電除顫及心肺復蘇

電除顫及心肺復蘇蘇州大學附屬第一醫(yī)院急診醫(yī)學科郝永崗2015-01-13內容一、電除顫適應癥二、心臟驟停心電圖表現三、電除顫原理四、電除顫方法五、BLS、ACLS電除顫適應癥

一、心室顫動二、無脈性室速心臟驟停心電圖表現一、心室顫動二、無脈性室速三、心搏停止四、無脈性電活動心臟驟停心電圖表現1、心室纖顫VF答案:VentricularFibrillation(VF)

心室纖維顫動心室內多處無組織性的去極化與再極化無有效收縮無心輸出量無脈搏快無P波無法辨識QRS波無規(guī)則性答案:FineVF

細微心室纖維顫動CoarseVF經過一段時間,因心肌缺氧情況更嚴重電活動下降快無P波無法辨識QRS波無規(guī)則性室速答案:VentricularTachycardia(VT)

室性心動過速房竇結(SAnode)發(fā)出的沖動等于或低于心室去極化的速率傳導路徑是經由心肌非正常傳導系統(tǒng)心率太快時心房填充時間不足有可能無脈搏快無P波寬大單一QRS波有規(guī)則尖端扭轉性室速答案:Torsadesdepointes尖端扭轉性室速多形性VT合并QT段之延長特征像紡錘狀上下交替出現常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質不平衡（低血鉀、低血鎂）、心肌缺血所引起快無P波寬大多形QRS波無規(guī)則（紡錘狀）心搏停止ventricularstandstillasystolecardiacstandstill心室完全無收縮，ECG無心室激動波，偶見P波無脈性電活動特點：緩慢無效的心室自主節(jié)律，QRS波群寬而畸形，低振幅，20～30次/分以下答案：Pulselesselectricalactivity

無脈性電氣生理活動（正常竇性節(jié)律）處置重點：CPR、給藥、找原因（5H、5T）

此病人為無脈性電氣生理活動電氣活動太弱，以致于雖可記錄到電氣活動,卻不足以造成心臟收縮病人到院無生命跡象，已開始CPR，心電圖監(jiān)視器表現如下：何種節(jié)律？如何處置？電除顫原理

室顫時，用外加的高能量電脈沖通過心臟，使全部心肌細胞在瞬間同時除極，使心臟電活動暫時停止

后由最高自律性起搏點（竇房結）發(fā)出沖動，重新主導心臟節(jié)律。同步與非同步“同步”與R波觸發(fā)的信號同步進行放電，使直流電落在R波下降支（即心動周期的絕對不應期），達到轉復的目的，同時避免落在易顫期。適應癥：單形性室性心動過速、室上性心動過速、心房撲動、心房顫動等R波清晰可辨的異位快速心律同步的前提是心電圖R波和T波能清楚分辨出來

電量選擇成人單相波：一直使用360J雙相波：120～200J（首次）兒童或嬰兒：第一次：2J/Kg第二次及以后：至少4J/Kg或更高（但不超過10J/kg或成人的最大劑量）除顫電極部位

標準位:胸骨右緣2肋間、左側第五肋間腋前線

前后位:即將一個電極放置在胸骨左緣3―4肋間，另一個電極在左側肩胛骨下。前-左肩胛；前-右肩胛胸骨右緣第2肋間左側第五肋間腋前線胸外除顫

涂導電膠、

選擇能量，

電擊板放于標準位置，

充電，

再次確認室顫、非同步，

并囑咐“大家閃開”放電導能位充認閃電除顫儀使用的注意事項1234避開心電監(jiān)護電極避免灼傷避開埋藏式起搏器（離開≥8cm)電極板與皮膚密切接觸（5kg壓力）5電極板之間的距離10—15cm（兒童3cm)，且皮膚干燥6除顫禁止用來治療無脈電活動、室性自主節(jié)律、室性逸搏性心律和心電靜止常犯錯誤電擊板按壓力量不夠而使電擊效果降低對于心搏過緩或Asysto、PEA卻誤用電擊治療不了解電擊時，同步與非同步的使用時機電擊時忘了清場，電到同事和家屬錯失用電擊器來早期發(fā)現無脈搏病患的室顫心律時機單相波除顫儀的自檢選擇能量100J充電按心底電極板放電按鈕不放電按心尖電極板放電按鈕不放電開同步鍵按兩電極板放電按鈕不放電關同步鍵按兩電極板放電按鈕放電打印結果自檢通過方可使用雙相波除顫儀的自檢斷開電源開手動通同時按條圖鍵按充電按鈕（2）放電打印結果自檢通過方可使用單人CPR流程處置流程處置提示安全評估與自我防護環(huán)境是安全的，我已經做好了自我防護措施判斷病人意識和呼吸1.雙手拍肩“喂！你怎么了？”（輕拍重喚二次）2.目視患者胸部有無起伏（評估呼吸5秒）迅速呼救來人??！有人暈倒了！我是救護員,會救護的跟我一起來這位同志幫我打個“120”，打完告訴我一聲有誰知道附近有除顫儀的幫我拿過來單人CPR流程處置流程處置提示擺正體位，解開束縛物判斷頸動脈搏動（＜10s）先用食指和中指指尖觸及氣管正中部（喉結處），旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處無頸動脈搏動立即胸外心臟按壓30次按壓幅度：使胸骨下陷至少5厘米。按壓時間：放松時間=1:1按壓頻率：至少100次/分單人CPR流程處置流程處置提示開放氣道仰頭抬頦法開放氣道人工呼吸2次以口對口或口對面罩形式進行人工呼吸2次胸外按壓：人工呼吸＝30：2，操作5個循環(huán)大約2分鐘評估顏面口唇甲床轉為紅潤，眼球、肢體出現活動，自主呼吸恢復，觸及頸動脈搏動，瞳孔縮小，對光反射出現，現場復蘇成功安置病人整理病人，安置舒適體位，送醫(yī)院進一步救治11/1/202228CPR2010為了減少中斷按壓的時間除顫一次！除顫后立即CPR!先除顫或先行CPR任何施救者：目擊院外心臟驟停，現場可得AED，以胸部按壓開始CPR，盡快使用AED醫(yī)務人員：醫(yī)院或其他場所（備有AED或除顫儀），立即CPR，且盡早使用AED或除顫儀目的：盡早CPR和及早進行除顫，特別是在突發(fā)性心臟停止現場可取得AED或除顫儀1