2022年醫(yī)學(xué)專題-關(guān)節(jié)脫位的診治常規(guī)

關(guān)節(jié)(guānjié)脫位曹立峰2009/4/2第一頁(yè)，共二十四頁(yè)。1第一節(jié)概論(gàilùn)（1）1.定義:組成關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面失去正常(zhèngcháng)對(duì)合關(guān)系--脫臼.部分失去對(duì)合關(guān)系--半脫位.2.分類

1).按原因分類{創(chuàng)傷性脫位:暴力引起{先天性脫位:關(guān)節(jié)先天性缺陷引起{病理性脫位:疾病造成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞引起{習(xí)慣性脫位:創(chuàng)傷性脫位時(shí)造成骨或軟組織缺陷,輕微至脫位外力即可造成再脫位--屢發(fā)性脫位.第二頁(yè)，共二十四頁(yè)。2第一節(jié)概論(gàilùn)（2）2.分類

2).其它分類方法:

{按時(shí)間:新鮮(3w內(nèi))陳舊(3w外){按關(guān)節(jié)腔是否與外界相通:開放閉合{按程度(chéngdù):完全不完全第三頁(yè)，共二十四頁(yè)。3第一節(jié)概論(gàilùn)（3）3.臨床表現(xiàn)(外傷性):

1).外傷(wàishāng)史:間接暴力為主

2).專有體征:{畸形

*{彈性固定:肌肉痙攣關(guān)節(jié)囊韌帶扭曲引起患肢保持在異常位置,被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有彈性抗力.

{關(guān)節(jié)囊空虛:3).X線:第四頁(yè)，共二十四頁(yè)。4第一節(jié)概論(gàilùn)（4）4.治療:1).復(fù)位:以手法復(fù)位為主,越早越好,陳舊性手術(shù)(粘連(zhānlián)攣縮+瘢痕阻擋.

*成功標(biāo)志:被動(dòng)活動(dòng)正常;骨性標(biāo)志恢復(fù);放射線檢查.

*失敗原因:麻醉不全;復(fù)位手法不正確;軟組織嵌入;關(guān)節(jié)內(nèi)骨折--復(fù)位后不穩(wěn)定;陳舊性骨折.

*手術(shù)指征:關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位失敗者;軟組織嵌入手法復(fù)位失敗者;陳舊性骨折手法復(fù)位失敗者.

2).固定:2--3W.3).功能訓(xùn)練:固定--活動(dòng)肌肉解除固定--活動(dòng)關(guān)節(jié).第五頁(yè)，共二十四頁(yè)。5第二節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位(tuōwèi)(1)第二位(40.1%)1.解剖特點(diǎn)1).肱骨(gōnggǔ)頭大,關(guān)節(jié)盂小.2).關(guān)節(jié)囊薄弱寬大松弛3).肌肉韌帶力量弱4).活動(dòng)度大.5).前下方脫位為主(上--喙突+喙肩、喙肱韌帶；后--岡下肌小圓肌).第六頁(yè)，共二十四頁(yè)。6第二節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位(tuōwèi)(2)脫位(tuōwèi)分類第七頁(yè)，共二十四頁(yè)。7第二節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位(tuōwèi)(3)2.脫位機(jī)理(jīlǐ)

1).間接暴力:外展+外旋力(與書不一致)同時(shí)作用于人體引起.首先是盂下脫位,即而喙突下脫位,繼續(xù)發(fā)展至鎖骨下脫位,少數(shù)可發(fā)生胸腔內(nèi)脫位.2).直接暴力:摔倒時(shí)硬物直接撞擊肱骨后側(cè)引起.第八頁(yè)，共二十四頁(yè)。8第二節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位(tuōwèi)(4)3.臨床表現(xiàn)1).外傷史+一般(yībān)癥狀(腫痛功能障礙)2).特有體征:彈性固定于半外展位;方肩畸形;Dugas征(+)(搭肩試驗(yàn)).3).X線:第九頁(yè)，共二十四頁(yè)。9第二節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位(tuōwèi)(5)4.治療

1).復(fù)位(fùwèi):局麻下手法復(fù)位為主.

*Hippocrates法(足登法):常用

*stimson法(懸吊復(fù)位法):注意5-50磅的重物不要用手提,時(shí)間15分鐘.

*Kocher法:四步--牽引;外旋;內(nèi)收;內(nèi)旋搭肩.第十頁(yè)，共二十四頁(yè)。10第二節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位(tuōwèi)(6)4.治療2).固定:內(nèi)收內(nèi)旋位3周.

3).功能訓(xùn)練:固定時(shí)活動(dòng)(huódòng)肌肉,三周后活動(dòng)(huódòng)關(guān)節(jié)第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。11第三節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位(tuōwèi)(1)占首位，后脫位常見1.解剖及脫位機(jī)理1).解剖特點(diǎn):前后無韌帶;尺骨冠狀突較鷹嘴小--向后脫位.2).機(jī)理:傳達(dá)暴力引起，外展位(zhǎnwèi)，肘過伸，鷹嘴作為支點(diǎn)，半月切跡向后，尺橈骨向后滑動(dòng)--脫位。可伴有尺橈偏和神經(jīng)損傷。第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。12第三節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位(tuōwèi)(2)--診治診斷1.外傷史+一般癥狀2.專有體征:1).彈性固定于半伸位(135度)2).肘后三角(sānjiǎo)失去正常對(duì)合關(guān)系3).畸形--鷹嘴突出,上方空虛,肘前方可及肱骨遠(yuǎn)端.4).前臂短縮,肘關(guān)節(jié)周徑加寬.3.輔助檢查:X線.第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。13第三節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位(tuōwèi)(3)--診治治療(手法復(fù)位外固定)1.復(fù)位:牽引+推擠+逐漸屈曲.2.固定:曲肘中立位石膏固定(3W).功能(gōngnéng)訓(xùn)練:固定時(shí)活動(dòng)肌肉,三周后活動(dòng)關(guān)節(jié).第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)。14第四節(jié)橈骨(ráogǔ)小頭半脫位（1）1原因:5歲以下環(huán)狀韌帶發(fā)育不全,牽手走路時(shí)小兒手臂伸直旋前,突然(tūrán)牽拉,關(guān)節(jié)輕度分離,小頭滑出部分環(huán)狀韌帶,松手時(shí)關(guān)節(jié)復(fù)位環(huán)狀韌帶上緣卡在關(guān)節(jié)內(nèi)--半脫位.第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)。15第四節(jié)橈骨(ráogǔ)小頭半脫位（2）2.診治:1).診斷:{牽拉史;{不愿活動(dòng)(huódòng)患手--取東西上舉;{小頭處壓痛;{X線(--).2).治療:手法復(fù)位-牽引下壓住小頭旋轉(zhuǎn)前臂.第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)。16第五節(jié)髖關(guān)節(jié)脫位(tuōwèi)(1)解剖分類最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一,前下方和后下方相對(duì)薄弱(前-髂股韌帶后上-坐骨囊韌帶內(nèi)上-恥骨(chǐgǔ)梳韌帶)分類--后脫位--前脫位--中心脫位第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)。17第五節(jié)髖關(guān)節(jié)脫位(tuōwèi)(2)--后脫位(tuōwèi)*機(jī)理--屈曲內(nèi)旋內(nèi)收時(shí)膝關(guān)節(jié)的外力.常伴有髖臼后緣骨折.*表現(xiàn)--外傷史+一般(yībān)癥狀+屈曲內(nèi)旋內(nèi)收,患肢短縮位彈性固定*治療--復(fù)位{Allis(提拉){stimson(懸垂)--固定:牽引三周第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)。18第五節(jié)髖關(guān)節(jié)脫位(tuōwèi)(3)--前脫位(tuōwèi)*機(jī)理--杠桿(gànggǎn)力引起.外旋外展時(shí)大粗隆與髖臼上緣頂撞,向前下方脫位.*表現(xiàn)--外傷史+一般癥狀+外旋外展屈曲位彈性固定*治療--復(fù)位牽引推擠法:牽引同時(shí)加大外旋外展屈曲角度,向外下方推擠.--固定:牽引三周第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)。19第六節(jié)膝關(guān)節(jié)半月板損傷(sǔnshāng)(1)*形態(tài):內(nèi)“C”外“O”*機(jī)理:半屈位+內(nèi)收或外展+旋轉(zhuǎn)(xuánzhuǎn)+擠壓內(nèi)側(cè)--半屈位+小腿外展+股骨內(nèi)旋+伸直(踢球時(shí)支撐腿)外側(cè)--半屈位+小腿內(nèi)收+股骨外旋+伸直第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)。20第六節(jié)膝關(guān)節(jié)半月板損傷(sǔnshāng)(2)*表現(xiàn):1).外傷史2):癥狀:疼痛(téngtòng)+打軟腿+關(guān)節(jié)交鎖3).體征:股四頭肌萎縮+壓痛+回旋擠壓試驗(yàn)(+)(屈曲位外旋外展小腿有彈響與疼痛--內(nèi)側(cè)半月板,反之--外側(cè)半月板)+研磨實(shí)驗(yàn)4).輔助檢查:關(guān)節(jié)鏡+碘造影+放射線*治療:保守,手術(shù)切除關(guān)節(jié)鏡第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。21第七節(jié)韌帶(rèndài)損傷(1)側(cè)副韌帶--合并傷常見(chánɡjiàn),側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)(+)交叉韌帶--抽屜試驗(yàn)(+)治療:三周內(nèi)修復(fù),三周外重建第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。22第八節(jié)踝關(guān)節(jié)扭傷(niǔshānɡ)屈跖內(nèi)翻引起(yǐnqǐ)外側(cè)副韌帶損傷治療:踝關(guān)節(jié)8字繃帶固定或膠布固定+理療+休息第二十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。23內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)關(guān)節(jié)脫位。*{彈性固定:肌肉痙攣關(guān)節(jié)囊韌帶扭曲引起患肢保持在