臨床科室查對(duì)制度

臨床科室查對(duì)制度

1.臨床科室查對(duì)管理

1.1醫(yī)囑查對(duì)制度

1.1.1醫(yī)師工作站開出醫(yī)囑后，護(hù)士工作站審核確認(rèn)，護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑應(yīng)查清后再執(zhí)行。除搶救外不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救患者時(shí)醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須完整復(fù)述確認(rèn)（與醫(yī)師核實(shí)）無誤后執(zhí)行，執(zhí)行時(shí)須雙人核查，用后保留空安瓿，經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去，搶救結(jié)束后督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

1.1.2護(hù)士應(yīng)當(dāng)每班查對(duì)醫(yī)囑，護(hù)士長每周抽查1-2次，每班、每次查對(duì)后均應(yīng)簽名。

1.1.3辦公室護(hù)士每天必須查對(duì)次日長期治療單。

附電子醫(yī)囑查對(duì)流程：

辦公室護(hù)士自查：確認(rèn)完當(dāng)班醫(yī)囑→打印執(zhí)行單→在護(hù)囑錄入、變更單等處查對(duì)。

班班醫(yī)囑查對(duì)：在查詢統(tǒng)計(jì)中打印出“病區(qū)醫(yī)囑更改查詢表”→在護(hù)囑錄入、變更單等處查對(duì)→記錄簽名。

1.2服藥、注射、處置查對(duì)制度

1.2.1服藥、注射、處置必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”。

三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。

八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。

一注意：用藥過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察藥效及副作用，做好記錄。

1.2.2備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，針劑有無裂痕，檢查標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求或標(biāo)簽不清者，則不得使用。

1.2.3擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。

1.2.4對(duì)易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，用前須反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿；用多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。

1.2.5發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清后方可執(zhí)行。

1.3輸血查對(duì)制度

1.3.1醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血時(shí)與發(fā)血的雙方必須共同做好“三查八對(duì)”。

“三查”：查對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容；查對(duì)血袋有無破損滲漏；查血液顏色、質(zhì)量是否正常。

“八對(duì)”：對(duì)患者姓名、性別、科室、床號(hào)、住院號(hào)、血型、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果。

1.3.2輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶交叉配血報(bào)告單及治療單共同到患者床旁，仔細(xì)進(jìn)行“三查八對(duì)”，確定無誤后進(jìn)行輸血，并兩人簽名。

1.4手術(shù)患者查對(duì)制度

1.4.1核對(duì)患者：手術(shù)室人員到病區(qū)接手術(shù)患者時(shí)，必須與病區(qū)護(hù)理人員根據(jù)手術(shù)通知單及《患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單》核對(duì)患者相關(guān)信息。

1.4.2患者入手術(shù)室后，具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，確?；颊甙踩?。

1.4.3查對(duì)無菌包外3M指示帶、包內(nèi)滅菌指示卡顯示滅菌是否合格，查看手術(shù)器械是否齊全、適用。

1.4.4手術(shù)物品查對(duì)

1.4.4.1體腔或深部組織手術(shù)使用的器械、縫針、紗布、紗墊等須認(rèn)真點(diǎn)清數(shù)目。

1.4.4.2把好四關(guān)：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后，清點(diǎn)數(shù)目相符。

1.4.4.3清點(diǎn)責(zé)任人：洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師。洗手護(hù)士、巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)每件物品唱點(diǎn)兩遍并準(zhǔn)確記錄。

1.4.5手術(shù)取下的標(biāo)本由洗手護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師核對(duì)后送檢。

2.手術(shù)查對(duì)管理

2.1擇期手術(shù)：按照《手術(shù)安全核查制度》手術(shù)醫(yī)師在患者手術(shù)部位作“標(biāo)示”，每例手術(shù)患者配戴“腕帶”，其上具備有查對(duì)患者用的患者身份信息，病區(qū)／手術(shù)室人員應(yīng)主動(dòng)邀請(qǐng)患者或其家屬參與認(rèn)定。

2.2病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：由手術(shù)室人員與病區(qū)醫(yī)師、護(hù)士交接確認(rèn)手術(shù)患者以及皮膚完整性、各種引流管道、輸液通道、外置固定物和隨行病歷資料、藥品、耗材、設(shè)備等。

2.3三步核查：在患者麻醉前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，由術(shù)者、麻醉師、手術(shù)室巡回護(hù)士共同按照《手術(shù)安全核對(duì)表》及《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》確認(rèn)手術(shù)患者、手術(shù)部位、麻醉及手術(shù)方式等。

2.4手術(shù)室物品查對(duì)：

2.4.1查對(duì)無菌包外3M指示帶、包內(nèi)滅菌指示卡顯示滅菌是否合格，查看手術(shù)器械是否齊全、適用。

2.4.2體腔或深部組織手術(shù)使用的器械、縫針、紗布、紗墊等須認(rèn)真點(diǎn)清數(shù)目。

2.4.3把好四關(guān)：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后，清點(diǎn)數(shù)目相符。

2.4.4清點(diǎn)責(zé)任人：洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生。四清點(diǎn)時(shí)，洗手護(hù)士巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)每件物品唱點(diǎn)兩遍并準(zhǔn)確記錄。

2.4.5手術(shù)取下的標(biāo)本由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，隨同病理檢驗(yàn)單送檢。

3.用藥查對(duì)管理

3.1藥品入庫、出庫要認(rèn)真核對(duì)、驗(yàn)收或發(fā)放。內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位/領(lǐng)用部門、質(zhì)量情況、驗(yàn)收和保管人員/領(lǐng)用人員簽字。做到賬、物、批號(hào)相符。對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品要雙人清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，雙人復(fù)核出庫，專人專柜加鎖，建立專用賬冊(cè)，進(jìn)出逐筆記錄。

3.2調(diào)劑處方時(shí)，查處方：對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品：對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌：對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性：對(duì)臨床診斷；查處方醫(yī)師簽名。

3.3藥劑科發(fā)藥時(shí),查對(duì)姓名、年齡；查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無變質(zhì),是否超過有效期；并按藥品說明書或處方醫(yī)囑向患者或其家屬交待每種藥的用法及注意事項(xiàng)。

3.4服藥、注射、處置必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”。

三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。

七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。

一注意：用藥過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察藥效及副作用，做好記錄。

3.5科室備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，針劑有無裂痕，檢查標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求或標(biāo)簽不清者，則不得使用。

3.6病區(qū)擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。

3.7對(duì)易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，用前須反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿；用多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。

3.8病區(qū)發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清后方可執(zhí)行。

4.輸血查對(duì)管理

4.1取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

4.2收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。

4.3檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑是否合格、查對(duì)報(bào)告單與輸血（檢驗(yàn)）申請(qǐng)單、血標(biāo)本是否一致。同時(shí)，審查輸血適應(yīng)癥。

4.4檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。審核者應(yīng)具備相關(guān)資歷，審核合血結(jié)果、報(bào)告信息與申請(qǐng)單、病人信息等相關(guān)內(nèi)容。

4.5打印經(jīng)審核后的配血檢驗(yàn)報(bào)告。

4.6檢驗(yàn)報(bào)告由審核者簽字后發(fā)出，發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別。

4.7入庫時(shí)查對(duì)血液入庫種類、數(shù)量、容量、金額、包裝。

4.8配血前嚴(yán)格核對(duì)標(biāo)本標(biāo)簽與輸血申請(qǐng)單上的病人姓名，住院號(hào)，科室，床號(hào)，完全一致方可配血。

4.9血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，配血畢，仔細(xì)核查一遍工作程序。

4.10發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋號(hào)、采血日期、有效期、血液質(zhì)量、血袋包裝。

4.11輸血時(shí)，必須有二名醫(yī)務(wù)人員查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號(hào)、采血日期、有效期、血液質(zhì)量、血袋包裝，無異議時(shí)，方可輸注。

5.檢驗(yàn)查對(duì)管理

5.1分析前標(biāo)本查對(duì)：

5.1.1標(biāo)本容器是否正確，有無破損。

5.1.2檢查標(biāo)本量是否足夠。

5.1.3檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目與標(biāo)本是否相符。

5.1.4若以上不符合要求，拒收標(biāo)本，通知臨床。若符合要求，進(jìn)行如下操作。

5.1.5掃描條形碼，檢查條形碼信息與標(biāo)簽信息是否一致。所有條形碼必須具有采樣時(shí)間，送檢時(shí)間，接收時(shí)間，系統(tǒng)才能自動(dòng)接收，否則不能接收。

5.1.6如有申請(qǐng)單要核查申請(qǐng)單與標(biāo)本管科室、姓名、檢驗(yàn)項(xiàng)目、床號(hào)是否一致。

5.1.7確認(rèn)無誤后進(jìn)行編號(hào)。

5.1.8對(duì)不符合檢驗(yàn)標(biāo)本接收的標(biāo)本，各崗位人員及時(shí)通知臨床或按不合格標(biāo)本退回流程執(zhí)行。

5.2分析中查對(duì)

5.2.1科別、床號(hào)、姓名、試劑、檢驗(yàn)項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本條形碼是否相符。

5.2.2標(biāo)本是否脂血、溶血或嚴(yán)重黃疸等，是否已在標(biāo)本狀態(tài)中錄入。

5.3分析后查對(duì)。

5.3.1病人姓名、性別、年齡、門診病人的條碼號(hào)等病人基本信息有無錯(cuò)誤。

5.3.2檢驗(yàn)項(xiàng)目有無遺漏；檢驗(yàn)結(jié)果是否與臨床診斷相符。

5.3.3檢驗(yàn)結(jié)果危急值并《危急值報(bào)告制度》執(zhí)行。

5.3.4檢驗(yàn)報(bào)告分發(fā)時(shí)要嚴(yán)格查對(duì)科室，分類送回。

6.病理檢查查對(duì)管理

6.1接收標(biāo)本時(shí),查對(duì)并登記科別、姓名、性別、申請(qǐng)單編號(hào)與標(biāo)本聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液是否相符。

6.2取材時(shí)查對(duì)申請(qǐng)單和標(biāo)本是否相符。

6.3制片時(shí),查對(duì)標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量是否相符。

6.4診斷時(shí),查對(duì)申請(qǐng)單和切片是否相符。

6.5發(fā)報(bào)告時(shí),查對(duì)并登記科別、床號(hào)、患者姓名、性別、年齡是否相符。

6.6如有不符，隨時(shí)與臨床溝通。

7.醫(yī)學(xué)影像檢查查對(duì)管理

7.1檢查或治療前，查對(duì)并登記科別、病房、姓名、年齡、編號(hào)、部位、目的。對(duì)嬰幼兒及孕婦做放射診斷檢查或治療，醫(yī)師應(yīng)親自與患兒監(jiān)護(hù)人溝通，取得患方簽字同意。

7.2檢查時(shí),查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。

7.3使用造影劑時(shí)應(yīng)當(dāng)查對(duì)患者是否對(duì)造影劑過敏。

7.4治療時(shí),查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。

7.5發(fā)報(bào)告時(shí),查對(duì)科別、病房、床號(hào)、患者姓名、性別、年齡、檢查目的。

7.6加強(qiáng)臨床信息反饋。

8.康復(fù)科查對(duì)管理

8.1進(jìn)行各種治療時(shí),查對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)（門診ID號(hào)）康復(fù)治療處方（醫(yī)囑）治療部位及治療頻率及劑量等項(xiàng)目。

8.2低頻治療時(shí),查對(duì)并記錄極性、電流量、次數(shù)。

8.3高頻治療時(shí),檢查并記錄體表、體內(nèi)有無金屬異物。

8.4各類磁療治療查對(duì)患者有無心臟疾患、是否安裝起搏器以及體內(nèi)是否有金屬固定物等。

8.5針刺治療前,檢查并記錄針的數(shù)量和質(zhì)量,取針時(shí),檢查并記錄針數(shù)和有無斷針。

8.6對(duì)患者進(jìn)行侵襲性操作前，仔細(xì)核對(duì)患者相關(guān)感染類疾病檢查結(jié)果，做好切實(shí)的對(duì)醫(yī)務(wù)人員及患者的雙向保護(hù)措施。

9.供應(yīng)室查對(duì)制度

9.1回收分類物品時(shí)，查對(duì)用物的名稱、數(shù)量、包裝容器的完整性以及包內(nèi)器材的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能是否符合要求,確保準(zhǔn)確無誤并登記。

9.2配置各種消毒液、清洗液時(shí)，查對(duì)原液品名、規(guī)格、有效期或濃度、應(yīng)配置的方法、應(yīng)配置的濃度和注意事項(xiàng)等。

9.3包裝重要和特殊搶救物品時(shí),必須雙人核查包內(nèi)器材和敷料的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能、清潔度、包裝材料的清潔度、完整性、使用的合理性及包外的名稱標(biāo)簽、化學(xué)指示膠帶(標(biāo)簽式)、滅菌日期、有效期、雙方簽名等是否完善、正確,包的體積、重量、嚴(yán)密性是否符合要求，搶救包、手術(shù)器械包必須經(jīng)過二人核對(duì)并簽名后方能封包。

9.4消毒滅菌員與質(zhì)量檢測(cè)員共同查對(duì),即裝鍋前:查數(shù)量、規(guī)格、裝載方法、滅菌方式。裝鍋后:查壓力、溫度、時(shí)間。下鍋時(shí):檢查有無濕包、破損包、化學(xué)指示膠帶變色情況以及監(jiān)測(cè)包中化學(xué)指示劑變色是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求,在滅菌記錄本上雙簽名。

9.5發(fā)放消毒或滅菌物品時(shí),認(rèn)真查對(duì)包名稱、數(shù)量、滅菌日期、有效期、化學(xué)指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度、完整性、嚴(yán)密性是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，確認(rèn)無誤后方可發(fā)放并登記。

9.6一次性衛(wèi)生用品或其它滅菌物資入庫時(shí)，必須查對(duì)廠家批號(hào)、品名、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量、滅菌標(biāo)示和日期。

10.特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波等）查對(duì)管理

10.1檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。

10.2診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。

10.3發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房、姓名。

其它科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求精神,制定本科