阿斯匹林哮喘課件

阿司匹林哮喘定義部分支氣管哮喘患者在服用阿司匹林或其它解熱鎮(zhèn)痛藥及非甾體抗炎藥后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)會(huì)誘發(fā)劇烈的哮喘發(fā)作，這種對阿司匹林為代表的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的不耐受現(xiàn)象稱為阿司匹林性哮喘（Aspirininducedasthma）。約有半數(shù)患者伴有鼻息肉和鼻竇炎，當(dāng)阿司匹林性哮喘伴有上述鼻部癥狀和體征時(shí)，稱為阿司匹林性哮喘綜合征（Aspirininducedasthmasyndrome）。阿斯匹林哮喘患病率成人哮喘患者單獨(dú)根據(jù)病史：3%－5%經(jīng)口服阿司匹林激發(fā)試驗(yàn)：19%兒童哮喘患者單獨(dú)根據(jù)病史：＜2%經(jīng)口服阿司匹林激發(fā)試驗(yàn)：13%－16%誘發(fā)阿斯匹林哮喘的藥物解熱抗炎鎮(zhèn)痛藥的常見復(fù)方制劑1，復(fù)方阿司匹林（APC）：即復(fù)方乙酰水楊酸，主要有阿司匹林、非那西丁、咖啡因等成份。2，感冒通：含雙氛芬酸鈉。3，去痛片或索米痛：主要成份為氨基比林、非那西丁、咖啡因、苯巴比妥。4，安痛定注射液：主要包括氨基比林、安替比林、巴比妥鈉。5，抗感5號(hào)：主要成份阿司匹林、撲爾敏、vitC、金銀藤、野菊花、山豆根。6，復(fù)方茶堿：內(nèi)含氨基比林成份，可誘發(fā)較嚴(yán)重的阿司匹林性哮喘。

發(fā)病機(jī)制磷脂花生四烯酸LTA4PGG2PGH2LTC4合成酶PGD2PGF2α

PGE2LTC4LTD4LTE4LTB4合成酶LTA4水解酶5-OLFLAPCOX-1/COX-2PLA2阿司匹林發(fā)病機(jī)制“分流”假說認(rèn)為：由于花生四烯酸是環(huán)氧化酶途徑和5-脂氧化酶途徑的共同產(chǎn)物，NSAID阻滯了前列腺素途徑則可使花生四烯酸代謝轉(zhuǎn)向5-脂氧化酶途徑，導(dǎo)致Cys-LT生成增加，從而引起呼吸道的異常反應(yīng)。“PGE2抑制”假說認(rèn)為：由于PGE2在體外可以抑制白細(xì)胞合成LT，所以當(dāng)NSAID阻斷PGE2合成時(shí)，就會(huì)同時(shí)解除了體內(nèi)內(nèi)源性PGE2依賴性抑制5-脂氧化酶途徑的作用。這兩種假說都認(rèn)為NSAID抑制COX導(dǎo)致強(qiáng)效支氣管收縮物質(zhì)Cys-LT的急劇大量產(chǎn)生。分型阿司匹林哮喘可分為三型：哮喘基礎(chǔ)型（Asthma－basedtype）鼻炎基礎(chǔ)型（Rhinitis－basedtype）啟動(dòng)型兩個(gè)時(shí)相二，非藥物作用相：系指在藥物作用相之外的時(shí)間。在非藥物作用相，患者?？梢蚍N種原因誘發(fā)哮喘發(fā)作，在非藥物作用相哮喘的發(fā)作一般比較緩和，遠(yuǎn)不如藥物作用相那樣來勢兇猛和嚴(yán)重。阿司匹林哮喘診斷一，病史特點(diǎn)二，體檢三，影像學(xué)檢查四，過敏反應(yīng)的特殊檢查1，吸入物皮膚試驗(yàn)和食物皮膚試驗(yàn)多呈陰性。2，總IgE正?；蚱?，CAP過敏原檢測系統(tǒng)中的吸入物變應(yīng)原過篩試驗(yàn)（Phadiatop）多為陰性，常見變應(yīng)原的sIgE也為陰性，部分病例螨的sIgE可呈陽性反應(yīng)，但對阿司匹林性哮喘的診斷無幫助。阿司匹林哮喘診斷五，激發(fā)試驗(yàn)：國外作者做過許多阿司匹林激發(fā)試驗(yàn)的研究工作，積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，Stevenson等提出了口服阿司匹林激發(fā)試驗(yàn)的三日投藥法，以及阿司匹林吸入激發(fā)試驗(yàn)，此外尚有人試圖用鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)的方法診斷阿司匹林性哮喘，由于條件所限，國內(nèi)尚未開始做這方面的工作。治療藥物作用相的處理β2受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇。茶堿類：茶堿類藥物不僅是支氣管擴(kuò)張劑，同時(shí)也有抗炎作用。半胱氨酰白三烯受體拮抗劑：安可來，孟魯司特鈉。皮質(zhì)激素：吸入激素是目前提倡的抗炎方法，但由于藥物作用相病情較嚴(yán)重，故常需口服或靜脈使用激素。抗膽堿能類藥物：抗膽堿藥物可以阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低內(nèi)源性迷走神經(jīng)興奮性，阻斷因吸入刺激物引起的反射性支氣管收縮。它的支氣管擴(kuò)張作用較β2激動(dòng)劑弱，起效緩慢，多用于輔助用藥。對慢性支氣管樣癥狀、咳嗽明顯的病人效果較好。常用的有溴化異丙托品（商品名為愛喘樂氣霧劑）。危重患者的治療：對于重癥患者要注意保持呼吸道暢通，及時(shí)給氧。必要時(shí)要做氣管插管。對缺氧伴有嚴(yán)重通氣障礙的，在給氧的同時(shí)，需配合使用呼吸機(jī)，并隨時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治鲆灾笇?dǎo)治療。治療非藥物作用相的治療1，皮質(zhì)激素：正確合理使用皮質(zhì)激素是治療的關(guān)鍵。應(yīng)大力提倡激素的吸入療法。2，緩釋茶堿：小劑量茶堿的抗炎作用對此相患者也頗有稗益。3，色甘酸鈉氣霧劑：可穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，阻止其脫顆粒和釋放介質(zhì)。4，酮替芬：可抑制肥大細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞、中性粒細(xì)胞釋放組胺和慢反應(yīng)物質(zhì)。治療鼻息肉和鼻竇炎的治療問題：當(dāng)鼻息肉較大，造成鼻塞時(shí)，應(yīng)手術(shù)摘除，但術(shù)后極易復(fù)發(fā)，反復(fù)手術(shù)多達(dá)十