物聯(lián)網(wǎng)技術在疾病管理中的應用研究初探

物聯(lián)網(wǎng)技術在疾病管理中的應用研究初探物聯(lián)網(wǎng)技術在疾病管理中的應用研究初探2022年，我國出臺?國務院關于加快培育和開展戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)的決定?，其中明確將物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)作為戰(zhàn)略新興產(chǎn)業(yè)的重點領域之一。物聯(lián)網(wǎng)〔internetfthings，it〕，是在計算機互聯(lián)網(wǎng)的根底上，利用射頻識別〔rfid〕、無線數(shù)據(jù)通信等技術，通過計算機互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)全球物品的自動識別，到達信息的互聯(lián)與實時共享。物聯(lián)網(wǎng)將互聯(lián)網(wǎng)用戶端延伸和擴展到標簽物品，實現(xiàn)物品與物品之間進展信息交換和通信。物體通過裝入射頻識別裝置、紅外感應器、全球定位系統(tǒng)或其他方式，按約定的協(xié)議，與互聯(lián)網(wǎng)相連，形成智能網(wǎng)絡，物品間可自行進展信息交換和通訊，管理者通過電腦或，可實現(xiàn)對物體的智能化識別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理[1]。本研究針對我國疾病管理現(xiàn)狀，通過引入物聯(lián)網(wǎng)相關技術來解決疾病管理中各個主體所要求的一體化系統(tǒng)管理，以實現(xiàn)醫(yī)療單位、患者、保險公司、醫(yī)藥公司等多方信息實時共享，進一步優(yōu)化日益緊張的醫(yī)療資源配置，減輕醫(yī)院的工作負擔和患者的經(jīng)濟負擔，從而更好地表達疾病管理工程的核心原那么：在保障醫(yī)療治療效勞質(zhì)量的前提下，最大限度地節(jié)約醫(yī)療效勞費用的支出。1疾病管理研究現(xiàn)狀在中國這一龐大人口基數(shù)的國家，面臨著嚴峻的慢性病挑戰(zhàn)。根據(jù)全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)資料說明，1991-2000年中國慢性病死亡占總死亡的比例呈持續(xù)上升趨勢，已經(jīng)由1991年的73.8%上升到2000年的80.9%，死亡數(shù)將近600萬人。慢性病已成為我國城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因，城市和農(nóng)村慢性病死亡的比例高達85.3%和79.5%。在世界銀行〔bankfrld，b〕于2022年7月發(fā)布的?創(chuàng)立安康和諧生活：遏制中國慢性病流行?的報告中，估計在將來30年〔2022-2040年〕內(nèi)，假設中國每年能將心血管病死亡率降低1%，所產(chǎn)生的總體經(jīng)濟效益就相當于2022年中國實際gdp的68%，超過10.7萬億美元。1.1疾病管理疾病管理〔diseasesanageent〕興起于20世紀80年代的美國，旨在控制人口老齡化所帶來的日益增長的慢性病疾病負擔。持續(xù)護理聯(lián)盟〔arentinuualliane，a〕將疾病管理定義為：疾病管理是一個協(xié)調(diào)醫(yī)療保健干預和與患者溝通的系統(tǒng)，它強調(diào)患者自我保健的重要性。疾病管理支撐醫(yī)患關系和保健方案，強調(diào)運用循證醫(yī)學和增強個人才能的策略來預防疾病的惡化，它以持續(xù)性地改善個體或全體安康為基準來評估臨床、人文和經(jīng)濟方面的效果。它包括了疾病管理工程的6個核心部分：①目的人群的識別鑒定過程；②基于實證的治療指南；③包括醫(yī)生和其他衛(wèi)生效勞提供者的合作理論形式；④患者自我管理教育〔包括初級預防、行為矯正、依從及監(jiān)管等〕；⑤過程和結果的衡量、評估及管理；⑥日程的報告和信息反響〔包括患者、醫(yī)生、安康方案和其輔助的提供者等多方之間的溝通〕。疾病管理屬于安康管理〔healthanageent〕下面的一個工程，加強工程的患者、醫(yī)生、醫(yī)藥公司、保險公司、政府機構等多方之間信息溝通，以全面的方式為患者提供護理效勞，而不僅是關注于疾病的治療效果，相比其他醫(yī)療效勞工程，它更側(cè)重于對醫(yī)療效勞的全面控制和評價，以平衡臨床效果、社會效用和經(jīng)濟效益。1.2國外工程運作形式疾病管理工程在美國施行20余年以來，由于其在醫(yī)療衛(wèi)生效勞費用控制方面獲得了不俗的成績，世界各國政府衛(wèi)活力構及公司相繼將其引入，并制定符合自身情況的疾病管理工程。在此選擇兩個比較典型的國家作為代表對疾病管理工程的形式進展簡單介紹：一是醫(yī)療費用根本由個人自理的美國，另一個是實行全民醫(yī)保的英國[2]。1〕美國作為最早施行疾病管理工程的國家，美國在疾病管理方面形成了比較成熟的兩種形式：一種是保險公司將對商業(yè)保險方案員工的疾病管理外包給疾病管理效勞機構，從而降低日益增長的安康保險費用；另一種是美國各州將疾病管理委托給第三方疾病管理機構，或者是獨立開展工程，或者是將兩者結合起來，用以更好地將醫(yī)療衛(wèi)生費用控制在年度的財務目的之內(nèi)。2〕英國2001年英國衛(wèi)生部提出了?有經(jīng)歷患者工程：21世紀慢性疾病管理的新途徑[expertpatientprgra〔epp〕：aneapprahthrnidiseaseanageentfrthe21stentury]?，即有經(jīng)歷患者方案。該方案施行6年，主要針對慢性非傳染性疾病的患者并根據(jù)方案逐個施行。此工程形式主要依賴于政府部門，根據(jù)不同疾病類型再對工程進展細分，表達了英國其固守全民醫(yī)保的理念。2物聯(lián)網(wǎng)技術在疾病管理中應用探究物聯(lián)網(wǎng)技術的本質(zhì)就是將用戶端延伸和擴展到標簽物品，實現(xiàn)物品與物品之間進展信息交換和通信，打破信息只在人與人之間交流的限制。而疾病管理工程作為一個具有完好體系的系統(tǒng)，需要一個同樣具備完好體系的技術支撐來滿足在這個體系中醫(yī)院、患者、醫(yī)藥公司、保險公司、政府部門等主體對于信息收發(fā)和資源共享的要求。因此，這個技術支撐必須包含信息采集、匯總、傳輸?shù)纫幌盗械墓δ?，互?lián)網(wǎng)滿足信息的匯總和傳輸，但在采集上面還需要依賴人工操作，而嶄露頭角的物聯(lián)網(wǎng)技術依靠其具備多種傳感器〔如紅外識別，溫度傳感器等〕的感知層終端很好地解決了信息的自動采集的問題，這就增加了在疾病管理工程中應用物聯(lián)網(wǎng)技術的必要性。2.1物聯(lián)網(wǎng)技術的應用探究疾病管理工程包括6個核心部分：①目的人群識別；②治療指南；③醫(yī)療合作；④患者自我教育；⑤評估；⑥報告反潰物聯(lián)網(wǎng)技術在疾病管理中的應用據(jù)此6要素展開：1〕目的人群識別。在疾病工程管理中，目的人群特指慢性病患者，因為慢性病的治療是一個長期的過程。因此，需要將慢性病患者從普通患者中挑選出來并利用物聯(lián)網(wǎng)rfid技術進展標記，建立個人電子病歷檔案用以定期對反響其病情的生理指征進展長期監(jiān)控，減少不必要的長期住院負擔，將其治療重心放在社區(qū)衛(wèi)生效勞中心，釋放醫(yī)院方面的床位。2〕治療指南。治療指南指的是醫(yī)生根據(jù)患者病情制定的一個或多個治療和用藥方案。慢性病的治療是一個長時間的延續(xù)行為，而醫(yī)生的治療建立在其主觀經(jīng)歷和對于治療的認識判斷，不同的醫(yī)生有不同的標準。得益經(jīng)過利用物聯(lián)網(wǎng)rfid技術識別后建立的檔案，在患者進展社區(qū)和醫(yī)院之間轉(zhuǎn)換診治以及遭遇突發(fā)情況而由其他醫(yī)生治療時，可由通過物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學傳感器讀取患者rfid標簽芯片，從而實現(xiàn)病歷快速查詢并節(jié)省額外的生理體征檢查程序。3〕醫(yī)療合作。醫(yī)療合作主要表達在醫(yī)院、保險公司、醫(yī)藥公司、社區(qū)等互相之間的數(shù)據(jù)交換和信息共享。醫(yī)院將治療方案、用藥記錄交與保險公司審核，同時為社區(qū)參與到患者的日?；謴吞峁I(yè)的治療指導；保險公司那么通過與醫(yī)藥公司共同使用的數(shù)據(jù)庫，在保障患者治療和生活質(zhì)量的情況下，選擇最優(yōu)藥物，減輕患者的經(jīng)濟負擔；醫(yī)院、保險公司的實時第一手信息那么為醫(yī)藥公司提供足夠的樣本數(shù)據(jù)，并豐富其完善藥物的設計思路。4〕患者自我教育。慢性病的治療除了依賴醫(yī)生以及藥物之外，需要患者加強對于自身疾病的認識，特別是慢性病所帶來的一些嚴重并發(fā)癥。通過物聯(lián)網(wǎng)計算機終端，患者可以方便地獲取來自醫(yī)院方面的專業(yè)信息，來改善自身的行為形式和養(yǎng)成良好的生活習慣。同時，這種醫(yī)患之間的實時互動溝通，有利于增強患者對醫(yī)生的依從和醫(yī)生對患者的監(jiān)管。5〕評估。評估主要包括3個方面，即臨床、人文、經(jīng)濟。因此疾病管理的評估是一個具有完好體系的系統(tǒng)。三者評估的結果可以通過醫(yī)院計算機終端、醫(yī)生手持設備、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心終端、患者rfid標簽進展綜合匯總。將治療結果的評估轉(zhuǎn)化為電子版資源，并上傳到數(shù)據(jù)庫終端，形成醫(yī)生共享的病例儲藏，可以在一定程度上使醫(yī)生降低對主觀的依賴以及誤診率。6〕報告反潰醫(yī)生除了根據(jù)患者rfid標簽定期生成的日常報告用以檢查患者的服藥記錄和恢復程度以外，還可預警患者的并發(fā)癥以及藥物不良反響；醫(yī)生可以根據(jù)患者反響的信息調(diào)整治療、用藥方案；同時可以將藥物療效、患者生理體征反響給醫(yī)藥公司用以藥物改善。2.2可行性分析1〕本錢分析。一般認為價格在5美元以上的芯片主要為應用于生物科技和醫(yī)療方面的有源器件，10美分～1美元左右的常為用于運輸、倉儲、包裝、文件等的無源器件，醫(yī)藥等應用的標簽那么在5美分以下，標簽價格將直接影響rfid的市場規(guī)模。如今電子標簽的本錢越來越低，2022年，每個標簽的價格5美分，而在2022年部分已實現(xiàn)巨額消費規(guī)模的廠家已將其本錢控制在1美分，除此之外，由于標簽可以讀寫、可以重復使用，因此在可預期的將來，標簽的本錢會進一步降低。2〕標準問題。目前國際上制訂rfid技術和應用標準主要是國際標準化組織〔is/ie〕，我國常用的兩個rfid標準為非接觸智能卡：is14443，is15693，參照is/ie18000制訂國家標準已完成標準草案的工作。3〕隱私平安。每個rfid標簽具有一個按照國際統(tǒng)一的電子產(chǎn)品代碼編制的全球唯一編碼，這個標簽在出廠前就已經(jīng)寫在標簽內(nèi)，并且不可更改。芯片內(nèi)的數(shù)據(jù)經(jīng)過加密計算與認證，確保數(shù)據(jù)平安，防止鏈路與數(shù)據(jù)破解，并且可以按照扇區(qū)鎖定重要信息。4〕政策環(huán)境[3]。在衛(wèi)生部2022年發(fā)布的?衛(wèi)生信息化開展綱要?中，i卡和rfid技術被列入衛(wèi)生部信息化建立總體方案中。衛(wèi)生部提出要加強i卡和rfid技術在醫(yī)療保艦公共衛(wèi)生、藥品、血液、衛(wèi)生材料、醫(yī)療器械的消費、配送、防偽和追溯等方面的應用，要進一步推進個人大容量智能卡在醫(yī)療領域的應用。3應用案例3.1社區(qū)老年人慢病安康監(jiān)測這類技術的代表主要為應用于2022年北京市海淀區(qū)ehealth無線安康檢測慢病監(jiān)護試點。患者在家用ehealth遠程監(jiān)控終端測量的血壓、心率等數(shù)據(jù)通過無線傳輸終端上傳到社區(qū)醫(yī)院由全科醫(yī)生、護士、預防保健人員３人組成的家庭醫(yī)生團隊，家庭醫(yī)生分析數(shù)據(jù)后，通過系統(tǒng)反響給患者其安康狀態(tài)信息及相關治療建議。3.2安康吧北京市海淀區(qū)、西城區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生效勞中心建立起利用物聯(lián)網(wǎng)技術的安康吧，居民持醫(yī)?？ㄍㄟ^登記后，在安康吧里自助使用10多種醫(yī)療自測設備〔如血糖測量儀、身體成分測量儀、肺功能測量儀、骨密度測量儀和動脈硬化測量儀等〕做安康體檢，每次測量的數(shù)據(jù)都會通過終端設備自動上傳到個人安康檔案里與管理醫(yī)生形成有效互動，醫(yī)生通過監(jiān)測居民生命體特征的細微變化使居民及時獲得安康管理指導建議。3.3知己安康管理知己安康管理工程由社區(qū)衛(wèi)生效勞中心主導開展，患者每天把隨身攜帶的能量監(jiān)測儀顯示的信息和膳食情況輸入知己安康軟件。社區(qū)醫(yī)生通過電腦即時獲取信息，分析患者飲食、運動存在的問題，開出個性化飲食處方和運動處方，實現(xiàn)能量平衡、有效運動。3.4案例評述上述有代表性的案例說明這種涉及物聯(lián)網(wǎng)的智能安康管理技術由基層的一級醫(yī)院〔如社區(qū)衛(wèi)生效勞中心、鄉(xiāng)村衛(wèi)生所等〕主導，工程在患者中的應用主要集中在信息的監(jiān)測和搜集，進一步通過醫(yī)務部門對所搜集數(shù)據(jù)信息的匯總分析，并向患者反響監(jiān)測信息所代表的安康狀態(tài)，并給出相關的治療和保健建議?？梢钥闯?，由于技術應用尚處在初期的探究階段，物聯(lián)網(wǎng)技術在對患者疾病管理特別是對于慢性病的患者管理中，更側(cè)重的是患者的挑選和信息的搜集。在物聯(lián)網(wǎng)技術革新進入快速開展階段后，通過新技術的應用，以實現(xiàn)對患者生命體征的實時監(jiān)控和定期反響，根據(jù)患者病情開展而定期更新治療指南，患者對治療藥物的查詢及依從性等。4物聯(lián)網(wǎng)疾病管理的開展趨向與展望除在疾病管理的6個核心要素上應用之外，物聯(lián)網(wǎng)技術還可以圍繞疾病管理有關方面如疾病分類管理、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心、根本藥物的藥物分類管理和標識追溯應用等方面應用，從而帶動現(xiàn)有診所-醫(yī)院診療形式轉(zhuǎn)向診所-社區(qū)衛(wèi)生效勞中心-醫(yī)院的改變，除了為慢性病患者的治療提供便利之外，還可豐富其他患者求醫(yī)途徑的選擇，緩解醫(yī)院的看病難問題。任何事物都有其利弊兩個方面，作為引領主流技術潮流的物聯(lián)網(wǎng)亦不例