中西醫(yī)結合治療慢性腎功能衰竭合并剝脫性皮炎1例

中西醫(yī)結合治療慢性腎功能衰竭合并剝脫性皮炎1例〔〕:

摘要：慢性腎功能衰竭合并剝脫性皮炎臨床較罕見，其臨床治療除應用大量激素外，其它治療方法多不理想。反而因剝脫性皮炎及大量激素均會導致腎功能進一步惡化，故一旦發(fā)生那么預后極差；本文采用中西醫(yī)結合治療該病1例,獲得滿意療效。本文旨在對該病引起重視，積累經歷。

關鍵詞：中西醫(yī)結合；腎功能衰竭；剝脫性皮炎

本文引用格式：韓存恩.中西醫(yī)結合治療慢性腎功能衰竭合并剝脫性皮炎1例[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(76):276.

1病例資料

患者，女，69歲,住院號：202202328，于2022年03月27日就診，患者入院前3天因"頭暈、頭痛、咳嗽、咳痰";在院外服用診所醫(yī)生自配感冒藥物〔可能含有磺胺類藥物〕后約半小時后出現全身皮膚瘙癢、潮紅，尤以頸部及前胸部潮紅較明顯，自行服用西利替嗪片后未見好轉，瘙癢病癥逐漸加重伴皮膚破損及水泡形成。遂就診于雅安職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院皮膚科，診斷為"藥物性剝脫性皮炎";，患者為求中西結合治療遂來我科住院治療。入院后輔查：腎功：BUN25.96mmol/L，CREA451.60umol/L，eGFR9.8mL/min，UA557umo/L；hsCRP>10mg/L；血常規(guī)：WBC3.56x1012/L，NEU%70.4%，HGB97g/L；肝功、血脂、電解質及大便常規(guī)解質等指標未發(fā)現異常。入院后中醫(yī)診斷為藥毒(濕熱蘊膚)；西醫(yī)診斷：1、藥物性剝脫性皮炎；2、慢性腎功能衰竭〔腎衰竭期〕腎性貧血。

2治療經過及轉歸

囑患者停用一切可疑藥物，予以甲潑尼龍注射液80mg/d、葡萄糖酸鈣20mL/d、維生素C3.0g/d、鹽酸左西替利嗪片5mg/d、中藥先后予以五味消毒飲合黃連解毒湯、清營湯合增液湯〔日一劑〕、康復新液、潔悠神交替外搽皮損處3次/d。治療后8d，復查腎功：BUN30.28mmol/L，CREA304.60umol/L，UA442umo/L，hsCRP0.5mg/L；治療12d后,患者面部及全身皮損顏色逐漸變淡,水皰逐漸干涸結痂，未有新的皮損發(fā)生，皮膚瘙癢、燒灼病癥消失，遂將甲潑尼龍注射液減為60mg/d，患者病癥逐漸減輕；治療18d后將甲潑尼龍注射液減為40mg/d后患者突然出現顏面部發(fā)紅、瘙癢，考慮為激素減量過快所致，請皮膚科會診后加用復方甘草酸苷80mg/d抗炎、抗過敏治療后顏面部發(fā)紅、瘙癢病癥消失；治療27d時，患者皮膚潮紅、瘙癢病癥未再復發(fā)，將甲潑尼龍注射液改為甲潑尼龍片24mg/d治療〔每周減1片〕?；颊哂?月26日好轉出院。出院后2周來院復診，皮損完全消失。

3討論

剝脫性皮炎又稱紅皮病【1】，為一種嚴重的藥物性皮炎，表現為全身皮膚呈彌散性潮紅、腫脹，顏色為鮮紅色到棕紅色，以后大量脫屑且伴有嚴重的全身病癥，如不及時治療嚴重者因繼發(fā)感染或全身衰竭而危及生命。慢性腎功能衰竭患者本來各系統(tǒng)、臟器功能已有不同程度受損，加之由于腎小球濾過率下降，藥物半衰期延長，排泄緩慢，因此在此根底上再發(fā)生剝脫性皮炎，那么危險性更大、死亡率也更高【2】。

祖國醫(yī)學對剝脫性皮炎雖無相似病名的文獻記載，而有"藥毒";之說【2】；中醫(yī)學認為藥毒發(fā)疹，必郁于內外，內外因互相交作而發(fā)病【3】。本病發(fā)病機制多為先天稟賦缺乏，脾運失司，血熱內蘊，毒入營血，加之誤用剛劑熱藥，火毒內攻，兩陽相搏，氣血兩燔，蘊蓄肌膚而發(fā)病，導致皮膚瘙癢和剝脫【4】。本病初起來勢兇險，以皮膚黏膜出現紅斑、腫脹、水皰、腐敗流滋為主要表現，治宜清熱解毒，涼血燥濕，方選五味消毒飲合黃連解毒湯加減〔金銀花30g，連翹20g，野菊花15g，蒲公英15g，赤芍15g，黃連10g，黃芩15g，黃柏15g，生地黃20g，牡丹皮15g，地骨皮15g，射干15g，地膚子15g，白鮮皮30g水煎服，每日1劑，分3次服〕。病程中后期證屬熱燔營血，營陰耗傷，兼有濕熱蘊蒸肌膚，治宜涼血解毒、養(yǎng)陰生津、清熱利濕，故予增液湯合清營湯加減〔玄參、麥冬、生地黃、銀花、澤瀉、連翹、黃芩、茯苓各15g，丹參20g，水牛角、牡丹皮各15g，苦參、黃柏各10g〕。中西醫(yī)結合治療本病具有標本兼顧、緩急并舉，并能減輕激素用量及副作用的優(yōu)點。正如陳明嶺等【5】報道，重癥藥疹運用足量激素治療的同時，運用五味消毒飲合黃連解毒湯加減輔助治療，可獲得良好療效。另外，有研究報道【6】中藥的黃連、黃芩、黃柏能抑制變態(tài)反響，雷公藤、甘草有類似激素作用，而無激素不良反響，可減少激素用量。

筆者認為，在重癥剝脫性皮炎發(fā)病急性期,正確使用足量激素可控制病情,挽救患者生命；同時應從整體著手,辨證施治,中西藥并用,發(fā)揮各自優(yōu)勢,方能獲得滿意療效。激素減量不能以應用時間為標準,而應根據患者的病情開展,尤其對于重型藥疹,激素減量應講一個"穩(wěn)";字，以免病情反復。臨床上治療該病應注意以下幾點：①早短期足量使用激素，迅速控制病情后以較快速度減量,這樣可以縮短病程,降低激素總用量,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,但應監(jiān)測糖皮質激素的急性不良反響【7】，假設激素減量過早，可加用復方甘草酸苷而減少激素用量；②在沒有明確感染跡象病癥的情況下,原那么上不推薦預防性給予廣譜抗生素,假設合并感染,需及早使用副作用較小的廣譜高效抗生素,劑量足,但療程不宜過長；復方甘草酸苷有類似糖皮質激素樣作用，有抗炎抗、過敏作用，且對肝臟又有保護作用，與糖皮質激素聯(lián)用可降低糖皮質激素用量，減少激素不良反響，故可以使用，但提示臨床注意監(jiān)測相關不良反響[8]。

參考文獻

【1】邵長庚,靳培英.紅皮病的治療進展[J].中華皮膚科雜志,2022,37(3):186-188.

【2】陸瑋,單劍萍,朱漢威.慢性腎功能衰竭患者口服別嘌呤醇致剝脫性皮炎4例臨床分析[J].實用醫(yī)學雜志,2022,21(5):724-725.

【3】屈雙擎.中西醫(yī)結合治療皮膚病.第14講.藥疹的診斷與治療[J].中國臨床醫(yī)生，2022，38(2)：29-31.

【4】歐陽恒，楊志波.新編中醫(yī)皮膚病學[M]北京：人民軍醫(yī)出版社,2000:282-285.

【5】陳明嶺，鄧婧靚，霍艷丹,等.中西醫(yī)結合治療左氧氟沙星致大皰性表皮松解型藥疹1例[J].四川中醫(yī)，2022，28(5)：110.

【6】趙機密,賀羽,周汛.重癥藥疹的臨床治療進展[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生,2022,32(2