護(hù)理學(xué)第五節(jié) 慢性阻塞性肺病病人的護(hù)理

第五節(jié)

慢性阻塞性肺病病人的護(hù)理chronicobstructivepulmonarydisease,COPD1教學(xué)目標(biāo)知道COPD的定義熟悉慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫的臨床表現(xiàn)熟悉慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫的治療方法會(huì)對(duì)COPD的病人進(jìn)行正確的健康指導(dǎo)2美國1998年的主要死亡原因所有其它死亡原因 469,31410.慢性肝病 24,9369.腎炎 26,2958.自殺 29,2647.糖尿病6.肺炎和流感 93,2075.意外 94,8284.呼吸疾病(COPD) 114,3813.腦血管疾病(卒中) 158,0602.癌癥 538,9471.死亡原因數(shù)量心臟病724,269

64,5743

1965-1998美國經(jīng)年齡調(diào)整的死亡率變化00.51.01.52.02.53.0Proportionof1965Rate

1965-19981965-19981965-19981965-19981965-1998–59%–64%–35%+163%–7%冠心病卒中其它腦血管病COPD所有其它死因4COPD

是一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病。

慢性支氣管炎

慢性阻塞性肺氣腫

慢性肺源性心臟?、蛐秃羲hat慢性阻塞性肺疾病(COPD)氣流受限不可逆5COPD具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，稱COPD。慢支肺氣腫6慢性支氣管炎

chronicbronchitis，簡稱慢支指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥7慢支臨床分型、診斷要點(diǎn)單純型慢支：咳嗽、咳痰。喘息型慢支：咳嗽、咳痰、喘息。診斷：每年咳嗽、咳痰３個(gè)月以上連續(xù)兩年或以上排除其他原因8慢性阻塞性肺氣腫指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔彈性減退，異常持久擴(kuò)張伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞為不可逆的改變91011COPD學(xué)習(xí)內(nèi)容病因和發(fā)病機(jī)制病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查處理要點(diǎn)護(hù)理措施12（一）病因和發(fā)病機(jī)制粉塵有害氣蛋白酶失衡大氣污染其他吸煙感染1314蛋白酶-抗蛋白酶失衡蛋白酶增多抗蛋白酶不足（α1—抗胰蛋白酶）肺組織結(jié)構(gòu)破壞15（二）病理生理早期局限于細(xì)小氣道，閉合容積增大，發(fā)展后侵入大氣道，肺通氣功能障礙通氣血流比例失調(diào)，換氣功能障礙不可逆性氣道阻塞161718（三）臨床表現(xiàn)癥狀1.慢性咳嗽：晨起咳嗽較重2.咳痰：白色粘液或漿液泡沫性痰3.氣短或呼吸困難4.喘息和胸悶5.其他全身癥狀19呼吸困難隨病情發(fā)展逐漸加重勞動(dòng)、登樓時(shí)

平地活動(dòng)時(shí)

靜息時(shí)20體征視診：桶狀胸叩診：過清音、心界縮小、肺下界下移觸診：語顫減弱或消失聽診：呼吸音減弱、呼氣延長感染時(shí)可有濕羅音212223（四）輔助檢查1、肺功能檢查：判斷不可逆氣流受限FEV1/FVC%殘氣量>40%2、X線檢查：前后徑增大，兩肺透亮度增加。肺血管紋理減少或有肺大泡。３、血?dú)夥治觯海础⒀汉吞狄簷z查：242526（五）處理要點(diǎn)穩(wěn)定期治療1.支氣管舒張劑2.祛痰劑3.長期家庭氧療（LTOT）急性加重期的治療：抗感染，糖皮質(zhì)激素27（六）常用護(hù)理診斷氣體交換受損清理呼吸道無效低效性呼吸型態(tài)活動(dòng)無耐力營養(yǎng)失調(diào)焦慮28（七）護(hù)理措施１一般護(hù)理－休息和活動(dòng)－飲食護(hù)理：三高三避免病情觀察29（七）護(hù)理措施２氧療的護(hù)理－持續(xù)低流量吸氧：1~2L/min，PaO2維持在60mmHg以上－鼻導(dǎo)管吸氧－LTOT者每日15小時(shí)以上吸氧－長期重點(diǎn)30呼吸系統(tǒng)功能：吸氧 排出二氧化碳 缺氧 興奮呼吸中樞 二氧化碳潴留

Pco2 45～70mmHg31COPD患者PCO2>70mmHg

缺氧 興奮呼吸中樞 二氧化碳潴留

x32COPD患者氧療高流量吸氧 迅速完全解決缺氧

缺氧

興奮呼吸中樞

二氧化碳潴留低流量吸氧 部分解決缺氧

缺氧

興奮呼吸中樞二氧化碳潴留xxx呼吸中樞抑制CO2麻醉，腦死亡√33氧療的有效指標(biāo)呼吸困難減輕呼吸頻率減慢發(fā)紺減輕心率減慢活動(dòng)耐力增加34（七）護(hù)理措施３用藥護(hù)理呼吸功能鍛煉－縮唇呼吸－膈式或腹式呼吸心理護(hù)理35呼吸運(yùn)動(dòng)再訓(xùn)練：

①腹式呼吸訓(xùn)練②縮唇呼氣訓(xùn)練

掌握36縮唇呼吸目的：增加氣道阻力，防止塌陷吸氣：呼氣1：2或1：3力度：距15~20cm水平火焰傾斜但不熄滅掌握37（七）護(hù)理措施４健康指導(dǎo)－預(yù)防疾病，減少急性發(fā)作－康復(fù)鍛煉－家庭氧療－心理指導(dǎo)38本課小結(jié)疾病內(nèi)容重點(diǎn)預(yù)習(xí)：第六節(jié)、第七節(jié)39思考題1.自己完成至少10次縮唇呼吸和腹式呼吸。2.COPD病人低濃度吸氧的原因是什么？3.LTOT要點(diǎn)？4.COPD的飲食指導(dǎo)。5.支擴(kuò)病人體位引流的護(hù)理。40復(fù)習(xí)題1、COPD發(fā)生氣流阻塞的主要原因是

A.大氣道阻塞

B.小氣道病變

C.雙肺哮鳴音

D.桶狀胸

E.肺紋理增粗

41復(fù)習(xí)題2、慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療，不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A.應(yīng)用敏感抗生素

B.應(yīng)用祛痰、止咳藥物

C.應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑

D.霧化吸入稀釋痰液

E.菌苗注射42復(fù)習(xí)題3、肺氣腫的主要癥狀是

A.突發(fā)性呼吸困難

B.夜間陣發(fā)性呼吸困難

C.逐漸加重的