循證護(hù)理用于內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者的效果評價

循證護(hù)理用于內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者的效果評價〔〕:

摘要：目的評價循證護(hù)理用于內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者的臨床效果。方法選擇2022年1月至2022年10月60例內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者，隨機(jī)分為對照組和研究組各30例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組根底上施行循證護(hù)理。比擬兩組手術(shù)情況〔首次排氣時間、首次下床時間、住院時間和并發(fā)癥〕，記錄兩組心理安康〔焦慮自評量表-SAS、抑郁自評量表-SDS〕變化。結(jié)果研究組首次排氣時間、首次下床時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組〔P0.05〕，護(hù)理后，研究組SAS評分、SDS評分均少于對照組〔P0.05).Afternursing,SASscoresandSDSscoresinthestudygroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup(P

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2022年1月至2022年10月60例ESD患者，均為消化內(nèi)科住院患者，擇期于手術(shù)室在全身麻醉下手術(shù)，手術(shù)均為同一診療組醫(yī)生操作，按照隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)均分為對照組和研究組。對照組男18例，女12例；年齡35~75歲，平均〔51.349.86〕歲；學(xué)歷：小學(xué)4例，初中7例，高中6例，中專4例，大學(xué)9例；病灶部位：胃部病變23例，食管病變7例；病灶直徑0.3~4.3cm，平均〔2.490.61〕cm。研究組男17例，女13例；年齡32~78歲，平均〔52.0610.13〕歲；學(xué)歷：小學(xué)5例，初中6例，高中8例，中專5例，大學(xué)6例；病灶部位：胃部病變22例，食管病變8例；病灶直徑0.4~4.5cm，平均〔2.510.76〕cm。兩組麻醉方式、手術(shù)醫(yī)生、性別、年齡、學(xué)歷、病灶部位、病灶直徑等比擬差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)本研究，并和ESD患者簽署同意書。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合ESD標(biāo)準(zhǔn)；②麻醉方式采取全身麻醉，ASA分級為Ⅰ~Ⅱ級；③神志清，語言溝通才能、理解力等正常；④同意本研究，并簽署同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①惡液質(zhì)、血液病、重要臟器功能不全、消化道出血、其他部位癌癥或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等；②術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，轉(zhuǎn)為開腹者；③既往有心理疾病、精神障礙等病史；④認(rèn)知缺陷，無法完成問卷調(diào)查，或者不愿參加研究等。

1.4方法

對照組采用內(nèi)鏡中心的常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前1d至病房訪視，理解患者一般情況，掌握病情，告知ESD、麻醉及術(shù)中護(hù)理事項(xiàng)等；術(shù)中準(zhǔn)備齊全各種器械，與消化內(nèi)科醫(yī)生親密配合，保證ESD有序進(jìn)展，術(shù)畢整理手術(shù)器械，待患者清醒后，及時告知手術(shù)情況，交代術(shù)后注意要點(diǎn)，撫慰、鼓勵患者回病房后積極康復(fù)等。研究組于對照組根底上，施行EBN，詳細(xì)方案見下。

1.4.1EBN準(zhǔn)備

護(hù)理人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)、總結(jié)EBN起源、開展、臨床應(yīng)用及內(nèi)涵、要旨等，掌握EBN施行的步驟，進(jìn)步循證才能。圍繞ESD圍術(shù)期護(hù)理，充分討論現(xiàn)有的內(nèi)鏡中心護(hù)理經(jīng)歷，準(zhǔn)備文獻(xiàn)檢索的途徑和預(yù)約圖書館，便于研究人員查閱文獻(xiàn)資料。請教院內(nèi)EBN施行較好的臨床科室護(hù)士長，及時解決施行難點(diǎn)，邀請消化內(nèi)科研究生擔(dān)任外文資料翻譯指導(dǎo)老師，便于查閱國外文獻(xiàn)。

1.4.2循證問題

ESD患者的病情雖處于腫瘤早期，但患者存在焦慮、恐懼、緊張等影響心理安康的負(fù)性情緒，而且患者普遍擔(dān)憂手術(shù)后的康復(fù)、預(yù)后等。護(hù)理人員根據(jù)內(nèi)鏡中心的ESD圍術(shù)期的護(hù)理經(jīng)歷，并結(jié)合消化內(nèi)科治療ESD患者的經(jīng)歷和護(hù)理精華，總結(jié)出"內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)";"胃腸功能康復(fù)";"術(shù)后康復(fù)";"心理安康";等循證問題。

1.4.3循證支持

護(hù)理人員將上述循證問題輸入中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫查閱近3年發(fā)表的相關(guān)論文，論文等級在科技及以上，分析、總結(jié)有價值的護(hù)理證據(jù)。將上述循證問題翻譯成英文，輸入CochraneLibrary、Ovid、PubMed、Embase等數(shù)據(jù)庫，檢索有價值的相關(guān)論文，挑選出可行的護(hù)理證據(jù)。護(hù)理人員在護(hù)理理論根底上，結(jié)合國內(nèi)外最正確的護(hù)理證據(jù)，制定符合ESD患者的護(hù)理方案。

1.4.4EBN施行

①術(shù)前護(hù)理：在掌握病情前提下，重點(diǎn)關(guān)切ESD患者術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容是否齊全，患者重要臟器有無嚴(yán)重障礙，患者是否理解快速康復(fù)知識等。按照快速康復(fù)理念，加強(qiáng)ESD的安康知識宣教，指導(dǎo)患者術(shù)前飲食，按照護(hù)理方案，做好心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者按摩內(nèi)關(guān)穴，緩解心理壓力，使患者在身、心狀態(tài)俱佳的根底上承受ESD。另外，準(zhǔn)備齊全手術(shù)器械，如電子內(nèi)鏡、黏膜切開刀、一次性止血鉗、和諧夾、尼龍繩、黏膜下注射藥物、標(biāo)本盒等，并保證器械功能完好。

②術(shù)中護(hù)理：加強(qiáng)術(shù)中體溫保護(hù)，防止低體溫，如手術(shù)室環(huán)境溫度在24~26℃，應(yīng)用保溫毯，沖洗液加溫至37℃等。護(hù)理人員再次檢查手術(shù)器械及其功能，掌握手術(shù)步驟和術(shù)中護(hù)理配合要點(diǎn)，協(xié)助麻醉誘導(dǎo)和患者體位擺放。協(xié)助術(shù)者充分暴露病灶，并于外緣5mm標(biāo)記，護(hù)理人員應(yīng)親密關(guān)注器械長度，防止損傷肌層，在標(biāo)記外側(cè)黏膜下注射，假設(shè)注射不暢，及時和術(shù)者匯報(bào)，調(diào)整進(jìn)針深度。用高頻電發(fā)生器切開黏膜，注意止血，配合術(shù)者剝離病灶，剝離過程重點(diǎn)是保持病灶處于抬舉狀態(tài)、染色黏膜明晰，及時調(diào)整高頻電參數(shù)、止血等。清理創(chuàng)面，電凝止血，必要時用金屬夾鉗夾創(chuàng)面，預(yù)防穿孔，最后用圈套器、異物鉗等取出標(biāo)本并固定。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察氣道壓力、腹壁及皮下張力等，及時發(fā)現(xiàn)穿孔表現(xiàn)，防止嚴(yán)重并發(fā)癥等。

③術(shù)后護(hù)理：協(xié)助麻醉醫(yī)生拔除氣管導(dǎo)管，及時處理疼痛，與術(shù)者、麻醉醫(yī)生一起護(hù)送回病房，并與責(zé)任護(hù)士細(xì)致交代術(shù)中情況和術(shù)后護(hù)理事項(xiàng)。術(shù)后4h即可口服溫開水，30~50mL/次，假設(shè)無腹脹不適，術(shù)后24h可口服流質(zhì)食物，遵循少量多餐原那么。鼓勵早期床上肢體運(yùn)動，積極體位變換，假設(shè)無頭暈、惡心等不適，及早下床走動，親密留意穿孔、出血等并發(fā)癥。加強(qiáng)與責(zé)任護(hù)士聯(lián)絡(luò)，充分發(fā)揮協(xié)同護(hù)理作用，發(fā)動家屬，一起做好心理護(hù)理等。

1.5觀察指標(biāo)

比擬兩組手術(shù)情況〔首次排氣時間、首次下床時間、住院時間和并發(fā)癥〕，記錄兩組心理安康〔焦慮自評量表-SAS、抑郁自評量表-SDS〕變化。并發(fā)癥包括出血、腹脹、腹痛、穿孔等。SAS及SDS量表均含有20個條目，每個條目評分1~4分，分?jǐn)?shù)越高，表示心理安康程度越低。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差〔s〕表示，組間比擬采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率采用2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)alpha;=0.05。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況比擬

研究組首次排氣時間、首次下床時間、住院時間均少于對照組〔P

2.2心理安康比擬

兩組護(hù)理前，SAS評分、SDS評分比擬差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，護(hù)理后，研究組SAS評分、SDS評分均少于對照組〔P

3討論

ESD是治療胃食管早期腫瘤的有效手術(shù)方式，結(jié)合超聲內(nèi)鏡結(jié)果，可明確黏膜層或者黏膜下層的病灶【5】，可在直視下進(jìn)展多部位手術(shù)治療，并可根據(jù)術(shù)后組織標(biāo)本的病理結(jié)果進(jìn)展下一步治療，已在內(nèi)鏡中心廣泛開展。ESD雖是微創(chuàng)手術(shù)，但操作時間長、手術(shù)難度大、并發(fā)癥較多，而且患者對ESD缺乏足夠認(rèn)識，容易出現(xiàn)焦慮、不安、緊張、抑郁等不良心理【6】，影響ESD效果和患者身心安康。護(hù)理人員豐富的?？浦R和嫻熟的器械使用為ESD順利進(jìn)展提供堅(jiān)實(shí)根底，特別是掌握ESD原理、手術(shù)步驟、器械功能及優(yōu)缺點(diǎn)、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等，保證了手術(shù)成功。因此，進(jìn)步內(nèi)鏡中心的護(hù)理質(zhì)量對ESD患者的手術(shù)治療和術(shù)后身心康復(fù)至關(guān)重要。

圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對ESD患者的手術(shù)質(zhì)量和術(shù)后康復(fù)非常重要。本研究顯示，研究組首次排氣時間、首次下床時間、住院時間均少于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示EBN促進(jìn)了ESD患者的術(shù)后康復(fù)，減少了術(shù)后并發(fā)癥，改善了手術(shù)效果，與劉淑秀【7】報(bào)道一致。EBN是以臨床護(hù)理實(shí)際為根底，檢索文獻(xiàn)成果，獲得最正確護(hù)理證據(jù)，并和護(hù)理實(shí)際相結(jié)合，防止臨床護(hù)理干預(yù)的經(jīng)歷主義，遵循科學(xué)、高效、客觀的原那么，進(jìn)步了護(hù)理工作質(zhì)量[8-9]。EBN進(jìn)步了護(hù)理人員的循證才能，針對常規(guī)護(hù)理缺乏，查找有力證據(jù)，標(biāo)準(zhǔn)了護(hù)理行為，為患者提供更優(yōu)質(zhì)效勞[10]。研究組經(jīng)EBN準(zhǔn)備，進(jìn)步了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)程度，針對循證問題查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，使圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)更具針對性和高效性，不僅全面掌握ESD步驟、術(shù)中所需器械特點(diǎn)、術(shù)中護(hù)理配合等，而且圍術(shù)期貫徹快速康復(fù)理念[11]，與病房責(zé)任護(hù)士、麻醉醫(yī)生、消化內(nèi)科醫(yī)生等有效協(xié)作，減少了術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)步了手術(shù)質(zhì)量，促進(jìn)了病情康復(fù)。資料顯示，全面、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可有效改善ESD患者的臨床病癥，減輕不良應(yīng)激反響，促進(jìn)臨床康復(fù)[12]。本研究經(jīng)EBN，提升護(hù)理專業(yè)素養(yǎng)和護(hù)理才能，從而改善了手術(shù)情況。

SAS、SDS是反映患者心理安康的常用量表，其分?jǐn)?shù)越高，提示心理安康程度越低。本研究顯示，護(hù)理后研究組SAS評分、SDS評分均少于對照組，說明EBN有效改善ESD患者的心理安康?；颊邔SD不理解，擔(dān)憂手術(shù)不徹底或手術(shù)意外，延誤病情，住院期間多伴有焦慮、抑郁等，影響手術(shù)耐受和生活質(zhì)量等。EBN遵循以患者為中心，檢索文獻(xiàn)，獲得有效證據(jù)，指導(dǎo)臨床護(hù)理，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)展個性化疏導(dǎo)、撫慰、鼓勵等，緩解了負(fù)性心理，表達(dá)了以人為本的醫(yī)學(xué)理念[13-14]。圍術(shù)期施行護(hù)理干預(yù)，可滿足ESD患者的生理、心理等需求，緩解不良應(yīng)激，減輕心理壓力，改善心理安康。研究組經(jīng)EBN準(zhǔn)備、循證支持等，挑選了最正確心理干預(yù)證據(jù)，在內(nèi)鏡中心心理護(hù)理經(jīng)歷的根底上，結(jié)合病房責(zé)任護(hù)士，發(fā)動家屬，對ESD患者的心理進(jìn)展系統(tǒng)干預(yù)，減輕了焦慮、抑郁程度。本研究納入樣本有限，且工作繁重、人員緊張等，可能會對研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響，尚需更進(jìn)一步研究。

綜上所述，EBN縮短ESD患者的首次排氣時間、首次下床時間、住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善了手術(shù)情況，且降低了SAS評分、SDS評分，改善了心理安康，值得在內(nèi)鏡中心應(yīng)用。

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