(xiàng)規(guī)章制度、人員職責(zé)、工作質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)28.普通病房（10分）（此項(xiàng)最多扣70分）28.1（2分）科室應(yīng)有感染管理防控小組，遵守?zé)o菌操作、環(huán)境衛(wèi)生、消毒滅菌與隔離、職業(yè)防護(hù)、手衛(wèi)生、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理、合理應(yīng)用抗感染藥物、醫(yī)療廢物處理等規(guī)定。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染和傳染病病例及時(shí)填卡、報(bào)告。1處不符合要求，扣1分；備注：查看科室相關(guān)記錄，現(xiàn)場(chǎng)查看人員操作。感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類(lèi)感染病人相對(duì)集中；特殊感染病人單間隔離，對(duì)感染病人產(chǎn)生的引流液、體液等消毒后排放，每日對(duì)物體表面和地面進(jìn)行消毒。45質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)28.普通病房（10分）（此項(xiàng)最多扣70分）4質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)28.2（4分）治療室、換藥室、注射室分區(qū)明確，標(biāo)志清楚，嚴(yán)格基礎(chǔ)操作，復(fù)用醫(yī)療器械和用品消毒滅菌處理、一次性無(wú)菌醫(yī)療用品使用管理、消毒藥、械管理規(guī)范，1處不合格扣4分。46質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)28.2（4分）治療室、換藥室、注射室分區(qū)明確，質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)28.3（2分）手衛(wèi)生：手衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備齊備。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行。1處不合格扣1分。全院每床每日手消毒液消耗量小于5毫升，扣60分。

28.4（2分）醫(yī)療廢物處置規(guī)范，不合格扣2分分類(lèi)正確，不得混放。應(yīng)當(dāng)有醫(yī)療廢物分類(lèi)、收集方法的示意圖或者文字說(shuō)明。醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝袋和銳器盒盛滿3/4時(shí)，封口緊實(shí)、嚴(yán)密。應(yīng)當(dāng)標(biāo)明醫(yī)療廢物的產(chǎn)生科室、產(chǎn)生時(shí)間、類(lèi)別、備注等。醫(yī)療廢物交接有登記。

47質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)28.3（2分）手衛(wèi)生：手衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備齊備。醫(yī)存在問(wèn)題部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌與隔離制度不全面手衛(wèi)生意識(shí)差。一次性物品、無(wú)菌醫(yī)療用品、消毒藥及器械的保存與管理不規(guī)范處置室、換藥室等分區(qū)不明確。醫(yī)療廢物處置不規(guī)范。48存在問(wèn)題部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌與隔離制度不全面48存在問(wèn)題手消液使用量達(dá)標(biāo)醫(yī)院較少，達(dá)標(biāo)率僅為37.8%。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)科室手衛(wèi)生設(shè)施不符合要求,洗手設(shè)施不完善，無(wú)干手設(shè)施。甚至無(wú)手衛(wèi)生設(shè)施。手消液使用期限標(biāo)注不明確。49存在問(wèn)題手消液使用量達(dá)標(biāo)醫(yī)院較少，達(dá)標(biāo)率僅為37.8%。部分手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)直接觀察法-“金標(biāo)準(zhǔn)”

手衛(wèi)生用品監(jiān)測(cè)員工手衛(wèi)生認(rèn)知度的調(diào)查熒光測(cè)試法微生物培養(yǎng)監(jiān)測(cè)法50手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)直接觀察法-“金標(biāo)準(zhǔn)”50醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

衛(wèi)生手消毒細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/cm2外科手消毒細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm251醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

衛(wèi)生手消毒51這樣的場(chǎng)景是不是很熟悉？52這樣的場(chǎng)景是不是很熟悉？52很多研究顯示戒指下的皮膚和不戴戒指的手指皮膚比較，細(xì)菌定植嚴(yán)重首飾對(duì)手衛(wèi)生的影響53很多研究顯示戒指下的皮膚和不戴戒指的手指皮膚比較，細(xì)菌定植嚴(yán)54545555她在做什么？56她在做什么？56干手怎么辦？57干手怎么辦？57正確的干手58正確的干手58手干燥是手清潔的重要步驟

應(yīng)在干燥的過(guò)程中避免污染濕手更適合微生物的傳播仔細(xì)干燥雙手是降低手清潔后相關(guān)細(xì)菌接觸傳播的重要影響因素59手干燥是手清潔的重要步驟應(yīng)在干燥的過(guò)程中避免污染59提高手衛(wèi)生的依從性的策略創(chuàng)作手衛(wèi)生氛圍，提高手衛(wèi)生意識(shí)加強(qiáng)教育培訓(xùn)，掌握手衛(wèi)生知識(shí)改善洗手設(shè)施加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生的監(jiān)督和反饋加強(qiáng)手衛(wèi)生與醫(yī)院感染相關(guān)性的研究樹(shù)立榜樣的作用加強(qiáng)管理，不斷改進(jìn)60提高手衛(wèi)生的依從性的策略創(chuàng)作手衛(wèi)生氛圍，提高手衛(wèi)生意識(shí)6061616262鼓勵(lì)患者參與手衛(wèi)生

在每個(gè)病房醒目處懸掛鼓勵(lì)洗手標(biāo)識(shí)每個(gè)患者都有方便使用的手衛(wèi)生設(shè)施教育患者了解他們自己手衛(wèi)生的重要性提供患者使用的專(zhuān)用手消毒劑增加聘用護(hù)士數(shù)量，使護(hù)士有時(shí)間協(xié)助患者洗手63鼓勵(lì)患者參與手衛(wèi)生

在每個(gè)病房醒目處懸掛鼓勵(lì)洗手標(biāo)識(shí)63質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)29.采血室（5分）29.1（1分）建立健全并落實(shí)本科室醫(yī)院感染管理制度及個(gè)人防護(hù)和生物安全管理制度。1處不合格扣0.5分。64質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)29.采血室（5分）64質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)29.2（2分）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片（玻片）。1處不合格扣1分。29.3（1分）保持室內(nèi)清潔，每天對(duì)操作臺(tái)、各種物體表面及地面進(jìn)行保潔處理，濕式清掃，遇有污染時(shí)立即消毒、清洗。1處不合格扣0.5分。65質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)29.2（2分）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)29.4（1分）醫(yī)療廢物管理符合要求，能正確使用利器盒，醫(yī)療廢物不隨意丟棄，廢棄的病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，能就地滅菌處理，按醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、處置。1處不合格扣0.5分。66質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)29.4（1分）醫(yī)療廢物管理符合要求，能正確使用質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)30.洗衣房（2分）30.1（1分）布局合理，通風(fēng)良好，明確劃分污染區(qū)和清潔區(qū)。接送衣被應(yīng)專(zhuān)車(chē)、專(zhuān)線運(yùn)輸，運(yùn)送車(chē)輛潔污分開(kāi)，不得交叉使用。1處不合格扣0.5分。30.2（0.5分）嚴(yán)格執(zhí)行分類(lèi)清洗制度。被血液、體液污染的衣物應(yīng)單獨(dú)消毒、清洗。清潔被服專(zhuān)區(qū)專(zhuān)柜存放。1處不合格扣0.5分。30.3（0.5分）做好個(gè)人防護(hù)，清洗、消毒操作時(shí)應(yīng)按規(guī)定著裝整齊，接觸污物后必須洗手，每日洗澡更衣，污染區(qū)的工作服應(yīng)每日更換。1處不合格扣0.5分。67質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)30.洗衣房（2分）67

謝謝大家！68謝謝大家！68民營(yíng)醫(yī)院感染質(zhì)控

檢查總結(jié)69民營(yíng)醫(yī)院感染質(zhì)控

檢查總結(jié)1主要工作依據(jù)小型壓力蒸汽滅菌器滅菌效果監(jiān)測(cè)方法和評(píng)價(jià)要求GB/T30690-2014《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范（GB50333-2013）》2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》70主要工作依據(jù)2主要工作依據(jù)2012《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》71主要工作依據(jù)2012《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》3工作依據(jù)2011《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南》《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》2010《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》72工作依據(jù)20114工作依據(jù)2009《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：管理規(guī)范、操作規(guī)范、監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)原則》《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》73工作依據(jù)20095工作依據(jù)2006《醫(yī)院感染管理辦法》2005《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》2004《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》2003《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2002《消毒技術(shù)規(guī)范》《消毒管理辦法》等74工作依據(jù)2006《醫(yī)院感染管理辦法》6消毒工作依據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法疫源地消毒總則GB19193-2003消毒技術(shù)規(guī)范（2002版）75消毒工作依據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法7消毒disinfection殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化處理。滅菌sterilization殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。術(shù)語(yǔ)和定義76消毒disinfection殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，疫源地消毒：對(duì)存在或曾經(jīng)存在傳染源的物品和場(chǎng)所進(jìn)行的消毒。隨時(shí)消毒：由傳染源存在時(shí)對(duì)其排出的病原體可能污染的環(huán)境和物品及時(shí)進(jìn)行的消毒。終末消毒：傳染源離開(kāi)疫源地后進(jìn)行的徹底消毒。預(yù)防性消毒：對(duì)可能受到病原微生物污染的物品和場(chǎng)所進(jìn)行的消毒。77疫源地消毒：9醫(yī)院感染重點(diǎn)科室感染管理科（15分)手術(shù)室（15分）復(fù)蘇室（5分）重癥監(jiān)護(hù)室ICU(30分)產(chǎn)房（8分）消毒供應(yīng)中心CSSD(20分)口腔科（5分）血透室（20分）內(nèi)鏡室(10分）感染性疾病科（5分）普通病房（10分）采血室（5分）洗衣房（2分）78醫(yī)院感染重點(diǎn)科室感染管理科（15分)10

質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》，預(yù)防和控制醫(yī)院重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染

18.建立醫(yī)院感染管理組織，并有工作制度；獨(dú)立設(shè)置醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，配備專(zhuān)職人員；醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、控制與管理工作符合《醫(yī)院感染管理辦法》的要求。79質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)院

質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)18.1（3分）查閱資料，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合本院實(shí)際制定醫(yī)院感染管理的相關(guān)規(guī)章制度；不合格扣15分；18.2（3分）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門(mén)、職責(zé)明確；未設(shè)立，扣4分；職責(zé)不符合醫(yī)院實(shí)際，扣30分，配備的專(zhuān)兼職人員能滿足開(kāi)展工作的需要；（每250張床位配備1人），不合格，扣30分；（此項(xiàng)最多扣120分）18.3（3分）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃與總結(jié)，無(wú)計(jì)劃或總結(jié)，扣15分；定期召開(kāi)會(huì)議，工作會(huì)議及總結(jié)內(nèi)容有分析、有問(wèn)題及改進(jìn)措施，能體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；1處不符合要求，扣5分；（此項(xiàng)最多扣60分）80質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)18.1（3分）查閱資料，醫(yī)院應(yīng)質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)18.4（1分）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)并有根據(jù)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題采取的改進(jìn)措施；未開(kāi)展扣1分，無(wú)改進(jìn)措施扣0.5分；醫(yī)院感染的報(bào)告應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置規(guī)范》的有關(guān)要求；不合格，扣0.5分；18.5（1分）醫(yī)院感染情況、耐藥菌感染情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)與有關(guān)部門(mén)溝通、反饋；無(wú)記錄扣1分；未與相關(guān)部門(mén)溝通、反饋扣1分。81質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)18.4（1分）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)并有根據(jù)質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)

18.6（3分）檢查醫(yī)院在過(guò)去3年時(shí)間內(nèi)，監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染聚集性發(fā)生或者醫(yī)院感染暴發(fā)情況，以及調(diào)查、報(bào)告與處置總結(jié)，無(wú)相應(yīng)記錄，扣3分（如無(wú)相關(guān)記錄，請(qǐng)檢查人員以醫(yī)院感染暴發(fā)案例來(lái)考核醫(yī)院感染部門(mén)的報(bào)告與處置能力）；現(xiàn)場(chǎng)考核醫(yī)院感染管理部門(mén)處置不當(dāng)扣2分。18.7（1分）抽查2015年醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)院感染管理知識(shí)全員培訓(xùn)情況，檢查有無(wú)相關(guān)工作計(jì)劃、實(shí)施、總結(jié)。不符合要求，每發(fā)現(xiàn)1處扣0.5分。82質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)18.6（3分）檢查醫(yī)院在過(guò)去3年時(shí)間內(nèi)，監(jiān)測(cè)質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)19.手術(shù)器械、用品的清洗、滅菌、包裝等過(guò)程符合規(guī)范。（15分）（此項(xiàng)最多扣30分）19.1（6分）現(xiàn)場(chǎng)抽查大、中、小手術(shù)器械包各1件，觀察器械包的大小、外包裝、標(biāo)識(shí)等是否合格，不符合要求，每個(gè)扣15分；查看包內(nèi)所有器械的清洗狀況、包內(nèi)卡是否符合要求，不符合要求，每個(gè)扣15分；滅菌方法、滅菌效果應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)要求，不合格每個(gè)扣15分；（此項(xiàng)最多扣15分）

83質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)19.手術(shù)器械、用品的清洗、滅菌、包裝等過(guò)程符質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)

19.2（6分）抽查腔鏡或心臟手術(shù)滅菌包2個(gè)，仔細(xì)查看鏡子的關(guān)節(jié)部位有無(wú)污垢，1處不合格，扣15分；（此項(xiàng)最多扣15分；

19.3（3分）一次性使用物品的使用及處理是否符合要求，重點(diǎn)查看縫針、縫線、一次性刀片等，1處不合格，扣15分；（此項(xiàng)最多扣15分）84質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)19.2（6分）抽查腔鏡或心臟手存在問(wèn)題部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室布局流程不合理，無(wú)感染手術(shù)間；手術(shù)器械包裝、標(biāo)識(shí)不規(guī)范。敷料、彎盤(pán)等在同一滅菌包內(nèi)。器械清洗不干凈，有銹漬和油污。85存在問(wèn)題部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室布局流程不合理，無(wú)感染手術(shù)間；17質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)20.復(fù)蘇室的醫(yī)院感染管理（5分）（此項(xiàng)最多扣10分）

20.1（1分）建筑布局及工作流程應(yīng)當(dāng)符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和醫(yī)院感染控制要求，一項(xiàng)不符合扣1分；20.2（1分）醫(yī)護(hù)人員比例及數(shù)量配備應(yīng)當(dāng)符合臨床工作要求，一項(xiàng)不符合扣1分；20.3（1分）具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，不合格扣1分；現(xiàn)場(chǎng)觀察2名醫(yī)護(hù)人員操作后的手衛(wèi)生，每發(fā)現(xiàn)1人不合格扣10分；（此項(xiàng)最多扣10分）

86質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)20.復(fù)蘇室的醫(yī)院感染管理（5分）（此項(xiàng)最多扣1質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)21.重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)院感染管理，器械用品的使用管理情況，對(duì)特殊感染病人的感染控制措施等符合要求。（30分）(此項(xiàng)最多扣60分)21.1（3分）檢查醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和預(yù)防控制措施，無(wú)制度和措施，扣30分；21.2（3分）建筑布局及工作流程應(yīng)當(dāng)符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和醫(yī)院感染控制要求，不符合扣30分；21.2（3分）建筑布局及工作流程應(yīng)當(dāng)符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和醫(yī)院感染控制要求，不符合扣30分；87質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)21.重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)院感染管理，器械用品的使用質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)21.3（3分）抽查呼吸機(jī)的使用管理：呼吸機(jī)濕化裝置及管路的清洗消毒，每發(fā)現(xiàn)1處不合格扣30分；(此項(xiàng)最多扣30分)；88質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)21.3（3分）抽查呼吸機(jī)的使用管理：呼吸機(jī)濕化質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)21.4（（3分）抽查1名醫(yī)生、1名護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管感染控制措施的了解情況，不掌握或掌握不清，扣30分/人；(此項(xiàng)最多扣30分)89質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)21.4（（3分）抽查1名醫(yī)生、1名護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)21.5（3分）檢查上季度耐藥菌感染情況；抽查發(fā)熱、銅綠假單胞菌及MRSA感染病人各1例的消毒隔離情況，如現(xiàn)場(chǎng)無(wú)感染病人，隨機(jī)考核醫(yī)護(hù)人員對(duì)耐藥菌感染病人的隔離措施是否符合要求；現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)考核2名工作人員MRSA或非結(jié)合分枝桿菌的控制措施，其中包括如何發(fā)現(xiàn)（診斷）、報(bào)告、抗菌藥物合理應(yīng)用、消毒措施、接觸隔離措施、手衛(wèi)生措施等，未達(dá)到耐藥菌醫(yī)院感染控制要求；1人不合扣30分；(此項(xiàng)最多扣30分)

21.6（3分）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非醫(yī)務(wù)人員的探訪，確需探訪的，應(yīng)當(dāng)穿隔離衣并遵循有關(guān)規(guī)定，不符合要求扣3分；90質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)21.5（3分）檢查上季度耐藥菌感染情況；抽查發(fā)質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)21.7（3分）醫(yī)護(hù)比大于2，護(hù)床比大于2.5，一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)即扣30分；(此項(xiàng)最多扣30分)21.8（3分）醫(yī)療廢物的處置應(yīng)當(dāng)規(guī)范，不合格扣3分；91質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)21.7（3分）醫(yī)護(hù)比大于2，護(hù)床比大于2.5，質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)21.9（3分）應(yīng)當(dāng)具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，不合格扣30分；現(xiàn)場(chǎng)觀察5名醫(yī)護(hù)人員操作后的手衛(wèi)生，每發(fā)現(xiàn)1人不合格扣30分；(此項(xiàng)最多扣30分)解讀21.10（3分）應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的記錄，有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，不合格扣3分92質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)21.9（3分）應(yīng)當(dāng)具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)22.產(chǎn)房的醫(yī)院感染管理，環(huán)境整潔、基本設(shè)施設(shè)備滿足工作需要，消毒隔離情況等符合要求。（8分）22.1（1分）檢查結(jié)合本科實(shí)際制定的醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和預(yù)防控制措施，無(wú)制度和措施；科室應(yīng)有感染管理防控小組，遵守?zé)o菌操作、環(huán)境衛(wèi)生、消毒滅菌與隔離、職業(yè)防護(hù)、手衛(wèi)生、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理、合理應(yīng)用抗感染藥物、醫(yī)療廢物處理等規(guī)定。做好醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)和診斷，發(fā)現(xiàn)感染病例，及時(shí)填卡、報(bào)告。

22.2（1分）產(chǎn)房周?chē)鸁o(wú)污染源，與母嬰室和新生兒室鄰近，相對(duì)獨(dú)立，并設(shè)有隔離待產(chǎn)室；布局合理，嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)域之間標(biāo)志明確；93質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)22.產(chǎn)房的醫(yī)院感染管理，環(huán)境整潔、基本設(shè)施設(shè)備質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)22.3（1分）嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程?，F(xiàn)場(chǎng)抽查2名醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念掌握情況；22.4（2分）抽查2個(gè)產(chǎn)科包，觀察產(chǎn)科包的外包裝、標(biāo)識(shí)等是否合格，不符合要求；查看包內(nèi)所有器械的清洗狀況、包內(nèi)卡、敷料是否符合要求；滅菌方法、滅菌效果應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)要求；22.5（1分）加強(qiáng)無(wú)菌物品的管理。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，并有明顯標(biāo)志；22.6（1分）產(chǎn)房消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法規(guī)范，資料保存符合規(guī)范要求。94質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)22.3（1分）嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程?，F(xiàn)場(chǎng)抽查2名醫(yī)質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)22.7（1分）醫(yī)療廢物的處置按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處理，規(guī)范胎盤(pán)管理；對(duì)患有或疑似傳染病產(chǎn)婦的胎盤(pán)按醫(yī)療廢物處置。詢(xún)問(wèn)1-2名醫(yī)務(wù)人員，查看登記記錄。95質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)22.7（1分）醫(yī)療廢物的處置按照《醫(yī)療廢物管理質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)23.加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)中心的管理（20分）(此項(xiàng)最多扣80分)23.1（2分）有完善的規(guī)章制度及崗位職責(zé)，規(guī)章制度及崗位職責(zé)，一項(xiàng)不健全扣20分；(此項(xiàng)最多扣20分)96質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)23.加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)中心的管理（20分）(此項(xiàng)最9729質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)23.2（2分）建筑布局、工作流程應(yīng)符合要求，設(shè)備設(shè)施的配置及人員配備應(yīng)與醫(yī)院的規(guī)模、功能和任務(wù)相適應(yīng)。一項(xiàng)不符合要求扣20分；(此項(xiàng)最多扣20分)23.3（2分）質(zhì)量控制過(guò)程的記錄與可追溯應(yīng)符合要求。不符合要求扣20分98質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)23.2（2分）建筑布局、工作流程應(yīng)符合要求，設(shè)質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)23.4（2分）實(shí)行集中供應(yīng)模式，未實(shí)行扣60分；23.5（2分）回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、儲(chǔ)存等程序符合規(guī)范要求。一項(xiàng)不符合扣0.5分；23.6（2分）建立質(zhì)量管理及監(jiān)測(cè)制度并落實(shí)，監(jiān)測(cè)方法科學(xué)、規(guī)范，資料保存符合規(guī)范要求。一項(xiàng)不符合扣1分;99質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)23.4（2分）實(shí)行集中供應(yīng)模式，未實(shí)行扣60分質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)23.7（4分）現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)消毒滅菌工作人員對(duì)滅菌監(jiān)測(cè)參數(shù)掌握情況，未掌握不得分，漏項(xiàng)的扣2分；23.8（2分)抽查器械清洗質(zhì)量、器械外包裝等是否符合要求，抽查一件不符合格扣1分。23.9（2分）抽查滅菌器裝載，裝載不符合要求扣2分。100質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)23.7（4分）現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)消毒滅菌工作人員對(duì)滅菌監(jiān)存在問(wèn)題建筑布局不符合要求，流程不合理。供應(yīng)室普遍簡(jiǎn)陋、清洗設(shè)備不足,多數(shù)醫(yī)院僅有一臺(tái)高壓鍋。器械清洗不干凈。消毒滅菌監(jiān)測(cè)不規(guī)范，必要的監(jiān)測(cè)（物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)檢測(cè)及生物監(jiān)測(cè)）項(xiàng)目不全；未實(shí)行“集中”清洗，無(wú)追溯系統(tǒng)。101存在問(wèn)題建筑布局不符合要求，流程不合理。33質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)24.口腔科的醫(yī)院感染控制工作符合衛(wèi)生部有關(guān)醫(yī)院感染相關(guān)法律的要求。（5分）

24.1（1分）口腔科各專(zhuān)業(yè)科室建筑布局合理，符合醫(yī)院感染控制要求；抽查2個(gè)科室建筑布局，一處不合理扣0.5分；102質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)24.口腔科的醫(yī)院感染控制工作符合衛(wèi)生部有關(guān)醫(yī)院質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)24.2（2.5分）診療過(guò)程中有避免交叉感染的措施，隨機(jī)觀察醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中有無(wú)落實(shí)感染控制措施要求。查兩個(gè)患者治療間有無(wú)更換手套后洗手或手消毒；治療前和結(jié)束后有無(wú)沖洗內(nèi)部管路30秒；牙科綜合治療臺(tái)交叉接觸面，兩個(gè)患者間有無(wú)隔離消毒措施；一項(xiàng)不符合要求0.5分。24.3（0.5分）患者的義齒或其它低度危險(xiǎn)的診療器具，有無(wú)消毒措施；無(wú)消毒措施不得分。103質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)24.2（2.5分）診療過(guò)程中有避免交叉感染的措質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)24.4（0.5分）口腔診室內(nèi)器械儲(chǔ)存符合醫(yī)院感染控制要求。每發(fā)現(xiàn)一處不合格扣0.5分；24.5（0.5分）醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中佩戴合適的職業(yè)防護(hù)用品。每發(fā)現(xiàn)一處不合格扣0.5分；104質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)24.4（0.5分）口腔診室內(nèi)器械儲(chǔ)存符合醫(yī)院感質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)25.血液透析室的醫(yī)院感染管理，消毒隔離、透析器復(fù)用情況符合《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》的要求。（20分）（此項(xiàng)最多扣100分）

25.1（1分）應(yīng)當(dāng)經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)并進(jìn)行執(zhí)業(yè)登記；25.2（1分）建立嚴(yán)格的接診制度，實(shí)行患者實(shí)名制管理；25.3（1分）檢查醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和預(yù)防控制措施，無(wú)制度和措施；25.4（1分）制定并落實(shí)血液透析室的技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，明確工作人員崗位職責(zé)；25.5（1分）應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)要求配備血液透析室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)；25.6（1分）建筑布局及工作流程應(yīng)當(dāng)符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和醫(yī)院感染控制要求；傳染病患者透析應(yīng)當(dāng)分區(qū)、分機(jī)；105質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)25.血液透析室的醫(yī)院感染管理，消毒隔離、透析器質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)25.7（1分）應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)制度，開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和感染病例監(jiān)測(cè)；25.8（2分）建立透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度，透析液和透析用水保證質(zhì)量和安全；檢查透析液配制是否合格；25.9（2分）水處理質(zhì)量檢測(cè)應(yīng)當(dāng)按要求進(jìn)行前處理檢測(cè)（細(xì)菌培養(yǎng)每月檢測(cè)一次，內(nèi)毒素每三個(gè)月檢測(cè)一次，化學(xué)污染物監(jiān)測(cè)是否合格）；25.10（1分）對(duì)初次透析患者進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒感染相關(guān)檢查，每半年復(fù)查1次；25.11（1分）應(yīng)當(dāng)制定透析室工作人員的培訓(xùn)計(jì)劃并認(rèn)真落實(shí)；25.12（1分）為醫(yī)務(wù)人員提供必要防護(hù)用品；工作人員在工作中發(fā)生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時(shí)，采取相應(yīng)措施并及時(shí)報(bào)告機(jī)構(gòu)內(nèi)相關(guān)部門(mén)；106質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)25.7（1分）應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)制度，開(kāi)質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)25.13（1分）隔離措施應(yīng)當(dāng)符合要求，傳染病患者應(yīng)當(dāng)有專(zhuān)用的透析用品車(chē)，護(hù)理傳染病患者同時(shí)不能護(hù)理其他非傳染病患者；25.14（1分）兩班透析之間應(yīng)當(dāng)對(duì)透析區(qū)內(nèi)的透析機(jī)、物體表面及地面等進(jìn)行消毒，并更換床單、被單；25.15（1分）現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)士手衛(wèi)生狀況：護(hù)理不同患者時(shí)應(yīng)當(dāng)更換手套，換手套前應(yīng)當(dāng)洗手或用手消毒劑擦手，接通管路和回血應(yīng)當(dāng)符合操作規(guī)范；25.16（1分）如復(fù)用血液透析器，應(yīng)當(dāng)有復(fù)用知情同意書(shū)、不能復(fù)用傳染病患者的透析器，抽查1名復(fù)用透析器的工作人員的操作；25.17（1分）使用反滲水沖洗透析器殘血、透析器復(fù)用消毒劑使用應(yīng)當(dāng)符合要求；25.18（1分）使用前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行痕量消毒劑殘留檢測(cè)并進(jìn)行破膜試驗(yàn)。107質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)25.13（1分）隔離措施應(yīng)當(dāng)符合要求，傳染病患質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)26.內(nèi)鏡（胃鏡及腸鏡）清洗消毒符合規(guī)范。（10分）規(guī)范。（8分）26.1（6分）胃鏡及腸鏡設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)符合《規(guī)范》要求，1處不合格，扣2分；現(xiàn)場(chǎng)查看手工清洗消毒流程，不符合要求，扣2分；檢查活檢鉗滅菌，不合格扣2分；

108質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)26.內(nèi)鏡（胃鏡及腸鏡）清洗消毒符合規(guī)范。（10質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)26.2（2分）現(xiàn)場(chǎng)查看清洗消毒人員的防護(hù)用品與使用方法，1處不正確，扣2分；26.3（2分）查閱有內(nèi)鏡清洗消毒登記本，無(wú)登記本扣2分；雖有登記本，但記錄不規(guī)范，1處扣1分。109質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)26.2（2分）現(xiàn)場(chǎng)查看清洗消毒人員的防護(hù)用品與質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)27.感染疾病科（5分）（此項(xiàng)最多扣60分）27.1（1分）二級(jí)以上的醫(yī)院應(yīng)設(shè)置感染性疾病科（發(fā)熱門(mén)診），否則扣60分。二級(jí)綜合醫(yī)院感染性疾病科門(mén)診應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的掛號(hào)收費(fèi)室、呼吸道（發(fā)熱）和腸道疾病患者的各自候診區(qū)和診室、治療室、隔離觀察室、檢驗(yàn)室、放射檢查室、藥房（或藥柜）、專(zhuān)用衛(wèi)生間；三級(jí)綜合醫(yī)院感染性疾病科門(mén)診還應(yīng)設(shè)置處置室和搶救室。1處不合格扣1分。110質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)27.感染疾病科（5分）（此項(xiàng)最多扣60分）4質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)27.2（1分）感染性疾病科門(mén)診和病區(qū)應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，設(shè)單獨(dú)入、出口，病區(qū)還應(yīng)有入、出院處理室。分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設(shè)立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間。各區(qū)之間界線清楚，標(biāo)識(shí)明顯。。病室內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)施。各區(qū)應(yīng)安裝適量的非手觸式開(kāi)關(guān)的流動(dòng)水洗手池。1處不合格扣1分。111質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)27.2（1分）感染性疾病科門(mén)診和病區(qū)應(yīng)設(shè)在醫(yī)院質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)27.3（1分）建立各項(xiàng)規(guī)章制度、人員職責(zé)、工作流程和病人就診流程。。27.4（1分）醫(yī)務(wù)人員實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防加額外預(yù)防措施，正確使用個(gè)人防護(hù)用品。27.5（1分）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非醫(yī)務(wù)人員的探訪，確需探訪的，應(yīng)當(dāng)穿隔離衣并遵循有關(guān)規(guī)定，1處不合格扣1分。112質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)27.3（1分）建立各項(xiàng)規(guī)章制度、人員職責(zé)、工作質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)28.普通病房（10分）（此項(xiàng)最多扣70分）28.1（2分）科室應(yīng)有感染管理防控小組，遵守?zé)o菌操作、環(huán)境衛(wèi)生、消毒滅菌與隔離、職業(yè)防護(hù)、手衛(wèi)生、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理、合理應(yīng)用抗感染藥物、醫(yī)療廢物處理等規(guī)定。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染和傳染病病例及時(shí)填卡、報(bào)告。1處不符合要求，扣1分；備注：查看科室相關(guān)記錄，現(xiàn)場(chǎng)查看人員操作。感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類(lèi)感染病人相對(duì)集中；特殊感染病人單間隔離，對(duì)感染病人產(chǎn)生的引流液、體液等消毒后排放，每日對(duì)物體表面和地面進(jìn)行消毒。113質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)28.普通病房（10分）（此項(xiàng)最多扣70分）4質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)28