腦膿腫病例討論

病例討論1相關(guān)病史

腦出血術(shù)后40天，發(fā)熱、畏寒、頭痛、惡心、嘔吐10余天。2相關(guān)檢驗(yàn)

周圍血象呈現(xiàn)白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞比例增高，血沉加快3CTCT平掃CT增強(qiáng)4MR5MR6討論1.相關(guān)影像檢查結(jié)果的描述？2.主要診斷及分期，可能有的次要診斷？3.相關(guān)鑒別診斷（可表現(xiàn)為環(huán)征的疾病）？7主要診斷腦膿腫考慮可能并發(fā)的次要診斷：腦膜炎、腦出血后遺癥期、腦軟化灶環(huán)征：神經(jīng)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移癌、囊性膠質(zhì)細(xì)胞瘤、淋巴瘤、腦囊蟲、結(jié)核、腦梗塞和腦內(nèi)血腫吸收期8診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)：1.出血病史；2..局部或全身感染癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查呈炎性反應(yīng)；2.平掃示等密度或高密度環(huán)壁，可見低密度膿腔區(qū)及周圍水腫帶區(qū)；3.增強(qiáng)掃描：環(huán)壁完整·光滑·均勻·壁薄，可見明顯的環(huán)壁強(qiáng)化，MR-DWI示高信號。9腦膿腫

腦膿腫是指化膿性細(xì)菌感染引起的化膿性腦炎、腦化膿及腦膿腫包膜形成，少部分也可是真菌及原蟲侵入腦組織而致腦膿腫。病因分為：1、耳源性或鼻源性；2、血源性；3、外傷性（包括手術(shù)）；4、隱源性。腦膿腫形成是一個(gè)連續(xù)的過程，分為三個(gè)階段：(1)急性腦炎階段；(2)化膿階段；(3)包膜形成階段。腦膿腫常見是單發(fā)的，也可是多房性或多發(fā)性膿腫。10腦膿腫

11CT各期表現(xiàn)：1.急性腦炎期：邊界不清的低密度期，也可為混雜密度，一般無強(qiáng)化或斑點(diǎn)狀強(qiáng)化，有占位效應(yīng)。2.化膿期和包膜形成期：平掃膿腫壁為等密度，壁可以完整也可以不完整，厚5-6mm，可有膿腔呈略低或水樣密度，有時(shí)可存在液氣平面。增強(qiáng)掃描：膿腫為低密度；化膿期：壁輕度強(qiáng)化，外緣模糊；包膜形成期：膿腫壁顯示完整.光滑.均勻.壁薄，強(qiáng)化明顯，膿腫可為圓形或橢圓形。3.小膿腫：平掃膿腫水腫融為一體，呈不規(guī)則低密度區(qū)，膿腫壁及腔顯示模糊；增強(qiáng)環(huán)形強(qiáng)化；多位于幕上皮層區(qū)，占位征象輕。4.非典型表現(xiàn)：壁未顯示；膿腫壁強(qiáng)化不連續(xù)；多環(huán)重疊，分房強(qiáng)化；有分隔。12腦膿腫

13MR診斷要點(diǎn)：1.急性腦炎期：腦炎初期，范圍較小位于皮質(zhì)髓質(zhì)交界處，T2呈略高信號。范圍增大時(shí)：T1為低信號，T2為高信號，占位效應(yīng)明顯。2.化膿期和包膜形成期：T1WI膿腔及周圍水腫為低信號，兩者之間的膿腫壁為等信號環(huán)形間隔。T2WI膿腔及周圍水腫為高信號，膿腫壁為等或低信號。Gd-DTPA增強(qiáng)，膿腫壁顯著強(qiáng)化，膿腫壁不強(qiáng)化，膿腫壁一般光滑，無結(jié)節(jié)。但多房膿腫可形成壁結(jié)節(jié)假象，有些膿腫也可形成花環(huán)狀結(jié)構(gòu)。DWI檢查示：膿腔為粘稠液體，水分子活動(dòng)受限表現(xiàn)為高信號，ADC值較低。14腦膿腫-MR平掃

15腦膿腫-MR平掃

16腦膿腫-MR增強(qiáng)

17鑒別診斷1、惡性膠質(zhì)瘤：

(間變性）星形細(xì)胞瘤和多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。

1）感染癥狀；

2）強(qiáng)化環(huán)表現(xiàn)；3）腫瘤中心壞死，液體成分較單一，DWI呈低信號，ADC值較高，略低于腦脊液。18鑒別診斷1、惡性膠質(zhì)瘤：19鑒別診斷20鑒別診斷21鑒別診斷2、轉(zhuǎn)移瘤：1）原發(fā)病史：肺癌和乳腺癌等2）病灶部位

3）DWI（中心壞死生理機(jī)制不同）

4)強(qiáng)化多發(fā)結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀22鑒別診斷2、轉(zhuǎn)移瘤：23鑒別診斷1.右側(cè)頂葉可見不規(guī)則團(tuán)塊狀異常信號2.DWI稍高信號，T1等高信號，T2等高信號，周圍可見長T1長T2信號3.右側(cè)側(cè)腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)左移。4.增強(qiáng)掃描病變周圍不均勻環(huán)形強(qiáng)化，其內(nèi)可見明顯強(qiáng)化壁結(jié)節(jié)影，腦內(nèi)可見多發(fā)小環(huán)形強(qiáng)化。24鑒別診斷3、結(jié)核瘤：靶征：25鑒別診斷4、囊蟲?。X實(shí)質(zhì)型）：

1）多發(fā)結(jié)節(jié)，部分可顯示頭節(jié)

2）膠樣囊泡期，DWI3）結(jié)合CT，鈣化。26鑒別診斷4、囊蟲病（腦實(shí)質(zhì)型）：27鑒別診斷5、腦出血吸收期：

腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血一周后，增強(qiáng)掃描時(shí)可出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化，強(qiáng)化程度較輕，無張力，形態(tài)不規(guī)則或環(huán)不完整。

1）出血史2）符合血腫演變規(guī)律

28鑒別診斷