運動治療技術關節(jié)活動技術課件

關節(jié)活動技術第二章關節(jié)活動技術第二章第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)基礎理論

上肢關節(jié)活動技術下肢關節(jié)活動技術軀干活動技術內(nèi)容第一節(jié)基礎理論 內(nèi)容基礎理論第一節(jié)

基礎理論第一節(jié)概念第一節(jié)基礎理論啟古納今、厚德精術關節(jié)活動技術是指利用各種方法來維持和恢復組織粘連或肌肉痙攣等多種因素所導致的關節(jié)功能障礙的運動治療技術。

手法技術、利用設備的機械技術、利用患者自身體重、肢體位置和強制運動的訓練技術等。概念第一節(jié)基礎理論啟古納今、厚德精術關節(jié)活動技術關節(jié)是指骨與骨之間連接在一起,因動物各部分骨的功能不同與骨連接的關節(jié)?？煞譃閮深?。不動關節(jié)（骨縫）：骨與骨之間借致密的纖維結締組織緊緊相連，如頭骨的骨片之間?？蓜雨P節(jié)：兩骨相接觸的關節(jié)面一般一個為凸面，另一個為凹面，從而使形狀相互適應。關節(jié)面上有一層薄面光滑的關節(jié)軟骨，兩個關節(jié)富有彈性，減少摩擦，并緩沖運動時的沖擊和震蕩。第一節(jié)基礎理論啟古納今、厚德精術一、關節(jié)活動基礎關節(jié)第一節(jié)基礎理論啟古納今、厚德精術一、關節(jié)活動基礎（一）關節(jié)的構成1、關節(jié)面關節(jié)頭關節(jié)窩2、關節(jié)囊纖維膜滑膜3、關節(jié)腔關節(jié)窩啟古納今、厚德精術第一節(jié)基礎理論一、關節(jié)活動基礎（一）關節(jié)的構成1、關節(jié)面關節(jié)頭2、關節(jié)囊纖維膜3、關節(jié)腔關（一）關節(jié)的構成啟古納今、厚德精術第一節(jié)基礎理論一、關節(jié)活動基礎4、關節(jié)的輔助結構①韌帶囊內(nèi)韌帶囊外韌帶②關節(jié)盤、關節(jié)半月板③關節(jié)唇④滑膜襞和滑膜囊（一）關節(jié)的構成啟古納今、厚德精術第一節(jié)基礎理論一、關節(jié)（一）關節(jié)的構成啟古納今、厚德精術第一節(jié)基礎理論一、關節(jié)活動基礎（一）關節(jié)的構成啟古納今、厚德精術第一節(jié)基礎理論一、關節(jié)一、關節(jié)活動基礎根據(jù)關節(jié)運動分三類不動：顱骨少動：椎間關節(jié)、恥骨聯(lián)合、骶髂關節(jié)、下脛腓關節(jié)活動根據(jù)關節(jié)運動軸心或自由度多少分三類單軸雙軸多軸關節(jié)啟古納今、厚德精術第一節(jié)基礎理論（二）關節(jié)的類型一、關節(jié)活動基礎根據(jù)關節(jié)運動分三類不動：顱骨少動：椎間關節(jié)一、關節(jié)活動基礎啟古納今、厚德精術（二）關節(jié)的類型第一節(jié)基礎理論1.單軸關節(jié)(1)屈戍關節(jié)(滑車關節(jié))(2)車軸關節(jié)2.雙軸關節(jié)(1)橢圓關節(jié)(2)鞍狀關節(jié)3.多軸關節(jié)(1)球窩關節(jié)(2)平面關節(jié)一、關節(jié)活動基礎啟古納今、厚德精術（二）關節(jié)的類型第一節(jié)一、關節(jié)活動基礎啟古納今、厚德精術第一節(jié)基礎理論（三）關節(jié)的運動1.運動軸2.運動平面

（1）矢狀面（2）冠狀面（額狀面）（3）水平面（橫斷面）一、關節(jié)活動基礎啟古納今、厚德精術第一節(jié)基礎理論（三）關一、關節(jié)活動基礎３.運動方向屈、伸、內(nèi)收、外展、旋內(nèi)、旋外、內(nèi)翻、外翻、背屈、跖屈、環(huán)轉(zhuǎn)等４.關節(jié)活動的類型主動關節(jié)活動主動-助力關節(jié)活動被動關節(jié)活動啟古納今、厚德精術（三）關節(jié)的運動第一節(jié)基礎理論一、關節(jié)活動基礎３.運動方向啟古納今、厚德精術（三）關節(jié)的一、關節(jié)活動基礎啟古納今、厚德精術（四）影響關節(jié)活動度和穩(wěn)定性的因素有第一節(jié)基礎理論構成關節(jié)的兩關節(jié)面積大小的差別關節(jié)囊的厚薄、松緊度關節(jié)韌帶的多少與強弱關節(jié)周圍肌肉的伸展性和彈性狀況一、關節(jié)活動基礎啟古納今、厚德精術（四）影響關節(jié)活動度和穩(wěn)二、關節(jié)活動范圍異常的原因

啟古納今、厚德精術1．關節(jié)及周圍軟組織疼痛

2．肌肉痙攣

3．軟組織攣縮

4．肌肉無力

5.關節(jié)內(nèi)異常

6.關節(jié)僵硬第一節(jié)基礎理論二、關節(jié)活動范圍異常的原因啟古納今、厚德精術1．關節(jié)及周圍三、常用訓練方法最常用的是各種徒手體操-重度粘連和攣縮時作用不明顯1.器械訓練體操棒、肋木、各關節(jié)訓練器2.懸吊訓練3.滑輪聯(lián)系啟古納今、厚德精術第一節(jié)基礎理論（一）主動運動（二）助力運動三、常用訓練方法最常用的是各種徒手體操-重度粘連和攣縮時作用三、常用訓練方法1.關節(jié)可動范圍運動2.關節(jié)松動技術3.關節(jié)牽引（1）解除肌肉痙攣、改善血液循環(huán)，緩解疼痛（2）松解粘連，牽伸攣縮的關節(jié)囊和韌帶，矯治關節(jié)畸形，改善或恢復關節(jié)活動范圍。（3）增大脊柱椎間隙和椎間孔。啟古納今、厚德精術第一節(jié)基礎理論（三）被動運動三、常用訓練方法1.關節(jié)可動范圍運動啟古納今、厚德精術第一節(jié)三、改善關節(jié)活動的技術與方法（四）持續(xù)被動運動（CPM）1.作用機制溫和而持續(xù)地牽伸保持關節(jié)活動范圍保持軟骨營養(yǎng)，防止其退變性變化關節(jié)面獲得較好的塑形，從而減少以后發(fā)生骨關節(jié)疾病的機會增加修復的韌帶強度減輕疼痛作用時間長、運動緩慢、穩(wěn)定、可控，因而安全、舒適啟古納今、厚德精術第一節(jié)基礎理論三、改善關節(jié)活動的技術與方法（四）持續(xù)被動運動（CPM）啟古三、改善關節(jié)活動的技術與方法持續(xù)被動運動（CPM）具體實施方法啟古納今、厚德精術第一節(jié)基礎理論三、改善關節(jié)活動的技術與方法持續(xù)被動運動（CPM）啟古納今、持續(xù)被動運動（CPM）3.應用范圍適應證骨折，特別是關節(jié)內(nèi)或干骺端骨折、切開復位內(nèi)固定術后關節(jié)成形術、人工關節(jié)置換術、關節(jié)韌帶重建術、滑膜切除術后創(chuàng)傷性關節(jié)炎、退變性關節(jié)炎、肩周炎、類風濕性關節(jié)炎以及化膿性關節(jié)炎引流術后關節(jié)攣縮粘連松解術后關節(jié)軟骨損傷、自體骨膜或軟骨膜移植修復術后啟古納今、厚德精術第一節(jié)基礎理論三、改善關節(jié)活動的技術與方法持續(xù)被動運動（CPM）3.應用范圍啟古納今、厚德精術第一節(jié)持續(xù)被動運動（CPM）3.應用范圍禁忌證產(chǎn)生對關節(jié)面有害的應力時或造成正在愈合組織過度緊張時及手術切口如與肢體長軸正交者不宜采用注意事項不要夾閉引流管肩袖廣泛修補術后，不宜開展肘關節(jié)連續(xù)被動運動注意避免合并使用抗凝治療啟古納今、厚德精術第一節(jié)基礎理論三、改善關節(jié)活動的技術與方法持續(xù)被動運動（CPM）3.應用范圍啟古納今、厚德精術第一節(jié)四、關節(jié)活動技術的臨床應用適應證被動關節(jié)活動度練習主動和主動-輔助關節(jié)活動度練習特殊情況禁忌證運動破壞愈合過程運動造成該部位新的損傷運動導致疼痛、炎癥等癥狀加重啟古納今、厚德精術第一節(jié)基礎理論四、關節(jié)活動技術的臨床應用適應證被動關節(jié)活動度練習主動和主動五、制動對關節(jié)活動的影響啟古納今、厚德精術第一節(jié)基礎理論制動導致關節(jié)活動受限限制關節(jié)活動就會在關節(jié)囊、筋膜、肌肉、韌帶等處出現(xiàn)疏松結締組織的短縮，變成致密結締組織，失去彈性和伸縮性，從而限制關節(jié)的活動關節(jié)活動受限有時并不是關節(jié)本身的損傷，而是繼發(fā)于關節(jié)周圍組織的損害五、制動對關節(jié)活動的影響啟古納今、厚德精術第一節(jié)基礎理論關節(jié)攣縮關節(jié)性攣縮軟組織性攣縮肌源性攣縮啟古納今、厚德精術五、制動對關節(jié)活動的影響第一節(jié)基礎理論關節(jié)攣縮關節(jié)性攣縮軟組織性攣縮肌源性攣縮啟古納今、厚德精術五啟古納今、厚德精術六、關節(jié)活動范圍測量第一節(jié)基礎理論關節(jié)活動范圍（rangeofmotion，RoM）是指關節(jié)的遠端向著或離開近端運動，遠端骨所達到的新位置與開始位置之間的夾角，即遠端骨所移動的度數(shù)。關節(jié)活動范圍測量即是測量遠端骨所移動的度數(shù)，而不是兩骨之間所構成的夾角。啟古納今、厚德精術六、關節(jié)活動范圍測量第一節(jié)基礎理論關節(jié)啟古納今、厚德精術六、關節(jié)活動范圍測量第一節(jié)基礎理論（一）測量所使用的儀器設備

1．通用量角器由1個圓形或半圓形的刻度盤和兩條臂（分別稱為固定臂和移動臂）構成，固定臂與刻度盤相連接，不可移動，移動臂的一端與刻度盤的中心相連接，可以移動。通用量角器主要用來測量四肢關節(jié)啟古納今、厚德精術六、關節(jié)活動范圍測量第一節(jié)基礎理論（一啟古納今、厚德精術六、關節(jié)活動范圍測量第一節(jié)基礎理論（一）測量所使用的儀器設備

2．指關節(jié)測量器可用小型半圓形量角器測量，也可以用直尺測量手指外展或屈曲的距離，或用兩腳分規(guī)測量拇指外展（虎口開大）程度。啟古納今、厚德精術六、關節(jié)活動范圍測量第一節(jié)基礎理論（一啟古納今、厚德精術六、關節(jié)活動范圍測量第一節(jié)基礎理論（一）測量所使用的儀器設備

3．電子量角器固定臂和移動臂為2個電子壓力傳感器，刻度盤為液晶顯示器。顯示器可以與固定臂和移動臂固定在一起，也可以通過連接線與兩條臂相連。電子量角器重復性好，使用方便，精確度優(yōu)于通用量角器。啟古納今、厚德精術六、關節(jié)活動范圍測量第一節(jié)基礎理論（一啟古納今、厚德精術六、關節(jié)活動范圍測量第一節(jié)基礎理論（一）測量所使用的儀器設備

4．脊柱活動測量可以用專用的背部活動范圍測量計或電子量角器來測量脊柱的屈伸活動范圍，也可以通過測量直立位向前彎腰、向后伸腰，以及向兩側屈曲時中指指尖與地面的距離來評定脊柱的活動范圍。啟古納今、厚德精術六、關節(jié)活動范圍測量第一節(jié)基礎理論（一啟古納今、厚德精術六、關節(jié)活動范圍測量第一節(jié)基礎理論（二）不同量角器的測量方法（三）各關節(jié)活動范圍測量方法及正常參考值（四）測量注意事項啟古納今、厚德精術六、關節(jié)活動范圍測量第一節(jié)基礎理論第一節(jié)基礎理論啟古納今、厚德精術第一節(jié)基礎理論啟古納今、厚德精術第一節(jié)基礎理論啟古納今、厚德精術第一節(jié)基礎理論啟古納今、厚德精術第一節(jié)基礎理論啟古納今、厚德精術第一節(jié)基礎理論啟古納今、厚德精術上肢關節(jié)活動技術第二節(jié)

上肢關節(jié)活動技術第二節(jié)一、肩部關節(jié)啟古納今、厚德精術（一）解剖肩部骨骼包括肱骨、鎖骨、肩胛骨以及與肩部運動密切相關的胸骨和胸壁，它們組成肩部6個關節(jié)第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術一、肩部關節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術一、肩部關節(jié)啟古納今、厚德精術（二）肩關節(jié)活動技術1.主動運動基本動作為肩關節(jié)的前屈一后伸，內(nèi)收一外展，水平內(nèi)收一外展，旋內(nèi)一旋外。練習時要求動作平穩(wěn)，每個動作均要達到最大的活動范圍，如和上肢其他關節(jié)的活動結合起來練習，應以肩部的動作為主。第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術一、肩部關節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術一、肩部關節(jié)啟古納今、厚德精術（二）肩關節(jié)活動技術2.被動活動（1）肩前屈病人仰臥，治療者一手托住其肘部，一手固定肩部，將上肢抬離床面并繼續(xù)活動其上肢，直到肩前屈達到最大范圍或前臂在頭上方再次接觸床面第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術一、肩部關節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術一、肩部關節(jié)啟古納今、厚德精術（二）肩關節(jié)活動技術2.被動活動（2）肩后伸病人側臥，治療者站其背后，一手托住前臂，一手放在肩部，做后伸運動第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術一、肩部關節(jié)啟古納今、厚德精術（二）肩關節(jié)活動技術第二節(jié)一、肩部關節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術一、肩部關節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術一、肩部關節(jié)啟古納今、厚德精術（二）肩關節(jié)活動技術2.被動活動（3）肩外展病人仰臥位，治療側肘關節(jié)屈曲，治療者站在床邊，一手托住肘部，一手固定肩部，做上肢外展動作。在肩外展到90°時，需要肩的外旋和肩胛骨的上旋才能完成全范圍的外展第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術一、肩部關節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術一、肩部關節(jié)啟古納今、厚德精術（二）肩關節(jié)活動技術2.被動活動（4）肩水平外展和內(nèi)收病人仰臥，肩位于床沿，上肢外展90°。治療者一手握住肘部，一手固定肩部，先向地面活動上肢（水平外展），再將上肢抬起向身體內(nèi)側運動，身體隨之轉(zhuǎn)動，面向病人（水平內(nèi)收）第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術一、肩部關節(jié)啟古納今、厚德精術（二）肩關節(jié)活動技術第二節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術一、肩部關節(jié)啟古納今、厚德精術（二）肩關節(jié)活動技術2.被動活動（5）肩內(nèi)旋和外旋病人仰臥，肩外展90°，屈肘90°，治療者一手握住其肘部，一手握住腕關節(jié)上方，將前臂向足的方向轉(zhuǎn)動（內(nèi)旋）或向頭的方向轉(zhuǎn)動（外旋），這一運動可以在肩外展不同度數(shù)時完成。第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術一、肩部關節(jié)啟古納今、厚德精術（二）肩關節(jié)活動技術第二節(jié)一、肩部關節(jié)啟古納今、厚德精術（二）肩關節(jié)活動技術2.被動活動（6）肩胛骨活動病人俯臥，上肢放在體側，治療者面向病人站在床邊，一手放在肩胛下角，一手放在肩部，兩手同時將肩胛骨向上、下、內(nèi)、外各方向活動。也可以讓病人側臥位，治療者面向病人站立，一手虎口放在肩胛下角，一手放在肩胛骨外側，兩手同時向上、下、內(nèi)、外方向活動肩胛骨或進行復合運動第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術一、肩部關節(jié)啟古納今、厚德精術（二）肩關節(jié)活動技術第二節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術一、肩部關節(jié)啟古納今、厚德精術（三）器械運動改善肩部關節(jié)活動的常用器械有：肩輪、肋木、吊環(huán)、肩墻梯、肩關節(jié)旋轉(zhuǎn)器、體操棒等。第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術一、肩部關節(jié)啟古納今、厚德精術（三）器械運動第二節(jié)上肢一、肩部關節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術一、肩部關節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術二、肘關節(jié)啟古納今、厚德精術（一）解剖1．構成肘關節(jié)由肱骨遠端與尺、橈骨近端構成肱尺關節(jié)肱橈關節(jié)橈尺近側關節(jié)2．特點：為復合關節(jié)上述3個關節(jié)被包裹在一個關節(jié)囊內(nèi)。第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術二、肘關節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術二、肘關節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術（二）肘關節(jié)活動技術1.主動運動 肘關節(jié)屬于復合關節(jié)，包括不同性質(zhì)的屈戌關節(jié)和車軸關節(jié)。其基本運動為屈、伸，還可以有5°～10°的過伸，橈尺近端關節(jié)與遠端關節(jié)協(xié)同可以做前臂旋前和旋后運動。

前臂旋前旋后減少不超過15°時影響不大，15°～30°患肢功能也不會明顯受限，但若超過30°～40°，患者需要肩關節(jié)的旋轉(zhuǎn)才能代償。如果受限超過40°以上，即使肩關節(jié)代償，患者的功能仍將明顯受限。二、肘關節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術二、肘關節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術（二）肘關節(jié)活動技術2.被動活動

（1）肘屈伸病人仰臥，上肢自然放在體側，肘窩向上。治療者一手握住肘后部，一手握住前臂遠端，做屈肘和伸肘運動二、肘關節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術二、肘關節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術（二）肘關節(jié)活動技術2.被動活動

（2）前臂旋轉(zhuǎn)病人仰臥，上肢放于體側，屈肘90°。治療者一手托住其肘后部，一手握住前臂遠端，做前臂旋前（向內(nèi)轉(zhuǎn)動前臂）和旋后（向外轉(zhuǎn)動前臂）運動二、肘關節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術二、肘關節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術二、肘關節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術二、肘關節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術（二）肘關節(jié)活動技術2.被動活動

（3）肘及前臂的聯(lián)合運動病人體位及治療者手的放置同前，治療者在做肘屈伸的同時旋轉(zhuǎn)前臂。例如，屈肘時前臂旋后，伸肘時前臂旋前；或者，屈肘前臂旋前，伸肘前臂旋后。兩種活動，前一種比較容易。二、肘關節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術二、肘關節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術（二）肘關節(jié)活動技術3.器械運動改善肘關節(jié)和前臂關節(jié)的器械最常用為肘屈伸牽引椅，前臂旋轉(zhuǎn)牽引器二、肘關節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術三、腕關節(jié)（一）解剖腕部骨骼包括橈骨遠端、尺骨遠端以及8塊腕骨。從功能看，腕關節(jié)應包括3個關節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術三、腕關節(jié)（一）解剖啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動三、腕關節(jié)（二）腕關節(jié)活動技術1.主動運動

腕部的運動比較復雜，橈腕關節(jié)可以進行掌屈、背伸、橈偏（外展）、尺偏（內(nèi)收）4種運動；橈尺遠端關節(jié)與近端關節(jié)共同完成旋前和旋后運動。啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術三、腕關節(jié)（二）腕關節(jié)活動技術啟古納今、厚德精術第二節(jié)上三、腕關節(jié)（二）腕關節(jié)活動技術2.被動活動

關節(jié)可動范圍活動病人仰臥位，屈肘90’，前臂中立位，治療者一手握住前臂遠端，一手握住掌骨，分別做腕的掌屈、背伸、橈偏、尺偏運動以及上述動作結合起來做腕的環(huán)繞啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術三、腕關節(jié)（二）腕關節(jié)活動技術啟古納今、厚德精術第二節(jié)上三、腕關節(jié)（二）腕關節(jié)活動技術3.器械運動改善腕關節(jié)活動的基本器械為腕屈伸牽引架，也可雙手托住一體操球，進行腕的屈、伸、橈偏、尺偏全方位活動啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術三、腕關節(jié)（二）腕關節(jié)活動技術啟古納今、厚德精術第二節(jié)上四、手指關節(jié)（一）解剖手部骨骼由8塊腕骨、5塊掌骨、14塊指骨以及數(shù)個籽骨構成，除拇指為2節(jié)指骨外，其余均為3節(jié)指骨。27塊骨構成以下5種關節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術四、手指關節(jié)（一）解剖啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活四、手指關節(jié)（二）手指關節(jié)活動技術1.主動運動（1）拇指腕掌關節(jié)可進行屈、伸、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)。（2）患者結合日常生活活動自主進行掌指關節(jié)的屈曲、伸展、外展、內(nèi)收動作及指間關節(jié)的屈曲、伸展動作。如握拳是手指彎曲，放開是手指伸直；也可伸直，向手腕外側打開后再夾緊。啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術四、手指關節(jié)（二）手指關節(jié)活動技術啟古納今、厚德精術第二節(jié)四、手指關節(jié)（二）手指關節(jié)活動技術2.被動活動（1）腕掌及腕骨間關節(jié)病人仰臥位或坐位，前臂旋前。治療者雙手握住其手部，拇指放在手背，指向肘部，其余4指放在掌部。雙手同時將腕骨及掌骨向手掌方向運動，然后還原。啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術四、手指關節(jié)（二）手指關節(jié)活動技術啟古納今、厚德精術第二節(jié)四、手指關節(jié)（二）手指關節(jié)活動技術2.被動活動（2）掌指關節(jié)和指間關節(jié)病人仰臥位或坐位，治療者一手固定其掌部，一手活動其近端指間關節(jié)，也可以一手固定近端指骨，一手活動中端指骨，或者固定中端指骨．活動遠端指骨啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術四、手指關節(jié)（二）手指關節(jié)活動技術啟古納今、厚德精術第二節(jié)四、手指關節(jié)（二）手指關節(jié)活動技術3.器械運動手部關節(jié)的常用器械有分拇圓錐，分指板，拇指屈伸牽引架，拇指外展牽弓架，屈指、伸指牽引架等啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術四、手指關節(jié)（二）手指關節(jié)活動技術啟古納今、厚德精術第二節(jié)四、手指關節(jié)（二）手指關節(jié)活動技術3.器械運動

啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術四、手指關節(jié)（二）手指關節(jié)活動技術啟古納今、厚德精術第二節(jié)下肢關節(jié)活動技術第三節(jié)

下肢關節(jié)活動技術第三節(jié)第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術一、髖關節(jié)（一）解剖髖關節(jié)由髖臼與股骨頭構成，屬多軸的球窩關節(jié)，為全身位置最深的關節(jié)，也是最完善的“球與凹”型關節(jié)啟古納今、厚德精術第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術一、髖關節(jié)（一）解剖啟古納今、厚德第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術一、髖關節(jié)（二）髖關節(jié)活動技術1.主動運動髖關節(jié)可沿3個軸運動：①額狀軸（經(jīng)髖臼中心與股骨頭中心）做屈伸運動；②矢狀軸（經(jīng)股骨頭中心）做內(nèi)收、外展運動；③垂直軸（經(jīng)股骨頭中心與股骨內(nèi)外側髁之間的髁間窩）做內(nèi)旋、外旋運動。啟古納今、厚德精術第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術一、髖關節(jié)（二）髖關節(jié)活動技術啟第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術一、髖關節(jié)（二）髖關節(jié)活動技術2.被動運動（1）屈髖屈膝：病人仰臥，治療者站在一側下肢旁，一手托住腘窩部，一手托住足跟，雙手同時將下肢抬起，然后，托住腘窩的手放在膝關節(jié)外側，做屈髖屈膝動作啟古納今、厚德精術第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術一、髖關節(jié)（二）髖關節(jié)活動技術啟第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術一、髖關節(jié)（二）髖關節(jié)活動技術2.被動運動

（2）后伸髖：病人側臥位，下方下肢稍屈髖屈膝，上方下肢后伸。治療者站在身后，一手放在上方下肢的膝部內(nèi)側托住下肢做髖的后伸，一手放在骨盆處固定骨盆啟古納今、厚德精術第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術一、髖關節(jié)（二）髖關節(jié)活動技術啟啟古納今、厚德精術第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術一、髖關節(jié)啟古納今、厚德精術第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術一、髖關節(jié)第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術一、髖關節(jié)（二）髖關節(jié)活動技術2.被動運動（3）外展髖：病人仰臥，下肢中立位。治療者站在病人下肢一側，一手放在腘窩處托住大腿，一手放在踝關節(jié)后方托住小腿，雙手同時做下肢的外展動作啟古納今、厚德精術第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術一、髖關節(jié)（二）髖關節(jié)活動技術啟第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術一、髖關節(jié)（二）髖關節(jié)活動技術2.被動運動（4）旋轉(zhuǎn)髖：病人仰臥，治療者站在下肢一側，一手放在小腿后方，將下肢托起至屈膝90°，一手放在膝關節(jié)外側，避免大腿外展。托起小腿的手將小腿向外（髖內(nèi)旋）或向內(nèi)（髖外旋）運動啟古納今、厚德精術第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術一、髖關節(jié)（二）髖關節(jié)活動技術啟第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術一、髖關節(jié)（二）髖關節(jié)活動技術3.主動助力活動（1）髖關節(jié)屈曲訓練:患者取仰臥位,先將滑輪套在踝關節(jié)上方,再將繩通過滑輪,繩索兩端固定把手,滑輪位于正前上方,患者通過雙手握住繩兩端的把手的拉力,完成髖關節(jié)的屈曲運動。（2）髖關節(jié)內(nèi)收、外展訓練：患者取仰臥位,先將滑輪套在踝關節(jié)上方,再將繩通過滑輪,繩索兩端固定,患者近似水平位進行髖關節(jié)的內(nèi)收、外展訓練。啟古納今、厚德精術第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術一、髖關節(jié)（二）髖關節(jié)活動技術啟第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術二、膝關節(jié)（一）解剖構成膝部的骨骼有股骨遠端、脛骨近端、腓骨近端以及髕骨。膝關節(jié)由股骨下端、脛骨上端和髕骨構成，是人體最大最復雜的關節(jié)，為復關節(jié)，包括以下3個關節(jié)啟古納今、厚德精術第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術二、膝關節(jié)（一）解剖啟古納今、厚第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術二、膝關節(jié)（二）膝關節(jié)活動技術1.主動運動膝關節(jié)是人體中負重大、運動量大的關節(jié)，主要為屈戌關節(jié)，可進行屈、伸運動，但在屈膝時，也能做輕度磨動與旋轉(zhuǎn)。2.被動運動

膝關節(jié)常和髖關節(jié)的被動運動一同完成，具體操作手法可參閱本節(jié)髖關節(jié)的被動運動。啟古納今、厚德精術第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術二、膝關節(jié)（二）膝關節(jié)活動技術啟第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術二、膝關節(jié)（二）膝關節(jié)活動技術3.器械練習改善膝關節(jié)活動的最常用器械為屈膝牽引架啟古納今、厚德精術第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術二、膝關節(jié)（二）膝關節(jié)活動技術啟第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術三、踝及足關節(jié)（一）解剖踝部骨骼有脛、腓骨的下端與距骨，三者構成2個關節(jié)啟古納今、厚德精術第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術三、踝及足關節(jié)（一）解剖啟古納今第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術三、踝及足關節(jié)（二）踝及足關節(jié)活動技術1.主動運動（1）跖屈一背伸病人坐位，小腿懸垂。跖屈的同時屈曲足趾，背伸同時伸展足趾。（2）內(nèi)翻一外翻病人坐位，小腿懸垂。踝內(nèi)翻的同時屈曲足趾，外翻的同時伸展足趾。（3）足的功能啟古納今、厚德精術第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術三、踝及足關節(jié)（二）踝及足關節(jié)活第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術三、踝及足關節(jié)（二）踝及足關節(jié)活動技術2.被動運動（1）踝背伸：病人仰臥，踝中立位。治療者站在患足外側，上方手握住小腿遠端，下方手托住足跟，前臂掌側抵住足底?；顒訒r下方手將足跟稍向遠端牽引，同時前臂將足壓向頭端啟古納今、厚德精術第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術三、踝及足關節(jié)（二）踝及足關節(jié)活第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術三、踝及足關節(jié)（二）踝及足關節(jié)活動技術2.被動運動（2）內(nèi)翻一外翻（距下關節(jié)）：病人仰臥，踝中立位。治療者站在患足外側，一手握住小腿遠端，另一手拇指和其余4指分別握住足背及足底，內(nèi)翻時將足跟向內(nèi)側轉(zhuǎn)動，外翻時將足跟向外側轉(zhuǎn)動啟古納今、厚德精術第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術三、踝及足關節(jié)（二）踝及足關節(jié)活第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術三、踝及足關節(jié)（二）踝及足關節(jié)活動技術2.被動運動（3）跗跖關節(jié)旋轉(zhuǎn)；病人仰臥，踝中立位。治療者一手托住足跟，一手放在跗跖關節(jié)處?；顒訒r上方手不動，下方手將跖骨先向足底方向轉(zhuǎn)動，后向足背方向轉(zhuǎn)動啟古納今、厚德精術第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術三、踝及足關節(jié)（二）踝及足關節(jié)活第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術三、踝及足關節(jié)（二）踝及足關節(jié)活動技術2.被動運動（4）跖骨間關節(jié)活動：患者仰臥，踝中立位。治療者站在患足外側，上方手握住第一跖骨，下方手握住第二跖骨，上方手做上下左右旋轉(zhuǎn)活動。依次做第二與第三、第三與第四、第四與第五跖骨間關節(jié)活動啟古納今、厚德精術第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術三、踝及足關節(jié)（二）踝及足關節(jié)活第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術三、踝及足關節(jié)（二）踝及足關節(jié)活動技術2.被動運動（5）跖趾關節(jié)屈伸：病人仰臥，踝中立位。治療者站在患足外側，一手握跖骨，一手放在近節(jié)趾骨處?；顒訒r一手將足趾向足底方向活動或向足背方向活動啟古納今、厚德精術第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術三、踝及足關節(jié)（二）踝及足關節(jié)活第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術三、踝及足關節(jié)（二）踝及足關節(jié)活動技術3.器械練習（1）踝背伸墊塊用一楔形木塊放在足的前部，足跟著地。練習可取坐位或站立位，坐位時還可以在膝上加重物如沙袋，以增加小腿向下的壓力。踝背伸活動受限的病人，可以在保持足跟著地的同時，膝及小腿向前運動，被動牽拉跟腱啟古納今、厚德精術第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術三、踝及足關節(jié)（二）踝及足關節(jié)活第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術三、踝及足關節(jié)（二）踝及足關節(jié)活動技術3.器械練習（2）踝屈伸練習器病人坐位，雙足放在練習器上，用帶固定足前部，雙手抓住助力桿做前后擺動啟古納今、厚德精術第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術三、踝及足關節(jié)（二）踝及足關節(jié)活第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術三、踝及足關節(jié)（二）踝及足關節(jié)活動技術3.器械練習

（3）踝內(nèi)翻，踝外翻練習器病人坐位，患足放在練習器上，用帶固定足前部，同側手抓住助理桿做左右擺動啟古納今、厚德精術第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術三、踝及足關節(jié)（二）踝及足關節(jié)活軀干活動技術第四節(jié)

軀干活動技術第四節(jié)第四節(jié)軀干活動技術一、頸部關節(jié)（一）解剖頸部關節(jié)有寰枕關節(jié)，寰樞關節(jié)和關節(jié)突關節(jié)。寰枕關節(jié)是由寰椎的上關節(jié)面和枕骨的枕髁組成，有兩個運動自由度，兩個寰枕關節(jié)聯(lián)合運動產(chǎn)生頭與脊柱之間的運動。啟古納今、厚德精術第四節(jié)軀干活動技術一、頸部關節(jié)（一）解剖啟古納今、厚德精第四節(jié)軀干活動技術一、頸部關節(jié)（二）頸部關節(jié)活動技術1.主動活動技術患者坐位，分別做頸的基本動作如：前屈—后伸，側屈，左右旋轉(zhuǎn)活動。啟古納今、厚德精術第四節(jié)軀干活動技術一、頸部關節(jié)（二）頸部關節(jié)活動技術啟第四節(jié)軀干活動技術一、頸部關節(jié)（二）頸部關節(jié)活動技術

2.被動活動技術患者仰臥位，下肢伸展。治療師雙手固定頭部兩側，依次做頸的基本動作如前屈—后伸，側屈，左右旋轉(zhuǎn)活動。啟古納今、厚德精術第四節(jié)軀干活動技術一、頸部關節(jié)（二）頸部關節(jié)活動技術啟第四節(jié)軀干活動技術二、腰部關節(jié)（一）解剖腰椎的椎體及椎間盤較大，前縱韌帶和髂嵴韌帶強而厚，在直立位時能承受頭，軀干和上肢的重量。腰椎關節(jié)突關節(jié)面呈半月形，位于矢狀和額狀面上。啟古納今、厚德精術第四節(jié)軀干活動技術二、腰部關節(jié)（一）解剖啟古納今、厚德精第四節(jié)軀干活動技術二、腰部關節(jié)（二）腰部關節(jié)活動技術1.主動活動技術患者站位，分別做腰部的前屈—后伸，側屈，左右旋轉(zhuǎn)活動。

啟古納今、厚德精術第四節(jié)軀干活動技術二、腰部關節(jié)（二）腰部關節(jié)活動技術啟第四節(jié)軀干活動技術二、腰部關節(jié)（二）腰部關節(jié)活動技術2.被動活動技術患者側臥位，上面的下肢屈膝，下面的下肢伸直，治療師一手固定患者上面的髖關節(jié)，另一只手放在同側骨盆部位，使髖和骨盆向相反的方向旋轉(zhuǎn)并停留數(shù)秒，以達到充分牽拉去干的作用啟古納今、厚德精術第四節(jié)軀干活動技術二、腰部關節(jié)（二）腰部關節(jié)活動技術啟掌握：運動治療技術的有關基本概念、運動治療的原則及運動治療技術的分類方法。熟悉：運動治療技術的發(fā)展簡史及現(xiàn)狀、運動治療技術的主要內(nèi)容和運動治療的機制。總結掌握：運動治療技術的有關基本概念、運動治療的原則及運動治療技了解：運動治療技術在現(xiàn)代康復治療中的地位、目前運動治療常用的儀器設備及發(fā)展趨勢。明確物理治療師的素質(zhì)要求，學會恪守職業(yè)操守。全面理解人體運動的需求及潛在能力的激發(fā)在運動治療中的重要性?？偨Y了解：運動治療技術在現(xiàn)代康復治療中的地位、目前運動治療常用的如何鑒別患者可能存在的盂肱關節(jié)或肩胛胸壁關節(jié)的活動受限影響肩關節(jié)前屈和后伸的限制性因素有哪些為什么“在完成肘關節(jié)屈曲的同時前臂旋后，完成肘伸展的同時前臂旋前”對于前臂骨折未愈或者內(nèi)固定不穩(wěn)的患者，為什么不適合進行此技術？如何區(qū)分近端橈尺關節(jié)或遠端橈尺關節(jié)導致的活動受限思考題如何鑒別患者可能存在的盂肱關節(jié)或肩胛胸壁關節(jié)的活動受限思考題THANKYOUTHANKYOU關節(jié)活動技術第二章關節(jié)活動技術第二章第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)基礎理論

上肢關節(jié)活動技術下肢關節(jié)活動技術軀干活動技術內(nèi)容第一節(jié)基礎理論 內(nèi)容基礎理論第一節(jié)

基礎理論第一節(jié)概念第一節(jié)基礎理論啟古納今、厚德精術關節(jié)活動技術是指利用各種方法來維持和恢復組織粘連或肌肉痙攣等多種因素所導致的關節(jié)功能障礙的運動治療技術。

手法技術、利用設備的機械技術、利用患者自身體重、肢體位置和強制運動的訓練技術等。概念第一節(jié)基礎理論啟古納今、厚德精術關節(jié)活動技術關節(jié)是指骨與骨之間連接在一起,因動物各部分骨的功能不同與骨連接的關節(jié)?？煞譃閮深?。不動關節(jié)（骨縫）：骨與骨之間借致密的纖維結締組織緊緊相連，如頭骨的骨片之間。可動關節(jié)：兩骨相接觸的關節(jié)面一般一個為凸面，另一個為凹面，從而使形狀相互適應。關節(jié)面上有一層薄面光滑的關節(jié)軟骨，兩個關節(jié)富有彈性，減少摩擦，并緩沖運動時的沖擊和震蕩。第一節(jié)基礎理論啟古納今、厚德精術一、關節(jié)活動基礎關節(jié)第一節(jié)基礎理論啟古納今、厚德精術一、關節(jié)活動基礎（一）關節(jié)的構成1、關節(jié)面關節(jié)頭關節(jié)窩2、關節(jié)囊纖維膜滑膜3、關節(jié)腔關節(jié)窩啟古納今、厚德精術第一節(jié)基礎理論一、關節(jié)活動基礎（一）關節(jié)的構成1、關節(jié)面關節(jié)頭2、關節(jié)囊纖維膜3、關節(jié)腔關（一）關節(jié)的構成啟古納今、厚德精術第一節(jié)基礎理論一、關節(jié)活動基礎4、關節(jié)的輔助結構①韌帶囊內(nèi)韌帶囊外韌帶②關節(jié)盤、關節(jié)半月板③關節(jié)唇④滑膜襞和滑膜囊（一）關節(jié)的構成啟古納今、厚德精術第一節(jié)基礎理論一、關節(jié)（一）關節(jié)的構成啟古納今、厚德精術第一節(jié)基礎理論一、關節(jié)活動基礎（一）關節(jié)的構成啟古納今、厚德精術第一節(jié)基礎理論一、關節(jié)一、關節(jié)活動基礎根據(jù)關節(jié)運動分三類不動：顱骨少動：椎間關節(jié)、恥骨聯(lián)合、骶髂關節(jié)、下脛腓關節(jié)活動根據(jù)關節(jié)運動軸心或自由度多少分三類單軸雙軸多軸關節(jié)啟古納今、厚德精術第一節(jié)基礎理論（二）關節(jié)的類型一、關節(jié)活動基礎根據(jù)關節(jié)運動分三類不動：顱骨少動：椎間關節(jié)一、關節(jié)活動基礎啟古納今、厚德精術（二）關節(jié)的類型第一節(jié)基礎理論1.單軸關節(jié)(1)屈戍關節(jié)(滑車關節(jié))(2)車軸關節(jié)2.雙軸關節(jié)(1)橢圓關節(jié)(2)鞍狀關節(jié)3.多軸關節(jié)(1)球窩關節(jié)(2)平面關節(jié)一、關節(jié)活動基礎啟古納今、厚德精術（二）關節(jié)的類型第一節(jié)一、關節(jié)活動基礎啟古納今、厚德精術第一節(jié)基礎理論（三）關節(jié)的運動1.運動軸2.運動平面

（1）矢狀面（2）冠狀面（額狀面）（3）水平面（橫斷面）一、關節(jié)活動基礎啟古納今、厚德精術第一節(jié)基礎理論（三）關一、關節(jié)活動基礎３.運動方向屈、伸、內(nèi)收、外展、旋內(nèi)、旋外、內(nèi)翻、外翻、背屈、跖屈、環(huán)轉(zhuǎn)等４.關節(jié)活動的類型主動關節(jié)活動主動-助力關節(jié)活動被動關節(jié)活動啟古納今、厚德精術（三）關節(jié)的運動第一節(jié)基礎理論一、關節(jié)活動基礎３.運動方向啟古納今、厚德精術（三）關節(jié)的一、關節(jié)活動基礎啟古納今、厚德精術（四）影響關節(jié)活動度和穩(wěn)定性的因素有第一節(jié)基礎理論構成關節(jié)的兩關節(jié)面積大小的差別關節(jié)囊的厚薄、松緊度關節(jié)韌帶的多少與強弱關節(jié)周圍肌肉的伸展性和彈性狀況一、關節(jié)活動基礎啟古納今、厚德精術（四）影響關節(jié)活動度和穩(wěn)二、關節(jié)活動范圍異常的原因

啟古納今、厚德精術1．關節(jié)及周圍軟組織疼痛

2．肌肉痙攣

3．軟組織攣縮

4．肌肉無力

5.關節(jié)內(nèi)異常

6.關節(jié)僵硬第一節(jié)基礎理論二、關節(jié)活動范圍異常的原因啟古納今、厚德精術1．關節(jié)及周圍三、常用訓練方法最常用的是各種徒手體操-重度粘連和攣縮時作用不明顯1.器械訓練體操棒、肋木、各關節(jié)訓練器2.懸吊訓練3.滑輪聯(lián)系啟古納今、厚德精術第一節(jié)基礎理論（一）主動運動（二）助力運動三、常用訓練方法最常用的是各種徒手體操-重度粘連和攣縮時作用三、常用訓練方法1.關節(jié)可動范圍運動2.關節(jié)松動技術3.關節(jié)牽引（1）解除肌肉痙攣、改善血液循環(huán)，緩解疼痛（2）松解粘連，牽伸攣縮的關節(jié)囊和韌帶，矯治關節(jié)畸形，改善或恢復關節(jié)活動范圍。（3）增大脊柱椎間隙和椎間孔。啟古納今、厚德精術第一節(jié)基礎理論（三）被動運動三、常用訓練方法1.關節(jié)可動范圍運動啟古納今、厚德精術第一節(jié)三、改善關節(jié)活動的技術與方法（四）持續(xù)被動運動（CPM）1.作用機制溫和而持續(xù)地牽伸保持關節(jié)活動范圍保持軟骨營養(yǎng)，防止其退變性變化關節(jié)面獲得較好的塑形，從而減少以后發(fā)生骨關節(jié)疾病的機會增加修復的韌帶強度減輕疼痛作用時間長、運動緩慢、穩(wěn)定、可控，因而安全、舒適啟古納今、厚德精術第一節(jié)基礎理論三、改善關節(jié)活動的技術與方法（四）持續(xù)被動運動（CPM）啟古三、改善關節(jié)活動的技術與方法持續(xù)被動運動（CPM）具體實施方法啟古納今、厚德精術第一節(jié)基礎理論三、改善關節(jié)活動的技術與方法持續(xù)被動運動（CPM）啟古納今、持續(xù)被動運動（CPM）3.應用范圍適應證骨折，特別是關節(jié)內(nèi)或干骺端骨折、切開復位內(nèi)固定術后關節(jié)成形術、人工關節(jié)置換術、關節(jié)韌帶重建術、滑膜切除術后創(chuàng)傷性關節(jié)炎、退變性關節(jié)炎、肩周炎、類風濕性關節(jié)炎以及化膿性關節(jié)炎引流術后關節(jié)攣縮粘連松解術后關節(jié)軟骨損傷、自體骨膜或軟骨膜移植修復術后啟古納今、厚德精術第一節(jié)基礎理論三、改善關節(jié)活動的技術與方法持續(xù)被動運動（CPM）3.應用范圍啟古納今、厚德精術第一節(jié)持續(xù)被動運動（CPM）3.應用范圍禁忌證產(chǎn)生對關節(jié)面有害的應力時或造成正在愈合組織過度緊張時及手術切口如與肢體長軸正交者不宜采用注意事項不要夾閉引流管肩袖廣泛修補術后，不宜開展肘關節(jié)連續(xù)被動運動注意避免合并使用抗凝治療啟古納今、厚德精術第一節(jié)基礎理論三、改善關節(jié)活動的技術與方法持續(xù)被動運動（CPM）3.應用范圍啟古納今、厚德精術第一節(jié)四、關節(jié)活動技術的臨床應用適應證被動關節(jié)活動度練習主動和主動-輔助關節(jié)活動度練習特殊情況禁忌證運動破壞愈合過程運動造成該部位新的損傷運動導致疼痛、炎癥等癥狀加重啟古納今、厚德精術第一節(jié)基礎理論四、關節(jié)活動技術的臨床應用適應證被動關節(jié)活動度練習主動和主動五、制動對關節(jié)活動的影響啟古納今、厚德精術第一節(jié)基礎理論制動導致關節(jié)活動受限限制關節(jié)活動就會在關節(jié)囊、筋膜、肌肉、韌帶等處出現(xiàn)疏松結締組織的短縮，變成致密結締組織，失去彈性和伸縮性，從而限制關節(jié)的活動關節(jié)活動受限有時并不是關節(jié)本身的損傷，而是繼發(fā)于關節(jié)周圍組織的損害五、制動對關節(jié)活動的影響啟古納今、厚德精術第一節(jié)基礎理論關節(jié)攣縮關節(jié)性攣縮軟組織性攣縮肌源性攣縮啟古納今、厚德精術五、制動對關節(jié)活動的影響第一節(jié)基礎理論關節(jié)攣縮關節(jié)性攣縮軟組織性攣縮肌源性攣縮啟古納今、厚德精術五啟古納今、厚德精術六、關節(jié)活動范圍測量第一節(jié)基礎理論關節(jié)活動范圍（rangeofmotion，RoM）是指關節(jié)的遠端向著或離開近端運動，遠端骨所達到的新位置與開始位置之間的夾角，即遠端骨所移動的度數(shù)。關節(jié)活動范圍測量即是測量遠端骨所移動的度數(shù)，而不是兩骨之間所構成的夾角。啟古納今、厚德精術六、關節(jié)活動范圍測量第一節(jié)基礎理論關節(jié)啟古納今、厚德精術六、關節(jié)活動范圍測量第一節(jié)基礎理論（一）測量所使用的儀器設備

1．通用量角器由1個圓形或半圓形的刻度盤和兩條臂（分別稱為固定臂和移動臂）構成，固定臂與刻度盤相連接，不可移動，移動臂的一端與刻度盤的中心相連接，可以移動。通用量角器主要用來測量四肢關節(jié)啟古納今、厚德精術六、關節(jié)活動范圍測量第一節(jié)基礎理論（一啟古納今、厚德精術六、關節(jié)活動范圍測量第一節(jié)基礎理論（一）測量所使用的儀器設備

2．指關節(jié)測量器可用小型半圓形量角器測量，也可以用直尺測量手指外展或屈曲的距離，或用兩腳分規(guī)測量拇指外展（虎口開大）程度。啟古納今、厚德精術六、關節(jié)活動范圍測量第一節(jié)基礎理論（一啟古納今、厚德精術六、關節(jié)活動范圍測量第一節(jié)基礎理論（一）測量所使用的儀器設備

3．電子量角器固定臂和移動臂為2個電子壓力傳感器，刻度盤為液晶顯示器。顯示器可以與固定臂和移動臂固定在一起，也可以通過連接線與兩條臂相連。電子量角器重復性好，使用方便，精確度優(yōu)于通用量角器。啟古納今、厚德精術六、關節(jié)活動范圍測量第一節(jié)基礎理論（一啟古納今、厚德精術六、關節(jié)活動范圍測量第一節(jié)基礎理論（一）測量所使用的儀器設備

4．脊柱活動測量可以用專用的背部活動范圍測量計或電子量角器來測量脊柱的屈伸活動范圍，也可以通過測量直立位向前彎腰、向后伸腰，以及向兩側屈曲時中指指尖與地面的距離來評定脊柱的活動范圍。啟古納今、厚德精術六、關節(jié)活動范圍測量第一節(jié)基礎理論（一啟古納今、厚德精術六、關節(jié)活動范圍測量第一節(jié)基礎理論（二）不同量角器的測量方法（三）各關節(jié)活動范圍測量方法及正常參考值（四）測量注意事項啟古納今、厚德精術六、關節(jié)活動范圍測量第一節(jié)基礎理論第一節(jié)基礎理論啟古納今、厚德精術第一節(jié)基礎理論啟古納今、厚德精術第一節(jié)基礎理論啟古納今、厚德精術第一節(jié)基礎理論啟古納今、厚德精術第一節(jié)基礎理論啟古納今、厚德精術第一節(jié)基礎理論啟古納今、厚德精術上肢關節(jié)活動技術第二節(jié)

上肢關節(jié)活動技術第二節(jié)一、肩部關節(jié)啟古納今、厚德精術（一）解剖肩部骨骼包括肱骨、鎖骨、肩胛骨以及與肩部運動密切相關的胸骨和胸壁，它們組成肩部6個關節(jié)第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術一、肩部關節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術一、肩部關節(jié)啟古納今、厚德精術（二）肩關節(jié)活動技術1.主動運動基本動作為肩關節(jié)的前屈一后伸，內(nèi)收一外展，水平內(nèi)收一外展，旋內(nèi)一旋外。練習時要求動作平穩(wěn)，每個動作均要達到最大的活動范圍，如和上肢其他關節(jié)的活動結合起來練習，應以肩部的動作為主。第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術一、肩部關節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術一、肩部關節(jié)啟古納今、厚德精術（二）肩關節(jié)活動技術2.被動活動（1）肩前屈病人仰臥，治療者一手托住其肘部，一手固定肩部，將上肢抬離床面并繼續(xù)活動其上肢，直到肩前屈達到最大范圍或前臂在頭上方再次接觸床面第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術一、肩部關節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術一、肩部關節(jié)啟古納今、厚德精術（二）肩關節(jié)活動技術2.被動活動（2）肩后伸病人側臥，治療者站其背后，一手托住前臂，一手放在肩部，做后伸運動第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術一、肩部關節(jié)啟古納今、厚德精術（二）肩關節(jié)活動技術第二節(jié)一、肩部關節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術一、肩部關節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術一、肩部關節(jié)啟古納今、厚德精術（二）肩關節(jié)活動技術2.被動活動（3）肩外展病人仰臥位，治療側肘關節(jié)屈曲，治療者站在床邊，一手托住肘部，一手固定肩部，做上肢外展動作。在肩外展到90°時，需要肩的外旋和肩胛骨的上旋才能完成全范圍的外展第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術一、肩部關節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術一、肩部關節(jié)啟古納今、厚德精術（二）肩關節(jié)活動技術2.被動活動（4）肩水平外展和內(nèi)收病人仰臥，肩位于床沿，上肢外展90°。治療者一手握住肘部，一手固定肩部，先向地面活動上肢（水平外展），再將上肢抬起向身體內(nèi)側運動，身體隨之轉(zhuǎn)動，面向病人（水平內(nèi)收）第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術一、肩部關節(jié)啟古納今、厚德精術（二）肩關節(jié)活動技術第二節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術一、肩部關節(jié)啟古納今、厚德精術（二）肩關節(jié)活動技術2.被動活動（5）肩內(nèi)旋和外旋病人仰臥，肩外展90°，屈肘90°，治療者一手握住其肘部，一手握住腕關節(jié)上方，將前臂向足的方向轉(zhuǎn)動（內(nèi)旋）或向頭的方向轉(zhuǎn)動（外旋），這一運動可以在肩外展不同度數(shù)時完成。第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術一、肩部關節(jié)啟古納今、厚德精術（二）肩關節(jié)活動技術第二節(jié)一、肩部關節(jié)啟古納今、厚德精術（二）肩關節(jié)活動技術2.被動活動（6）肩胛骨活動病人俯臥，上肢放在體側，治療者面向病人站在床邊，一手放在肩胛下角，一手放在肩部，兩手同時將肩胛骨向上、下、內(nèi)、外各方向活動。也可以讓病人側臥位，治療者面向病人站立，一手虎口放在肩胛下角，一手放在肩胛骨外側，兩手同時向上、下、內(nèi)、外方向活動肩胛骨或進行復合運動第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術一、肩部關節(jié)啟古納今、厚德精術（二）肩關節(jié)活動技術第二節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術一、肩部關節(jié)啟古納今、厚德精術（三）器械運動改善肩部關節(jié)活動的常用器械有：肩輪、肋木、吊環(huán)、肩墻梯、肩關節(jié)旋轉(zhuǎn)器、體操棒等。第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術一、肩部關節(jié)啟古納今、厚德精術（三）器械運動第二節(jié)上肢一、肩部關節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術一、肩部關節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術二、肘關節(jié)啟古納今、厚德精術（一）解剖1．構成肘關節(jié)由肱骨遠端與尺、橈骨近端構成肱尺關節(jié)肱橈關節(jié)橈尺近側關節(jié)2．特點：為復合關節(jié)上述3個關節(jié)被包裹在一個關節(jié)囊內(nèi)。第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術二、肘關節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術二、肘關節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術（二）肘關節(jié)活動技術1.主動運動 肘關節(jié)屬于復合關節(jié)，包括不同性質(zhì)的屈戌關節(jié)和車軸關節(jié)。其基本運動為屈、伸，還可以有5°～10°的過伸，橈尺近端關節(jié)與遠端關節(jié)協(xié)同可以做前臂旋前和旋后運動。

前臂旋前旋后減少不超過15°時影響不大，15°～30°患肢功能也不會明顯受限，但若超過30°～40°，患者需要肩關節(jié)的旋轉(zhuǎn)才能代償。如果受限超過40°以上，即使肩關節(jié)代償，患者的功能仍將明顯受限。二、肘關節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術二、肘關節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術（二）肘關節(jié)活動技術2.被動活動

（1）肘屈伸病人仰臥，上肢自然放在體側，肘窩向上。治療者一手握住肘后部，一手握住前臂遠端，做屈肘和伸肘運動二、肘關節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術二、肘關節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術（二）肘關節(jié)活動技術2.被動活動

（2）前臂旋轉(zhuǎn)病人仰臥，上肢放于體側，屈肘90°。治療者一手托住其肘后部，一手握住前臂遠端，做前臂旋前（向內(nèi)轉(zhuǎn)動前臂）和旋后（向外轉(zhuǎn)動前臂）運動二、肘關節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術二、肘關節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術二、肘關節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術二、肘關節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術（二）肘關節(jié)活動技術2.被動活動

（3）肘及前臂的聯(lián)合運動病人體位及治療者手的放置同前，治療者在做肘屈伸的同時旋轉(zhuǎn)前臂。例如，屈肘時前臂旋后，伸肘時前臂旋前；或者，屈肘前臂旋前，伸肘前臂旋后。兩種活動，前一種比較容易。二、肘關節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術二、肘關節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術（二）肘關節(jié)活動技術3.器械運動改善肘關節(jié)和前臂關節(jié)的器械最常用為肘屈伸牽引椅，前臂旋轉(zhuǎn)牽引器二、肘關節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術三、腕關節(jié)（一）解剖腕部骨骼包括橈骨遠端、尺骨遠端以及8塊腕骨。從功能看，腕關節(jié)應包括3個關節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術三、腕關節(jié)（一）解剖啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動三、腕關節(jié)（二）腕關節(jié)活動技術1.主動運動

腕部的運動比較復雜，橈腕關節(jié)可以進行掌屈、背伸、橈偏（外展）、尺偏（內(nèi)收）4種運動；橈尺遠端關節(jié)與近端關節(jié)共同完成旋前和旋后運動。啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術三、腕關節(jié)（二）腕關節(jié)活動技術啟古納今、厚德精術第二節(jié)上三、腕關節(jié)（二）腕關節(jié)活動技術2.被動活動

關節(jié)可動范圍活動病人仰臥位，屈肘90’，前臂中立位，治療者一手握住前臂遠端，一手握住掌骨，分別做腕的掌屈、背伸、橈偏、尺偏運動以及上述動作結合起來做腕的環(huán)繞啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術三、腕關節(jié)（二）腕關節(jié)活動技術啟古納今、厚德精術第二節(jié)上三、腕關節(jié)（二）腕關節(jié)活動技術3.器械運動改善腕關節(jié)活動的基本器械為腕屈伸牽引架，也可雙手托住一體操球，進行腕的屈、伸、橈偏、尺偏全方位活動啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術三、腕關節(jié)（二）腕關節(jié)活動技術啟古納今、厚德精術第二節(jié)上四、手指關節(jié)（一）解剖手部骨骼由8塊腕骨、5塊掌骨、14塊指骨以及數(shù)個籽骨構成，除拇指為2節(jié)指骨外，其余均為3節(jié)指骨。27塊骨構成以下5種關節(jié)啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術四、手指關節(jié)（一）解剖啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活四、手指關節(jié)（二）手指關節(jié)活動技術1.主動運動（1）拇指腕掌關節(jié)可進行屈、伸、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)。（2）患者結合日常生活活動自主進行掌指關節(jié)的屈曲、伸展、外展、內(nèi)收動作及指間關節(jié)的屈曲、伸展動作。如握拳是手指彎曲，放開是手指伸直；也可伸直，向手腕外側打開后再夾緊。啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術四、手指關節(jié)（二）手指關節(jié)活動技術啟古納今、厚德精術第二節(jié)四、手指關節(jié)（二）手指關節(jié)活動技術2.被動活動（1）腕掌及腕骨間關節(jié)病人仰臥位或坐位，前臂旋前。治療者雙手握住其手部，拇指放在手背，指向肘部，其余4指放在掌部。雙手同時將腕骨及掌骨向手掌方向運動，然后還原。啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術四、手指關節(jié)（二）手指關節(jié)活動技術啟古納今、厚德精術第二節(jié)四、手指關節(jié)（二）手指關節(jié)活動技術2.被動活動（2）掌指關節(jié)和指間關節(jié)病人仰臥位或坐位，治療者一手固定其掌部，一手活動其近端指間關節(jié)，也可以一手固定近端指骨，一手活動中端指骨，或者固定中端指骨．活動遠端指骨啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術四、手指關節(jié)（二）手指關節(jié)活動技術啟古納今、厚德精術第二節(jié)四、手指關節(jié)（二）手指關節(jié)活動技術3.器械運動手部關節(jié)的常用器械有分拇圓錐，分指板，拇指屈伸牽引架，拇指外展牽弓架，屈指、伸指牽引架等啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術四、手指關節(jié)（二）手指關節(jié)活動技術啟古納今、厚德精術第二節(jié)四、手指關節(jié)（二）手指關節(jié)活動技術3.器械運動

啟古納今、厚德精術第二節(jié)上肢關節(jié)活動技術四、手指關節(jié)（二）手指關節(jié)活動技術啟古納今、厚德精術第二節(jié)下肢關節(jié)活動技術第三節(jié)

下肢關節(jié)活動技術第三節(jié)第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術一、髖關節(jié)（一）解剖髖關節(jié)由髖臼與股骨頭構成，屬多軸的球窩關節(jié)，為全身位置最深的關節(jié)，也是最完善的“球與凹”型關節(jié)啟古納今、厚德精術第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術一、髖關節(jié)（一）解剖啟古納今、厚德第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術一、髖關節(jié)（二）髖關節(jié)活動技術1.主動運動髖關節(jié)可沿3個軸運動：①額狀軸（經(jīng)髖臼中心與股骨頭中心）做屈伸運動；②矢狀軸（經(jīng)股骨頭中心）做內(nèi)收、外展運動；③垂直軸（經(jīng)股骨頭中心與股骨內(nèi)外側髁之間的髁間窩）做內(nèi)旋、外旋運動。啟古納今、厚德精術第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術一、髖關節(jié)（二）髖關節(jié)活動技術啟第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術一、髖關節(jié)（二）髖關節(jié)活動技術2.被動運動（1）屈髖屈膝：病人仰臥，治療者站在一側下肢旁，一手托住腘窩部，一手托住足跟，雙手同時將下肢抬起，然后，托住腘窩的手放在膝關節(jié)外側，做屈髖屈膝動作啟古納今、厚德精術第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術一、髖關節(jié)（二）髖關節(jié)活動技術啟第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術一、髖關節(jié)（二）髖關節(jié)活動技術2.被動運動

（2）后伸髖：病人側臥位，下方下肢稍屈髖屈膝，上方下肢后伸。治療者站在身后，一手放在上方下肢的膝部內(nèi)側托住下肢做髖的后伸，一手放在骨盆處固定骨盆啟古納今、厚德精術第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術一、髖關節(jié)（二）髖關節(jié)活動技術啟啟古納今、厚德精術第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術一、髖關節(jié)啟古納今、厚德精術第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術一、髖關節(jié)第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術一、髖關節(jié)（二）髖關節(jié)活動技術2.被動運動（3）外展髖：病人仰臥，下肢中立位。治療者站在病人下肢一側，一手放在腘窩處托住大腿，一手放在踝關節(jié)后方托住小腿，雙手同時做下肢的外展動作啟古納今、厚德精術第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術一、髖關節(jié)（二）髖關節(jié)活動技術啟第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術一、髖關節(jié)（二）髖關節(jié)活動技術2.被動運動（4）旋轉(zhuǎn)髖：病人仰臥，治療者站在下肢一側，一手放在小腿后方，將下肢托起至屈膝90°，一手放在膝關節(jié)外側，避免大腿外展。托起小腿的手將小腿向外（髖內(nèi)旋）或向內(nèi)（髖外旋）運動啟古納今、厚德精術第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術一、髖關節(jié)（二）髖關節(jié)活動技術啟第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術一、髖關節(jié)（二）髖關節(jié)活動技術3.主動助力活動（1）髖關節(jié)屈曲訓練:患者取仰臥位,先將滑輪套在踝關節(jié)上方,再將繩通過滑輪,繩索兩端固定把手,滑輪位于正前上方,患者通過雙手握住繩兩端的把手的拉力,完成髖關節(jié)的屈曲運動。（2）髖關節(jié)內(nèi)收、外展訓練：患者取仰臥位,先將滑輪套在踝關節(jié)上方,再將繩通過滑輪,繩索兩端固定,患者近似水平位進行髖關節(jié)的內(nèi)收、外展訓練。啟古納今、厚德精術第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術一、髖關節(jié)（二）髖關節(jié)活動技術啟第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術二、膝關節(jié)（一）解剖構成膝部的骨骼有股骨遠端、脛骨近端、腓骨近端以及髕骨。膝關節(jié)由股骨下端、脛骨上端和髕骨構成，是人體最大最復雜的關節(jié)，為復關節(jié)，包括以下3個關節(jié)啟古納今、厚德精術第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術二、膝關節(jié)（一）解剖啟古納今、厚第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術二、膝關節(jié)（二）膝關節(jié)活動技術1.主動運動膝關節(jié)是人體中負重大、運動量大的關節(jié)，主要為屈戌關節(jié)，可進行屈、伸運動，但在屈膝時，也能做輕度磨動與旋轉(zhuǎn)。2.被動運動

膝關節(jié)常和髖關節(jié)的被動運動一同完成，具體操作手法可參閱本節(jié)髖關節(jié)的被動運動。啟古納今、厚德精術第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術二、膝關節(jié)（二）膝關節(jié)活動技術啟第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術二、膝關節(jié)（二）膝關節(jié)活動技術3.器械練習改善膝關節(jié)活動的最常用器械為屈膝牽引架啟古納今、厚德精術第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術二、膝關節(jié)（二）膝關節(jié)活動技術啟第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術三、踝及足關節(jié)（一）解剖踝部骨骼有脛、腓骨的下端與距骨，三者構成2個關節(jié)啟古納今、厚德精術第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術三、踝及足關節(jié)（一）解剖啟古納今第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術三、踝及足關節(jié)（二）踝及足關節(jié)活動技術1.主動運動（1）跖屈一背伸病人坐位，小腿懸垂。跖屈的同時屈曲足趾，背伸同時伸展足趾。（2）內(nèi)翻一外翻病人坐位，小腿懸垂。踝內(nèi)翻的同時屈曲足趾，外翻的同時伸展足趾。（3）足的功能啟古納今、厚德精術第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術三、踝及足關節(jié)（二）踝及足關節(jié)活第三節(jié)下肢關節(jié)活動技術三、踝及足關節(jié)（二）踝及足關節(jié)活動技術2.被動運動（1）踝背伸