慢阻肺護(hù)理查房課件

慢性阻塞性肺疾病(COPD)護(hù)理查房

COPD護(hù)理查房五、診療新進(jìn)展四、護(hù)理措施二、病史匯報(bào)一、疾病的相關(guān)知識(shí)三、護(hù)理問題一、疾病相關(guān)知識(shí)定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查疾病定義

COPD是一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進(jìn)行性開展的肺部疾病。包括慢性支氣管炎及肺氣腫，本質(zhì)是由肺氣腫或慢性支氣管炎所致的持續(xù)性氣道堵塞。COPD急性加重期〔AECOPD〕指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變COPD根底的常規(guī)用藥。通常指在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和〔或〕喘息加重，痰量增多，呈膿性式粘膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。病因吸煙〔主要相關(guān)因素〕空氣污染、職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)感染其他：如氣道防御功能或免疫功能降低，氣溫突變等病理生理COPD的病理改變主要為慢支及肺氣腫的變化肺部中末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞臨床表現(xiàn)〔一〕病癥〔二〕體征〔三〕COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)

〔一〕病癥慢性咳嗽：常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳咳痰：白色泡沫粘液痰氣短或呼吸困難：標(biāo)志性病癥喘息，胸悶其他：晚期那么有體重下降，食欲減退等全身改變〔二〕體征隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸觸覺語(yǔ)顫減弱或消失叩診呈過清音慢性支氣管炎病例可聞及干啰音或少量濕啰音有喘息病癥者可在小范圍內(nèi)出現(xiàn)輕度哮鳴音〔三〕COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)分級(jí)

分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)

分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)：輕度FEV1/FVC＜70%，有或無(wú)慢性咳嗽，咳痰癥狀

Ⅲ級(jí)：重度FEV1/FVC＜70%，有或無(wú)慢性咳嗽，咳痰癥狀Ⅱ級(jí)：中度

FEV1/FVC＜70%，有或無(wú)慢性咳嗽，咳痰癥狀Ⅳ級(jí)：極重度FEV1/FVC＜70%，伴有慢性呼吸衰竭

輔助檢查X線檢查(1)胸廓擴(kuò)張、肋間隙增寬、肋骨平行、肺尖呈圓窿狀；(2)橫膈面低平；(3)兩肺野透亮度增加，肺紋理外帶纖細(xì)、稀疏和變直，內(nèi)帶那么可增粗和紊亂；(4)心臟常呈懸垂位、心影狹長(zhǎng)；二、病史匯報(bào)姓名：戈水金性別：女年齡：89歲住院號(hào)：1706589診斷：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重

2.呼吸衰竭Ⅱ型

3.消化道出血

4.消化道潰瘍？

5.重度貧血病史匯報(bào)患者于2021-5-2因“嘔血2小時(shí)〞由急診收入我院消化內(nèi)科。入院診斷為消化道出血。2021-5-5患者出現(xiàn)嗜睡，血氧下降，血?dú)夥治鍪荆禾妓釟涓?5mmol/L，氧分壓116.3mmHg,PH,:7.167,二氧化碳分壓96.6mmHg,請(qǐng)我科會(huì)診，擬“二型呼衰〞收入我科。入科時(shí)患者神志清楚，慢性病容，T36.1P90次/分R20次/分BP112/50mmHg，完善相關(guān)檢查，予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、禁食、抑酸、止血、生長(zhǎng)抑素收縮內(nèi)臟動(dòng)脈等對(duì)癥治療。病史匯報(bào)2021-5-6患者心率增快至150次/分，答非所問，血?dú)夥治鍪荆憾秃羲ァ⑺嶂卸?。心電圖示：陣發(fā)性房性心動(dòng)過速左前分支傳導(dǎo)阻滯右束支阻滯。醫(yī)囑下病重，遵醫(yī)囑予強(qiáng)心、糾酸、尼可剎米興奮呼吸中樞等對(duì)癥治療。2021-5-8遵醫(yī)囑停病重護(hù)理，予懸浮紅細(xì)胞2U靜脈滴注，未發(fā)生輸血反響。2021-5-13遵醫(yī)囑停用心電監(jiān)護(hù)。2021-5-15患者于今日出院，告知出院本卷須知，予門診隨訪。實(shí)驗(yàn)室檢查2107-5-5頭顱CT示：多發(fā)性腦堵塞及軟化灶腦萎縮胸部CT示：兩肺纖維結(jié)節(jié)灶雙側(cè)胸腔少量積液上腹部CT示：膽囊密度欠均勻，提示膽囊炎升結(jié)腸腸壁增厚2021-5-6心電圖示：陣發(fā)性房性心動(dòng)過速左前分支阻滯右束支阻滯2021-5-2門診血常規(guī)示：Hb50g/L,Hct18.00%三、護(hù)理診斷/問題1、氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣缺乏有關(guān)2、清理呼吸道無(wú)效：與痰液粘稠，咳痰無(wú)力有關(guān)3、活動(dòng)無(wú)耐力：與心肺功能減退有關(guān)4、焦慮：與病情長(zhǎng)，療效差有關(guān)5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于基體需要量：與消化道出血引起的血容量缺乏及飲食受限有關(guān)6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

P1：氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣缺乏有關(guān)I：1.吸氧：一般持續(xù)低流量吸氧，流量1～2L/min2.休息與活動(dòng)：取半臥位，指導(dǎo)臥床休息3.環(huán)境：室內(nèi)保持適宜溫濕度，注意保暖4.病情觀察：觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度5.功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸O：患者通氣缺乏情況逐漸好轉(zhuǎn)，氣道通暢〔5-14〕P2：清理呼吸道無(wú)效：與痰液粘稠，咳痰無(wú)力有關(guān)I：1.保持呼吸道通暢：指導(dǎo)有效咳嗽的方法，協(xié)助病人拍背2.病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否順暢3.用藥護(hù)理：遵囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反響O：患者痰量減少，易咳出〔5-14〕P3：活動(dòng)無(wú)耐力：與心肺功能減退有關(guān)I：1.休息與活動(dòng)：讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。鼓勵(lì)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高活動(dòng)耐力。2.減少體力消耗：指導(dǎo)取既利于氣體交換又省力的姿勢(shì)；臥位時(shí)抬高床頭，并略抬高床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。3.病情觀察：觀察病生命體征、意識(shí)、有無(wú)發(fā)紺和呼吸困難；觀察病人有無(wú)頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn)。O：患者可自行緩慢更換體位?！?-14〕P4：焦慮：與病情長(zhǎng)，療效差有關(guān)I：1.護(hù)士應(yīng)有高度的同情心和責(zé)任心，撫慰和體貼患者，消除其緊張、恐懼的心理，認(rèn)真講解疾病可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使其充分認(rèn)識(shí)疾病的嚴(yán)重性，配合治療和護(hù)理2.通過進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁O：患者情緒穩(wěn)定，舒適感增加〔5-14〕

P5：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與消化道出血引起的血容量缺乏及飲食受限有關(guān)I：1.向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)溫涼流質(zhì)飲食。2.豐富食物的種類，增進(jìn)患者的食欲。3.根據(jù)患者的機(jī)體需要量，必要時(shí)可遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液。O：患者現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)狀況良好。〔5-14〕P6：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)I:1.保持床單位的清潔，枯燥，平整，必要時(shí)加用氣墊床2.定時(shí)翻身、拍背，觀察皮膚情況，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔3.保持皮膚清潔枯燥，不用刺激性大的肥皂或化學(xué)物質(zhì)4.發(fā)紅部位可局部按摩，并防止局部繼續(xù)受壓5.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)O：患者足跟部壓瘡已愈合〔5-14〕腹式呼吸鍛煉患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時(shí)盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣4～6s。吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3。用鼻吸氣，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7～8次左右，開始每日2次，每次10～15min縮唇呼吸法用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費(fèi)力的情況下，自動(dòng)調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇30cm處與唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次，每次30min。診療新進(jìn)展COPD治療的重點(diǎn)是預(yù)防再發(fā)，而不僅僅是治療急性期病癥。鑒于細(xì)菌感染在AECOPD的重要作用，抗菌治療已成為治療AECOPD的重要措施。AECOPD抗菌治療新策略：⑴早期診斷，并給予正確的抗菌藥物治療，延緩疾病進(jìn)展，降低死亡率；⑵抗菌治療不僅要注重近期療效,更要考慮遠(yuǎn)期效果。①關(guān)注患者長(zhǎng)期預(yù)后：減少AECOPD,延長(zhǎng)兩次發(fā)作間期，延緩病情進(jìn)展，改善患者生活質(zhì)量及減輕社會(huì)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。②關(guān)注患者短期療效：迅速改善患者病癥，改善肺功能，減少細(xì)菌負(fù)荷，減輕支氣管炎癥反響程度，加快AECOPD恢復(fù)速度。

感謝聆聽！評(píng)價(jià)與反響1、包春燕：患者的陽(yáng)性體征觀察不完善，記錄不完整。2、張娟娟：患者的護(hù)理問題還應(yīng)包括有跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)，患者屬高齡人群，因疾病狀態(tài)現(xiàn)無(wú)自理能力，應(yīng)于床頭懸掛相關(guān)警示標(biāo)識(shí)，并積極與家屬溝通及宣教。3、王亞青：該患者除了COPD外，還有消化道出血相關(guān)疾病，應(yīng)作為疾病觀察重點(diǎn)之一，應(yīng)加強(qiáng)該病癥的防治與護(hù)理。評(píng)價(jià)與反響4、方翠鳳護(hù)士長(zhǎng)：此次查房?jī)?nèi)容比較全面，從疾病本身到病人現(xiàn)狀，從理論到實(shí)際，帶大家重新回憶了COPD的相關(guān)知識(shí)、治療及護(hù)理。大家收獲頗豐，該患者住院期間應(yīng)注意患者的護(hù)理平安，及時(shí)落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施，加強(qiáng)溝通與宣教，以病人為中心，精益求精。改進(jìn)措施1、加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，深入全面的了解病情。2