細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB 16002-1995

細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB160021995^~`前言特制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A、附錄B是標(biāo)準(zhǔn)的附錄。本標(biāo)準(zhǔn)的附錄C、附錄D是提示的附錄。本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部提出。本標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)起草單位：北京市衛(wèi)生防疫站，參加起草單位：北醫(yī)大一院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：江素芳、路文彬、車文璽、王勤環(huán)。1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾的診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則。2引用標(biāo)準(zhǔn)能性。GBGBGB3細(xì)菌性痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則診斷原則須依據(jù)流行病學(xué)史，癥狀體征及實驗室檢查進(jìn)行綜合診斷。確診則須依賴于病原學(xué)的檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)史：病人有不潔飲食或與菌痢病人接觸史。癥狀體征急性非典型菌痢癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便。3.2.2.2急性普通型(典型)菌痢下腹部壓痛。3.2.2.3急性中毒型菌痢做糞檢，才發(fā)現(xiàn)是菌痢。根據(jù)主要臨床表現(xiàn)有以下類型：皮膚發(fā)花、發(fā)紺等。腦疝、呼吸衰竭。混合型：同時出現(xiàn)休克型、腦型的癥候，是最兇險的一型。3.2.2.4慢性菌痢急性菌痢者病程超過2個月以上為慢性菌痢。3.2.3實驗室檢查〔見附錄A(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)］病原學(xué)檢查，糞便培養(yǎng)志賀菌屬陽性為確診依據(jù)。病例分類疑似病例，腹瀉，有膿血便、或粘液便、或水樣便、或稀便，伴有急后重癥狀，3.213.2.和3.2.313.2.32菌痢的防治原則

3.2.4.

任何一項。預(yù)防原則［見附錄B應(yīng)特別注意預(yù)防暴發(fā)或流行。治療原則〔見附錄C和附錄D一般及對癥治療。病原治療：應(yīng)及時應(yīng)用抗生素，療程5～7d。休克型菌痢處理抗感染、抗休克。腦型菌痢處理抗感染、防治腦水腫和呼吸衰竭。阿米巴痢疾的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則診斷原則根據(jù)臨床癥狀和體征，實驗室檢查綜合分析進(jìn)行診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)4.2.1暴發(fā)型阿米巴痢疾：起病急，中毒癥狀明顯、高熱、腹痛、腹瀉，大便每日數(shù)十次慢性阿米巴痢疾：常為急性型的持續(xù)，病程超過數(shù)月，癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。實驗室檢查糞便檢查：急性及暴發(fā)型糞便涂片檢查可見大量紅細(xì)胞、少量白細(xì)胞和溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。慢性型可查到滋養(yǎng)體和包囊，排包囊者可查到阿米巴包囊。病例分類疑似病例：起病稍緩，腹瀉，大便暗紅色，帶血或粘液便，或稀糊狀便，有腥臭4.224.2.2阿米巴痢疾的防治原則預(yù)防原則［詳見附錄D應(yīng)采取以切斷傳播途徑為主的綜合性防治措施［參見附錄C4.3.2治療原則一般治療：同菌痢〔詳見附錄C。病原治療

基咪唑類甲硝唑(滅滴靈)。發(fā)型除病原治療外，如合并細(xì)菌感染則同時用抗生素。附錄AA1鏡檢A1.1糞便常規(guī)檢查A1.1.1糞便性狀急性菌痢糞便量極少，為粘稠的膿血便和粘液便，無糞質(zhì)；有時為稀便，水樣便。A1.1.2鏡檢A1.1.2.1加生理鹽水1～2滴于潔凈玻片上，用牙簽選擇糞便不正常部分及不同部位，直接涂片。A1.1.2.2涂布面積不少于玻片大小的2/3，厚薄均勻。A1.1.2.3A2病原學(xué)診斷方法A2.1標(biāo)本的收集A2.1.1患者糞便標(biāo)本的收集可采用便盒留便、肛拭或采便管采便。1～5g。集體腹瀉或食源性暴發(fā)患者糞便采集的數(shù)額A2.1.210～15mL血液，放入加EDTA抗凝劑瓶中送檢。2h2hA2.2分離方法A2.2.1SSEMB(或HE板。3724h。A2.2.2血液培養(yǎng)將采取的抗凝血液標(biāo)本，放入葡萄糖肉湯，37℃培養(yǎng)，逐日觀察結(jié)果。一般1～3d內(nèi)陽性較高。為提高陽性檢出率，可以在標(biāo)本中加入0.5mLOP解，以提高陽性檢出率。A2.2.3挑選可疑菌落從37℃培養(yǎng)16～24h的分離培養(yǎng)基上，觀察挑選可疑菌落，其形態(tài)為無色，半透明，圓形，濕潤、光滑、突起，大小為1～2mm；挑選可疑菌落，接種TSI和葡萄糖半固體或綜合培養(yǎng)基，先劃線后穿刺，做好標(biāo)記，放37℃培養(yǎng)16h以上，觀察結(jié)果。A2.2.4初步生化反應(yīng)志賀菌屬在TSI6A2.3生化學(xué)鑒定A2.3.1凡屬志賀氏菌屬的培養(yǎng)物，應(yīng)符合表A1所列的生化特性。表A1志賀氏菌屬系統(tǒng)生化反應(yīng)A2.3.2A2.3.3A3阿米巴痢疾病原學(xué)診斷方法A3.1直接涂片法A3.1.1取潔凈載物玻片一張，在其中央滴生理鹽水1～2滴。A3.1.2用竹簽挑取一小塊糞便，在鹽水中涂抹成一個直徑為1cm糞便薄膜。其厚度以通過糞便薄膜能看清書報上的字為宜。A3.1.3蓋上蓋玻片后，顯微鏡下觀察(天冷時注意玻片保溫)。A3.2碘液玻片法涂片制法同A3.1，僅用碘液代替生理鹽水而制涂片。包囊呈棕色，未成熟包囊的糖原泡呈棕色，核與囊壁不著色而透明。A3.3鐵蘇木素染色法A3.3.1用新鮮糞便于載物玻片上制成薄膜。A3.3.2立刻放入熱至40℃3～5min40℃時需15～30min。A3.3.370％5～10min7010min以上，使涂片變?yōu)樽厣?。A3.3.4701h505minA3.3.510min，再用蒸餾水沖洗。A3.3.640℃20g/L2min40g/L1～6h，5min。A3.3.7移入5g/L的蘇木素染色液中1至數(shù)小時或過夜，自來水沖洗5min。A3.3.820g/L5min。A3.3.9依次放入50％、70％、80％、90％、95％、100％酒精中各2～10min。A3.3.10放入二甲苯和純酒精各半的溶液中及純二甲苯中各約2min，以透明之。A3.3.11用中性樹膠封片、干燥、鏡檢。A3.4染色結(jié)果色，糖原泡在染色過程中被溶解成空泡。A3.5培養(yǎng)檢查法A3.5.1采取糞便標(biāo)本，務(wù)求新鮮，所用器皿清潔干凈。尿液或水勿混入糞便或容器內(nèi)。A3.5.2標(biāo)本采集，應(yīng)選擇膿血及粘液部分；比較正常的糞便，要采取不同部位。成形或半成形便應(yīng)采取5～10g，放入便盒。液質(zhì)或半液質(zhì)糞便，可用小勺裝入試管或標(biāo)本瓶中。任何容器均應(yīng)加蓋，容器外面切勿沾染糞便。A3.5.3糞便采集后，應(yīng)立即送檢，務(wù)必在2h內(nèi)進(jìn)行檢查。A3.5.4培養(yǎng)方法(多棲培養(yǎng)法)A3.5.5成形或半成形便，用滅菌的接種環(huán)取豌豆大小，接種于培養(yǎng)基的液體部分，并在管壁上輕輕研磨，使糞便混勻于液內(nèi)。A3.5.6液質(zhì)或半液質(zhì)糞便則用滅菌吸管，吸取0.5mL糞液，接種培養(yǎng)基的液體部分中。A3.5.73748h，用吸管取沉淀物一滴，作涂布檢查。方法見。A3.5.80.5mL培養(yǎng)后檢查，仍為陰性，報告。附錄B(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)預(yù)防方法(細(xì)菌性和阿米巴性痢疾)B1傳染源管理傳染源：急性、慢性病人及帶菌者。暴發(fā)疫情中的密切接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，在小范圍內(nèi)可投服抗菌藥進(jìn)行預(yù)防：氟哌酸SMZ0.4gTMP0.08g)2片天。B2切斷傳播途徑玩具、用具而傳播。50m以內(nèi)不得有廁所、豬圈、牲發(fā)原因，并采取果斷措施切斷傳播途徑，防治疫情蔓延。B3其他健康體檢和培訓(xùn)合格后方可上崗。食品衛(wèi)生法。毒措施，患者用廁所應(yīng)做到每日消毒，防止交叉感染。群眾的自我保護(hù)意識。附錄C(提示的附錄)菌痢的治療C1一般及對癥治療C1.1進(jìn)易消化飲食，注意水電解質(zhì)平衡，可給口服補液鹽(ORS)，必要時ORS和靜脈輸液同時應(yīng)用。C1.211000mL流動灌腸。C1.38mgBid。C1.42～5mLBidC2病原治療C2.1喹諾酮類C2.1.1吡哌酸：成人0.5gBid或4id，療程5～7天。C2.1.2(Norf1oxaci成人0.4gBid或4i環(huán)丙沙星，但兒童慎用，孕婦忌用。C2.2氨基糖甙類：常選用慶大霉素肌注成人，每次8×10(上標(biāo)始)4(上標(biāo)終)U，每日2～3次，小兒2～4mg/(kg，日)分2次，必要時靜滴。C2.3SMZ0.4gTMP0.08g)2片Bi50mg/(kC2.4(Ciprofloracn20～400mgBid靜滴。C3休克型菌痢的處理病原治療同前。C3.1迅速擴充血容量糾正酸中毒：對無明顯水電解質(zhì)失調(diào)者成人每日2500～3000mL；小兒輕、中度脫水時總液量120～180mL/(kg·1/6mol/L乳酸鈉或510％葡萄糖各半。重度脫水時，總液量180～200mL/(k·21(0.％生理鹽水和520mL于1/2h3∶2∶11(0.％生理鹽水與5％110h左右滴入，其余于14h左右滴入，見尿后給鉀。C3.240mg1～2mg/kg，10～15min150～60mg3～4mg/kg好轉(zhuǎn)、肢體轉(zhuǎn)暖、尿量增多、血壓回升，即可減量漸停。C3.3維持血壓及保護(hù)重要器官功能：10～20mg加在5％100mL中(滴速20mg加在5200mL中靜滴。40。2520mL緩慢靜滴，4～6h1mg計。C3.4腎上腺皮質(zhì)激素：氫化可的松300～500mg/5～10mg/kg1～211～2.5mg1～2C4腦型中毒型菌痢的處理病原治療同休克型。C4.1防治腦水腫：要及時脫水治療。20％甘露醇1g/kg快速靜注。4～6h1次，兩次間隔中間可給50％葡萄糖80～100mL靜注。C4.2腎上腺皮質(zhì)激素：短期用2～3d，用法同休克型。C4.3呼吸衰竭：山梗菜堿(洛貝林)成人3～10mg/次肌注、3mg/次靜注；小兒1～3mg/次肌注、0.3mg/次靜注。必要時應(yīng)用人工呼吸機。C4.450～100mg/2～3次肌注、小兒10～20mg/兒次)肌注或靜滴。水合氯醛成人10～20mL/次保留灌腸、小兒10mL/C4.5其他如保暖、吸氧等。C5小兒液體療法C5.1補充累積損失30～50mL/kg50～80mL/kg80～100mL/kg補液溶液的種類：等滲脫水應(yīng)用1/2張含鈉液；低滲脫水應(yīng)用2/3張含鈉液；高滲脫水應(yīng)用1/3張含鈉液。C5.2補充繼續(xù)損失，丟多少補多少，溶液應(yīng)為1/3張。C5.3補充生理需要：不能進(jìn)食者補液50～8