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文檔簡介

冠心病冠心病---定義冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈痙攣(功能性改變)管腔狹窄阻塞

管腔痙攣心肌缺血缺氧→心臟病冠心?。▌用}粥樣硬化）的發(fā)病機制內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說脂質(zhì)浸潤學(xué)說血栓形成學(xué)說平滑肌細(xì)胞克隆學(xué)說動脈粥樣硬化形成脂質(zhì)脂質(zhì)聚積在內(nèi)膜間隙與內(nèi)皮細(xì)胞受損或功能異常有關(guān)內(nèi)皮細(xì)胞平滑肌細(xì)胞巨噬細(xì)胞的清除反應(yīng)脂質(zhì)單核細(xì)胞移入內(nèi)膜變成巨噬細(xì)胞，攝取脂質(zhì)形成泡沫細(xì)胞動脈粥樣硬化斑塊脂核外膜內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞中層平滑肌細(xì)胞心絞痛1、冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝需要，引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧，即可發(fā)生心絞痛。2、產(chǎn)生疼痛的原因,可能是在缺血缺氧情況下，心肌積聚過多的代謝產(chǎn)物，如乳酸、丙酮酸等，刺激心臟自主神經(jīng)的傳入末梢，傳入大腦，產(chǎn)生疼痛的感覺。實驗室檢查負(fù)荷心電圖：運動(踏板、蹬車、二級梯)負(fù)荷心電圖陽性標(biāo)準(zhǔn)：運動中出現(xiàn)心絞痛或心電圖改變主要以ST段水平或下斜型壓低>=0.1mv持續(xù)2分鐘治療治療原則1、消除誘發(fā)因素：勞累、情緒激動、飽餐、寒冷等2、改善冠脈血供、減少心肌氧耗

3、治療動脈粥樣硬化4、降低不穩(wěn)定型心絞痛和心梗的發(fā)生率治療藥物發(fā)作時治療緩解期治療休息硝酸酯制劑包括硝酸甘油、硝酸異山梨酯等（作用機理：擴(kuò)張冠狀動脈，降低阻力。擴(kuò)張周圍血管，減少回心血量）避免誘因1、硝酸酯制劑2、β受體阻滯劑包括阿替洛爾等3、鈣通道阻滯劑包括硝苯地平4、介入治療5、、外科治療（主動脈-冠狀動脈旁路移植手術(shù)）心肌梗死1、定義：是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，引起心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血，造成心肌壞死。2、病因：冠狀動脈粥樣硬化（基本病因）、冠脈栓塞、先天性畸形、痙攣和冠狀動脈口阻塞。心臟冠狀動脈供血和室壁左前降支：左室前壁前室間隔左回旋支：左室側(cè)壁右冠狀動脈：右室壁左室后壁（多數(shù)）左室下壁（多數(shù)）臨床表現(xiàn)心電圖檢查治療1、監(jiān)護(hù)和一般治療急性期12小時絕對臥床2、解除疼痛嗎啡、哌替定(度冷丁)、安定等3、心肌再灌注(1)溶栓療法(2)

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