分娩鎮(zhèn)痛法的臨床研究進展

分娩鎮(zhèn)痛法的臨床研究進展【關鍵詞】分娩；疼痛；麻醉和鎮(zhèn)痛經陰道分娩的產婦在產程中和娩出時，疼痛的情況不盡一樣，盡管這在產科是普遍現(xiàn)象，但是，據(jù)統(tǒng)計有超過35%產婦不堪忍受疼痛，到達按h疼痛分級的最高3級〔重級〕。分娩疼痛使產婦緊張、焦慮、恐懼、情緒低落，甚至產生心理與精神障礙。母體精神緊張、焦慮等可對胎兒心血管系統(tǒng)和酸堿平衡狀態(tài)產生不利影響［1］。分娩疼痛產生應激反響，可使腎上腺皮質激素、皮質醇、兒茶酚胺和內啡肽［2］等激素釋放增加，可引起血壓升高和心動過速，使心肌氧耗增加，胎盤血流減少和胎兒酸中毒。rsenfeld等［3］研究說明，腎上腺素和去甲腎上腺素都可減少子宮血流和引起胎兒窘迫。隨著醫(yī)學形式的轉變和人們生活質量的進步，產婦對分娩也提出了更高的要求，分娩鎮(zhèn)痛在我國的研究與應用也日益普及。理想的分娩鎮(zhèn)痛必須具備以下特征［4］：①對母嬰影響??；②易于給藥，起效快，作用可靠，能滿足分娩全程鎮(zhèn)痛的需要；③不影響子宮收縮，不阻滯運動神經，產婦仍能活動自如；④產婦清醒，能主動配合分娩全過程；⑤適于臨時改變分娩方式〔產鉗、剖宮產〕的麻醉需要?，F(xiàn)就目前常用的分娩鎮(zhèn)痛方法作一總結，綜述如下。1椎管內阻滯分娩鎮(zhèn)痛法1.1連續(xù)性硬膜外鎮(zhèn)痛〔iea〕常用0.0625%～0.125%的布比卡因〔或羅哌卡因〕加1～2g/l芬太尼或0.25～1.00g/l舒芬太尼［5］。輸注速度6～8l/h，能維持最正確鎮(zhèn)痛效果和最輕運動神經阻滯。iea的優(yōu)點是鎮(zhèn)痛平面恒定，運動阻滯，低血壓的發(fā)生率低。1.2患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛〔pea〕常用0.075%～0.125%布比卡因或羅哌卡因加芬太尼2～10g/l或舒芬太尼1～2g/l，負荷劑量6～10l,單次劑量5l，鎖定時間10in，最大用量20l/h。該方法用于分娩鎮(zhèn)痛平安有效，便于保持產婦生理穩(wěn)定、減輕醫(yī)護人員工作量和增加母嬰平安性，但需患者的理解和配合［6］。1.3脊麻-硬膜外結合鎮(zhèn)痛〔sea〕方法先鞘內注入芬太尼10～25μg或舒芬太尼2.5～5μg，加局麻藥布比卡因2.5g或羅哌卡因3g；鎮(zhèn)痛作用消失后可采用自控硬膜外鎮(zhèn)痛或連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛，直到第二產程。該方法的優(yōu)點是起效快、用藥量少、鎮(zhèn)痛確實。1.4可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛〔abulatryralkingepiduralanesthesia〕指產婦分娩鎮(zhèn)痛期間可以下床自由行走。通常選用羅哌卡因來施行可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛，因為羅哌卡因在低濃度時具有明顯的感覺神經阻滯和運動神經阻滯別離的特性。常用0.048%～0.125%羅哌卡因加0.2～0.5g/l芬太尼或1g/l舒芬太尼［7,8］；該方法的優(yōu)點是產婦可自由活動，能促進分娩，減少尿潴留，防止產后背痛等并發(fā)癥［9］，減少器械助產率和剖宮產率，是目前較理想的分娩鎮(zhèn)痛方法［10］。雖然椎管內分娩鎮(zhèn)痛術是較理想的分娩鎮(zhèn)痛方法，但它畢竟是一種麻醉方法，是一種侵入性操作，并需要由麻醉醫(yī)師、產科醫(yī)師及助產士等共同完成的多專業(yè)技術方法，需要具有相應的技術、設備及相關的人力、物力保證，因此只能在有條件的醫(yī)院才能開展，而在我國許多基層醫(yī)院因條件缺乏無法開展應用。2吸入性分娩鎮(zhèn)痛法2.1笑氣吸入分娩鎮(zhèn)痛法如今最常用的吸入分娩鎮(zhèn)痛方法為笑氣吸入分娩鎮(zhèn)痛術。普遍做法是以50%笑氣與50%氧氣混合氣體于第一產程宮縮前30～50s指導產婦將面罩緊貼口鼻部，深呼吸數(shù)次，至宮縮消失，疼痛緩解便松開面罩，下次宮縮疼痛降臨前再吸入，如此反復直到宮口開全［11,12］。該法的優(yōu)點是鎮(zhèn)痛迅速、失效快、對胎兒影響小，不影響宮縮產程，使用方便，不需專職麻醉醫(yī)師，易于推廣使用，但其鎮(zhèn)痛效果不如椎管內分娩鎮(zhèn)痛法。2.2其他吸入分娩鎮(zhèn)痛法如安氟醚和異氟醚［13］也可使產婦產生良好的止痛效果，其分娩鎮(zhèn)痛濃度分別為0.5%～0.8%和0.2%～0.7%。但此法有引起返流嘔吐及誤吸的危險，故臨床上較少使用。3其他分娩鎮(zhèn)痛法3.1精神預防性鎮(zhèn)痛法包括自然分娩法即首先消除產婦對分娩的恐懼，在分娩期間給予助產手法及dula陪伴分娩即由一有經歷的婦女幫助另一婦女。精神預防性無痛法的優(yōu)點是可減輕焦慮和恐懼等，進步了產婦應付整個分娩過程和控制自己行為的才能，但這一領域現(xiàn)代工作者認為大多數(shù)患者產痛并沒有消除，而是稍有減輕而已。3.2水針鎮(zhèn)痛法是在第5腰椎棘突劃一縱行中線，左右各旁開2為注射據(jù)點，由此兩個據(jù)點各向下2處共4個注射點，在4個點內各皮內注射無菌注射用水0.5l，形成直徑約1.5的皮丘。其機制為利用無菌用水浸透性小且彌散性慢的特點，注射到部分可起到機械性強刺激及壓迫作用，阻斷了部分神經傳導，促進體內β-內啡肽的升高，從而起到一定的鎮(zhèn)痛作用。該方法簡單、易行、符合自然分娩生理規(guī)律、對母嬰無不良影響，但鎮(zhèn)痛效果不如椎管內阻滯法及吸入性分娩鎮(zhèn)痛法［14］。4結語綜上所述，目前常用的各種分娩鎮(zhèn)痛方法都有其優(yōu)勢及缺乏，因此，近年來更多主張將多種分娩鎮(zhèn)痛方法綜合應用于產科分娩鎮(zhèn)痛中，利用各自優(yōu)點，以到達更好的分娩鎮(zhèn)痛效果。如笑氣結合宮頸封閉法、笑氣結合水針法、導樂陪伴分娩結合笑氣吸入法、硬膜外阻滯麻醉結合導樂法、導樂配合腰硬結合麻醉法等。這些綜合的分娩鎮(zhèn)痛方法不僅獲得了更理想的分娩鎮(zhèn)痛效果，而且減少了分娩鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥，進步了產科分娩中母嬰的平安性，是值得提倡和推廣的分娩鎮(zhèn)痛方法。雖然隨著人民生活程度的進步和醫(yī)療形式的轉變，分娩鎮(zhèn)痛在我國得到了較大的開展和應用，但是與興隆國家相比，目前我國的分娩鎮(zhèn)痛率仍存在較大的差距，美國為85%，英國高達90%以上，而我國全國缺乏1%。如何將分娩鎮(zhèn)痛技術真正地普及應用，使我國的婦女都能無痛、平安地完成分娩是我國廣闊醫(yī)務工作者和醫(yī)療管理者目前和今后很長一段時間內所要面臨的重大課題。北京大學第一醫(yī)院麻醉科曲元等［15］在國內率先規(guī)模化、標準化的開展了分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)療效勞，就如何創(chuàng)立合適中國國情的分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)療效勞體系做了大量的工作和有益的探究。【參考文獻】［1］pherde,huberp.heartraterespnsefthehuanfetustinduedatealhypxia［j］.ajbstetgynel,1967,98(3):320.［3］rsenfeldr,bartnd,eshiag.effetsfepinephrinendistributinfbldflinthepregnantee［j］.ajbstetgynel,1976,124(2):156.［4］黃宇光，羅愛倫.分娩鎮(zhèn)痛研究新動向［n］.中國醫(yī)學論壇報，1998,12:16.［5］asig,gaiserrr,aannr,etal.parativeevaluatinffurdifferentinfusinratesfrpivaainefrepidurallabranalgesia［j］.reganesthpaineb,1998,23(4):548-553.［6］vandervyver,halpes,jesphg.patient-ntrlledepiduralanalgesiaversusntinuusinfusinferlaburanalgesia:aeta-analysis［j］.brjaraesth,2002,89:459-465.［7］吳燕云，劉繼云，鄔子林，等.埋伏期分娩鎮(zhèn)痛可行性研究［j］.廣州醫(yī)藥，2022,37(6):43-44.［8］馮丹，姚尚龍，張小銘.不同濃度的羅哌卡因用于可行走式分娩鎮(zhèn)痛［j］.臨床麻醉學雜志，2022,19(8):496-472.［9］karraza.abulatryepiduralanesthesiaandtheduratinflabr［j］.intjgynaelbstet,2022,80(2):117-122.［10］d’ehniquesfrlabranalgesia:peaandse［j］.linbstetgynel,2022,46:623-632.［11］孫珍訓，李傳青.笑氣吸入分娩鎮(zhèn)痛臨床效果觀察［j］.醫(yī)學創(chuàng)新研究,2021,5(3):45.［12］劉亞芳，王品，王樂.笑氣吸入分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究［j］.中國醫(yī)藥導報，2021,5(17):169.