小兒發(fā)熱護(hù)理2013.9課件

小兒高熱的護(hù)理

兒科一病區(qū)

2013年11月

主要內(nèi)容概念病因發(fā)病機(jī)制發(fā)熱的臨床過程、熱代謝特點(diǎn)發(fā)熱對機(jī)體產(chǎn)生的影響治療護(hù)理正常體溫正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控，并通過神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程呈動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)。

腋窩36-37C舌下36.3-37.2C直腸36.5-37.7C通常情況下，腋溫低于口溫0.5℃,肛溫則高出0.5℃。致熱原調(diào)節(jié)性體溫升高(>0.5C)體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移當(dāng)機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。(一)發(fā)熱概念過度產(chǎn)熱散熱障礙體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙被動(dòng)性體溫升高(>0.5C)體溫超過調(diào)定點(diǎn)水平

(二)過熱發(fā)熱與過熱的比較下列哪些情況屬于發(fā)熱？5km長跑后，測體溫40℃流行性感冒時(shí)，測體溫38.5℃甲亢患者，測體溫39℃3歲小孩，受到驚嚇時(shí)，測體溫38℃中暑時(shí)，測體溫40℃瘧疾時(shí)，測體溫41℃生理性體溫升高過熱發(fā)熱生理性體溫升高發(fā)熱過熱病因引起小兒發(fā)燒的原因有很多，大體而言可分為以下三大類：一、外在因素：小兒體溫受外在環(huán)境影響，如天熱時(shí)衣服穿太多、水喝太少、房間空氣不流通。二、內(nèi)在因素：生病、感冒、氣管炎、喉嚨發(fā)炎或其他疾病。三、其他因素：如預(yù)防注射，包括麻疹、白喉、百口咳、破傷風(fēng)等反應(yīng)。發(fā)病機(jī)制體溫調(diào)定點(diǎn)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞皮膚血管收縮，散熱寒戰(zhàn)，產(chǎn)熱體溫VSA負(fù)調(diào)節(jié)發(fā)熱激活物產(chǎn)EP細(xì)胞EP正調(diào)節(jié)POAH發(fā)熱對機(jī)體產(chǎn)生的影響1、高熱使代謝增加，耗氧量也大大增多。體溫每升高1度，基礎(chǔ)代謝增加13%。2、高熱需加速散熱，因而心搏加快，體溫每升高1度，心搏加快約15次/分，故心管負(fù)擔(dān)加大。3、高熱可使大腦皮質(zhì)過度興奮，產(chǎn)生煩躁，驚厥；也可發(fā)生過度抑制引起昏睡、昏迷。特別是嬰幼多見。4、高熱時(shí)消化道分泌減少，消化酶活性降低，胃腸運(yùn)動(dòng)減慢，故食欲不振，腹脹、便秘等現(xiàn)象。5、持續(xù)高熱反而使機(jī)體防御機(jī)能降低，不利于康復(fù)。治療一、治療原發(fā)病二、對一般性發(fā)熱不要急于解熱：主要補(bǔ)充營養(yǎng)、水、維生素等，以免延誤診斷與治療。三、合理護(hù)理對高熱或持久發(fā)熱的病人，要注意：1、水鹽代謝，補(bǔ)充水分，防止脫水；

2、保證充足易消化食物，包括維生素；

3、監(jiān)護(hù)心血管功能，防休克的發(fā)生。四、下列情況應(yīng)及時(shí)解熱：1、體溫>40℃以上，癥狀明顯，特別是對小兒應(yīng)注意預(yù)防高熱驚厥的發(fā)生；

2、心肌梗塞或心肌勞損發(fā)熱；發(fā)熱→心率加快→心肌耗氧量增多→增加心肌負(fù)荷；

3、妊娠婦女，因有致畸胎危險(xiǎn)或加重心臟負(fù)荷。4、惡性腫瘤患者，持續(xù)發(fā)熱加重消耗病情惡化五、合理選擇解熱措施1、針對發(fā)熱病因解熱2、藥物解熱：（1）化學(xué)藥物：水楊酸鹽類。（2）類固醇解熱藥：糖皮質(zhì)激素。（3）清熱解毒中藥。3、物理降溫4、藥物降溫酒精擦浴：用30%～50%酒精重點(diǎn)擦抹上述冷濕敷部位及四肢皮膚,但不擦胸腹部。溫水浴：適用于四肢循環(huán)不好(面蒼白、四肢涼)的患兒。水溫37～38℃,用大毛巾浸濕后,包裹患兒或置患兒于溫水中,15～20min,或根據(jù)體溫情況延長時(shí)間,做完后擦干全身。冷鹽水灌腸:嬰幼兒用冷鹽水150～300ml,兒童用300～500ml,冷鹽水溫度為20℃左右。物理降溫原則冷濕敷法:用溫水浸濕毛巾或紗布敷于患兒前額、后頸部、雙側(cè)腹股溝、雙側(cè)腋下及膝關(guān)節(jié)后面,每3～5min換1次每隔20～30min量1次體溫護(hù)理措施1、兒科一般護(hù)理常規(guī)

2、加強(qiáng)病情觀察，定時(shí)測量體溫，一般4次/d，高熱時(shí)至少應(yīng)1次/4h，待體溫恢復(fù)正常3天后，改為1~2次/d。注意發(fā)熱類型、程度及經(jīng)過，同時(shí)觀察呼吸、脈搏和血壓的變化。3、有譫妄、意識障礙時(shí)應(yīng)加床欄或適當(dāng)約束，注意安全；高熱驚厥時(shí)注意防止舌咬傷，立即配合醫(yī)生予以鎮(zhèn)靜等處理。

4、降低體溫，腋表溫度＞38.5℃時(shí)可遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫，常用物理降溫方法有冰枕、冰敷、溫水浴、醇浴、冰墊等。行降溫措施30分種后應(yīng)復(fù)測體溫。5、休息及環(huán)境護(hù)理：應(yīng)特別重視患兒的休息,提供患者合適的休息環(huán)境，如果發(fā)熱時(shí)間過久,溫度過高,會(huì)使患兒體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)及氧的消耗大大增加,影響神經(jīng)系統(tǒng)功能,應(yīng)讓患兒多臥床休息。室溫維持在18～22℃左右保持室內(nèi)溫、濕度適宜，環(huán)境安靜，空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)。

8、做好口腔護(hù)理高熱時(shí)唾液分泌減少,口腔粘膜干燥,這時(shí)口腔內(nèi)食物殘?jiān)菀装l(fā)酵,有利于細(xì)菌繁殖,可能引起舌炎、牙齦炎等,要及時(shí)清潔口腔,最好每次進(jìn)食后用鹽水漱口。9、皮膚護(hù)理：高熱退熱過程中會(huì)大量出汗,要做好皮膚護(hù)理,應(yīng)及時(shí)擦干汗液,更換衣物,衣被不可太厚,可用溫毛巾擦試皮膚,保持皮膚清潔干燥。10、灌腸護(hù)理：灌腸插入深度不能太淺,太淺容易造成藥液外溢,影響療效,灌腸保留1h以上。如灌腸后不久即排出,可按上述劑量補(bǔ)灌1次,最好在患兒睡眠前給藥。灌腸時(shí)藥液應(yīng)緩慢灌入,肛管拔去后要用紗布按住肛門口片刻,以免藥液流出。健康指導(dǎo)1、囑咐患者食用易消化、高熱量、低蛋白的飲食，多飲水。2、穿著寬松、棉質(zhì)、透氣的衣服，以利排汗，如汗?jié)窳艘挛飸?yīng)及時(shí)更換，更換時(shí)防止著涼。3、告知患者發(fā)熱的常用處理方法：冰枕、冰敷、冰墊、溫水擦浴、醇浴以及藥物降溫。4、告知患者忌自行濫用退熱藥和消炎藥護(hù)理中注意事項(xiàng)新生兒：一般不用退熱劑，多采用物理降溫，如頭部冷敷、開包散熱（注意保暖）等即可奏效；認(rèn)真查找發(fā)熱的原因及伴隨的癥狀體征。嬰幼兒：1、體溫在38℃以下時(shí)，讓患兒多飲溫開水，如末梢循環(huán)差，四肢涼時(shí)可先保暖；2、體溫在38.5℃以上周身無汗時(shí)，遵醫(yī)囑使用退熱劑，同時(shí)仍需給患兒多飲開水，以免液體不足造成大汗后虛脫；3、如使用退熱劑仍不退熱或體溫繼續(xù)上升，周身無汗，超過4h~6h，可重復(fù)使用退熱劑；如在4h內(nèi)，可給酒精擦浴或溫水擦浴,同時(shí)可適量服用鎮(zhèn)靜劑，以免發(fā)生驚厥。如患兒體溫在38.5℃以上，但頭部、軀干有汗時(shí)，則不要包裹太多，并多飲水，體溫可很快下降。學(xué)齡前期：此期小兒對疾病有一定的抵抗力，一般病情較輕，高熱驚厥少見。此期患兒基本能配合治療，因此一般感染引起的發(fā)熱經(jīng)治療后很快降至正常。發(fā)熱期間應(yīng)臥床休息，多飲水，進(jìn)清淡富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；發(fā)