酒精和酒精中毒課件

酒精和酒精中毒11/1/20221阜陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陸景紅酒精是一種藥物，在成人人群中消費(fèi)的人數(shù)可達(dá)80%少量飲酒（2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯內(nèi)）有一定好處，減少心肌梗死、腦卒中、膽道結(jié)石及可能的VD或AD的發(fā)病率1標(biāo)準(zhǔn)杯（美洲12或14g，澳洲10g）11/1/20222阜陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陸景紅少量飲酒的界限：Turner提出一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)0.8g/kg，而日量50°的酒不超過100ml，12°的葡萄酒400ml大量反復(fù)飲酒，酒精依賴或?yàn)E用，縮短10年壽命酗酒--全球疾病負(fù)擔(dān)前10位中。在國內(nèi)相當(dāng)嚴(yán)重11/1/20223阜陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陸景紅酒精和酒精中毒酒精的藥物作用和營養(yǎng)作用行為效應(yīng)、耐受和依賴酒精對臟器的影響酒精戒斷11/1/20225阜陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陸景紅酒精的藥物作用和營養(yǎng)作用酒精的代謝提供熱量中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑一過性低血糖11/1/20226阜陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陸景紅酒精的藥物作用和營養(yǎng)作用酒精的代謝提供熱量中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑一過性低血糖11/1/20227阜陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陸景紅酒精的代謝

吸收:主要在小腸上部吸收，25%在胃部吸收影響吸收的因素：快速胃排空，蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物缺乏，稀釋到合適的酒精含量（20%），碳酸化作用促進(jìn)吸收分布：全身任何器官和組織代謝：大部分由肝臟代謝而清除，小部分經(jīng)肺和腎和汗液排出在乙醇脫氫酶作用下生成乙醛11/1/20228阜陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陸景紅酒精的藥物作用和營養(yǎng)作用酒精的代謝提供熱量中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑一過性低血糖11/1/202210阜陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陸景紅酒精的藥物作用和營養(yǎng)作用酒精的代謝提供熱量中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑一過性低血糖11/1/202212阜陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陸景紅酒精的藥物作用和營養(yǎng)作用酒精的代謝提供熱量中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑一過性低血糖11/1/202214阜陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陸景紅一過性低血糖

空腹飲酒后6~36h內(nèi)產(chǎn)生一過性低血糖繼發(fā)于酒精對糖原異生的急性作用會(huì)導(dǎo)致糖耐量異常，持續(xù)到酒精戒斷后2~4w酒精性酮癥酸中毒:飲食減少和反復(fù)嘔吐所致脂肪酸氧化作用的下降；與糖尿病酮癥酸中毒鑒別血清酮增加，葡萄糖輕度增加，但陰離子間隙增大，血乳酸輕中度增加，并且β羥基丁酸/乳酸比值在2~9：1（正常為1：1）11/1/202215阜陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陸景紅酒精和酒精中毒酒精的藥物作用和營養(yǎng)作用行為效應(yīng)、耐受和依賴酒精對臟器的影響酒精戒斷11/1/202216阜陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陸景紅酒精和酒精中毒酒精的藥物作用和營養(yǎng)作用行為效應(yīng)、耐受和依賴酒精對臟器的影響酒精戒斷11/1/202217阜陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陸景紅行為效應(yīng)、耐受和依賴

血液酒精濃度，mg/dl常見效應(yīng)20抑制作用下降，輕微中毒感覺80復(fù)雜認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)執(zhí)行功能減退200言語不清，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，易激惹及判斷力下降300淺昏迷，生命體征抑制400死亡11/1/202218阜陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陸景紅行為效應(yīng)、耐受和依賴

反復(fù)飲酒后出現(xiàn)三類代償性變化，從而引起較高濃度酒精的耐受代謝性或藥代動(dòng)力學(xué)耐受，肝臟酒精代謝率增加30%神經(jīng)化學(xué)的變化產(chǎn)生細(xì)胞或藥效學(xué)的耐受，軀體依賴的形成行為耐受：學(xué)會(huì)適應(yīng)自身行為，以便在酒精影響下仍能較好的工作11/1/202220阜陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陸景紅行為效應(yīng)、耐受和依賴

耐受性不斷增加精神依賴:與常人飲酒不同，不顧一切后果，無人格尊嚴(yán)，渴求軀體依賴:如無酒則會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀11/1/202221阜陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陸景紅酒精對臟器的影響

神經(jīng)系統(tǒng)損害非神經(jīng)系統(tǒng)損害11/1/202223阜陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陸景紅酒精神經(jīng)系統(tǒng)損害

暫時(shí)性記憶喪失：35%的飲酒者出現(xiàn)，暫時(shí)性順行遺忘事件，忘記飲酒當(dāng)晚發(fā)生的全部或部分事情睡眠分期的變化:快速動(dòng)眼睡眠和深睡眠的減少，半夜出現(xiàn)明顯的、令人煩擾的夢境放松咽部肌肉，引起打鼾并加劇睡眠呼吸暫停，60歲以上的男性嗜酒者中占75%11/1/202224阜陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陸景紅酒精神經(jīng)系統(tǒng)損害

Wernicke腦?。翰±砀淖冎饕菄@第3、4腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)，丘腦等部位點(diǎn)狀出血、壞死和軟化，神經(jīng)細(xì)胞軸索或髓鞘喪失多見于50—60歲男性，表現(xiàn)為眼部癥狀、共濟(jì)失調(diào)和精神意識(shí)障礙三聯(lián)征。有1/3的病人有多發(fā)性神經(jīng)病的癥狀，故也稱為Wernicke四聯(lián)征。

11/1/202226阜陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陸景紅圖1.雙側(cè)丘腦內(nèi)側(cè)、乳頭體、第三腦室及中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)在Flair相表現(xiàn)為清晰的高信號(hào)病灶，治療后信號(hào)明顯減低。11/1/202227阜陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陸景紅酒精神經(jīng)系統(tǒng)損害

柯薩可夫精神?。↘orsakoffpsychosis）

表現(xiàn)嚴(yán)重的近記憶力障礙、遺忘、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)及自知力喪失，并常伴有時(shí)間和空間定向障礙11/1/202228阜陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陸景紅酒精神經(jīng)系統(tǒng)損害

酒精性小腦變性（alcoholiccerebellardegeneration）:小腦皮質(zhì)變性，尤其蚓部，其發(fā)生機(jī)制尚不清楚下肢和軀干共濟(jì)失調(diào)，行走不穩(wěn)或動(dòng)作笨拙。步態(tài)和站立異常最常見檢查時(shí)有跟膝脛試驗(yàn)陽性。上肢常不受累，眼震、構(gòu)音障礙和手震顫少見11/1/202230阜陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陸景紅酒精神經(jīng)系統(tǒng)損害

胼胝體進(jìn)行性變性（Marchiafara-Bignami）慢性酒精中毒的罕見疾病。主要發(fā)生在對各種酒精飲料成癮的嚴(yán)重酒精中毒的中年男性認(rèn)知和行為異常。常有營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。肢體抖動(dòng)和癲癇樣發(fā)作，常伴有焦躁不安、激惹或淡漠、幻覺、情感障礙和行為異常MRI檢查可見胼胝體變窄和局限性萎縮

11/1/202231阜陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陸景紅酒精神經(jīng)系統(tǒng)損害

酒精性癡呆（alcoholicdementia）慢性酒精中毒引起的一種腦器質(zhì)性癡呆其發(fā)生可能與酒精對腦組織的直接毒性作用，以及酒精中毒導(dǎo)致的痙攣、低血糖、B族維生素缺少等對大腦的綜合性損害有關(guān)11/1/202232阜陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陸景紅非神經(jīng)系統(tǒng)影響胃腸系統(tǒng):食道和胃部炎癥，引發(fā)胃腸道出血，劇烈嘔吐可出現(xiàn)噴門粘膜撕裂綜合癥（Mallory-Weisstears)慢性酒精中毒可引起急性或慢性胰腺炎及脂肪肝心血管系統(tǒng)：高血壓，狂飲偶爾導(dǎo)致房性或室性心律失常，稱之為“假日心”11/1/202233阜陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陸景紅非神經(jīng)系統(tǒng)影響血液系統(tǒng)：輕度血小板減少和因葉酸缺乏引起的巨細(xì)胞性貧血Fetalalcoholsyndrome:面部改變，如眼內(nèi)贅肉皺、鼻甲發(fā)育不良、小牙畸形并牙釉質(zhì)缺陷；心房或心室中隔缺陷；小頭畸形并智力遲鈍，異常掌褶并限制聯(lián)合運(yùn)動(dòng)11/1/202234阜陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陸景紅酒精和酒精中毒酒精的藥物作用和營養(yǎng)作用行為效應(yīng)、耐受和依賴酒精對臟器的影響酒精戒斷11/1/202235阜陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陸景紅酒精和酒精中毒酒精的藥物作用和營養(yǎng)作用行為效應(yīng)、耐受和依賴酒精對臟器的影響酒精戒斷11/1/202236阜陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陸景紅酒精戒斷戒斷癥狀的時(shí)相變化：6-12小時(shí)雙上肢震顫、反射亢進(jìn)、煩躁不安、失眠、厭食24-72小時(shí)神經(jīng)活性升高、心率加快、Bp升高、發(fā)熱、出汗、肌束抽動(dòng)惡心、嘔吐48-96小時(shí)意識(shí)不清、幻覺、植物神經(jīng)亢進(jìn)、可以癲癇發(fā)作3-6天恢復(fù)11/1/202237阜陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陸景紅戒斷癥狀惡心、嘔吐全身不適、虛弱植物神經(jīng)亢進(jìn)焦慮情緒低落或激惹頭昏失眠幻覺:11/1/202238阜陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陸景紅酒精性譫妄突然戒酒可發(fā)生譫妄,常發(fā)生在戒酒后2-3天或10天肌肉震顫,譫妄（意識(shí)混亂、焦躁和意識(shí)水平的波動(dòng)）植物神經(jīng)亢進(jìn)(脈搏、呼吸、血壓明顯增加）高熱，脫水死亡率10%，所幸的是只有5%的酒精依賴者出現(xiàn)11/1/202239阜陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陸景紅酒精對臟器的影響

急性酒精中毒禁酒或戒斷綜合征繼發(fā)于酒精中毒的神經(jīng)系統(tǒng)營養(yǎng)不良性疾病與酒精中毒有關(guān)發(fā)病機(jī)制不明確的疾病胎兒酒精綜合征肝硬化和門脈綜合分流所致的神經(jīng)系統(tǒng)疾病

11/1/202240阜陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陸景紅酒精對臟器的影響

急性酒精中毒：單純醉酒、復(fù)雜性醉酒、病理性醉酒禁酒或戒斷綜合征：震顫、妄想、譫妄性震顫繼發(fā)于酒精中毒的神經(jīng)系統(tǒng)營養(yǎng)不良性疾?。?/p>

（1）Wernike—Korsakoff綜合征

（2）多發(fā)性神經(jīng)病

（3）酒精性弱視

（4）糙皮病

11/1/202241阜陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陸景紅酒精對臟器的影響

與酒精中毒有關(guān)發(fā)病機(jī)制不明確的疾?。?/p>

（1）小腦變性

（2）腦橋中央髓鞘溶解癥

（3）酗酒性心肌病和肌病