女性腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸反應(yīng)的護(hù)理

女性腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸反響的護(hù)理

【摘要】目的討論女性腹腔鏡膽囊切除術(shù)后病人胃腸反響的護(hù)理。方法將200例20～70歲女性行腹腔鏡膽囊切除患者隨機(jī)分組。實(shí)驗(yàn)組100例，對(duì)照組100例，對(duì)照組按腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組按以上根底加上術(shù)前病人詳細(xì)合理評(píng)估，減輕焦慮的心理護(hù)理，術(shù)中防止手術(shù)中易嘔因素采取措施，術(shù)后預(yù)防性用藥的一系列的護(hù)理。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比擬，嘔吐率48%下降至19%，具有顯著性意義〔P0.01〕。結(jié)論對(duì)實(shí)驗(yàn)組女性腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的病人胃腸反響進(jìn)展護(hù)理，減少嘔吐發(fā)生率，減少病人痛苦，促進(jìn)康復(fù)，具有重要臨床意義。

【關(guān)鍵詞】膽囊切除術(shù)后；胃腸反響；護(hù)理術(shù)后惡心嘔吐〔PNU〕是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后最常見的并發(fā)病癥，是影響病人恢復(fù)的主要原因，發(fā)生率達(dá)62%。目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)常規(guī)施行全麻和術(shù)中牽拉膽管，其術(shù)后病人更易引起胃腸反響，女性比男性明顯。術(shù)后的惡心嘔吐使病人感到非常痛苦，我科近年來對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的女性病人采取一系列有效的護(hù)理措施，對(duì)減少胃腸反響，獲得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2022年1～12月在我科進(jìn)展腹腔鏡膽囊切除術(shù)后723例病人，其中女性453例，從女性病人選出200例病人，年齡20～70歲，平均58.5歲，女性肥胖病人〔體重70kg〕的病人除外，因肥胖病人吸入麻醉藥物積存在脂肪組織較多，過胃內(nèi)殘留物也較多，術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐高［1］，影響對(duì)照結(jié)果，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，病情程度，病種單一，無合并癥，手術(shù)方式差異均無顯著性。

1.2方法

對(duì)照組按腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在上述護(hù)理常規(guī)的根底上輔一系列的詳細(xì)護(hù)理措施，即患者入院之日給予易嘔吐病人的評(píng)定和焦慮程度的判斷。術(shù)前特殊飯食指導(dǎo)，防止術(shù)中引起嘔吐誘發(fā)因素，正確處理術(shù)后疼痛，預(yù)防用藥。

2結(jié)果

兩組嘔吐發(fā)生率的比擬見表1。表1兩組各100例嘔吐發(fā)生率的比擬〔略〕表1中實(shí)驗(yàn)組發(fā)生嘔吐率19%，對(duì)照組發(fā)生率48%，兩組比擬〔P0.01〕，差異有顯著性。

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1術(shù)前病人評(píng)估

針對(duì)惡心嘔吐與某些因素有親密相關(guān)［2］，術(shù)前對(duì)病人進(jìn)展評(píng)估，有以下兩項(xiàng)評(píng)定為易嘔吐病人：(1)術(shù)前焦慮；(2)肥胖；(3)既往容易有惡心嘔吐；(4)暈動(dòng)癥病史的女性病人，術(shù)后進(jìn)展重點(diǎn)的觀察和護(hù)理。

3.1.2術(shù)前減輕焦慮的心理護(hù)理

術(shù)前病人易產(chǎn)生焦慮，而焦慮術(shù)后易產(chǎn)生惡心嘔吐［2］，針對(duì)病人產(chǎn)生焦慮找出原因，并進(jìn)展焦慮程度的判斷，針對(duì)原因進(jìn)展心理護(hù)理，本兩組病人的焦慮的原因：(1)主要是術(shù)后擔(dān)憂疼痛；(2)手術(shù)平安性；(3)切除膽囊是否影響生活質(zhì)量；(4)術(shù)后恢復(fù)。有以上二項(xiàng)原因的患者判斷為中度焦慮，進(jìn)展心理護(hù)理，提供有關(guān)手術(shù)治療的必要的信息，對(duì)手術(shù)平安性作恰當(dāng)解釋，微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比大大降低術(shù)后疼痛，即使疼痛可以使用止痛劑，并請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)良好病人現(xiàn)身說法等方式進(jìn)展，在提供信息的同時(shí)要隨時(shí)估計(jì)病人的理解力和作出決定的才能，焦慮程度高的病人往往理解力降低，即時(shí)糾正病人的各種誤解，全面理解術(shù)前的各種信息。從而降低病人的焦慮程度，減少惡心嘔吐的發(fā)生率。

3.1.3術(shù)前的特殊飲食指導(dǎo)

術(shù)前飲食按常規(guī)禁食12h，禁飲6h，且術(shù)前最后一餐進(jìn)食，易消化普通飲食，不能吃過飽，防止產(chǎn)氣的食物，牛奶、豆制品等，以及大量吃水果，并告之病人按以上措施執(zhí)行的重要性。

3.2防止術(shù)中引起嘔吐誘發(fā)因素

3.2.1盡量縮短麻醉時(shí)間

因麻醉致使胃腸功能受到抑制，胃腸積氣較多，與麻醉醫(yī)師溝通，盡量縮短麻醉時(shí)間，減少積氣，縮短全麻的恢復(fù)期，術(shù)后較少出現(xiàn)惡心嘔吐［3］，減少全麻過程中面罩加壓、給2或縮短全麻誘導(dǎo)期，防止病人吞入大量的氣體。

3.2.2防止過度牽拉膽管和縮短手術(shù)時(shí)間

延髓嘔吐中樞直承受來自膽管的傳入沖動(dòng)，減少牽動(dòng)膽管，減少?zèng)_動(dòng)傳入，可以減少嘔吐的發(fā)生。

3.2.3術(shù)中減少胃部充氣

腹腔鏡手術(shù)中由于要維持下腹部路口凈空，而采取頭低腳高位，容易發(fā)生胃脹，發(fā)現(xiàn)胃部充氣現(xiàn)象，放入胃管參加引流，減少術(shù)后惡心嘔吐的現(xiàn)象。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1全麻術(shù)后護(hù)理

病人未完全清醒時(shí)，去枕中臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止誤吸。

3.3.2術(shù)后理解麻醉用藥，并促進(jìn)麻醉藥的排泄

及時(shí)理解麻醉中是否使用引起嘔吐藥物，加強(qiáng)對(duì)病人的嘔吐觀察，及時(shí)給予病人做好心理護(hù)理。術(shù)后病人體內(nèi)殘留麻醉藥，為了使麻醉藥盡快排泄，特別是對(duì)吸入性麻醉藥的排泄，術(shù)后6h內(nèi)常規(guī)催促病人每15in做深呼吸5次，促進(jìn)藥物排泄，減少嘔吐的發(fā)生。

3.3.3正確處理術(shù)后疼痛

手術(shù)后疼痛也是術(shù)后引起惡心嘔吐的原因，腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，大大減輕病人的疼痛，但對(duì)于個(gè)別痛閾值低的病人，我們術(shù)前對(duì)病人進(jìn)展疼痛耐受的評(píng)估，在疼痛不明顯時(shí)，提早給予止痛劑，從而降低嘔吐發(fā)生。

3.3.4預(yù)防用藥

術(shù)后常規(guī)使用胃復(fù)安或樞丹。胃復(fù)安和樞丹可以抵抗嘔吐中樞，不感受觸發(fā)區(qū)的多巴胺受體，從而起到明顯止嘔作用。用法：術(shù)后即胃復(fù)安肌注20g，然后每隔8h肌注2次，24h內(nèi)共計(jì)使用胃復(fù)安3次，病癥嚴(yán)重靜脈用藥樞丹1支，因術(shù)后惡心嘔吐通常發(fā)生在術(shù)后24h［2］，24h內(nèi)使用止嘔劑，可以預(yù)防術(shù)后大局部的嘔吐。

4討論

惡心發(fā)生時(shí)，胃蠕動(dòng)減弱或消失，排空延緩，而十二指腸和近端空腸緊張性增加，并出現(xiàn)逆蠕動(dòng)，導(dǎo)致十二指腸內(nèi)容物反流到胃內(nèi)。嘔吐是一種復(fù)雜的協(xié)調(diào)反射過程。嘔吐開場時(shí)，幽門口關(guān)閉，胃內(nèi)容物不能排到十二指腸。同時(shí)，賁門口松弛，賁門部上升，接著腹饑膈肌和肋間肌收縮，胃內(nèi)壓及腹腔內(nèi)壓驟升，導(dǎo)致胃內(nèi)容排出體外。目前，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生的機(jī)制仍不很清楚，可能包括氣腹對(duì)胃腸的機(jī)械性壓迫，迷走神經(jīng)末梢的刺激和牽拉，麻醉藥的作用。另外，二氧化碳對(duì)擴(kuò)張腦血管引起的腦內(nèi)壓升高，可致惡心嘔吐。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的女性患者，因漿內(nèi)性激素及黃體酮程度升高有關(guān)，術(shù)后容易引起嘔吐［1］，從而增加腹腔鏡膽囊切除微創(chuàng)手術(shù)的痛苦。通過對(duì)實(shí)驗(yàn)病人的護(hù)理，我們認(rèn)為，術(shù)前進(jìn)展詳細(xì)合理的評(píng)估，針對(duì)病人易嘔吐因素進(jìn)展心理護(hù)理，術(shù)中防止手術(shù)易嘔吐因素，術(shù)中、術(shù)后采取預(yù)防措施，術(shù)后病人常規(guī)預(yù)防使用胃復(fù)安和樞丹減少嘔吐，通過以上措施，降低女性腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的嘔吐發(fā)生率，減少患者痛苦，促進(jìn)康復(fù)，讓患者真正感受微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，具有重要的臨床意義