腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)課件

腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)賴娟上猶縣人民醫(yī)院概述子宮切除術(shù)是婦產(chǎn)科最常用的術(shù)式之一，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（LAVH）部分取代了經(jīng)腹手術(shù)。腹腔鏡下施行婦科手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、長(zhǎng)期后遺癥少及全腹探查顯示清晰等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為現(xiàn)代婦科手術(shù)的主要方式。圖片解剖術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前常規(guī)檢查1）血、尿、便常規(guī)檢查2）出凝血時(shí)間、血糖、血型鑒定3）肝、腎功能、乙肝五項(xiàng)、電解質(zhì)4）免疫系列（丙肝、艾滋?。?）超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）；運(yùn)動(dòng)前后心電圖檢查6）心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應(yīng)做心肺功能測(cè)定。術(shù)前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備1.心理準(zhǔn)備，了解腹腔鏡手術(shù)全過程、優(yōu)越性、手術(shù)中及手術(shù)后可能出現(xiàn)不適反應(yīng)及預(yù)防措施，可與已手術(shù)病人多交流，以減少恐懼緊張心理。2.做好適應(yīng)術(shù)后變化準(zhǔn)備，如練習(xí)咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。3.術(shù)前一天禁食易產(chǎn)氣食物，術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲，以減少術(shù)后長(zhǎng)脹氣。術(shù)前準(zhǔn)備4.清潔腹部皮膚，術(shù)前要用肥皂水清洗腹部、潔膚，尤其是臍部的污垢，注意動(dòng)作要輕柔，不能擦傷皮膚。5.術(shù)前宮頸處涂甲紫做好標(biāo)識(shí)。請(qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽臉?biāo)題全身麻醉麻醉方式膀胱截石位+頭低臀高位（雙側(cè)肩部以肩托固定保護(hù)）。手術(shù)體位術(shù)前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：腹包、布類包、手術(shù)衣、宮腔鏡包、紗塊、光邊、11#刀、5ml注射器、1#絲線、2-0可吸收縫線、吸引器管、吸引器頭、一次性使用沖洗管、保護(hù)套、三通及三通延長(zhǎng)管、吸痰管、橡膠T管、引流袋、10X10cm敷貼、手套特殊用物準(zhǔn)備：腹腔鏡裝置、婦產(chǎn)科腔鏡器械、舉宮器裝置、wolf30°鏡子④置手術(shù)監(jiān)視器于手術(shù)床尾，吸引器放置手術(shù)床右側(cè)。連接攝像頭、光纖、氣腹管、電凝線等線路管道并設(shè)定參數(shù)。根據(jù)手術(shù)進(jìn)程調(diào)節(jié)Co2氣壓與速度，與洗手護(hù)士清點(diǎn)縫針、敷料、器械等用物，填寫護(hù)理記錄單。⑤嚴(yán)密控制非手術(shù)人員參觀流動(dòng)，監(jiān)測(cè)手術(shù)人員的無菌技術(shù)操作以減少感染機(jī)會(huì)。⑥術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、血氧飽和度，密切觀察手術(shù)進(jìn)程。消毒范圍：上至乳頭、下至大腿1/3，兩側(cè)至腋中線Trocar位置：臍輪下緣、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、臍輪下緣左側(cè)10~12cm處、恥骨聯(lián)合上緣2cm左測(cè)旁開6~8cm處手術(shù)步驟及護(hù)理操作配合1.消毒皮膚、鋪巾，建立氣腹遞消毒鉗夾碘伏棉墊消毒皮膚，遞無菌巾常規(guī)鋪單。遞碘伏紗塊消毒臍部，2把巾鉗提起腹壁，遞11#手術(shù)刀在臍輪下緣開一小切口，遞氣腹穿刺針，5ml注射器注生理鹽水確認(rèn)在腹腔后接氣腹管注氣，待腹腔內(nèi)壓達(dá)12~14mmhg遞10mmTrocar刺入腹腔遞30度腹腔鏡頭探查腹、盆腔。在鏡子的指引下避開血管，依次置入Trocar

2.經(jīng)陰道置入陰道拉鉤撐開陰道，顯露宮頸，夾持宮頸前唇，消毒宮頸后置入宮頸探條探測(cè)子宮大小，深入，置入舉宮器遞陰道拉鉤牽開顯露，遞宮頸鉗提夾，遞擦皮鉗夾持碘伏消毒棉球，遞宮頸探條，遞舉宮器3.辨認(rèn)和分離輸尿管遞腔鏡分離鉗4.切斷圓韌帶，打開闊韌帶遞雙極電凝或超聲刀切斷子宮圓韌帶，遞剪刀弧形剪開闊韌帶前葉至膀胱反折腹膜5.切斷卵巢固有韌帶及輸卵管峽部遞雙極電凝電凝輸卵管峽部和卵巢固有韌帶，遞腔鏡剪刀在電凝處剪斷6.分離膀胱反折腹膜，下推膀胱遞腔鏡剪刀剪開膀胱反折腹膜，腔鏡分離鉗鈍性分離8.在內(nèi)鏡下檢查盆腔有無臟器損傷或出血，沖洗并吸凈腹腔血塊和沖洗液，縫合盆腹膜，放置引流管遞腹腔鏡，無損傷抓鉗協(xié)助檢查，遞生理鹽水沖洗，吸引器頭吸凈液體，遞持針鉗夾持2-0號(hào)可吸收縫線縫合盆腹膜，遞引流管，連接引流袋9.關(guān)閉氣腹，退出腹腔鏡及手術(shù)器械，放出腹腔內(nèi)Co2氣體，退出Trocar清點(diǎn)器械、紗塊、光邊、棉球、縫針等用物