癲癇演示課件全套

1癲癇—目錄CONTENTS—1.概述3.臨床表現(xiàn)4.輔助檢查2.病因與發(fā)病機(jī)制7.護(hù)理措施6.護(hù)理診斷5.治療要點(diǎn)8.健康指導(dǎo)3

重點(diǎn)癲癇病人的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)癲癇病人的護(hù)理問題、護(hù)理措施及健康教育難點(diǎn)癲癇病人發(fā)作時(shí)的處理及護(hù)理4一、概述定義：是一組由大腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致短暫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的慢性疾病特點(diǎn)：短暫性、刻板性、間歇性、重復(fù)性癇性發(fā)作：每次發(fā)作或每種發(fā)作癇性發(fā)作表現(xiàn)：根據(jù)大腦受累的部位和異常放電擴(kuò)散的范圍，可表現(xiàn)為不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)障礙等5

羊角瘋羊癲瘋6

流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病率為50～70/10萬/年，年患病率約5‰我國有600萬癲癇患者，每年新增65～70萬是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管疾病的第二大頑癥75%通過常規(guī)的一線抗癲癇藥物治療可獲得滿意療效

二、病因和發(fā)病機(jī)制71.原發(fā)性癲癇：未能明確腦內(nèi)有器質(zhì)性病變主要由遺傳因素所致，單基因或多基因遺傳部分性或全身性發(fā)作藥物治療效果較好

2.繼發(fā)性癲癇：癥狀性癲癇腦部疾?。猴B腦外傷、顱內(nèi)感染、腦血管疾病全身性疾?。耗X缺氧、中毒8發(fā)病機(jī)制正常：神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)興奮和抑制機(jī)制，通過反饋活動(dòng)，使任何一組神經(jīng)元的放電頻率不會(huì)過高，也不會(huì)無限制影響其他部位，表現(xiàn)為維持神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定癲癇：發(fā)作時(shí)大腦神經(jīng)元異常的、過度的同步放電，其原因?yàn)榕d奮過程的過盛，抑制過程的衰減和（或）神經(jīng)膜本身的變化。腦內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)增加：谷氨酸、天門冬氨酸9誘發(fā)因素環(huán)境因素年齡：特發(fā)性與年齡關(guān)系密切內(nèi)分泌：睡眠：GTCS常在晨醒后發(fā)生，嬰兒痙攣癥多在醒后和睡前發(fā)生缺睡、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、感情沖動(dòng)等10

三、臨床表現(xiàn)特征：短暫性、刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作性的特征,可分為癇性發(fā)作和癲癇癥兩方面誘因：缺乏睡眠、疲勞、饑餓、便秘等可誘發(fā)癲癇的發(fā)作111.部分性發(fā)作單純部分發(fā)作（SPS）：無意識障礙復(fù)雜部分發(fā)作（CPS）：有意識障礙由SPS、CPS繼發(fā)GTCS2.全面性發(fā)作意識障礙為首發(fā)癥狀，突發(fā)突止失神發(fā)作（小發(fā)作）強(qiáng)直陣攣發(fā)作（大發(fā)作）12單純部分性發(fā)作部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作體覺性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作病性灶在對側(cè)腦部，發(fā)作時(shí)程較短，一般不超過1分鐘，無意識障礙13部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作肢體局部抽搐：多見于一側(cè)口角、眼瞼、手指或足趾，也可涉及整個(gè)一側(cè)面部或一個(gè)肢體遠(yuǎn)端，有時(shí)表現(xiàn)言語中斷。Jackson癲癇：如發(fā)作自一側(cè)拇指沿腕部、肘部、肩部擴(kuò)展，病灶在對側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)。Todd癱瘓：部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作后如遺留暫時(shí)性（數(shù)分至數(shù)日）局部肢體癱瘓或無力14體覺性發(fā)作體覺性發(fā)作：肢體麻木感和針刺感，多發(fā)生在口角。舌、手指或足趾，病灶在中央后回體感覺區(qū)，偶有緩慢擴(kuò)散猶如杰克遜癲癇特殊感覺性發(fā)作：特殊感覺性發(fā)作均可作為復(fù)雜部分性發(fā)作或全面性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作的先兆

視覺性：簡單機(jī)幻如閃光，病灶在枕葉；聽覺性：簡單幻聽為嗡嗡聲，病灶在領(lǐng)葉外側(cè)或島回；嗅覺性：焦臭味，病灶多在額葉眶部、杏仁核或島回；眩暈性：眩暈感、飄浮感、下沉感，病灶在島回或項(xiàng)葉。15自主神經(jīng)性發(fā)作病灶在杏仁核、島回或扣帶回。發(fā)作年齡以青少年為主臨床癥狀以胃腸道癥狀居多，如多汗、蒼白、潮紅、嘔吐、腹痛等，很少單獨(dú)出現(xiàn)。16精神性發(fā)作各種類型遺忘癥：如似曾相識、似不相識、快速回顧往事、強(qiáng)迫思維等，病灶多在海馬部情感異常：如無名恐懼、憤怒、憂郁和欣快等，病灶在扣帶回錯(cuò)覺：如物體變大或變小，聽聲變強(qiáng)或變?nèi)?，以及感覺本人肢體變化等，病灶在海馬部或?yàn)l枕部精神癥狀可單獨(dú)發(fā)作，但它常為復(fù)雜部分性發(fā)作的先兆，有時(shí)為繼發(fā)的全面性強(qiáng)直一陣率發(fā)作的先兆17復(fù)雜部分性發(fā)作又稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇發(fā)作主要特征出現(xiàn)意識障礙，于發(fā)作初先有精神或特殊感覺等先兆癥狀，隨后出現(xiàn)意識障礙精神感覺性：吸允、咀嚼、舔唇、摸索等精神運(yùn)動(dòng)性：無理取鬧、奔跑、自言自語等自動(dòng)癥和遺忘癥：神游癥、夜游癥18全面發(fā)作發(fā)作時(shí)伴有意識障礙或以意識障礙為首發(fā)癥狀，神經(jīng)元癇性放電起源于雙側(cè)大腦半球失神發(fā)作（小發(fā)作）肌陣攣發(fā)作陣攣性發(fā)作強(qiáng)直性發(fā)作強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）無張力發(fā)作19失神發(fā)作典型失神發(fā)作：稱為小發(fā)作。表現(xiàn)意識短暫中斷，病人停止當(dāng)時(shí)的活動(dòng)，呼之不應(yīng)，兩眼瞪視不動(dòng)，狀如“楞神”，約3－15秒，無先兆和局部癥狀；可伴有簡單的自動(dòng)性動(dòng)作，如擦鼻、咀嚼、吞咽等，一般不會(huì)跌倒，手中持物可能墜落，事后對發(fā)作全無記憶，每日可發(fā)作數(shù)次至數(shù)百次20全面性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作（GTCS）：大發(fā)作，意識喪失和全身抽搐，發(fā)作-意識恢復(fù)約5～10分鐘。發(fā)作可分三期：強(qiáng)直期陣攣期驚厥后期強(qiáng)直-陣攣發(fā)作21突然意識喪失，跌倒在地全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮；上瞼抬起，眼球上竄，喉部痙攣，發(fā)出叫聲；口先強(qiáng)張，而后突閉，可能咬破舌尖；頸部和軀干先屈曲而后反張，上肢先上舉后旋再變?yōu)閮?nèi)收前旋，下肢自屈曲轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)烈伸直強(qiáng)直期持續(xù)10～20秒后強(qiáng)直期22全身肌肉節(jié)律性一張一弛的抽動(dòng)陣攣頻率由快變慢，持續(xù)約1分鐘；最后一次強(qiáng)烈陣攣后，抽搐突然終止，所有肌肉松弛；在以上兩期中可見心率加快，血壓升高，汗液、唾液和支氣管分泌物增多，瞳孔擴(kuò)大等自主神經(jīng)征象；呼吸暫時(shí)中斷，皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為發(fā)紺，瞳孔散大、對光及深、淺反射消失，病理反射陽性陣攣期23抽搐停止后尚有牙關(guān)緊閉和大小便失禁呼吸首先恢復(fù)心率、血壓、瞳孔等恢復(fù)正常肌張力松弛，意識逐漸蘇醒自發(fā)作開始至意識恢復(fù)約歷時(shí)5－10分鐘清醒后常感到頭昏、頭痛、全身酸痛和疲乏無力，對抽搐全無記憶；不少患者發(fā)作后進(jìn)人昏睡，個(gè)別患者在完全清醒前有自動(dòng)癥或暴怒、驚恐等情感反應(yīng)驚厥后期2425癲癇持續(xù)狀態(tài)定義：GTCS在短時(shí)間內(nèi)頻繁發(fā)作（連續(xù)3次以上者），以致發(fā)作間歇期意識持續(xù)昏迷者，或局限性發(fā)作連續(xù)發(fā)作持續(xù)30分鐘以上者原因：不規(guī)范抗癲癇治療最常見，如突然停藥、減藥、漏服藥物或換藥不當(dāng)，其次為發(fā)熱、感染、勞累、飲酒、妊娠和分娩1.癲癇單純失神發(fā)作的特征性表現(xiàn)是A.頭暈頭痛B.惡心嘔吐C.全身抽搐D.口吐白沫,角弓反張E.短暫意識障礙、活動(dòng)中斷、呆滯凝視2.癲癇大發(fā)作的特征性表現(xiàn)是A.意識喪失、全身抽搐B.吸吮、咀嚼、流涎C.突發(fā)突止的意識障礙D.局部肌肉節(jié)律性抽搐E.無理取鬧、唱歌、脫衣3.癲癇持續(xù)狀態(tài)的特點(diǎn)是A.小發(fā)作持續(xù)24h以上B.大發(fā)作持續(xù)24h以上C.大發(fā)作接連發(fā)作,間歇期仍處于昏迷狀態(tài)D.癲癇小發(fā)作藥物控制不良者E.24h內(nèi)小發(fā)作接連發(fā)作29

四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.腦電圖EEG：是最常用的檢查方法。但發(fā)作間期陽性率只40%～50%

動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測：可提高診斷陽性率。約70%～80%

30CT：可以明確顱內(nèi)是否有病灶，及初步明確病灶的性質(zhì)與部位MRI：較CT優(yōu)越DSA：對于腦血管病的明確診斷價(jià)值很大2.影像學(xué)4.癲癇首選、對癲癇的診斷及分型具有十分重要意義的檢查是A.頭部CTB.頭部PETC.腦血流圖D.腦磁共振E.腦電圖16.患兒,男性,5歲,吃飯時(shí)常把飯碗打破,屢受家長斥責(zé).一次吃飯時(shí),其母發(fā)覺小孩眼睛發(fā)直,隨即飯碗墜地,數(shù)秒鐘后正常,疑為癲癇.請問對診斷癲癇最有價(jià)值的檢查是A.三大常規(guī)檢查B.肝腎功能檢查C.CT和MRID.心電圖檢查E.腦電圖檢查

五、診斷要點(diǎn)33第一步：明確是否是EP：病史+EEG第二步：明確發(fā)作類型：發(fā)作時(shí)之表現(xiàn)第三步：明確病因：病史+體檢+CT+MRI+DSA+其他方法9.患者,男性,20歲,上課時(shí)突然倒地,意識喪失、全身抽搐,口吐白沫、尿失禁.數(shù)分鐘后逐漸清醒,對所發(fā)生的事情全無記憶.最有可能的疾病是A.癲癇B.癔癥C.低血糖昏迷D.暈厥E.短暫性腦缺血發(fā)作

六、治療要點(diǎn)351.發(fā)作時(shí)的處理(GTCS)防止外傷：防跌倒，摔傷，防舌咬傷，切勿用力按壓抽搐的肢體，專人守護(hù)防止窒息：頭低側(cè)臥位，解開衣領(lǐng)和腰帶不可強(qiáng)行喂食，喂水362.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療防窒息、防損傷：同GTCS處理迅速制止發(fā)作：首選安定，10mg～20mg,以每分鐘3～5mg速度緩慢靜脈注射。還可用異戊巴比妥靜脈注射、水合氯醛灌腸對癥治療：腦水腫、高熱、感染糾正病因：糾正不規(guī)范的抗癲癇治療37第一步：（5分鐘完成）簡要病史詢問，大體評估心、肺功能，并作相應(yīng)處理。并抽血作必要的化驗(yàn)。給氧。第二步：建立靜脈通路，生理鹽水點(diǎn)滴,VitB1100mg,給高糖(50%GS50ml).第三步：靜脈注射安定（2mg/min),或總量至20mg或至發(fā)作停止。如上述無效考慮氣道插管。如有效可選如下進(jìn)方案第四步：1、安定：50-100mg+液體500ml持續(xù)滴注。2、苯巴比妥鈉肌注，100-200mg/kg，Q8H。3、副醛15-30ml+等量植物油灌腸如無效，選擇第五：利多卡因50-100mgiv;或靜脈給予麻醉藥硫賁妥鈉（需先此前作好氣道管理）癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救方案建議383.間歇期藥物治療治療目的盡可能的控制發(fā)作最大限度的減少因使用抗癲癇藥物而產(chǎn)生的不良反應(yīng)提高病人的生活質(zhì)量39原則發(fā)作2次以上開始用藥。單一用藥，小劑量開始。服藥后不能隨意更換或停藥。藥物選擇必須依發(fā)作類型而異單一用藥無效時(shí)須考慮合并用藥40常用抗癲癇藥物卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸、乙琥胺、撲米酮、氯硝西泮、拉莫三嗪、托吡酯、加巴噴丁強(qiáng)直性發(fā)作、部分性發(fā)作和部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作首選卡馬西平全面強(qiáng)直－陣攣發(fā)作、典型失神、肌陣攣發(fā)作、陣攣性發(fā)作首選丙戊酸6.不屬于癲癇藥物治療原則的是A.大劑量開始B.單一用藥無效者可聯(lián)合用藥C.達(dá)療效后繼續(xù)正規(guī)用藥D.連續(xù)3年無發(fā)作后可緩慢減量E.以小劑量維持后停藥7.治療癲癇大發(fā)作首選A.安定B.苯妥英鈉C.氯丙嗪D.苯琥胺E.拉莫三嗪13.患者,男性,20歲,突然發(fā)病,意識喪失,全身肌肉抽搐,口吐白沫并伴尿失禁.請問處理癲癇大發(fā)作,首先應(yīng)

A.防止骨折B.保持呼吸道通暢C.遵醫(yī)囑快速給予脫水劑D.松開衣領(lǐng)和褲帶E.立即給予地西泮14.患者,男性,18歲,昨晚突然出現(xiàn)牙關(guān)緊閉,意識喪失,全身肌肉抽搐,口吐白沫并伴尿失禁等癲癇癥狀,持續(xù)35min不能喚醒,請問癲癇持續(xù)狀態(tài)的首要處理是A.臥床休息B.控制發(fā)作C.吸氧D.抗感染E.抗休克

七、護(hù)理診斷/問題451.有窒息的危險(xiǎn)2.有受傷的危險(xiǎn)3.知識缺乏4.氣體交換受損5.潛在并發(fā)癥：腦水腫、酸中毒、水電解質(zhì)紊亂

八、護(hù)理措施461.一般護(hù)理保持呼吸道通暢大發(fā)作患者,尤其是癲癇持續(xù)狀態(tài)患者,取頭低側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)飲食護(hù)理給予高熱量、高維生素、高纖維素、低脂、低鹽、適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的清淡易消化飲食,戒煙禁酒,避免刺激性食物,避免疲勞、饑餓、便秘、飲酒等易誘發(fā)癲癇發(fā)作的因素。癲癇發(fā)作時(shí)禁止進(jìn)食47保持呼吸道通暢：將病人的頭部放低，偏向一側(cè)，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出

床邊備吸引器，并及時(shí)吸除痰液不可強(qiáng)行喂食，以保持呼吸道通暢2.發(fā)作的護(hù)理發(fā)現(xiàn)發(fā)作先兆時(shí)保證安全一旦發(fā)作應(yīng)迅速將患者就地平臥，解開領(lǐng)扣和褲帶用軟物墊在患者頭下移走身邊危險(xiǎn)物體，以免抽搐時(shí)碰撞造成外傷48防止意外和受傷用牙墊或厚紗布墊在上下磨牙間，以防咬傷舌頭及頰部，但不可強(qiáng)行硬塞；抽搐肢體不可用力按壓以免造成骨折、肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位禁用口表測量體溫

49嚴(yán)密病情變化觀察生命征及神志、瞳孔變化注意發(fā)作的類型發(fā)作過程有無心率加快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大等記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間與頻率發(fā)作停止后意識恢復(fù)的時(shí)間在意識恢復(fù)過程中有無自動(dòng)癥503.病情觀察

密切觀察病情變化,監(jiān)測生命體征、意識及瞳孔變化,注意有無呼吸減慢或暫停,心率增快,血壓升高,意識喪失,瞳孔散大等觀察并記錄發(fā)作開始出現(xiàn)的時(shí)間、發(fā)作表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率及意識恢復(fù)等情況患者突然出現(xiàn)煩躁不安或意識不清、面色發(fā)紺或突然變?yōu)樯n白,出冷汗,咽喉部聞及明顯痰鳴音,警惕窒息的可能,及時(shí)通知醫(yī)生,并積極配合搶救514.用藥護(hù)理藥物治療的原則從單一小劑量開始，盡量避免聯(lián)合用藥堅(jiān)持長期服藥，療程一般在4～5年停藥遵循緩慢和逐漸減量的原則切忌癲癇發(fā)作控制后自行停藥，或間斷不規(guī)則服藥52藥物不良反應(yīng)的觀察和處理抗癲癇藥物有胃腸道反應(yīng)，宜分次餐后口服苯妥英鈉可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、牙齦增生、共濟(jì)失調(diào)、粒細(xì)胞減少卡馬西平可引起眩暈、共濟(jì)失調(diào)、白細(xì)胞減少、骨髓抑制丙戊酸鈉可引起食欲缺乏、惡心嘔吐、血小板減少、肝損害服藥期間定期抽血做血象和生化檢查，必要時(shí)做血藥濃度的測定，以防藥物毒副作用535.心理護(hù)理關(guān)心、理解、尊重患者鼓勵(lì)患者正確對待疾病,表達(dá)內(nèi)心感受,多進(jìn)行解釋、安慰采取積極的應(yīng)對方式,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,配合長期治療指導(dǎo)家屬多理解、支持和關(guān)心患者54九、健康指導(dǎo)1.向病人及其家屬介紹有關(guān)本病的基本知識及發(fā)作時(shí)家庭緊急護(hù)理方法2.指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣3.食物應(yīng)清淡且富營養(yǎng)，避免辛、辣、咸，不宜進(jìn)食過飽，多吃蔬菜、水果，戒除煙酒4.指導(dǎo)病人承擔(dān)力所能及的社會(huì)工作5.告知病人應(yīng)按時(shí)服藥6.定期做好血象、血藥濃度和肝、腎功能的檢測7.禁止從事帶有危險(xiǎn)的活動(dòng)，如攀高、游泳、駕駛、帶電作業(yè)等，以免發(fā)作時(shí)對生命有危險(xiǎn)8.平時(shí)應(yīng)隨身攜帶簡要的病情診療卡5.護(hù)理癲癇大發(fā)作患者錯(cuò)誤的是A.患者取平臥位B.松解領(lǐng)扣和褲帶C.不可強(qiáng)行喂食D.禁用口表測量體溫E.可用力按壓肢體8.癲癇患者可以參加的活動(dòng)有A.攀巖運(yùn)動(dòng)B.操作電腦C.高空駕駛D.海上沖浪E.游泳10.患者,女性,20歲,兒時(shí)因外傷出現(xiàn)腦震蕩,以后不斷出現(xiàn)癲癇發(fā)作癥狀,患者經(jīng)醫(yī)生建議服用苯妥英鈉治療,請問該患者服用苯妥英鈉治療癲癇時(shí)應(yīng)注意

A.飯前服用B.飯后服用C.飯前,飯后均可服用D.咬碎服用E.和碳酸氫鈉同服11.患者,男性,23歲,癲癇全身強(qiáng)直發(fā)作3年,藥物治療一年,請問對癲癇患者進(jìn)行保健指導(dǎo)時(shí),不正確的指導(dǎo)是A.開車要有人陪同B.禁止高空作業(yè)C.夏天防止中暑D.避免情緒波動(dòng)和勞累E.需長期正規(guī)用藥12.患者,男性,突發(fā)意識喪失,全身骨骼肌持續(xù)性強(qiáng)直收縮,此時(shí)不妥的護(hù)理措施是A.使患者就地平臥、解開衣領(lǐng)和腰帶B.磨牙間塞入牙墊C.保持呼吸道通暢D.不喂食、喂水E.用力按壓肢體,制止抽搐發(fā)作15.患者,女性,23歲,癲癇病史3年,因與人爭吵突然尖叫一聲,隨之跌倒在地,兩眼上翻,牙關(guān)緊閉,意識喪失,全身肌肉抽搐,口吐白沫,請問對此患者癲癇大發(fā)作時(shí),錯(cuò)誤的護(hù)理措施是A.使患者躺下,側(cè)臥位B.松解領(lǐng)口、腰帶C.不可喂水D.牙墊塞入上、下門牙之間E.不能強(qiáng)