美尼爾氏綜合癥33例中西醫(yī)治療體會(huì)

美尼爾氏綜合癥33例中西醫(yī)治療體會(huì)美尼爾氏綜合癥33例中西醫(yī)治療體會(huì)【摘要】美尼爾氏病〔又稱內(nèi)耳性眩暈或發(fā)作性眩暈〕是以膜迷路積水為主的一種內(nèi)耳疾病，因?yàn)槠胶馄鞴侔l(fā)生異常病理改變，壓力增大，循環(huán)障礙，保持不了液體平面而導(dǎo)致，本病以突發(fā)性眩暈、耳鳴、耳聾或眼球震顫為主要臨床表現(xiàn)，眩暈有明顯的發(fā)作期和間歇期，病人多數(shù)為中青年人，患者性別無明顯差異，首次發(fā)作在50歲以前的病人約占65%,大多數(shù)病人單耳患病，本病多反復(fù)發(fā)作。筆者運(yùn)用中藥治療本證33例，均獲得滿意療效?！娟P(guān)鍵詞】美尼爾氏綜合癥；中醫(yī)治療；急癥1病因本病為一種突然發(fā)作的非炎性迷路病變，發(fā)病原因尚不十清楚確，各家學(xué)說不一，尚無定論，如變態(tài)反響、內(nèi)分泌障礙、維生素缺乏及精神神經(jīng)因素等引起自主神經(jīng)功能紊亂，因之使血管神經(jīng)功能失調(diào)，毛細(xì)血管浸透性增加，導(dǎo)致膜迷路積水，蝸管及球囊膨大，刺激耳蝸及前庭感受器時(shí)，引起耳鳴、耳聾、眩暈等一系列臨床病癥。此病不經(jīng)過治療，病癥可緩解，雖可反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)間間隔不定，但也有發(fā)作一次不再發(fā)作者。2臨床表現(xiàn)2.1主要病癥：起病突然,病人自感周圍物體轉(zhuǎn)動(dòng)，站立不穩(wěn)，有眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴和聽力減退或突發(fā)耳聾等病癥。每次發(fā)作時(shí)間持續(xù)幾分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天不等。某些患者還欲想大、小便。間歇期可以恢復(fù)到正常人一樣。發(fā)病特征是：突發(fā)性、反復(fù)發(fā)作性。尤其是壯年、老年病人，多愈發(fā)愈重,或繼發(fā)其它眩暈。2.2體征：多無明顯陽性體征，或僅表現(xiàn)為血壓下降、血壓升高、心率減慢、有的可以出項(xiàng)眼震。3治療3.1一般治療：發(fā)作時(shí)要靜臥，戒急噪，進(jìn)清淡低鹽飲食，限制入水量，忌用煙、酒、茶。在間歇期要鼓勵(lì)病人鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，注意勞逸調(diào)度適當(dāng)。3.2藥物治療3.2.1對癥治療：使用鎮(zhèn)靜藥物，如安定，谷維素，配合非那根。3.2.2酌情選用血管擴(kuò)張藥：西比林。3.2.3應(yīng)用利尿藥：雙氫克尿噻，氨本蹀定。3.2.4部分藥物封閉：10%普魯卡因10L作星狀神經(jīng)封閉。3.3中醫(yī)中藥治療3.3.1一般資料：本組33例均為門診患者，男9例，女24例；年齡23~54歲，平均42.3歲。主要病癥：眩暈33例，占100%，耳鳴14例，占42.4%，惡心27例，占81.8%，嘔吐25例，占75.8%，眼球震顫9例，27.3%。17例做T及腦電圖檢查，均無陽性結(jié)果。3.3.2辯證分析：內(nèi)耳眩暈癥以突發(fā)眩暈，惡心嘔吐，動(dòng)那么暈劇為主癥，歸屬中醫(yī)暈癥范疇，病因復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其發(fā)病機(jī)制目前尚不非常清楚，現(xiàn)多傾向內(nèi)耳膜迷路水腫及血運(yùn)障礙學(xué)說。中醫(yī)那么多從風(fēng)、火、痰、虛論治。故有無風(fēng)不作眩、無痰不作眩、無虛不作眩的說法。臨床中單純運(yùn)用西藥和中藥治療，效果不滿意，而采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病，療效較好，本方為?傷寒論?旋復(fù)代赭湯加減而來，加茯苓、黃芪、黨參健脾利水，南星、竹茹開竅化痰。功能健脾利水，化痰降逆止旋?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為活血化瘀藥能擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，降低血液黏滯度，改變血液流變性及機(jī)體免疫功能，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌代謝。本方治療眩暈，可能是改善腦供血缺乏，降低血液黏滯度之效。健脾利水藥那么能調(diào)整機(jī)體水、電解質(zhì)代謝，消除多余的液體，切合內(nèi)耳膜迷路水腫的病機(jī)。西藥安定可鎮(zhèn)靜安神；山莨菪堿可解除血管痙攣，使病人在短期內(nèi)緩解病癥，中藥與西藥配合治療，能縮短療程，進(jìn)步療效。3.3.3詳細(xì)用藥：①無風(fēng)不作眩〔由肝氣不調(diào)引起的眩暈癥〕。中醫(yī)認(rèn)為，肝為風(fēng)木之臟，主動(dòng)主升。憂郁惱怒，可致肝氣不調(diào)，氣郁化火，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上擾清竅，發(fā)為眩暈。此型眩暈癥的臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，頭脹或痛，心煩易怒，失眠多夢，耳鳴口苦，面色紅赤，血壓偏高等。此癥多因情志刺激而誘發(fā)。治療此癥應(yīng)以平肝熄風(fēng)為主。方藥可用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減：取杭芍15克，玄參15克，龍骨20克，牡蠣20克，代赭石15克，龜板10克，天麻10克，鉤藤15克，夏枯草15克，夜交藤15克，牛膝10克。將上藥水煎2次，將藥液混勻。每日一劑，早晚分服。②無痰不作?！灿商底枰鸬难灠Y〕。飲食失節(jié)，過食肥甘，會(huì)使脾胃運(yùn)化失常而聚濕生痰，痰濁中阻，蒙蔽清陽，發(fā)為眩暈。此型眩暈癥的臨床表現(xiàn)為頭重昏蒙，胸悶惡心，時(shí)嘔痰涎，不思飲食。治療此癥應(yīng)以化濕祛痰為主。方藥可用半夏白術(shù)天麻湯加減：取半夏10克，白術(shù)15克，茯苓20克，橘紅10克，天麻10克，牡蠣30克，澤瀉15克，竹茹10克。將上藥水煎2次，將藥液混勻。每日一劑，早晚分服。③.無虛不作眩〔由氣血虧虛引起的眩暈癥〕。脾為后天之本，氣血生化之源。思慮勞倦或飲食不節(jié)，可損傷脾胃，或因脾胃素虛，皆能導(dǎo)致氣血缺乏，氣虛清陽不升，血虛使腦失濡養(yǎng)，發(fā)為眩暈。腎為先天之本，主藏精生髓。腦為髓海。房勞過度，或有遺精滑泄之疾，或年老體衰，腎精耗傷，腦髓缺乏，也為眩暈之因。氣血虧虛型眩暈者，動(dòng)那么加劇，勞那么即發(fā)，面色萎黃或蒼白，唇甲無華，心慌氣短，食少身倦。治療此癥應(yīng)以補(bǔ)益心脾，培補(bǔ)氣血為主。方藥可用歸脾湯：取黃芪20克，黨參20克，白術(shù)10克，茯神15克，當(dāng)歸15克，炒酸棗仁15克，遠(yuǎn)志10克，龍眼肉15克，木香10克，甘草10克，大棗10枚。將上藥水煎2次，將藥液混勻。每日一劑，早晚分服。假設(shè)腎精耗傷引致的眩暈，可伴有腰膝酸軟，神疲健忘，遺精耳鳴，記憶減退等。方藥可用補(bǔ)腎定眩湯：取枸杞子30克，菊花15克，熟地15克，山藥30克，菟絲子15克，女貞子15克，肉蓯蓉20克，山萸肉15克，杜仲10克。將上藥水煎2次，將藥液混勻。每日一劑，早晚分服。論文聯(lián)盟.Ll.3.3.4療效標(biāo)準(zhǔn):：治