胸肺檢查講稿碩課件

胸肺檢查(jiǎnchá)河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院(yīyuàn)呼吸內(nèi)科

孟愛宏

第一頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩胸部(xiōnɡbù)胸部的范圍(fànwéi)?胸部指頸部以下、腹部以上的區(qū)域。胸部檢查包括內(nèi)容？胸壁、胸廓、乳房、縱隔、支氣管、肺、胸膜、心臟、血管和淋巴結(jié)第二頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩胸部(xiōnɡbù)第三頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩體表標(biāo)志四角二突四窩三區(qū)七線第四頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩胸部的體表(tǐbiǎo)標(biāo)志（骨骼標(biāo)志）

四角

胸骨角

sternalangleLouis

angle

意義：肋骨計數(shù)（與第二肋骨相連）主動脈弓上緣第4胸椎水平氣管分叉部上下縱隔(zònggé)分界第五頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩胸部的體表(tǐbiǎo)標(biāo)志（骨骼標(biāo)志）

腹上角costalangle：由7~10肋軟骨構(gòu)成兩側(cè)肋弓，匯合于胸骨下端所形成的夾角(jiājiǎo)。正常約70-110°，直角、銳角、鈍角。第六頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肩胛下角

subscapularangle7、8肋骨水平或第8胸椎水平作為后肋骨計算標(biāo)志肋脊角

costalspinalangle背部第12肋與脊柱構(gòu)成的夾角腎臟(shènzàng)及輸尿管的上端位于該角的前方胸部的體表(tǐbiǎo)標(biāo)志（骨骼標(biāo)志）第七頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩

二突劍突（xiphoidprocess）:

胸骨體下端的突出部分(bùfen)，呈三角形脊柱脊突(spinousprocess)：

后正中線以第7頸椎脊突最為突出計數(shù)胸椎標(biāo)志胸部的體表標(biāo)志(biāozhì)（骨骼標(biāo)志(biāozhì)）第八頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩胸部的體表標(biāo)志（自然陷窩和解剖(jiěpōu)區(qū)域）

四陷窩1.胸骨上窩（

suprasternalfossa）

胸骨柄上方凹陷部氣管位于其后正中(zhèngzhōng)2.鎖骨上窩（

supraclavicularfossa）（左右）

相當(dāng)于兩肺尖上部3.鎖骨下窩（

infraclavicularfossa）（左右）

下界為第3肋骨下緣相當(dāng)于兩肺尖的下部4.腋窩（

axillaryfossa）（左右）

上肢內(nèi)上緣與胸壁相連的凹陷部第九頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩胸部的體表標(biāo)志（自然(zìrán)陷窩和解剖區(qū)域）

三區(qū)1.肩胛上區(qū)(suprascapularregion)(左右)：肩胛岡以上的區(qū)域相當(dāng)于兩肺尖的下部2.肩胛下區(qū)(infrascapularregion)(左右):兩肩胛下角的連線與第12胸椎水平線之間的區(qū)域,后正中線將其分為(fēnwéi)左右兩部分3.肩胛間區(qū)(interscapularregion)(左右)：兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域。后正中線將其分為左右兩部分。第十頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩胸部的體表(tǐbiǎo)標(biāo)志（垂直標(biāo)志）

七線1.前正中線（胸骨中線）：為通過胸骨正中的垂直線。2.鎖骨(suǒgǔ)中線：胸骨端、肩峰段。3.腋前線:…腋前皺襞…。4.腋中線：…腋窩頂部…。5.腋后線：…腋后皺襞…。 第十一頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩胸部的體表(tǐbiǎo)標(biāo)志（垂直標(biāo)志）6.肩胛下角線：兩臂自然(zìrán)下垂，通過肩胛下角的垂直線。7.后正中線：椎骨脊突的垂直線，即脊柱中線。第十二頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩胸部的體表標(biāo)志(biāozhì)（垂直標(biāo)志(biāozhì)）第十三頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩胸部的體表(tǐbiǎo)標(biāo)志（垂直標(biāo)志）第十四頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩胸部的體表(tǐbiǎo)標(biāo)志（垂直標(biāo)志）第十五頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩胸壁、胸廓(xiōngkuò)與乳房靜脈曲張：如有靜脈充盈或曲張則為病態(tài)(bìngtài)。多見于腔靜脈梗阻。肺癌、淋巴瘤皮下氣腫：氣體積存于皮下。檢查方法：⑴:用手按壓皮膚，有握雪感或捻發(fā)感。⑵：由聽診器加壓聽診，可聽到類似捻發(fā)的聲音。見于肺、氣管、胸膜受損，氣體逸出積存于皮下所致，偶見于胸壁產(chǎn)氣桿菌感染。嚴(yán)重時氣體可蔓延至頸部及全身。第十六頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩胸壁、胸廓(xiōngkuò)與乳房胸部壓痛(yātòng):①肋間壓痛多為肋間神經(jīng)炎。②肋軟骨局部壓痛，可伴有腫脹，為肋軟骨炎。③胸部局部壓痛，多見于胸壁軟組織炎癥、膿腫、肋骨骨折。④胸骨壓痛及叩擊痛見于白血病。⑤肌肉壓痛見于肌炎、流行性肌痛等。第十七頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩胸壁、胸廓(xiōngkuò)與乳房正常人胸廓兩側(cè)對稱(duìchèn)，成人胸廓前后徑短于左右徑，兩者之比約為1：1.５。小兒及老年人胸廓前后徑略小于橫徑或兩者幾乎相等。第十八頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩胸壁、胸廓(xiōngkuò)與乳房桶狀胸(BarrelChest)：胸廓前后徑增大與左右徑幾乎相等，呈圓桶狀。肋骨平舉，肋間隙變寬、飽滿。見于肺氣腫患者，亦可見于部分老年人或矮胖體型(tǐxíng)者。扁平胸(FlatChest)：胸廓前后徑短于左右徑的一半，見于慢性消耗性疾病，如長期患肺結(jié)核，亦可見于瘦長體型者。第十九頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩胸壁、胸廓(xiōngkuò)與乳房佝僂病胸:見于患佝僂病的患兒。

⑴雞胸(jīxiōng)(Pigeonchest)：胸廓的上下徑較短，前后徑略長于左右徑，胸骨下端前突，前側(cè)肋骨凹陷。

⑵漏斗胸(Funnelchest)：胸骨下端劍突處顯著向內(nèi)凹陷，形狀似漏斗。

⑶佝僂病串珠(rachiticrosary)：沿兩側(cè)各肋軟骨交界處隆起，形成串珠狀。

⑷肋膈溝(Harrison’sgroove)：胸部前下肋骨外翻，自胸骨劍突沿肋肌附著處向內(nèi)凹陷，形成一帶狀溝。第二十頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩胸壁、胸廓(xiōngkuò)與乳房第二十一頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩胸壁、胸廓(xiōngkuò)與乳房脊柱疾病引起的胸廓畸形？常見病因：脊柱發(fā)育不良、結(jié)核、腫瘤、外傷等。脊柱側(cè)彎Lateralcurvatureofspine駝

背Kyphosis引起胸廓前后、左右極不對稱，肋間隙變窄或增寬。嚴(yán)重畸形引起呼吸(hūxī)、循環(huán)功能障礙。第二十二頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩胸壁、胸廓(xiōngkuò)與乳房第二十三頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩胸壁、胸廓(xiōngkuò)與乳房胸廓一側(cè)或局部變形？胸廓局部隆起，見于心臟增大、心包積液、升主動脈瘤、胸壁腫瘤及肋軟骨炎等。一側(cè)隆起：多為一側(cè)胸腔積液、氣胸、胸腔巨大腫瘤或代償(dàichánɡ)性肺氣腫等。胸廓局部或一側(cè)凹陷：肺不張、肺間質(zhì)纖維化和廣泛胸膜肥厚粘連等。第二十四頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩胸壁、胸廓(xiōngkuò)與乳房體位：坐位為宜、也可取(kěqǔ)仰臥位，或兩種體位結(jié)合。充分暴露雙側(cè)乳房。按視診、觸診的順序檢查兩側(cè)乳房及其引流淋巴結(jié)，不能只檢查一側(cè)。第二十五頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩胸壁、胸廓(xiōngkuò)與乳房視診：乳房大小(dàxiǎo)、形狀、乳頭位置。皮膚有無紅腫、潰瘍、皮疹、瘢痕、色素沉著。乳房兩側(cè)不對稱，見于一側(cè)乳房發(fā)育不全、先天畸形、囊腫、炎癥或腫瘤等。乳房局限性隆起或凹陷，皮膚水腫，毛囊下陷呈橘皮狀、乳頭上牽或內(nèi)陷，常為乳腺癌體征。第二十六頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩胸壁、胸廓(xiōngkuò)與乳房非乳期乳頭有分泌物，表示乳腺導(dǎo)管有病變，如為血性分泌物可能為乳腺癌。乳房紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重時破潰，為乳腺炎表現(xiàn)。乳房瘺管及潰瘍形成(xíngchéng)可為乳房結(jié)核或膿腫。男性乳房發(fā)育癥，表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)乳房女性化，狀如青春期女性乳房。見于肝硬化、內(nèi)分泌功能障礙（如性腺功能減退癥），某些藥物作用（如雌激素、異煙肼等）及腫瘤（如睪丸及腎上腺皮質(zhì)腫瘤）等。第二十七頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩胸壁、胸廓(xiōngkuò)與乳房觸診:觸診乳房時，被檢者取坐位，兩臂下垂，進行檢查，然后雙臂高舉或雙手叉腰再進一步檢查，先檢查健側(cè)，后檢查患側(cè)。檢查時，以乳頭為中心做一垂線和水平線，將乳房分成四個象限。滑動觸診。發(fā)現(xiàn)病變(bìngbiàn)紀(jì)錄位置并注意乳房的質(zhì)地、彈性、壓痛、腫塊等。第二十八頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩胸壁、胸廓(xiōngkuò)與乳房

正常乳房柔軟有彈性、可有顆?；驁皂g感。妊娠期乳房脹大而柔韌、哺乳期有結(jié)節(jié)感。乳房硬度增加，彈性減退，提示局部(júbù)皮下組織浸潤，為炎癥或癌腫所至。乳頭失去彈性考慮乳暈下癌。壓痛見于炎癥、月經(jīng)前、乳腺囊性增生。第二十九頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩胸壁、胸廓(xiōngkuò)與乳房發(fā)現(xiàn)腫塊時，應(yīng)描述其部位、外形、大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動度及有無壓痛等。惡性包塊外形多不規(guī)則，質(zhì)地硬、凹凸不平(āotūbùpínɡ)、活動度差、無壓痛。同時檢查引流區(qū)淋巴結(jié)（腋窩、鎖骨上、頸部）。第三十頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(xiōngmó)視診Inspection

內(nèi)容呼吸運動(yùndòng)(Respiratorymovement)呼吸頻率(Respiratoryrate)呼吸節(jié)律(Respiratoryrhythm)第三十一頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(xiōngmó)坐位或仰臥位，充分暴露胸部。環(huán)境溫暖，避免因寒冷誘發(fā)肌顫而影響呼吸音聽診，有良好的自然光線(guāngxiàn)。檢查順序：自上而下，先前胸后側(cè)胸及背部。應(yīng)注意兩側(cè)的對稱，對稱部位的對比。第三十二頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(xiōngmó)(視診呼吸運動）呼吸(hūxī)運動：吸氣為主動，呼氣為被動。成人靜息呼吸時，潮氣量約500毫升。腹式呼吸：膈肌運動為主。胸式呼吸：肋間肌運動為主。第三十三頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(視診呼吸(hūxī)運動）肺和胸膜(xiōngmó)疾病時，如肺結(jié)核、肺炎、胸膜(xiōngmó)炎等，胸式呼吸減弱，而腹式呼吸加強。腹膜炎、大量腹水、腹腔巨大腫瘤等，膈肌運動受限，腹式呼吸減弱，而胸式呼吸加強。第三十四頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(xiōngmó)(視診呼吸運動）呼吸運動增強：（1）雙側(cè)呼吸運動增強，多見于劇烈運動后、代酸。（2）單側(cè)或局部呼吸運動增強，多見于代償性。呼吸運動減輕或消失：(1)雙側(cè)，見于肺氣腫、雙側(cè)大量胸腔積液或氣胸、呼吸肌麻痹(mábì)、堿中毒等。（2）一側(cè)：單側(cè)大量胸腔積液、氣胸、膈神經(jīng)麻痹(mábì)、胸膜肥厚粘連及大葉性肺炎。第三十五頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(視診呼吸頻率、節(jié)律(jiélǜ)及深度變化）正常人靜息狀態(tài)下，呼吸節(jié)律(jiélǜ)規(guī)整，深淺適度;

呼吸頻率12—20次/分，呼吸與脈搏比1：4。

T↑1℃，R增加4次/分第三十六頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(視診呼吸頻率、節(jié)律及深度(shēndù)變化）呼吸頻率變化： （1）呼吸過速:大于24次/分。見于心功能不全、大葉性肺炎、氣胸、發(fā)熱、劇烈運動。 （2）呼吸過緩：小于12次/分。麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量(guò〃liàng)、顱內(nèi)壓增高。第三十七頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(視診呼吸頻率(pínlǜ)、節(jié)律及深度變化）呼吸深度變化：

變淺-呼吸中樞抑制呼吸肌麻痹

變深

（1）生理：劇烈運動，情緒緊張（2）病理：嚴(yán)重(yánzhòng)代酸，如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒——Kussmaul呼吸重度代酸，機體為排除二氧化碳以調(diào)整酸堿平衡，出現(xiàn)深大呼吸第三十八頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(視診呼吸(hūxī)頻率、節(jié)律及深度變化）第三十九頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(視診呼吸頻率、節(jié)律及深度(shēndù)變化）呼吸節(jié)律的變化：

1、潮式呼吸：淺慢深快暫停淺慢

2、間停呼吸：規(guī)律呼吸暫停

兩種呼吸均表示呼吸中樞的興奮性減低當(dāng)嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留到一定程度，才能刺激呼吸中樞，使呼吸恢復(fù)和加強，但隨二氧化碳的呼出，呼吸中樞失去有效的刺激，呼吸再次減弱進而(jìnér)暫停。臨床上前者多見，后者更嚴(yán)重，常于呼吸停止前出現(xiàn)。

兩者均見于中樞系統(tǒng)疾病如顱內(nèi)壓增高、腦炎、腦膜炎等。有些老年人熟睡時，亦可出現(xiàn)潮式呼吸，為腦動脈硬化的表現(xiàn)。第四十頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(視診呼吸(hūxī)頻率、節(jié)律及深度變化）斷續(xù)呼吸：為胸部發(fā)生劇烈疼痛所致的吸氣相突然停止，呼吸運動被短暫遏止，呈斷續(xù)性淺快的呼吸。見于急性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折等。雙吸氣呼吸（抽泣樣呼吸）：為連續(xù)兩次吸氣，類似哭泣時的抽泣，見于顱內(nèi)壓增高或腦疝前期(qiánqī)。嘆息樣呼吸：病人自覺胸悶，在呼吸過程中，每隔一段時間發(fā)生一次深大呼吸及嘆氣，亦稱嘆氣樣呼吸，見于神經(jīng)官能癥。第四十一頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(視診呼吸頻率、節(jié)律及深度(shēndù)變化）第四十二頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(xiōngmó)(視診呼吸頻率、節(jié)律及深度變化）第四十三頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(xiōngmó)(觸診）

內(nèi)容胸廓擴張度(thoracicexpansion)語音(yǔyīn)震顫（vocalfremitus）胸膜摩擦感（pleuralfrictionfremitus）第四十四頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(觸診(chùzhěn)胸廓擴張度）胸廓擴張度(thoracicexpansion)：觀察(guānchá)兩拇指分開的距離。胸廓擴張度減弱見于胸腔積液、氣胸、肺不張、大葉性肺炎等，患側(cè)胸廓擴張度減弱。第四十五頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(xiōngmó)(觸診語音震顫）語音震顫（vocalfremitus）：被檢查者發(fā)自聲門的語音產(chǎn)生聲波震動，沿氣管、支氣管、肺泡傳至胸壁，可用手感知(gǎnzhī)，稱語顫。檢查順序：由上向下，由前胸到后胸，雙手交叉，左右對比。檢查方法：第四十六頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(觸診(chùzhěn)語音震顫）正常人語顫的強弱所發(fā)音的強弱、音調(diào)的高低、胸壁的厚薄、鄰近組織及器官等情況的影響，故其與年齡、性別、體形及部位(bùwèi)有關(guān)。成人較兒童強，男性較女性強，瘦者較胖者強，前胸上部較下部強，后背下部較上部強，肩胛間區(qū)較強，右胸上部較左胸上部強。第四十七頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(xiōngmó)(觸診語音震顫）病理情況下，影響語音震顫強弱的主要因素： 氣管與支氣管是否通暢(tōngchàng)； 肺組織密度； 胸膜腔病變； 胸壁傳導(dǎo)是否良好。第四十八頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(xiōngmó)(觸診語音震顫）語音震顫增強:

1、肺實變:大葉性肺炎實變期、肺梗塞、壓迫性肺不張。肺泡內(nèi)炎細(xì)胞浸潤，肺組織密度增高，聲音傳導(dǎo)良好。

2、巨大空腔：巨大空腔與氣管相通，聲波在空腔內(nèi)產(chǎn)生共鳴，若空腔周圍(zhōuwéi)有炎性浸潤或與胸膜粘連，更有利于聲波傳導(dǎo)。如肺結(jié)核空洞、肺膿腫等。第四十九頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(xiōngmó)(觸診語音震顫）語音震顫減弱或消失： 支氣管阻塞(zǔsè)，如阻塞(zǔsè)性肺不張。 肺氣腫,肺內(nèi)含氣增多。

胸腔積液或氣胸。 嚴(yán)重胸膜增厚。 胸壁皮下氣腫或水腫。第五十頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(xiōngmó)(觸診胸膜摩檫感）胸膜摩擦感（pleuralfrictionfremitus）：纖維素性胸膜炎、滲出性胸膜炎早期或胸水被吸收尚未形成(xíngchéng)粘連時，臟壁兩層胸膜摩檫，觸診有似皮革相互摩檫的感覺。第五十一頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(xiōngmó)(叩診）方法：直接和間接。體位：坐位(zuòwèi)或臥位。順序：自肺尖開始，自上而下，由外向內(nèi)，兩側(cè)對比。先前胸，再側(cè)胸，后背部。

影響因素：胸壁厚度、胸膜及胸膜腔狀態(tài)、胸廓骨骼支架改變、肺組織的密度。第五十二頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(叩診(kòuzhěn)叩診音的種類）叩診音的種類： 清音(qīngyīn) 過清音鼓音 濁音 實音第五十三頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(叩診(kòuzhěn)叩診音的種類）清音特點：

呈中低音調(diào)(yīndiào)，具有良好的持久性

上>下，右上>左上第五十四頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(叩診(kòuzhěn)叩診音的種類）過清音較清音音調(diào)(yīndiào)為低，有較深的回響，聲音相對較強，極易聽見，持久性良好近似叩空盒子的聲響見于肺氣腫第五十五頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(xiōngmó)(叩診叩診音的種類）鼓音空氣封閉于空腔中音調(diào)較清音為高，強度中等而響亮病因：氣胸靠近胸壁的大空洞(kōngdòng)，直徑3-4cm，

如空洞性肺結(jié)核、肺膿腫第五十六頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(叩診(kòuzhěn)叩診音的種類）濁音特點:叩診音較短，高調(diào)而不響亮病因：1.肺組織(zǔzhī)含氣量減少的病變—肺炎、結(jié)核、肺梗塞、肺廣泛纖維化、肺不張等2.肺內(nèi)不含氣的占位病變：腫瘤、肺膿腫3.胸壁的病變-水腫、腫瘤等第五十七頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(叩診(kòuzhěn)叩診音的種類）

實音濁音的極端表現(xiàn)(biǎoxiàn)

胸腔積液第五十八頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(xiōngmó)(叩診正常肺部叩診）正常肺部叩診正常肺部叩診呈清音，但因各個部位含氣量不同，胸壁的厚薄及鄰近器官的影響(yǐngxiǎng)，叩診音的音響及音調(diào)亦不完全相同。

第五十九頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(叩診(kòuzhěn)正常肺部叩診）1、前胸上部較下部稍濁，這是由于肺上葉較下葉體積小，含氣量少，且胸上部肌肉較發(fā)達之故；2、右上肺較左上肺叩診音相對稍濁，是因為右肺尖位置較低，右肺上葉較左肺上葉體積小且右側(cè)(yòucè)胸大肌較發(fā)達之故；3、左側(cè)第3、4肋間靠近心臟，叩診音較右側(cè)(yòucè)相應(yīng)部位稍濁；

第六十頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(叩診(kòuzhěn)正常肺部叩診）4、右側(cè)肺肝交界與重疊區(qū)，叩診音亦稍濁；5、背部肌肉較發(fā)達，故背部叩診音較前胸稍濁；6、左下肺靠近胃泡，叩診呈鼓音，鼓音區(qū)的大小隨胃泡含氣量多寡(duōguǎ)而改變。

第六十一頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(xiōngmó)(叩診肺部定界叩診

）肺部定界叩診肺部定界叩診應(yīng)采取由清音(qīngyīn)移至濁音的原則。

第六十二頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(xiōngmó)(叩診肺部定界叩診

）肺上界與肺前界肺上界即肺尖寬度，內(nèi)側(cè)為頸肌，外側(cè)為肩胛帶，寬度為4-6CM；正常人左肺前界相當(dāng)于心臟(xīnzàng)的絕對濁音界，右肺前界相當(dāng)于胸骨右緣。兩者臨床應(yīng)用甚少。

第六十三頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(叩診(kòuzhěn)肺部定界叩診

）

肺下界正常人平靜呼吸時，肺下界在鎖骨中線、腋中線、肩胛下角線的位置(wèizhi)，分別為第6、8、10肋間隙，后正中線為第11胸椎棘突。兩肺下界大致相同。檢查時，右側(cè)要求由清音移至濁音叩出三條線，既鎖骨中線、腋中線、肩胛下角線。左側(cè)由于心濁音界的影響，可只叩后兩條線。 正常肺下界的位置可因體型、發(fā)育等情況不同而有差異，如矮胖體型、妊娠者可上移一肋間隙；瘦長體型者下移一肋間隙。病理情況下，如肺不張、肺纖維化、大量腹水等，肺下界上移；肺氣腫、腹腔臟器下垂、肺下界下移。

第六十四頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(xiōngmó)(叩診肺部定界叩診

）第六十五頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(叩診(kòuzhěn)肺部定界叩診

）肺下界移動度肺下界移動度相當(dāng)于膈肌移動范圍。叩診方法：先叩出平靜呼吸狀態(tài)時的肩胛下角線肺下界（由清音叩至出現(xiàn)濁音），板指不移動位置，在原位翻轉(zhuǎn)(fānzhuǎn)使手指腹側(cè)向外，用筆在該處作一標(biāo)記。讓被檢者深吸氣后，屏住呼吸，迅速向下由由清音區(qū)叩至濁音區(qū)，在此處作標(biāo)記。再囑被檢者作深呼氣，重新由下向上叩出已上升的肺下界，作標(biāo)記。測量深吸氣至深呼氣兩個標(biāo)記之距離，即為肺下界移動度，正常值為6-8CM。

第六十六頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(xiōngmó)(叩診肺部定界叩診

）若小于4CM，即表示移動度減弱，可見于：1、肺組織彈性減弱或消失(xiāoshī)，如肺氣腫；2、肺組織萎縮，如肺纖維化、肺不張等；3、肺組織炎癥和水腫；4、局部胸膜粘連。以上病變均可使單側(cè)或雙側(cè)的肺下界移動度減弱；大量胸腔積液、氣胸、廣泛胸膜肥厚粘連時，肺下界及其移動度均不能叩出。

第六十七頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(xiōngmó)(叩診肺部定界叩診

）

側(cè)臥位叩診音特點側(cè)臥位叩診時，胸部近床面部位有一條與床面平行的相對濁音帶，在該帶的上方(shànɡfānɡ)，由于腹腔臟器壓迫使膈肌升高，在肩胛下區(qū)叩出一條與床面垂直的相對濁音帶，側(cè)臥時脊柱略向床側(cè)彎曲，非近床側(cè)的肋間隙變窄，該側(cè)肩胛下角處又出現(xiàn)一相對濁音區(qū)，因此檢查時應(yīng)交替作兩側(cè)臥位叩診，以便比較。第六十八頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(xiōngmó)(叩診肺部定界叩診

）第六十九頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(叩診胸部(xiōnɡbù)病理叩診音

）胸部病理(bìnglǐ)叩診音在正常肺部的清音區(qū)，若出現(xiàn)濁音、實音、過清音或鼓音時，即為病理性叩診音。提示肺、胸膜、胸壁有病理性改變。病理性叩診音的性質(zhì)和范圍取決于病變的大小、性質(zhì)及病變部位的深淺。一般病變部位深度距體表5CM以上，或病變范圍直徑小于3CM及少量胸腔積液，常不能分辨出叩診音的改變。第七十頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(xiōngmó)(叩診胸部病理叩診音

）第七十一頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(叩診(kòuzhěn)胸部病理叩診音

）1、濁音和實音濁音或?qū)嵰舫霈F(xiàn)于下列病變； A、肺部大面積含氣量減少，如肺炎(fèiyán)、肺不張、肺梗塞及重度肺水腫等； B、肺內(nèi)不含氣的病灶，如肺內(nèi)腫物、未破潰的肺膿腫等； C、胸腔積液、胸膜肥厚等； D、胸壁的水腫、腫瘤等。第七十二頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(叩診(kòuzhěn)胸部病理叩診音

）2、鼓音接近胸壁的肺內(nèi)大空腔，其直徑大于3-4CM時，病變區(qū)叩診呈鼓音，如肺膿腫、空洞型肺結(jié)核、肺腫瘤或囊腫破潰形成的空洞；氣胸時病側(cè)呈鼓音。3、過清音是由于肺泡含氣量增加且彈力減弱所至，性質(zhì)介于清音和鼓音之間，見于肺氣腫。4、濁鼓音當(dāng)肺泡壁松馳、肺泡含氣量減少時，如壓迫性肺不張、肺水腫、肺炎的充血期和消散(xiāosàn)期等，叩診音呈兼有濁音和鼓音特點的混合音，稱為濁鼓音。

第七十三頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(叩診(kòuzhěn)胸部病理叩診音

）第七十四頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(xiōngmó)(聽診）

聽診，是肺部檢查最主要、最基本(jīběn)的方法。 臨床上出現(xiàn)異常呼吸音、啰音、胸膜摩檫音的部位，常為病變所在。 注意事項：1、最好取坐位。2、聽診順序。肺尖開始，自上而下，左右對比，爾后上下對比，由前胸到側(cè)胸，最后背部。3、患者微張口，均勻呼吸，必要時深呼吸或咳嗽。

第七十五頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(聽診(tīngzhěn)正常呼吸音）正常人呼吸時，氣流進出呼吸道及肺泡(fèipào)，發(fā)生湍流引起震動，產(chǎn)生音響，在體表可以聽到，即呼吸音。根據(jù)呼吸音的強度、性質(zhì)、音調(diào)、時相長短、不同的聽診位置，將呼吸音分為三種：

支氣管呼吸音 肺泡呼吸音 支氣管肺泡呼吸音第七十六頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(xiōngmó)(聽診正常呼吸音）支氣管呼吸音：喉部、胸骨上窩、背部(bèibù)6、7頸椎及1、2胸椎兩側(cè)。第七十七頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(xiōngmó)(聽診正常呼吸音）支氣管肺泡呼吸音：胸骨(xiōnggǔ)角兩側(cè)附近，肩胛骨區(qū)3、4胸椎水平及肺尖附近。肺泡呼吸音：除支氣管呼吸音及支氣管肺泡呼吸音分布區(qū)域外，肺部的其余(qíyú)部位，均可聽到肺泡呼吸音。第七十八頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(聽診(tīngzhěn)正常呼吸音）第七十九頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(聽診正常(zhèngcháng)呼吸音）第八十頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(聽診異常(yìcháng)呼吸音）

異常(yìcháng)肺泡呼吸音；1、肺泡呼吸音減弱或消失2、肺泡呼吸音增強3、呼氣延長4、斷續(xù)性呼吸音5、呼吸音粗糙第八十一頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(xiōngmó)(聽診異常呼吸音）

異常支氣管呼吸音

1、肺組織(zǔzhī)實變2、肺內(nèi)大空腔3、壓迫性肺不張第八十二頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(xiōngmó)(聽診異常呼吸音）

異常支氣管肺泡呼吸音1、實變部位較深，被正常肺組織遮蓋：2、實變范圍(fànwéi)較小，且與正常肺組織相互摻雜。第八十三頁，共九十六頁。胸肺檢查講稿碩肺和胸膜(聽診(tīngzhěn)異常呼吸音）啰音(crackles)是呼吸(hūxī)音以外的附加音。分為干啰音(wheezes)和濕啰音(moistcrackles)兩種。干啰音分類：鼾音、哨鳴音，包括哮鳴音。濕啰音分類：大水泡音、中水