第四節(jié) 原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理課件

第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第四節(jié)原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理

學(xué)習(xí)重點高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；高血壓病人的身體狀況；主要護(hù)理診斷及合作性問題；用藥護(hù)理及健康指導(dǎo)。學(xué)習(xí)難點高血壓急癥的臨床特點。

學(xué)習(xí)重點與難點1思考：什么是血壓？2血壓的科學(xué)：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動。冬季高，夏季低，夜間低，清晨起床活動后迅速增高

收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓

3診斷標(biāo)準(zhǔn)測量安靜休息時上臂肱動脈部位血壓。非藥物狀態(tài)下2次或2次以上。非同日多次重復(fù)血壓測定所得的平均值。

1原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡稱為高血壓。在血壓升高的病人中，約5%為繼發(fā)性高血壓，即指由某些明確而獨立的疾病引起的血壓升高。

4高血壓分級血壓水平的定義和分類類別收縮（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜130＜85正常高值130～13985～89高血壓≥140≥901級高血壓（輕度）140～15990～992級高血壓（中度）160～179100～1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90

注：當(dāng)收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，以較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。病因遺傳因素環(huán)境因素：高鹽高納飲食，長期從事腦力勞動和精神高度緊張其他：肥胖，BMI大于28，吃避孕藥，阻塞性睡眠暫停綜合征等發(fā)病機制（了解）交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程失調(diào)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活胰島素抵抗細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運異常等治療要點身體狀況心理社會狀況輔助檢查健康史（一）（二）（四）（五）護(hù)理評估二

（三）（過去，現(xiàn)在，將來）健康評估（過去，現(xiàn)在，將來）遺傳因素（家族史）環(huán)境因素：高鹽高納飲食，長期從事腦力勞動和精神高度緊張（飲食，工作，生活）其他：肥胖，BMI大于28，吃避孕藥，阻塞性睡眠暫停綜合征等（體型，用藥等情況）健康評估（過去，現(xiàn)在，將來）癥狀、體征

惡性或急進(jìn)型高血壓

并發(fā)癥

高血壓危險度分層

長期高血壓病理改變（身體情況）長期高血壓引起全身小動脈管壁增厚和管腔狹窄重要靶器官損害準(zhǔn)確測量血壓1選擇的血壓計測量安靜休息時上臂肱動脈部位血壓以非藥物狀態(tài)下2次或2次以上非同日多次重復(fù)血壓測定所得的平均值為依據(jù)。對已經(jīng)使用降壓藥物將血壓降至正常的也稱之為高血壓。同時排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。癥狀

頭痛、頭暈、疲勞及心悸等，脖子發(fā)硬感等，在緊張或者疲勞后加重。也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀。或胸悶、氣短等器官受損癥狀。20%以上的患者沒有任何癥狀。

體征

血壓升高、隨季節(jié)、晝夜、情緒波動較大。清晨血壓高峰形成主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)

惡性或急進(jìn)型高血壓

病情急劇發(fā)展，血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，伴頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫，腎損害突出，有持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及時有效地降壓治療，預(yù)后很差，常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。是指短時期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)）血壓急劇升高，舒張壓大于130mmhg或收縮壓大于200mmhg，伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼底、等的嚴(yán)重功能障礙和不可逆的損傷在高血壓患者可以表現(xiàn)為高血壓腦病或高血壓危象并發(fā)癥：高血壓急癥

高血壓危象高血壓腦病其他：腦血管病心力衰竭慢性腎衰竭主動脈夾層高血壓視網(wǎng)膜病變高血壓急癥

高血壓危象

因緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥物等誘因，小動脈發(fā)生強烈痙攣，血壓驟然升到（200/120毫米汞柱）以上，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生出現(xiàn)心、腦、腎的急性損害危急癥候。出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊。高血壓腦病發(fā)生重癥高血壓病人，由于過高的血壓突破了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍，組織血流灌注過多引起腦水腫，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂，神志昏迷、抽搐等。心血管疾病的危險因素血膽固醇＞5.72mmol/L吸煙男性＞55歲、女性＞65歲早發(fā)心血管疾病家族（發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲）靶器官損害：左心室肥厚，蛋白尿或血肌酐升高，動脈粥樣硬化、視網(wǎng)膜動脈痙攣糖尿病并發(fā)癥：心、腦、腎、血管、視網(wǎng)膜病變

高血壓危險度分層

極高危極高危極高危有并發(fā)癥極高危高危高危3個以上危險因素，或糖尿病，或靶器官損害者；極高危中危中危1～2個危險因素高危中危低危無其他危險因素3級（收縮壓≥180或舒張壓≥110）2級（收縮壓160~179或舒張壓100~109）1級（收縮壓140~159或舒張壓90~99）血壓水平（mmHg）其他危險因素和病史高血壓危險度分層標(biāo)準(zhǔn)思考：是不是血壓越高就越危險？血壓是不是唯一的決定因素？這兩個人的發(fā)生心血管事件的風(fēng)險是不是一樣的？低危中危高危10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%

高血壓危險度分層

健康評估（過去，現(xiàn)在，將來）輔助檢查實驗室檢查尿常規(guī)，血糖，膽固醇，甘油三酯，腎功能，血尿酸，根據(jù)需要進(jìn)一步查眼底、電解質(zhì)，超聲心動圖特殊檢查：24小時動態(tài)血壓監(jiān)測心理社會狀況精神緊張、煩躁不安、焦慮及憂郁

護(hù)理診斷與合作性問題三1．頭痛2．有受傷的危險3．知識缺乏4．潛在并發(fā)癥：高血壓急癥

護(hù)理措施

四一般護(hù)理健康指導(dǎo)病情觀察心理護(hù)理用藥護(hù)理高血壓急癥的護(hù)理1．休息與活動

①適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，選擇合適的運動，如慢跑或步行、打太極拳、氣功等，重癥的病人應(yīng)增加臥床休息，協(xié)助生活料理。②保持病室安靜，減少聲光刺激，限制探視；必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。③避免受傷，如避免迅速改變體位等危險因素。

一般護(hù)理

2．飲食護(hù)理

①減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以不超過6g。②補充鈣和鉀鹽，多吃新鮮蔬菜、多飲牛奶。③減少脂肪攝入。④限制飲酒，每日不可超過相當(dāng)于50g乙醇。一般護(hù)理

根據(jù)性格特點，給予個性化指導(dǎo)指導(dǎo)自我放松心理護(hù)理病情觀察定期監(jiān)測血壓。密切觀察并發(fā)癥征象：血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、意識障礙及肢體運動障礙，立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。9點鐘治療要點（五）高血壓急癥的治療

降壓藥物治療

非藥物治療適用于各級高血壓病人

治療目的：使血壓降低到正常范圍，減少高血壓病人的心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率治療要點改善生活行為降壓藥物治療高血壓急癥的治療

治療目的：使血壓降低到正常范圍，減少高血壓病人的心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率改善生活行為1減輕體重2減少鈉鹽攝入，6g以下3補充鈣鹽和鉀鹽：新鮮蔬菜，水果4減少脂肪攝入5戒煙、限制飲酒6每天運動30到60分鐘用藥原則：長期服藥，不能隨意停藥或改藥，從小劑量逐步遞增劑量，類別藥物不良反應(yīng)及禁忌證利尿劑氫氯噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、血尿酸增高，痛風(fēng)病人禁用螺內(nèi)酯血鉀增高、加重氮質(zhì)血癥，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，腎功能不全者禁用β受體阻滯劑普萘洛爾負(fù)性肌力作用、心動過緩，急性心力衰竭、支氣管哮喘美托洛爾病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用鈣通道阻滯劑硝苯地平頭痛、面部潮紅、心率增快、下肢水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利依鈉普利刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫，高鉀血癥、妊娠婦女和雙腎腎動脈狹窄病人禁用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑氯沙坦纈沙坦輕微而短暫的頭暈、皮疹、腹瀉等，禁忌癥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同常用降壓藥、不良反應(yīng)及禁忌證

用藥護(hù)理用藥注意：1從小劑量開始，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不可自行增減2服藥后如有暈厥、惡心、乏力等立刻取頭低腳高位，增加回心血量3老人服藥后不能占太久4病人活動不宜過猛，外出需有人陪同高血壓急癥高血壓急癥高血壓急癥護(hù)理①定期監(jiān)測血壓，密切觀察病情變化。②安置病人于半臥位，抬高床頭，絕對臥床休息，做好生活護(hù)理。避免不良刺激和不必要的活動，安定病人情緒，煩躁抽搐者必要時遵醫(yī)囑給予地西泮。③保持呼吸道通暢，吸氧。④連接好心電、血壓和呼吸監(jiān)護(hù)。迅速降壓，對癥處理高血壓急癥護(hù)理⑤迅速建立靜脈通路，降壓首選硝普鈉，測血壓/5～10min，使血壓逐步緩慢下降并保持在安全范圍。注意觀察重要臟器的血液灌注量。48小時血壓最好不低于160/100mmhg。1~2周降至正常。顱內(nèi)壓增高腦水腫時使用甘露醇脫水，要快速靜脈點滴鎮(zhèn)靜有煩躁或者抽搐者用地西泮、苯巴比妥類藥物肌注。迅速降壓，對癥處理心理護(hù)理

指導(dǎo)病人學(xué)會自我調(diào)節(jié)，使用放松技術(shù)，如心理訓(xùn)練、音樂治療和緩慢呼吸等，減輕精神壓力，保持健康的心理狀態(tài)。對易激動的病人應(yīng)做好家屬工作，給病人以理解、寬容與支持，保證病人有安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。健康指導(dǎo)1．疾病知識指導(dǎo)

向病人介紹高血壓的有關(guān)知識和危害性，教會病人和家屬正確的測量血壓的方法，2．生活方式指導(dǎo)①戒煙、戒酒或限制飲酒可使血壓下降②減輕和控制體重③合理膳食④增加體力活動⑤減輕精神壓力保持心理平衡健康指導(dǎo)3．用藥指導(dǎo)強調(diào)長期藥物，囑病人遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減藥量，或漏服、補吃藥物，或突然停藥。

4.定期復(fù)查根據(jù)危險度分層決定復(fù)診時間。低?；蛑形Ｕ?，每1～3個月隨診一次；高危者，至少每個月隨診一次。血壓升高或病情異常時及時就診。

降壓了高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性高血壓的病因和病理改變高血壓的表現(xiàn)，心血管危險事件分級高血壓急癥的表現(xiàn)和護(hù)理高血壓非藥物干預(yù)方案高血壓用藥護(hù)理

小結(jié)與思考病例介紹體格檢查：體型微胖，步入病室，表情焦慮，神志清楚，查體合作。T36.2℃P78次/分，血壓160/100mmHg。聽診主動脈瓣第二心音亢進(jìn)。輔助檢查：心電圖：竇性心律，心電軸正常，無ST-T改變。超聲心動圖：各房室內(nèi)徑正常，左室壁及室間隔厚度正常，各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及運動正常。雙腎及腎上腺超聲：正常問題是否一次測量血壓達(dá)到高血壓水平就診斷為高血壓？該病人為高血壓幾級？高血壓危險因素分級？3.請為該患者制定護(hù)理措施

女，51，BP：162/89，后日行子宮摘除術(shù)，入院5日來每日中午12時，按時收到護(hù)士發(fā)來的減壓藥，1粒。今日已過2