胸外科疾病護(hù)理常規(guī)2022版

胸外科疾病護(hù)理常規(guī)一、一般護(hù)理常規(guī)二、檢查或治療護(hù)理常規(guī)三、常見疾病護(hù)理常規(guī)ー、一般護(hù)理常規(guī)(一)手術(shù)前一般護(hù)理常規(guī).觀察生命體征變化,保持呼吸道通暢,如有咳痰、咳血、呼吸困難、劇烈胸痛、脈搏不規(guī)則及有心力衰竭和休克表現(xiàn),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。.對患者進(jìn)行全面評估,注重評估患者的呼吸功能、營養(yǎng)狀態(tài)、心理狀態(tài)等。.落實(shí)各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn):遵醫(yī)囑做好血、尿、糞常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型及肝、腎、心、肺功能等檢查。.指導(dǎo)和督促患者做好術(shù)前呼吸道的準(zhǔn)備工作:術(shù)前戒煙戒酒,保持口腔衛(wèi)生,進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練。.術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備:禁食8小時(shí),禁飲4小時(shí)。.術(shù)前1天沐浴,練習(xí)適應(yīng)術(shù)中體位、床上排尿、深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身、肢體活動(dòng)等;完成藥物過敏試驗(yàn)、備血。.術(shù)日晨護(hù)理:及時(shí)觀察病情變化,評估體溫是否正常,女患者月經(jīng)是否來潮,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系;備皮、更衣,根據(jù)手術(shù)部位戴好腕帶；遵醫(yī)囑給予麻醉前用藥；取下義齒、眼鏡、手表及發(fā)夾、耳環(huán)、項(xiàng)鏈等飾物并保管好；填寫手術(shù)聯(lián)系單,查對手術(shù)所需物品與手術(shù)室交接；按手術(shù)要求準(zhǔn)備麻醉床、氧氣及監(jiān)護(hù)儀等用物；停止術(shù)前所有醫(yī)囑。.心理護(hù)理:(1)做好患者介紹麻醉方式、麻醉后反應(yīng)及注意事項(xiàng)。告訴患者術(shù)后會(huì)有不同程度的傷口疼痛,但鎮(zhèn)痛泵的使用以及隨著傷口的愈合會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)并消失。(2)介紹可能留置的引流管的目的、意義、配合要點(diǎn)。(3)鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法及期望了解的信息,盡量滿足患者的合理要求(二)手術(shù)后一般護(hù)理常規(guī).全面明確患者手術(shù)的方式、術(shù)中情況及特殊處理,予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)。.密切監(jiān)測生命體征、神志及外周循環(huán)變化,測BP、P、R每30分鐘一次,連續(xù)8次,平穩(wěn)后改每小時(shí)一次,連續(xù)8次,然后改為每2小時(shí)一次至次日晨,胸管未拔除前繼續(xù)測血壓每日二次至拔管。測T按常規(guī),注意有無發(fā)熱、血壓下降、傷ロ疼痛、咳嗽、咳痰呼吸困難、發(fā)組、肺部啰音等,預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。.全麻術(shù)后患者未清醒前取平臥位,頭偏向一側(cè)。麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后可采取半坐位(斜坡臥位,床頭抬高30?45度),有利于呼吸和引流。.根據(jù)患者的耐受程度,鼓勵(lì)其術(shù)后早期活動(dòng),逐漸增加活動(dòng)量。麻醉清醒后,鼓勵(lì)患者床上活動(dòng),如深呼吸、四肢肢體活動(dòng)、床上的屈腿踩床抬臀運(yùn)動(dòng)。手術(shù)后第2?3天開始嘗試下床活動(dòng)。先坐床沿片刻,做深呼吸和咳嗽,再床旁站立,試著站立排尿,并稍走動(dòng)或椅子上略坐片刻,再逐漸增加活動(dòng)量。.妥善安置各種引流管,保持引流管的有效性,注意引流液的性質(zhì)、量。色。胸腔閉式引流按其護(hù)理常規(guī),胃腸減壓引流按其護(hù)理常規(guī)。.注意手術(shù)切口有無疼痛、滲血,評估疼痛程度及出血量,正確使用鎮(zhèn)痛泵,及時(shí)更換敷料。呼吸、循環(huán)功能較差者,應(yīng)控制輸液滴速,預(yù)防急性肺水腫發(fā)生。.保持呼吸道通暢,定時(shí)霧化吸入、拍背,協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰,注意保護(hù)傷口,減少疼痛;必要時(shí)經(jīng)口鼻吸痰。如患者發(fā)生氣管移位或突發(fā)胸悶、呼吸困難,立即報(bào)告醫(yī)生。.非消化道手術(shù)后6小時(shí)無惡心、嘔吐、腹脹等情況,予以流質(zhì)或半流質(zhì)少脹氣食物,待通氣后進(jìn)食普食。.鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行床上肢體功能鍛煉和下床活動(dòng),并適當(dāng)作患側(cè)肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng),預(yù)防并發(fā)癥。.出院后指導(dǎo)患者繼續(xù)戒煙戒酒,預(yù)防上呼吸道感染;術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng),逐步增加活動(dòng)量；加強(qiáng)營養(yǎng),定期門診復(fù)查。二、檢査或治療護(hù)理常規(guī)（-）胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī).正確連接引流管道,保持胸腔引流管與水封瓶之間的密閉性,連接胸腔引流管的長度保持在液面下3?4cm并直立。.妥善固定胸腔閉式引流管和放置引流瓶,引流瓶液面低于胸腔引流穿刺處60?100cm；標(biāo)明管道名稱、穿刺日期時(shí)間、胸腔引流管長度及標(biāo)記、引流瓶液體刻度標(biāo)記及使用時(shí)間。.保持引流管通暢,置管后24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)擠壓引流管1次及以上；防止管道折疊和扭曲,鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸。保持引流管穿刺處敷料清潔干燥,有滲液或滲血后及時(shí)更換。.觀察引流液的性狀、顏色、量及氣體排出等情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血、氣胸、乳糜胸等并發(fā)癥。如有兩根或以上胸腔引流管,應(yīng)分別觀察和記錄。.觀察長管中水柱隨呼吸上下波動(dòng)情況,水柱波動(dòng)的范圍是4?6cm；觀察患者生命體征及有無皮下氣腫、引流口有無分泌物或紅腫等情況。.更換引流瓶、留取引流液標(biāo)本等操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,防止逆行感染。搬動(dòng)患者或更換引流瓶時(shí),雙重夾閉引流管以防止空氣進(jìn)入,如引流管連接處脫落,立即夾閉引流管,更換引流裝置;若引流管從胸腔脫落,立即用雙手捏住穿刺處皮膚并進(jìn)行消毒周圍皮膚,用油紗布封閉傷口,再協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)ー步處理。.拔管指征生命體征平穩(wěn);觀察無氣體逸出,24小時(shí)引流液呈血清樣,總量く50ml、膿液く10ml；X線顯示患側(cè)肺擴(kuò)張良好；符合以上條件者即可拔管。.指導(dǎo)患者進(jìn)行拔管前呼吸訓(xùn)練:即先深吸一口氣后屏住約20秒,能達(dá)到要求后方可拔管。拔管后安排患者合適臥位,以健側(cè)臥位為宜,不宜立即下床活動(dòng)。24小時(shí)內(nèi)密切觀察患者有無胸悶、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫、局部有無滲血滲液等,發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（二）心包、縱膈引流管護(hù)理常規(guī).正確連接引流管道,用丫型接頭將2根引流管連接同一個(gè)引流瓶。若要精確記錄心包、縱膈引流量,則取消使用丫型連接頭,分別連接引流瓶。.保持引流管的通暢,用1.5?2.0kPa大小的負(fù)壓持續(xù)吸引,定時(shí)擠壓引流管,特別是術(shù)后12小時(shí)內(nèi),每15?30分鐘擠壓1次。.密切觀察有無活動(dòng)性出血征象,引流出大量鮮紅色血性液體,如成人＞300ml/h,小兒＞4ml/(kg.h),且無減少趨勢,考慮活動(dòng)性出血,應(yīng)不停地?cái)D壓引流管。.密切觀察有無心包填塞征象,引流量較多,且引流管內(nèi)有條索狀血塊擠出,或原先持續(xù)較多的引流突然停止或明顯減少,伴隨患者出血血壓下降,脈壓差減小、心率加快、中心靜脈壓明顯升高、頸靜脈怒張、尿量減少等癥狀,考慮心包填塞的可能,立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救準(zhǔn)備。.拔管指征生命體征平穩(wěn);引流量明顯減少,引流顏色變淡,24小時(shí)總量く50ml,符合以上條件者即可拔管。.拔管后安排患者合適臥位,以半臥位或坐位為宜。密切觀察患者有無胸悶,呼吸困難,局部有無滲液、出血,皮下氣腫等癥狀,發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。(三)胸腔鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī).術(shù)前護(hù)理:(1)心理護(hù)理加強(qiáng)心理護(hù)理,以積極的態(tài)度配合胸腔鏡手術(shù)治療。(2)全身準(zhǔn)備營養(yǎng)支持;觀察生命體征的變化;皮膚過敏試驗(yàn)。(3)呼吸道準(zhǔn)備戒煙；注意口腔衛(wèi)生；鼓勵(lì)患者訓(xùn)練深呼吸,有效咳嗽、排痰。(4)手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備。(5)必要時(shí)根據(jù)手術(shù)要求行胃腸道準(zhǔn)備同食道手術(shù)。.術(shù)后護(hù)理:(1)術(shù)后去枕平臥位,病情穩(wěn)定后改為半臥位。(2)吸氧,氧流量2?3升/分。(3)生命體征的監(jiān)測。(4)呼吸道的管理向患者解釋術(shù)后排痰的重要性,鼓勵(lì)有效咳嗽排痰,痰液粘稠者給予霧化吸入。(5)胸腔引流管的觀察與護(hù)理執(zhí)行胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)。(6)疼痛的護(hù)理胸腔鏡手術(shù)后患者咳嗽時(shí),護(hù)士協(xié)助按壓傷ロ,減少傷口震動(dòng);各項(xiàng)護(hù)理動(dòng)作輕柔;必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用。(7)活動(dòng)胸腔鏡手術(shù)后患者主張?jiān)缙诨顒?dòng),一般術(shù)后第一天病情穩(wěn)定后協(xié)助下床活動(dòng)。.健康教育加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練。(四)支氣管胸膜瘦的護(hù)理常規(guī).按胸外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī).評估患者生命體征及病情變化,如發(fā)現(xiàn)患者體溫高、脈速、氣急、咳痰多等,提示支氣管胸膜瘦。.病情觀察術(shù)后嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血象的變化,觀察痰液的量、性狀、顏色的變化,當(dāng)出現(xiàn)病情變化時(shí)立即匯報(bào)醫(yī)生,警惕有無支氣管胸膜瘦的發(fā)生。.心理護(hù)理創(chuàng)建安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境,避免各種不良刺激,緩解不良心理反應(yīng),在護(hù)理過程中向病人講明病情,解釋清楚治療階段中所采用的措施,有針對性的做好心理疏導(dǎo)。.引流管護(hù)理行胸腔雙管沖洗引流時(shí),引流管應(yīng)放置于膿腔的最低位處;保持引流管及沖洗管通暢,防止扭曲，脫落;觀察引流液的量、顏色、氣味,并做好記錄;觀察水封瓶水柱波動(dòng)情況,平靜呼吸時(shí)胸管水柱波動(dòng)大,說明肺未復(fù)張。如水柱波動(dòng)幅度較小,且逸出氣泡較前少,說明肺逐漸膨脹，則提示痿口即將愈合。.維持呼吸道通暢氧氣吸入;定時(shí)扶患者坐起給予翻身、拍背,叩背時(shí)由下向上,由外向內(nèi)輕叩震蕩。病人咳嗽時(shí),固定胸部傷ロ,減輕疼痛。痰液粘稠給予超聲霧化。.生活護(hù)理做好基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥。.營養(yǎng)支持鼓勵(lì)患者合理進(jìn)食足夠熱量、蛋白質(zhì)和豐富維生素飲食。（五）食管癌吻合口瘦的護(hù)理常規(guī).按胸外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī).病情觀察術(shù)后要嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、有無胸背部疼痛及引流液性質(zhì)、量、顏色的變化等。當(dāng)患者出現(xiàn)異常癥狀及體征時(shí),要立即報(bào)告醫(yī)生,警惕有無吻合口屢的發(fā)生,及早發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理,以達(dá)到較好的預(yù)后。.心理護(hù)理創(chuàng)建安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境,避免各種不良刺激,緩解不良心理反應(yīng),在護(hù)理過程中向病人講明病情,解釋清楚治療階段中所采用的措施,有針對性的做好心理疏導(dǎo)。.胃腸減壓發(fā)生吻合口瘦后,立即行胃腸減壓,以減輕吻合口局部水腫及張カ,減少消化液漏至胸腔腐蝕胸內(nèi)臟器,避免或減輕胸內(nèi)感染;妥善固定胃管,保持有效負(fù)壓;密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。.縱膈引流管護(hù)理當(dāng)患者發(fā)生吻合口屢時(shí),立即行縱膈引流管護(hù)理,密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化。如需沖洗,沖洗前幫助患者取半臥位,講解沖洗的目的及意義,沖洗時(shí)密切觀察患者呼吸頻率,并鼓勵(lì)患者做深呼吸,給予拍背、咳嗽排痰,有利于胸腔內(nèi)液體排出。.營養(yǎng)支持食管癌術(shù)后患者的營養(yǎng)支持至關(guān)重要。因此吻合口屢發(fā)生后,根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)情況經(jīng)鼻腸管給予腸內(nèi)營養(yǎng)。管喂第1天,給予生理鹽水50ml/次,總量控制在500ml以內(nèi);24h后根據(jù)患者情況逐漸給予米湯、果汁等。管喂前及管喂后lh內(nèi)幫助患者取頭高斜坡臥位、管喂前后均用生理鹽水或溫開水20?50nli沖洗管道。管喂時(shí)采用分次灌注法、緩慢滴注法、輸注泵輸注等方式,要密切觀察患者有無惡心嘔吐、腹脹等現(xiàn)象。三、常見疾病護(hù)理常規(guī)(-)肺癌護(hù)理常規(guī)1.術(shù)前護(hù)理(1)著重評估患者的肺功能狀況:咳嗽咳痰情況、痰量及性狀;有無咯血、咯血量和次數(shù);有無呼吸困難、發(fā)組、胸痛表現(xiàn);肺功能檢查結(jié)果等情況。(2)給予患者高蛋白、高熱量及豐富維生素飲食,糾正營養(yǎng)不良和水、電解質(zhì)紊亂。(3)術(shù)前準(zhǔn)備:①指導(dǎo)戒煙;②有上呼吸道感染者遵醫(yī)囑給予抗菌藥物應(yīng)用;③保持呼吸道通暢;痰液粘稠不易咳出者,給予超聲霧化;④指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸、縮唇呼吸及有效咳嗽排痰的方法。2,術(shù)后護(hù)理(1)密切觀察生命體征及病情變化并及時(shí)記錄,及早發(fā)現(xiàn)心律失常、出血、感染、支氣管胸膜疹等并發(fā)癥。如患者出血體溫上升、刺激性嗆咳、咖啡渣樣痰或胸管持續(xù)漏氣,高度懷疑支氣管胸膜屢。(2)維持呼吸道通暢:氧氣吸入；定時(shí)扶患者坐起給予翻身、拍背,叩背時(shí)由下向上,由外向內(nèi)輕叩震蕩；鼓勵(lì)病人深呼吸及有效咳嗽排痰,咳嗽時(shí),固定胸部傷ロ,減輕疼痛；痰液粘稠給超聲霧化;排痰困難者,行氣管內(nèi)吸痰或纖維支氣管鏡下吸痰。(3)體位:麻醉未清醒時(shí)取平臥位,頭偏向ー側(cè),以免嘔吐物、分泌物吸人而致窒息或并發(fā)吸人性肺炎；血壓穩(wěn)定后,采用半坐臥位;肺葉切除術(shù)后患者可采取半臥位或側(cè)臥位；ー側(cè)全肺切除術(shù)后患者可采取半臥位或1/4側(cè)臥位,避免完全側(cè)臥位。(4)術(shù)后當(dāng)天禁食,而后根據(jù)患者情況逐步改為普食。(5)保持胸腔引流通暢:執(zhí)行胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)；ー側(cè)全肺切除術(shù)后患者胸腔閉式引流管應(yīng)持續(xù)夾閉,注意觀察有無皮下氣腫或氣管向健側(cè)移位情況；一次放液量不能超過100ml,開放時(shí)禁止患者咳嗽。(6)術(shù)后嚴(yán)格掌握輸液速度和量,輸液速度以30?40滴/分為宜,全肺切除術(shù)后以20?30滴/分為宜,不超過40滴/分,術(shù)后24小時(shí)補(bǔ)液量控制在2000ml以內(nèi),全肺切除患者術(shù)后應(yīng)控制鈉入量。(7)早期活動(dòng)。術(shù)后生命體征平穩(wěn),胸管拔除后鼓勵(lì)并協(xié)助患者下床或床邊站立移步,逐漸增加活動(dòng)量.嚴(yán)密觀察病人病情變化,出現(xiàn)頭暈、氣促、心動(dòng)過速、心悸和出汗等癥狀時(shí),應(yīng)立即停止活動(dòng)。(8)綜合呼吸功能訓(xùn)練,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)康復(fù)。3.出院指導(dǎo),指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練;手臂和肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),預(yù)防術(shù)側(cè)胸壁肌肉粘連、肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直及失用性萎縮;避免上呼吸道感染;避免居住或工作于布滿灰塵、煙霧及化學(xué)刺激物品的環(huán)境,戒煙;定期復(fù)查;若有傷口疼痛、劇烈咳嗽及咯血等癥狀,或出現(xiàn)進(jìn)行性倦怠情形,應(yīng)立即就診。(二)食管賁門癌護(hù)理常規(guī)1,術(shù)前護(hù)理(1)術(shù)前護(hù)理評估有無消瘦、體重下降、貧血、腹水。評估患者進(jìn)食情況,有無吞咽困難、嘔吐,能否正常進(jìn)食,飲食性質(zhì)。(2)改善營養(yǎng)情況,能進(jìn)食者給予高熱量,高蛋白,高維生素流質(zhì)或半流質(zhì),不能進(jìn)食者,靜脈補(bǔ)充液體、電解質(zhì)及熱量,注意水電平衡。(3)消化道準(zhǔn)備:①術(shù)前給予半流質(zhì)飲食,②積極治療口腔疾病,保持口腔衛(wèi)生③進(jìn)食后滯留或進(jìn)食后返流者,術(shù)前3日留置胃管,并用生理鹽水經(jīng)鼻胃管沖洗食管和胃,以減輕局部充血水腫,減少術(shù)中污染,防止吻合口瘦。④若擬結(jié)腸代食道手術(shù),按結(jié)腸手術(shù)準(zhǔn)備。(4)擬行胸腔鏡手術(shù)患者,術(shù)前ー晚進(jìn)食500ml全脂牛奶。2,術(shù)后護(hù)理(1)密切觀察生命體征的變化,并及時(shí)記錄。(2)加強(qiáng)呼吸道管理,及時(shí)清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,促進(jìn)肺擴(kuò)張。對頸、胸、腹三切口患者,疼痛明顯患者,密切觀察呼吸形態(tài)、頻率和節(jié)律。(3)保持胸腔引流通暢:執(zhí)行胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)。(4)保持胃腸減壓通暢:妥善固定胃管,觀察記錄引流量,術(shù)后6?12小時(shí)內(nèi)從胃管內(nèi)可吸出少量血性液或咖啡色液,以后引流液顏色將逐步變淡。若引流出大量血性液體,患者出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏增快等血容量不足的表現(xiàn)應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血,立即報(bào)告醫(yī)師處理;禁食期間,保持口腔清潔。每日沖洗胃管2次,勿使管腔堵塞。胃管不通暢者,可用少量生理鹽水沖洗并及時(shí)回抽。胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情,不應(yīng)盲目再插入,以免戳穿吻合口,造成吻合口瘦。(5)飲食護(hù)理患者肛門排氣后,遵醫(yī)囑胃腸造影確認(rèn)無吻合口屢癥狀，停止胃腸減壓,遵醫(yī)囑逐漸進(jìn)食水一流質(zhì)一半流質(zhì);以高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化食物為宜,避免刺激性食物;宜少食多餐、由稀到干、細(xì)嚼慢咽,防止進(jìn)食過多及速度過快,防止術(shù)后吻合口疹；注意觀察進(jìn)食后的反應(yīng),如嗆咳、疼痛、嘔吐、腹瀉等。進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)避免平臥、低頭彎腰等,以免食物返流,睡眠時(shí)宜高枕臥位。(6)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理:①吻合口瘦的觀察:多發(fā)生在術(shù)后5?10日,注意患者有無發(fā)熱、呼吸困難、胸腔積液及全身中毒癥狀。ー且出現(xiàn)上述癥狀,應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合處理;②乳糜胸:乳糜胸多發(fā)生在術(shù)后2?10日,少數(shù)病人可在2?3周后出現(xiàn)。注意病人有無胸悶、氣急、心悸,甚至血壓下降。協(xié)助處理:若診斷成立,即置胸腔閉式引流,及時(shí)引流胸腔內(nèi)乳糜液,并使肺膨脹?？捎秘?fù)壓持續(xù)吸引,以利胸膜形成粘連。(7)胃造屢術(shù)的患者,妥善固定造屢管,根據(jù)醫(yī)囑造屢管注流質(zhì)。3.出院指導(dǎo):告知患者3周后オ可以進(jìn)食米飯、饅頭、面包等,少量多餐,避免生冷硬及帶骨刺食物,質(zhì)硬的藥物可碾碎后服用;進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)宜慢走或端坐半小時(shí),睡眠時(shí)墊高枕,以防反流;注意觀察進(jìn)食后反應(yīng):有無梗阻、疼痛、嘔吐、腹瀉等情況,若出現(xiàn)上述癥狀,應(yīng)暫停進(jìn)食,及時(shí)就診。(三)胸腺瘤護(hù)理常規(guī).術(shù)前護(hù)理了解患者有無肌無カ癥狀及病情進(jìn)展情況。(2)對伴有肌無力患者用鎮(zhèn)靜藥需慎重,按醫(yī)囑給藥。(3)對合并重癥肌無力者,要隨時(shí)注意危象的發(fā)生,呼吸肌麻痹者,隨時(shí)有發(fā)生呼吸心跳驟停的可能,應(yīng)備好搶救物品和足量的抗膽堿脂酶類及其它急救藥物。.術(shù)后護(hù)理(1)密切觀察生命體征的變化并及時(shí)記錄。(2)維持呼吸道通暢:氧氣吸入；定時(shí)扶患者坐起給予翻身、拍背,鼓勵(lì)有效咳嗽、排痰;痰液粘稠給予超聲霧化;對合并重癥肌無力者術(shù)后備氣管切開包于床邊。(3)觀察并記錄胸骨后及縱隔引流管的引流量,保持引流通暢。(4)肌無力者,術(shù)后應(yīng)注意觀察肌無力改善情況,術(shù)后3-4日內(nèi)經(jīng)常檢查握力和活動(dòng)情況,用藥效果以便調(diào)整藥量。(5)預(yù)防并發(fā)癥;觀察、鑒別肌無カ危象及膽堿能危象。①肌無力危象;全身肌肉無カ,瞳孔散大,心率增快、ロ干、腸鳴音降低等。重癥肌無カ危象處理;絕對臥床休息,抬高床頭。立即注射新斯的明,維持呼吸,給氧,氣管切開(插管),呼吸機(jī)輔助呼吸。②膽堿能危象(瞳孔縮小、出汗、唾液增多等)處理;立即停用抗膽堿酯酶藥,可立即注射阿托品緩解癥狀,必要時(shí)行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸等。.出院指導(dǎo)對合并重癥肌無力者,指導(dǎo)出院后繼續(xù)按醫(yī)囑服藥。堅(jiān)持肢體功能訓(xùn)練；保持情緒穩(wěn)定。(四)縱隔腫瘤護(hù)理常規(guī).術(shù)前護(hù)理(1)注意有無食管和氣管壓迫癥狀,如有氣管移位或氣管壓迫征者,需備好氧氣,氣管切開用具和吸痰器等。(2)如有上腔靜脈壓迫征者,不宜在上肢作靜脈滴注。.術(shù)后護(hù)理(1)按一般胸外術(shù)后護(hù)理常規(guī)和麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。(2)病情穩(wěn)定后給予半臥位。(3)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,勿過飽。(4)保持呼吸道通暢,呼吸困難者吸氧。(5)有縱隔引流者連接胸腔引流瓶,按胸腔引流護(hù)理常規(guī)護(hù)理。觀察引流液的性狀和量,必要時(shí)可用負(fù)壓吸引以利引流。(6)作正中切口者,應(yīng)