毒蘑菇中毒的救治(1)課件

蘑菇中毒的救治淄博市第八人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

-----------王澤毒蘑菇中毒分型毒蘑菇中毒的類型有不同的劃分方法，這里可按中毒的癥狀分為：1胃腸類型、2神經(jīng)精神型、3溶血型、4肝臟損害型、5呼吸與循環(huán)衰竭型6光過(guò)敏性皮炎型等6個(gè)類型。胃腸炎型

這是最常見(jiàn)的中毒類型。中毒潛伏期較短，一般多在食后10分鐘～6小時(shí)發(fā)病。主要表現(xiàn)為急性惡心、嘔吐、腹痛、水樣腹瀉、或伴有頭昏、頭痛、全身乏力。一般病程短、恢復(fù)較快，預(yù)后較好，死亡者很少。但嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)吐血、脫水、電解質(zhì)紊亂、昏迷，以及急性肝、腎功能衰竭而死亡。神經(jīng)精神型如含毒蠅堿的蘑菇中毒，潛伏期較短，一般在食后10分鐘至6小時(shí)內(nèi)發(fā)?。ǘ嘣?0分鐘內(nèi)發(fā)?。?。出現(xiàn)大汗、發(fā)熱、流涎、流淚、發(fā)冷、心跳減慢、血壓降低、呼吸急促、瞳孔縮小，眼花，視力減弱，甚至模糊不清，支氣官痙攣、急性肺水腫。嚴(yán)重者譫語(yǔ)、抽搐、昏迷或木僵，因呼吸抑制而死亡。含有毒蠅母和蠟子樹(shù)酸的毒蘑菇中毒，潛伏期甚短，一般在食后30分鐘至2小時(shí)左右發(fā)病。主要表現(xiàn)有煩躁不安、精神異常、痙攣、視物不清或幻視等。神經(jīng)精神型在光蓋傘屬(Psilocybe)和斑褶傘屬（Panaeolus）、球蓋菇屬（Stropharia）的毒蘑菇中含有光蓋傘素或光蓋傘辛，可引起交感神經(jīng)興奮、瞳孔散大、心跳加快、血壓升高，體溫增高、臉面潮紅、出汗、發(fā)冷，產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)改變，甚至有明顯的幻覺(jué)。有的病人失時(shí)間和距離的感覺(jué)，有的極度愉快，狂歌亂舞、或如同醉者喜怒無(wú)常、哭笑皆非，或如癡若呆、似夢(mèng)非夢(mèng)的狀態(tài)。一般數(shù)小時(shí)后恢復(fù)正常神經(jīng)精神型蟾蜍素則主要引起明顯的色彩幻視?；糜X(jué)誘發(fā)物中毒一般潛狀期短、發(fā)病快，約半小時(shí)至1小時(shí)左右發(fā)病。主要出現(xiàn)異常神奇的各種幻覺(jué)反應(yīng)。在幻視、幻想、幻聽(tīng)時(shí)多伴有興奮愉快、狂笑亂語(yǔ)、手舞足道。有的如同醉漢，步態(tài)不穩(wěn)、神志不清。開(kāi)始多有眼花眩暈，視物大小、長(zhǎng)短多變或東倒西歪之感。有的出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮、血壓升高、瞳孔散大等。一般病程短，易恢復(fù)神經(jīng)精神型還有些牛肝菌類毒菌可引起“小人國(guó)幻視癥”，其特點(diǎn)是患者可表現(xiàn)為幻視到高不過(guò)尺、形象離奇、性格活潑的小人，甚至還有小動(dòng)物。病人此時(shí)會(huì)心情緊張、恐慌不安或感到絕望，重者還出現(xiàn)木僵癡呆，一般食后6-24小時(shí)發(fā)病，食用時(shí)同時(shí)飲酒癥狀，更為明顯，需3-12天才能恢復(fù)。溶血型

含這類毒素的毒蘑菇中毒潛伏期比較長(zhǎng)，一般在食后6～12小時(shí)發(fā)病。除了有惡心嘔吐、腹痛或頭痛、煩躁不安等病癥外，可在一、兩天內(nèi)由于毒素大量破壞紅血球而迅速出現(xiàn)溶血癥狀。主要表現(xiàn)為急性貧血、黃疸、血紅蛋白尿、肝及脾臟腫大等。有時(shí)在溶血后可引起腎臟損害，出現(xiàn)蛋白尿、血尿等，甚至繼發(fā)尿毒癥等危重癥狀。嚴(yán)重者脈弱、抽搐、幻覺(jué)及嗜睡，可能因肝臟、腎臟嚴(yán)重受損及心力衰竭而導(dǎo)致死亡。肝臟損害型

毒傘肽（amatoxins）類包括以下6種物質(zhì)，即：毒傘肽(α-amanitin)、毒傘肽(β-amanitin)、毒傘肽(γ-amanitin)、毒傘肽(ε-amanitin)、三羥基毒傘肽(amanin)、一羥基毒傘肽酰胺(amanullin)；毒肽類(phallotoxins)又包括5種毒素：一羥毒肽(phallisin)、二羥毒肽(phalloidin)、三羥毒肽(phallisin)、羥基毒肽(phallicidin)、芐基毒肽(phallinB)。肝臟損害型

在新鮮的毒蘑菇中其毒素含量甚高。這些毒素對(duì)人體內(nèi)肝、腎、血管內(nèi)壁細(xì)胞、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及其他組織細(xì)胞的損害極為嚴(yán)重，最終因造成人體多器官功能衰竭而導(dǎo)致死亡，死亡率高達(dá)90-100%。肝臟損害型

肝臟損害型中毒發(fā)病過(guò)程可分為潛伏期、胃腸炎期、假愈期、內(nèi)臟損害期、精神癥狀期和恢復(fù)期等6個(gè)時(shí)期。肝臟損害型

.潛伏期：一般6小時(shí)左右、長(zhǎng)者可達(dá)15~16小時(shí)，甚至一、兩天，所以誤食有關(guān)毒蘑菇后，往往因發(fā)病晚而不能及早發(fā)現(xiàn)。b.胃腸炎期：發(fā)病后出現(xiàn)急性惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉，類似霍亂病狀。一般1-2天后癥狀基本消失。有的嚴(yán)重胃腸炎會(huì)引起極度虛脫而突然死亡，稱“暴發(fā)型”中毒。c.假愈期：胃腸炎癥狀消失后，病人精神狀態(tài)較好，無(wú)明顯癥狀，給人以病愈的感覺(jué)，其實(shí)此時(shí)毒素正在通過(guò)血液進(jìn)入肝臟等內(nèi)臟器官并造成損害，大約經(jīng)過(guò)1天左右，病情突然惡化，進(jìn)入內(nèi)臟損害期。肝臟損害型

d.內(nèi)臟損害期：可累及肝、腦、心、腎等臟器均有一定程度的損害，而以肝臟損害最為嚴(yán)重。出現(xiàn)中毒性肝炎的表現(xiàn)。病人可有肝大、肝痛，黃疸、肝轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，尿檢查有紅細(xì)胞與白細(xì)胞，伴有惡心、頭暈、頭痛、低熱、腹脹、厭食、嗜睡。嚴(yán)重者肝腫大后又迅速縮小、黃疸加深、全身廣泛出血、尿閉、心率加快等,嚴(yán)重發(fā)生急性肝壞死，出現(xiàn)肝性昏迷，有的表現(xiàn)煩躁不安等。如果能及時(shí)和積極治療可在1-2周內(nèi)進(jìn)入恢復(fù)期，而后痊愈。e.精神癥狀期：中毒嚴(yán)重者往往胃腸炎期限很快出現(xiàn)狂躁、驚厥等精神癥狀，而進(jìn)入昏迷，甚至很快因呼吸衰竭而休克死亡。部分病人或經(jīng)及時(shí)搶救可于數(shù)天后逐漸解除精神癥狀而進(jìn)入恢復(fù)期。肝臟損害型f.恢復(fù)期：中毒癥狀漸輕，肝損害逐漸好轉(zhuǎn)，一般要經(jīng)過(guò)10~15天積極治療，肝功能才能完全恢復(fù)正常。另外，毒絲膜菌類中的奧來(lái)毒素(orellanine)也能引起肝臟損害型中毒，其毒性較強(qiáng)，中毒死亡率達(dá)10-20%。但毒性通常沒(méi)有毒肽和毒傘肽強(qiáng)烈。光過(guò)敏性皮炎型其毒素為光過(guò)敏感物質(zhì)卟啉（porphyrins）類。當(dāng)毒素經(jīng)過(guò)消化道被吸收，進(jìn)入體內(nèi)后可使人體細(xì)胞對(duì)日光敏感性增高，凡日光照射部位均出現(xiàn)皮炎，如紅腫、火烤樣發(fā)燒及針刺般疼痛。潛伏期較長(zhǎng)，一般在食后1-2天發(fā)病。另外，有的病人還出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道病癥。中毒處理毒初期進(jìn)行排毒對(duì)各中毒類型都是必要和有效的。催吐：可使用物理催吐或藥物催吐。如先讓病人服用大量溫鹽水，可用4%溫鹽水200~300ml或1%硫酸鎂200ml，5~10ml一次，然后可用筷子或指甲不長(zhǎng)的手指（最好用布包著指頭）（安全的物件）刺激咽部，促使嘔吐；或者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，用硫酸銅，吐根糖漿，注射鹽酸阿樸嗎啡等藥用催吐。注意孕婦慎用催吐。中毒處理導(dǎo)瀉：為清除腸道停留的毒物，可用10％硫酸鎂口服，進(jìn)行導(dǎo)瀉，但有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸、心臟抑制的患者或腎功能不良者不宜用硫酸鎂。使用硫酸鎂可形成高鎂血癥，引起鎂中毒。通常以硫酸鈉導(dǎo)瀉為好。還可以使用甘露醇或山露醇作為導(dǎo)瀉劑，特別是灌入活性碳后，更能增加未吸收毒物的排出效果。也有人建議口服蓖麻油30~60ml作導(dǎo)瀉劑中毒處理灌腸：對(duì)未發(fā)生腹瀉的患者可用鹽水或肥皂水高位灌腸。每次200－300ml，連續(xù)２－３次毒蘑菇中毒的臨床治療，根據(jù)不同中毒類型采取一些不同的處理：胃腸炎型：可按上述一般的處理方法處理，特別是在初期進(jìn)行催吐、洗胃和導(dǎo)瀉等加速毒物排出。毒蘑菇中毒的臨床治療神經(jīng)、精神型：含毒蠅堿的毒蘑菇中毒，出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀，可使用阿托品（一般0.5—1.0mg皮下注射，每半小時(shí)到6小時(shí)一次，必要時(shí)可加大劑量，但要積極預(yù)防阿托品中毒），阿托品尚可用于緩解腹痛吐瀉等胃腸道癥狀，對(duì)因中毒性心肌炎而致房室傳導(dǎo)阻滯亦有作用。含異惡唑類衍生物的毒蘑菇中毒，出現(xiàn)精神錯(cuò)亂，幻視等癥，可用鎮(zhèn)靜劑等；由毒牛肝菌中毒引起小人國(guó)幻視癥等精神癥狀，可按精神異常處理。使用氯硫二苯胺治療。毒蘑菇中毒的臨床治療溶血型：治療這類中毒合用的藥物有強(qiáng)的松、可的松、碳酸氫鈉等，嚴(yán)重貧血者可采用腎上腺皮質(zhì)激素或輸血治療。毒蘑菇中毒的臨床治療（2）使用腎上腺皮質(zhì)激素（適用于溶血性中毒，中毒性心肌炎，中毒性腦病，嚴(yán)重的肝損害及出血傾向病例）。（3）N-乙酰半胱氨酸；（4）硫鋅酸（5）靈芝煎液；（6）水飛薊素；（7）大量維生素Ｃ、Ｂ族維生素類；（8）同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行護(hù)肝措施：給予營(yíng)養(yǎng)豐富易于消化的物質(zhì)，高滲葡萄糖液，適當(dāng)加入普通胰島素和鉀元素；其它護(hù)肝藥物，如肝泰樂(lè)，肝寧，肌苷與肌苷酸鈉，能量合劑等。毒蘑菇中毒的臨床治療呼吸與循環(huán)衰竭型：目前仍未見(jiàn)有特效治療藥物，死亡率較高，