循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)心臟瓣膜病課件

第六節(jié)心臟(xīnzàng)瓣膜病

valvularheartdisease

第一頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病定義：是由于炎癥、退行性改變、粘液樣變性、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu)的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣膜口狹窄和/或關(guān)閉不全。臨床上最常見為風(fēng)濕熱所致風(fēng)濕性心臟(xīnzàng)瓣膜病最常受累為二尖瓣風(fēng)濕活動：慢性瓣膜病變基礎(chǔ)上活動性風(fēng)濕炎癥的反復(fù)發(fā)作心臟(xīnzàng)瓣膜病1.我國所有心臟瓣膜疾病是風(fēng)心病外國的全是瓣膜退行性改變(gǎibiàn)

2.所有的心臟瓣膜疾病診斷的金標準-超聲心電圖銀標準-心臟聽診3.所有的心臟瓣膜疾病治療首選手術(shù)第二頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病風(fēng)濕熱全身結(jié)締組織免疫性疾病乙型A族溶血性鏈球菌主要表現(xiàn)：心臟炎游走性關(guān)節(jié)炎皮膚(pífū)環(huán)形紅斑皮下結(jié)節(jié)舞蹈病第三頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄(xiázhǎi)、關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄、關(guān)閉不全三尖瓣狹窄、關(guān)閉不全肺動脈瓣狹窄、關(guān)閉不全心臟(xīnzàng)瓣膜病病理解剖與病理生理(shēnglǐ)臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查診斷、治療要點第四頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄(xiázhǎi)隔膜型：瓣膜交界處粘連和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的彈性能自由活動漏斗型：瓣膜極度增厚腱索、乳頭肌粘連縮短瓣膜活動顯著(xiǎnzhù)受限瓣口呈“魚口”狀，常伴二閉病理(bìnglǐ)解剖與病理(bìnglǐ)生理第五頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄(xiázhǎi)病理(bìnglǐ)解剖與病理(bìnglǐ)生理正常：4-6cm2

輕度(qīnɡdù)：>1.5cm2中度:1～1.5cm2重度:<1cm2第六頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄(xiázhǎi)病理(bìnglǐ)解剖與病理(bìnglǐ)生理過程(guòchéng)：左房代償期：<2cm2左房擴張肥厚無癥狀左房失代償期：<1.5cm2左房衰竭肺淤血右心受累期：肺動脈高壓、右室肥厚右心衰第七頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄(xiázhǎi)病理解剖與病理生理二狹主要(zhǔyào)累及左心房和右心室易發(fā)生房顫二尖瓣狹窄“永遠不會(bùhuì)”使“左心室”增大二尖瓣狹窄“最先增大”的是“左心房”第八頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄(xiázhǎi)病理(bìnglǐ)解剖與病理(bìnglǐ)生理臨床表現(xiàn)癥狀(zhèngzhuàng)體征并發(fā)癥左心衰呼吸困難咯血咳嗽、聲嘶右心衰第九頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄(xiázhǎi)病理(bìnglǐ)解剖與病理(bìnglǐ)生理臨床表現(xiàn)癥狀(zhèngzhuàng)體征并發(fā)癥二尖瓣面容、心前區(qū)隆起心尖部舒張期震顫雜音（典型）梨形心心尖區(qū)S1亢進、開瓣音GrahamSteell雜音P2亢進、分裂第十頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄(xiázhǎi)病理(bìnglǐ)解剖與病理(bìnglǐ)生理臨床表現(xiàn)癥狀(zhèngzhuàng)體征并發(fā)癥房顫：最常見的早期并發(fā)癥右心衰：主要致死原因之一血栓栓塞：腦栓塞肺部感染、感染性心內(nèi)膜炎急性肺水腫第十一頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄(xiázhǎi)病理解剖與病理生理(shēnglǐ)臨床表現(xiàn)輔助檢查X線：梨形心、肺淤血(yūxuè)第十二頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄(xiázhǎi)病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)輔助(fǔzhù)檢查X線：梨形心、肺淤血(yūxuè)心電圖：雙峰P第十三頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄(xiázhǎi)病理(bìnglǐ)解剖與病理(bìnglǐ)生理臨床表現(xiàn)輔助檢查X線：梨形心、肺淤血心電圖：雙峰P心超：“城墻(chéngqiáng)樣”（最敏感、最可靠）第十四頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄(xiázhǎi)病理(bìnglǐ)解剖與病理(bìnglǐ)生理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷病史(bìnɡshǐ):病因診斷體檢:心尖區(qū)有隆隆樣DM（鑒別Austin-Flint雜音）輔檢:X線或ECG示左心房增大心超可確診第十五頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄(xiázhǎi)病理解剖與病理生理(shēnglǐ)臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療減輕心臟負荷，保護心功能抗凝、抗血小板球囊擴張術(shù)、二尖瓣分離術(shù)人工(réngōng)瓣膜置換術(shù)第十六頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全風(fēng)心病為國內(nèi)最常見病因常與二狹同時(tóngshí)存在亦可單獨存在分為急性和慢性第十七頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全病理(bìnglǐ)解剖與病理(bìnglǐ)生理主要(zhǔyào)累及左心房、左心室第十八頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全病理(bìnglǐ)解剖與病理(bìnglǐ)生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥取決于返流的嚴重程度及進展速度急性(jíxìng)：呼吸困難、急性左心衰、心源性休克慢性：心輸出量減少第十九頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全病理(bìnglǐ)解剖與病理(bìnglǐ)生理臨床表現(xiàn)癥狀體征心尖搏動增強(zēngqiáng)，并向左下移位心濁音(zhuóyīn)界向左下擴大心尖區(qū)全收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)脈搏細第二十頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全病理(bìnglǐ)解剖與病理(bìnglǐ)生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生率較高栓塞較少見(shǎojiàn)心衰出現(xiàn)較晚第二十一頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查X線：左房、左室大心電圖：超聲心電圖（首選(shǒuxuǎn)）：

彩色返流第二十二頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病主動脈瓣狹窄(xiázhǎi)病理(bìnglǐ)解剖與病理(bìnglǐ)生理正常(zhèngcháng)：≥3cm2

輕度：>1.5cm2中度:1～1.5cm2重度:≤1cm2第二十三頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病主動脈瓣狹窄(xiázhǎi)病理(bìnglǐ)解剖與病理(bìnglǐ)生理主要(zhǔyào)累及左心室第二十四頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病主動脈瓣狹窄(xiázhǎi)病理(bìnglǐ)解剖與病理(bìnglǐ)生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥勞力(láolì)性呼吸困難、暈厥、頑固性心絞痛主動脈瓣區(qū)粗糙而響亮的收縮期噴射性雜音第二十五頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病主動脈瓣關(guān)閉不全病理(bìnglǐ)解剖與病理(bìnglǐ)生理主要(zhǔyào)累及左心室第二十六頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病主動脈瓣關(guān)閉不全病理(bìnglǐ)解剖與病理(bìnglǐ)生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥左心衰和肺淤血(yūxuè)主動脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音周圍(zhōuwéi)血管征、吹沖脈第二十七頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病心臟(xīnzàng)瓣膜病聽診特點二尖瓣狹窄：心尖區(qū)隆隆(lónglóng)樣DM，心尖區(qū)S1亢進開瓣音，GrahamSteell雜音，P2亢進、分裂二尖瓣關(guān)閉不全：心尖區(qū)全收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音，心尖部S1減弱P2亢進或分裂主動脈瓣關(guān)閉不全：主動脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音周圍血管征。主動脈瓣狹窄：主動脈瓣區(qū)粗糙而響亮的收縮期噴射性雜音第二十八頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病謝謝！thankyou!第二十九頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí)題1、二尖瓣狹窄患者痰中帶血絲(xuèsī)的可能原因是

A.支氣管靜脈曲張破裂

B.急性肺水腫

C.肺梗死

D.支氣管內(nèi)膜毛細血管破裂

E.支氣管小動脈破裂第三十頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí)題2、風(fēng)心病二尖瓣狹窄心電圖表現(xiàn)正確的是

A.P波消失，代之以大小、形態(tài)不一的F波

B.P波消失，代之以鋸齒狀F波

C.P波變窄，P波寬度＜0.12秒

D.二尖瓣型P波，P波寬度＞0.12秒

E.P波提早出現(xiàn)(chūxiàn)，形態(tài)與竇性不同

第三十一頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí)題3、二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的癥狀是

A.水腫(shuǐzhǒng)

B.咯血

C.勞力性呼吸困難

D.咳嗽

E.端坐呼吸第三十二頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí)題4、患者女性，50歲，有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，與此病發(fā)病有密切關(guān)系的細菌是

A.乙型溶血性鏈球菌

B.金黃色葡萄球菌(pútáoqiújūn)

C.表皮葡萄球菌

D.革蘭陰性桿菌

E.大腸桿菌第三十三頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí)題5、患者女性，70歲，有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，反復(fù)住院治療，此次住院治療效果不佳，病情不穩(wěn)定而死亡。風(fēng)濕性心瓣膜病最主要的致死原因是

A.充血性心力衰竭

B.心律失常(xīnlǜshīchánɡ)

C.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

D.栓塞

E.急性肺水腫第三十四頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí)題6、患者女性，50歲因胸悶、咳嗽、咳痰、呼吸困難、尿少就診，既往有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄?？紤]患者出現(xiàn)(chūxiàn)了心力衰竭，誘發(fā)心力衰竭最常見的因素是

A.攝入高鈉食物

B.呼吸道感染

C.嚴重脫水

D.勞累過度

E.各種緩慢型心律失常第三十五頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí)題7、患者女性，30歲，因患慢性風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄收入院。患者近來癥狀嚴重，醫(yī)生要求護士(hùshi)觀察心律變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常的發(fā)生。風(fēng)心病二尖瓣狹窄最常見的心律失常是

A.心房顫動

B.竇性心動過速

C.竇性心動過緩

D.室性期前收縮

E.房室傳導(dǎo)阻滯

第三十六頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí)題8、患者女性，59歲，風(fēng)心病伴二尖瓣狹窄6年，伴心房顫動5年，無明顯原因突然出現(xiàn)意識障礙，最可能的原因是

A.發(fā)生(fāshēng)室顫

B.心排出量減少，腦供血不足

C.心房血栓脫落，腦栓塞

D.高凝狀態(tài)，腦血栓形成

E.發(fā)生房顫第三十七頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí)題9、二尖瓣關(guān)閉不全最有意義的體征是A.心尖部舒張期隆隆樣雜音B.心尖部全收縮期吹風(fēng)樣雜音C.第一心音減弱D.第一心音增強(zēngqiáng)E.心尖部舒張期嘆氣樣雜音第三十八頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí)題10、直接引起心臟(xīnzàng)后負荷加重的瓣膜病為A.主動脈瓣狹窄B.主動脈瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄D.二尖瓣關(guān)閉不全E.三尖瓣關(guān)閉不全第三十九頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病結(jié)束第四十頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí)題1、二尖瓣狹窄患者痰中帶血絲的可能(kěnéng)原因是

A.支氣管靜脈曲張破裂

B.急性肺水腫

C.肺梗死

D.支氣管內(nèi)膜毛細血管破裂

E.支氣管小動脈破裂A第四十一頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí)題2、風(fēng)心病二尖瓣狹窄心電圖表現(xiàn)(biǎoxiàn)正確的是

A.P波消失，代之以大小、形態(tài)不一的F波

B.P波消失，代之以鋸齒狀F波

C.P波變窄，P波寬度＜0.12秒

D.二尖瓣型P波，P波寬度＞0.12秒

E.P波提早出現(xiàn)，形態(tài)與竇性不同

D第四十二頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí)題3、二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的癥狀是

A.水腫

B.咯血

C.勞力性呼吸困難

D.咳嗽(késòu)

E.端坐呼吸C第四十三頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí)題4、患者女性，50歲，有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，與此病發(fā)病有密切關(guān)系的細菌是

A.乙型溶血性鏈球菌

B.金黃色葡萄球菌(pútáoqiújūn)

C.表皮葡萄球菌

D.革蘭陰性桿菌

E.大腸桿菌A第四十四頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí)題5、患者女性，70歲，有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，反復(fù)(fǎnfù)住院治療，此次住院治療效果不佳，病情不穩(wěn)定而死亡。風(fēng)濕性心瓣膜病最主要的致死原因是

A.充血性心力衰竭

B.心律失常

C.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

D.栓塞

E.急性肺水腫A第四十五頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí)題6、患者女性，50歲因胸悶、咳嗽、咳痰、呼吸困難、尿少就診，既往有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。考慮患者出現(xiàn)了心力衰竭，誘發(fā)(yòufā)心力衰竭最常見的因素是

A.攝入高鈉食物

B.呼吸道感染

C.嚴重脫水

D.勞累過度

E.各種緩慢型心律失常B第四十六頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí)題7、患者女性，30歲，因患慢性風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄收入院?；颊呓鼇戆Y狀嚴重，醫(yī)生要求護士觀察心律變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常的發(fā)生。風(fēng)心病二尖瓣狹窄最常見的心律失常是

A.心房顫動

B.竇性心動過速

C.竇性心動過緩

D.室性期前收縮

E.房室(fánɡshì)傳導(dǎo)阻滯

A第四十七頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí)題8、患者(huànzhě)女性，59歲，風(fēng)心病伴二尖瓣狹窄6年，伴心房顫動5年，無明顯原因突然出現(xiàn)意識障礙，最可能的原因是

A.發(fā)生室顫

B.心排出量減少，腦供血不足

C.心房血栓脫落，腦栓塞

D.高凝狀態(tài)，腦血栓形成

E.發(fā)生房顫C第四十八頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí)題9、二尖瓣關(guān)閉不全最有意義的體征是A.心尖部舒張期隆隆樣雜音B.心尖部全收縮期吹風(fēng)樣雜音C.第一心音減弱D.第一心音增強(zēngqiáng)E.心尖部舒張期嘆氣樣雜音B第四十九頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí)題10、直接(zhíjiē)引起心臟后負荷加重的瓣膜病為A.主動脈瓣狹窄B.主動脈瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄D.二尖瓣關(guān)閉不全E.三尖瓣關(guān)閉不全A第五十頁，共五十五頁。循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病心臟負荷過重容量負荷過重/前負荷（volumeoverload）