系統(tǒng)性紅斑狼瘡的中(瑤)西醫(yī)研究進(jìn)展

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的中(瑤)西醫(yī)研究進(jìn)展系統(tǒng)性紅斑狼瘡的中(瑤)西醫(yī)研究進(jìn)展【中圖分類號】R593【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672－3783(2022)12－0371－01【摘要】系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種原因未明、與自身免疫有關(guān)的炎癥性腸病,如今醫(yī)學(xué)對于SLE的研究仍未有打破性進(jìn)展，尤其是發(fā)病機(jī)理方面仍未真正明了。西藥治療本病效果不理想,通過中醫(yī)辯證、中藥內(nèi)服、中藥制劑外涂以及針灸治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡已經(jīng)獲得顯著療效，中醫(yī)藥治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡無明顯毒副作用,用藥平安,在治療中顯示出優(yōu)勢?！娟P(guān)鍵詞】系統(tǒng)性紅斑狼瘡中醫(yī)藥瑤醫(yī)藥治療研究進(jìn)展系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種累及多系統(tǒng)、多器官并有多種自身抗體出現(xiàn)的常見自身免疫性疾病，西藥治療效果不理想，而中醫(yī)藥治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡有顯著的優(yōu)勢，本文就緊近幾年來系統(tǒng)性紅斑狼瘡的有關(guān)文獻(xiàn)綜述如下：1西醫(yī)研究進(jìn)展1.1西醫(yī)病因病理:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于SLE的研究仍未真正明了，認(rèn)為SLE屬多基因病，與免疫機(jī)制缺陷、遺傳因素、雌激素、環(huán)境因素〔病毒感染、藥物、陽光和紫外線〕有關(guān)，免疫學(xué)異常主要表現(xiàn)為：自身反響性T、B淋巴細(xì)胞的激活、多重資深抗體尤其是康和抗體的產(chǎn)生、循環(huán)免疫復(fù)合物的形成和沉積等。本病病理提示：有表皮萎縮、基地細(xì)胞液化變性，可見表皮下有裂隙形成，直接熒光可見真皮表皮交界處有IgG、Ig和3沉積。1.2西醫(yī)診斷:本病臨床多見：發(fā)熱、面部紅斑、口腔潰瘍、脫發(fā)、肌肉關(guān)節(jié)腫痛，此外還有累及各臟器所引起的各部位病癥：較常見的有累及腎〔腎小球病變〕、神經(jīng)系統(tǒng)〔以腦多見，可出現(xiàn)精神障礙、癲癇發(fā)作等〕、淋巴結(jié)〔淋巴結(jié)無痛性腫大〕、血液系統(tǒng)〔溶血性貧血、白細(xì)胞、血小板減少〕、心臟〔心包炎、心包積液及心包增厚〕、肺〔急性狼瘡性肺炎和肺間質(zhì)纖維化〕、消化系統(tǒng)〔惡心、嘔吐及頑固性腹瀉〕。SLE實(shí)驗(yàn)室檢查可出現(xiàn)：抗核抗體〔ANA〕陽性，抗dsDNA抗體陽性，或抗S抗體陽性，或抗磷脂抗體陽性〔包括抗心膦脂抗體，或狼瘡抗凝物，或至少持續(xù)6個(gè)月的梅毒血清試驗(yàn)假陽性三者中具備一項(xiàng)陽性〕。目前常用的自身抗體如抗S抗體、抗ds-DNA抗體等檢測對SLE的實(shí)驗(yàn)室診斷具有較高的特異性，但這些抗體的敏感性較低。近年來文獻(xiàn)報(bào)道抗核小體抗體〔ANuA〕的檢測對SLE有較好的敏感性和特異性，并認(rèn)為與SLE的病情活動有關(guān)，但結(jié)論并不統(tǒng)一。早期能否正確的診斷和治療直接影響SLE患者的生存及預(yù)后。由于SLE可同時(shí)或先后累及多個(gè)器官和組織，臨床表現(xiàn)呈多系統(tǒng)、多樣化，頗為復(fù)雜，假如無皮疹又缺乏典型的臨床表現(xiàn)時(shí)，做出早期診斷尤為困難，對SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前普遍采用美國風(fēng)濕協(xié)會〔ARA〕1982年制定的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)，盡管對于早期或有特殊表現(xiàn)的SLE的診斷尚有一定的困哪，但對絕大多數(shù)SLE患者能得到早期診斷提供了寬松的條件。1.3西醫(yī)治療:現(xiàn)治療SLE的專家共識的藥物包括：1.1輕型SLE治療藥物包括非甾體抗炎藥〔NSADs〕、抗瘧藥、部分糖皮質(zhì)激素、小劑量皮質(zhì)激素、必要時(shí)免疫抑制劑1.2重型SLE治療藥物包括糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑〔環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、霉酚酸酯等〕皮質(zhì)類固醇激素仍是治療SLE的首選藥物，早期足量用藥〔強(qiáng)的松60～100g/d〕療效是肯定的，一般病情得以控制，多數(shù)患者可以正常工作和生活。但是，對于危重病人，尤其是有重要臟器受損的SLE危象患者，僅僅足量激素是難以控制的，這類病人現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最好的方法就是大劑量激素沖擊療法。在風(fēng)濕性疾病的急性期，大劑量糖皮質(zhì)激素有時(shí)可挽救生命，但應(yīng)用2～3個(gè)月后肯定會出現(xiàn)不良反響：向心性肥胖、皮膚變雹血糖增高、血脂增高、高血壓、誘發(fā)感染、誘發(fā)和加重潰瘍、股骨頭無菌性壞死，骨質(zhì)疏松及病理性骨折。雖然免疫抑制劑的應(yīng)用可以減少SLE的爆發(fā)，同時(shí)減少激素的用量，但是免疫抑制藥的不良反響也同樣很多：環(huán)磷酰胺導(dǎo)致骨髓抑制、白細(xì)胞降低、胃腸道反響、脫發(fā)等；硫唑嘌呤可出現(xiàn)骨髓抑制、胃腸道反響及肝功損害等；霉酚酸酯可出現(xiàn)白細(xì)胞減低、感染及性腺抑制；等等。SLE患者由于長期使用激素及免疫抑制劑，機(jī)體免疫力低下，可罹患各種感染導(dǎo)致死亡，從長遠(yuǎn)觀點(diǎn)來看，故西醫(yī)藥誘發(fā)SLE惡化的機(jī)率很高，尤其是治療狼瘡腎性高血壓藥，抗細(xì)菌、病毒感染的抗生素等。況且，激素和免疫抑制劑的應(yīng)用僅僅是控制SLE的病情，并未根本上治愈SLE，因此解決SLE這一世界難題，在服用西醫(yī)藥的同時(shí)，結(jié)合我們祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療會起到事半功倍的效果。2中醫(yī)研究進(jìn)展2.1中醫(yī)對SLE的認(rèn)識:系統(tǒng)性紅斑狼瘡〔SLE〕是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，在中醫(yī)文獻(xiàn)中病無系統(tǒng)性紅斑狼瘡病名記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)與多種中醫(yī)病證，祖國醫(yī)學(xué)將SLE命名為陰陽毒、鬼臉瘡、溫毒發(fā)斑、痹癥、日曬瘡，紅蝴蝶斑等。首先見于?金貴要略?：陰陽毒，陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血，五日可治，升麻鱉甲湯主之；陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。今人根據(jù)臨床經(jīng)歷出發(fā)，如朱仁康據(jù)病情危篤，認(rèn)為近似陽毒發(fā)斑；趙炳南根據(jù)皮損特點(diǎn)，稱作紅蝴蝶斑；顧伯華［10］根據(jù)主要病癥，始終有關(guān)節(jié)疼痛，故隸屬于痹。不管何以命名，皆代表紅斑狼瘡某一臨床特點(diǎn)，而累及各臟腑，又可因部位的不同而歸屬不同的病，如：因腎臟損害而見浮腫者，屬水腫范疇；心臟損害出現(xiàn)心慌者，可稱為心悸；呼吸系統(tǒng)受累以咳喘為主或有胸腔積液者，可稱為咳嗽、喘證、懸飲。2.2病因病機(jī)、方藥:稟賦缺乏，臟腑失調(diào)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病根底，勞倦過度，飲食不當(dāng)，情志內(nèi)傷，外感六淫邪毒等是致病原因。顧伯華［10］認(rèn)為紅斑性狼瘡總由先天稟賦缺乏，肝腎虧損而發(fā)??；張鏡人［11］認(rèn)為系風(fēng)濕內(nèi)舍，嬢釀熱成毒，故易累及臟腑，耗陰動血；等等?？偨Y(jié)SLE發(fā)病機(jī)制，艾儒隸［12］認(rèn)為SLE急性發(fā)作中，或因熱度熾盛，燔灼營血，迫血妄行；或邪熱漸退，那么多表現(xiàn)陰虛火旺，肝腎缺乏證候；或因肝氣郁結(jié)久而化火，而致氣血凝滯；或因病久而心陽缺乏；但病的后期每多陰損及陽，累及于脾，以致脾胃陽虛。在整個(gè)疾病過程中，熱毒熾盛之證可以相繼反復(fù)出現(xiàn)，甚或熱毒內(nèi)陷，熱盛動風(fēng)。病情虛實(shí)互見，變化多端。雖然中醫(yī)各家辨證分型不同，總結(jié)起來多為六型：熱毒熾盛〔犀角地黃湯〕；陰虛火旺〔知柏地黃丸〕；脾腎陽虛〔桂附地黃丸、真武湯、參附湯〕；脾虛肝旺〔四君子湯、逍遙散〕；氣滯血瘀〔血府逐瘀湯〕；氣陰兩虛〔百合知母湯合生脈散〕。其中辨病和辨證相結(jié)合，治療角度各有側(cè)重，表達(dá)了中醫(yī)治療SLE的辨證思治的靈敏性。中醫(yī)藥治療SLE的優(yōu)勢不僅在于其高度的靈敏性，而且毒副作用少，而且價(jià)格相對低廉，患者樂于承受，最關(guān)鍵的是中醫(yī)藥從根本上解決了SLE免疫缺陷，把人體調(diào)整到一個(gè)平衡的狀態(tài)，使本病復(fù)發(fā)次數(shù)明顯減少，更有痊愈的希望，并且防止了其他藥物給患者所帶來的痛苦。3瑤醫(yī)研究進(jìn)展3.1瑤醫(yī)對SLE的認(rèn)識:瑤醫(yī)是我國傳統(tǒng)醫(yī)的重要組成部份,瑤醫(yī)在認(rèn)識和治療紅斑狼瘡方面，更有其自身的獨(dú)到的理論和見解?，庒t(yī)［13］把紅斑狼瘡這種皮損形狀象彩蝶、來病極兇險(xiǎn)、死亡率極高的病稱為蝴蝶瘟，把它歸屬于瘟和毒的惡病范疇?，庒t(yī)對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床病癥有其自己的認(rèn)識,歸納如下：面部蝴蝶狀紅斑、繞悶、更甘、松節(jié)、鵝口瘡、泡濁尿、羊吊風(fēng)、壯熱、枯毛、硬疬、肝黃、倒龍頭。3.2病因病機(jī)、辨證:SLE的核心病機(jī)應(yīng)為：毒、瘀、熱，為毒、熱邪深陷，彌漫全身，瘀阻不出所致。因SLE累及各個(gè)器官，故臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變。采用2001年公布的?中國瑤醫(yī)學(xué)?中瑤醫(yī)結(jié)締組織病治療標(biāo)準(zhǔn)為診斷標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)瑤醫(yī)醫(yī)辨證分型如下：盈虧不顯期；盈盛而虧不著期；虧盛盈不著期；盈更盛而虧更著期。3.3治療:盡管其臨床表現(xiàn)千差萬別，但其病理機(jī)制是穩(wěn)定的，因此治療原那么相對就很標(biāo)準(zhǔn)：以泄毒祛瘀，涼血消斑為治療總法，不管臨床病癥怎么變化，紅斑狼瘡病沒有變，臨床病癥就是紅斑狼瘡引起的一系列病癥。這一疾病的根本機(jī)理，中醫(yī)古人是不理解的，才使辨證隨著臨床病癥的不同而有所不同，故古人對此病的辨證有一定的合理性，但其局限性也是存在的。瑤醫(yī)在這一不變的機(jī)理指導(dǎo)下，詳細(xì)方藥采取了既有標(biāo)準(zhǔn)性，又有靈敏性，內(nèi)用外用相結(jié)合的治療原那么。在實(shí)際用藥過程中：針對不變的病機(jī)采用解毒祛瘀的藥為不變君藥，不管紅斑狼瘡任何癥候出現(xiàn)，都不變的運(yùn)用這些君藥，直指毒邪血瘀，而佐使藥那么隨癥候的不同而有所加減變化。根據(jù)這一原那么，瑤醫(yī)在診治紅斑狼瘡患者的過程中，不斷獲得驚人的效果，數(shù)次把狼瘡急?；颊邚乃劳鼍€上拉回來，可見瑤醫(yī)藥對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的獨(dú)到見解是有其合理性的。4結(jié)語:中西醫(yī)治療SLE的經(jīng)歷有力證明了中西醫(yī)結(jié)合治療，抓住治療過程中的主要矛盾，各自取長補(bǔ)短，攻克SLE的最正確治療方案，但是SLE仍是全球醫(yī)療界公認(rèn)的三大頑疾之一，它仍是醫(yī)學(xué)界亟待解決的重大課題之一，歷來受到中、西醫(yī)學(xué)界各專家、學(xué)者的高度重視和關(guān)注，中醫(yī)辨證是SLE走向現(xiàn)代化的熱點(diǎn)，而瑤醫(yī)藥在治療SLE的臨床理論中使SLE患者的預(yù)后大為改觀，這為治療SLE開拓了一個(gè)新的領(lǐng)域，因此對于瑤醫(yī)藥治療紅斑狼