基本急救知識-06-07常見急癥-救生艇筏上常見疾病課件

6常見急癥6.1高熱6.2暈厥6.3休克6.4心絞痛6.5心肌梗死6.6高血壓及高血壓急癥

通過本章內(nèi)容的學(xué)習(xí)，使學(xué)員熟悉常見急癥的診斷，掌握其處理措施。6.1高熱正常人體溫是相對穩(wěn)定的，是人體在體溫調(diào)節(jié)中樞（部位在丘腦）的管理下，產(chǎn)熱和散熱處于動(dòng)態(tài)平衡所致。在病理情況下，當(dāng)散熱表現(xiàn)為絕對或相對不足時(shí)，熱量在體內(nèi)積蓄，體溫便升高。引起人體發(fā)熱的原因很多，絕大多數(shù)是由各種致病微生物在人體抵抗力下降的情況下侵犯人體所引起的。人體的正常腋下體溫為36～37℃，肛門體溫為36.5～37.7℃，口腔體溫為36.3～37.2℃。以口腔溫度為基準(zhǔn)：37.5～37.9℃以下為低熱；38～38.9℃為中度熱；39～40.9℃為高熱；達(dá)到或超過41℃為過高熱。發(fā)熱是身體的一種防御反應(yīng)，是人體對疾病的一種抵抗能力的表現(xiàn)，但過高的體溫可引起驚厥、抽風(fēng)、神志不清、休克等癥狀，因此，人體出現(xiàn)高熱癥狀時(shí)必須立即處理。6.1高熱（4）藥物治療可適當(dāng)服用少量的阿司匹林、撲熱息痛等解熱鎮(zhèn)痛藥，防止出汗過多而虛脫，并注意補(bǔ)充水分。對于高熱引起頭痛、煩躁不安的患者，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥或非那根等。注意，對于體溫在38℃以下的病人，不要急于進(jìn)行退燒治療，單純的退燒治療效果不一定好，而且藥效過后體溫又會(huì)升高。6.2暈厥暈厥又稱昏厥、虛脫、昏倒，是一過性腦部缺血、缺氧引起的短暫的意識不清，在腦供血恢復(fù)后，立刻就會(huì)蘇醒。單純性暈厥較多見，可以由強(qiáng)烈刺激誘發(fā)，如恐懼、疲勞、疼痛、見血、悲痛或饑餓引起低血糖，從而誘發(fā)廣泛性小血管擴(kuò)張，使腦部缺血導(dǎo)致暈厥發(fā)生。但是，暈厥也可能是某些嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)，如各種心臟病、頸椎病、腦動(dòng)脈硬化、低血壓等。暈厥與休克和昏迷的鑒別：①昏迷者意識喪失較持久且不易恢復(fù)。②暈厥與休克的界限不易劃分,不同點(diǎn)是，暈厥有短暫的意識障礙，循環(huán)衰竭的時(shí)間短、程度較輕，且易于恢復(fù)。6.2.1臨床表現(xiàn)暈厥前有預(yù)兆，患者有頭暈、眼花、惡心、耳鳴、眼前發(fā)黑、出冷汗、衰弱、站立不住而昏倒等癥狀。暈厥的進(jìn)一步發(fā)展可能出現(xiàn)神志不清、面色蒼白、皮膚濕冷、呼吸表淺、脈搏弱而慢但逐漸加速、血壓迅速降低、不省人事等癥狀。暈厥發(fā)作時(shí)，患者多處于站立或坐位，很少在臥位時(shí)發(fā)生。6.2暈厥6.2.2急救方法（1）出現(xiàn)暈厥先兆癥狀或昏倒在地時(shí)，讓患者平臥，頭部略低并抬高下肢，解開衣領(lǐng)、腰帶等，如圖6-2所示。（2）移動(dòng)患者于空氣流通處，使其呼吸新鮮空氣；若有條件或患者呼吸有困難，可輸氧；若呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。（3）針刺或用手掐有效穴位，如人中、合谷等，以促其蘇醒。（4）知覺恢復(fù)后，可給以熱茶、熱咖啡。給患者擦涂清涼油、風(fēng)油精等也有一定療效。（5）患者清醒后，有條件時(shí)應(yīng)送醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，以明確是否有心臟病、頸椎病、腦血管病等，便于針對病因治療。6.3休克6.3.1休克的分類（1）低血容量性休克低血容量性休克主要是失血或失液性休克，是大血管破裂、消化道大出血或內(nèi)臟破裂等，也可見于腸梗阻、急性胃腸炎等所致的嚴(yán)重嘔吐、腹瀉及大面積燒傷等原因而引起的全身血容量不足。（2）心源性休克心源性休克是由于心臟排血功能低下所致。如急性心肌梗塞、各種心肌炎、心律失常、急性心包積液等心臟病。（3）感染性休克感染性休克又稱中毒性休克，由病原體、毒素及抗體復(fù)合物等所致。如敗血癥、膽道感染、中毒性痢疾等。（4）過敏性休克過敏性休克是機(jī)體對某些藥物或生物制品發(fā)生的過敏反應(yīng)，如青霉素、破傷風(fēng)及白喉抗毒素、血清過敏等。（5）神經(jīng)性休克神經(jīng)性休克可由外傷、劇痛、腦脊髓損傷及麻醉意外等引起。神經(jīng)作用使周圍血管擴(kuò)張、有效血容量相對減少而導(dǎo)致休克。6.3休克6.3.3急救方法（1）一旦發(fā)現(xiàn)病人處于休克狀態(tài)，必須迅速就地?fù)尵龋⒑艚屑本柔t(yī)生。切忌將病人搬來搬去，在休克未明顯穩(wěn)定和改善時(shí)，不要試圖送病人去醫(yī)院。（2）讓患者去枕平臥，下肢抬高30°，保持安靜，避免過多地搬動(dòng)，有嘔吐者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防嘔吐物阻塞呼吸道，并注意保暖，如圖6-3所示。（3）如果患者神志清楚，可以喝少量的糖鹽水或淡鹽水，不能喝白開水，有條件時(shí)可吸氧。（4）找出休克原因，盡快針對病因治療。船上以心源性休克和失血性休克較為多見。對于出血所致的休克，應(yīng)盡快止血，如傷口包扎，口服云南白藥、安絡(luò)血，肌注止血敏等。對于外傷性休克，除用止痛藥外，應(yīng)同時(shí)用止血藥。有條件時(shí)，可根據(jù)情況選用升壓藥如腎上腺素、可拉明、多巴胺等，或給病人輸液、輸血來補(bǔ)充血流量，必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸和心臟按壓。6.4心絞痛6.4.2緊急處理措施（1）發(fā)作時(shí)應(yīng)立即休息，停止正在進(jìn)行的活動(dòng)和一切誘發(fā)因素，一般患者在停止勞動(dòng)后癥狀可消除。（2）硝酸甘油是治療心絞痛最常用而有效的藥物，每片0.5毫克，舌下含服0.5～1.0毫克，也可含服消心痛5～10毫克，作用在1～2分鐘內(nèi)開始，可有頭脹、頭昏等副作用。另外，也可含服速效救心丸等中成藥。（3）有條件時(shí)可以吸氧，最好在發(fā)作后去醫(yī)院就診，做心電圖檢查，以明確診斷。（4）已明確診斷者，平時(shí)要避免誘因，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用預(yù)防性藥物，包括硝酸酯類藥物、抑制血小板聚集的藥物和減慢心率的藥物，如消心痛、丹參、小劑量阿司匹林、倍它樂克、阿替洛爾等。6.5心肌梗死6.5.2臨床表現(xiàn)心肌梗塞起病急，在發(fā)病前一周內(nèi)出現(xiàn)心絞痛發(fā)作突然頻繁或程度加重，或原無心絞痛者出現(xiàn)心絞痛癥狀。急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)與心肌梗塞差異極大，一部分病人發(fā)病急驟，病情極為嚴(yán)重，未到醫(yī)院就已猝死；另一部分病人無自覺癥狀，或癥狀很輕，未引起病人注意，未到醫(yī)院就診。心肌梗塞的臨床表現(xiàn)為：（1）疼痛急性疼痛常為心肌梗塞最早發(fā)生和最突出的癥狀，其性質(zhì)、位置及放射區(qū)均與心絞痛相似，但較劇烈而持久，范圍亦較廣，并多伴有冷汗、煩躁不安，疼痛常持續(xù)30分鐘以上、數(shù)小時(shí)，甚至1～2天，且常在休息時(shí)發(fā)生，含服硝酸甘油多數(shù)無效，約有1／3的病人無疼痛。6.5心肌梗死（2）休克患者面色蒼白、焦慮不安、全身乏力、皮膚濕冷、大汗淋漓、脈搏細(xì)而快、血壓下降甚至昏厥和休克。這些情況的出現(xiàn)可使心肌缺血加重，嚴(yán)重的休克可在數(shù)小時(shí)內(nèi)引起死亡。（3）心力衰竭主要為急性左心衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽等癥狀，甚至發(fā)生急性肺水腫。（4）胃腸道癥狀少數(shù)病人在發(fā)病早期伴有惡心、嘔吐及上腹脹痛等表現(xiàn)，易被誤診為急性胃腸炎。（5）發(fā)熱常在發(fā)病24小時(shí)后開始，體溫在38～39℃，持續(xù)一周而退。（6）心音減弱心音減弱，并可出現(xiàn)各種心律失常。6.5心肌梗死6.5.3緊急處理措施（1）絕對安靜臥床休息，避免活動(dòng)，不要隨便搬動(dòng)病人，以減少受損心肌的工作。（2）舌下含硝酸甘油1片，3～5分鐘無效時(shí)，再含1片，最多含服3片(要注意硝酸甘油的有效期)。煩躁不安者，可口服1片安定。（3）撥打急救電話，請急救醫(yī)生前來檢查治療，在醫(yī)生密切監(jiān)護(hù)下，送醫(yī)院住院治療。（4）有條件時(shí)可吸氧，以改善心肌供氧。嚴(yán)密觀察血壓、呼吸和脈搏的變化。（5）在醫(yī)生未到之前，病人突然昏迷、抽搐，表示心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（6）及早解除疼痛，有條件的船舶，可給杜冷丁50～100毫克肌注，或嗎啡5～10毫克皮下注射，必要時(shí)1小時(shí)后重復(fù)一次。（7）病情穩(wěn)定后，給予易消化、低鹽、低熱量飲食，保持大便通暢，便秘時(shí)可用緩瀉劑，但大小便不能下床。6.6高血壓及高血壓急癥6.6.1高血壓的危險(xiǎn)性大部分高血壓病人沒有自覺癥狀，只在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。高血壓的危險(xiǎn)性在于突然血壓升高的高血壓急癥以及長期高血壓得不到控制直接造成的嚴(yán)重并發(fā)癥，如心臟衰竭、冠心病、中風(fēng)、腎衰竭等。未經(jīng)診治的高血壓是無聲的殺手。如果血壓達(dá)到或超過190／130毫米汞柱，就是發(fā)生高血壓急癥的前兆。6.6.2臨床表現(xiàn)高血壓起病緩慢，無明顯不適。部分病人有頭痛、頭暈、疲倦等癥狀。嚴(yán)重高血壓發(fā)生時(shí)，病人可出現(xiàn)劇烈頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、鼻出血、視力模糊，甚至出現(xiàn)中風(fēng)、心力衰竭及腎臟病變等，如抽搐、昏迷、心絞痛頻繁發(fā)作、出冷汗、尿少等。6.6高血壓及高血壓急癥6.6.3治療措施（1）治療原則高血壓的治療原則是：及早診治，堅(jiān)持長期服藥，監(jiān)測血壓，防止高血壓急癥和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，這樣才能避免不必要的死亡。（2）注意休息，少鹽飲食；有高血壓病史的人，應(yīng)保持心情平和，避免情緒緊張、激動(dòng)；按時(shí)服用降壓藥，不要突然停藥。（3）發(fā)生頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、胸痛、氣短等不適癥狀時(shí)，可常規(guī)測量血壓是否正常。一旦發(fā)現(xiàn)血壓顯著升高，應(yīng)立即對病人實(shí)行緊急救護(hù)，急救要點(diǎn)如下：①安靜臥床休息，觀察。②服用鎮(zhèn)靜藥（如安定），有條件時(shí)可吸氧。③迅速降低血壓，降到140～150／90～110毫米汞柱即可，不宜降得太低。可舌下含服硝苯吡啶10～20毫克或卡托普利25毫克。④昏迷伴有高血壓的病人，應(yīng)考慮腦出血，盡快送醫(yī)院救治。送醫(yī)院途中應(yīng)保持呼吸道通暢，搬抬過程中要注意觀察呼吸。7救生艇筏上常見疾病7.1暈船7.2凍傷7.3日曬7.4脫水7.5饑餓7.1暈船暈船是救生艇筏在海上不規(guī)則的顛簸和搖晃所產(chǎn)生的一種暈動(dòng)病。通風(fēng)不良、不悅氣味、情緒因素、睡眠不足、過度疲勞、饑餓或飽餐等也促使發(fā)病。主要表現(xiàn)為患者站立不穩(wěn)、天旋地轉(zhuǎn)和出現(xiàn)面色蒼白、惡心嘔吐、心動(dòng)過緩、頭痛乏力和出汗等癥狀。預(yù)防和處理措施：（1）將患者安排在安靜、通風(fēng)良好、運(yùn)動(dòng)刺激小的場所。（2）患者閉目仰臥或半臥位，頭部抬高固定，并注意保暖。（3）藥物治療①抗組胺藥：口服茶苯海明（暈海寧）25～50毫克，一日2～3次。注意，青光眼、哮喘及前列腺肥大者慎用。此外，服用此藥后禁止機(jī)械操作。②止吐藥：嘔吐時(shí)，可用甲氧氯普胺（胃復(fù)安）10毫克口服或肌注。③鎮(zhèn)靜劑：情緒不穩(wěn)者，口服安定2.5～10毫克，也可肌注10毫克，或用苯巴比妥。（4）預(yù)防措施出發(fā)前，不要吃得過飽，不要吃油膩食物，也可預(yù)防服藥，如暈海寧等；航行中，多呼吸一些新鮮空氣，感覺不舒服時(shí)可開窗或停留在甲板、過道上。7.2凍傷在寒冷季節(jié)和寒冷地區(qū)，船員因穿著不暖和、飲食不足，或在室外長時(shí)間工作又未能休息好時(shí)，容易發(fā)生凍傷。凍傷多發(fā)生在暴露部位和肢體端，如手、足、面部、耳廓等，表現(xiàn)為皮膚蒼白，繼而皮膚發(fā)紫、紅腫、發(fā)癢，并有刺痛，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)局部灼痛、水泡、麻木，甚至劇痛，感覺完全喪失，膚色灰暗等。預(yù)防和處理措施：（1）癥狀輕微的小凍傷，不需要急救，只需涂抹凍傷膏并注意保暖，也可用溫暖的手去輕輕地?fù)崮Α＃?）凍傷部位（如四肢）可浸泡在38～44℃溫水中，約20分鐘后，受凍部位皮膚和指甲顏色轉(zhuǎn)紅、變腫，感覺疼痛時(shí)，可以停止溫水浸泡，如圖7-1所示。7.3日曬日曬，又稱日光性皮炎。在救生艇筏上，人體暴露在炎熱的陽光下時(shí)，沒有衣服遮蔽的皮膚將被陽光中的紫外線曬傷，引起皮膚急性紅斑、水泡和脫皮等。預(yù)防和處理措施：（1）若皮膚已起泡、發(fā)炎，可涂以石蠟油或萬花油等，還可用現(xiàn)有的材料輕輕包敷，切勿將水泡弄破。若水泡已破裂，則應(yīng)涂以抗生素軟膏，再用紗布輕輕包好。（2）預(yù)防措施在炎熱的陽光下工作時(shí)，應(yīng)穿著淺色的衣服或用其他衣物、布簾等遮蓋，防止紫外線曬傷。必須暴露皮膚時(shí)，可在暴露的部位涂以石蠟油或一些防曬指數(shù)較高的防曬霜等，干后再涂，以保護(hù)皮膚。7.4脫水在海上救生艇筏上，缺乏淡水、暈船引起嘔吐和烈日暴曬下大量出汗等都容易引起脫水。處理措施：（1）人體脫水的最好處理方法是足量地飲水，并加適量的食鹽。飲水宜少量多次，一次大量地飲水會(huì)引起嘔吐。（2）神志不清的患者不能飲水，以免引起窒息。（3）患者宜保持安靜