小兒推拿配合營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良療效觀察

小兒推拿配合營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良療效觀察〔〕:

摘要：目的觀察小兒推拿配合營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良的療效。方法將68例分為兩組，實(shí)驗(yàn)組35例予以小兒推拿加營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；對(duì)照組33例予以常規(guī)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，比擬兩組的干預(yù)效果。結(jié)果兩種方法對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的干預(yù)均有改善，實(shí)驗(yàn)組體格發(fā)育狀況優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。

1.2診斷與臨床表現(xiàn)

本組68例PEM均符合?兒童保健學(xué)?PEM的診斷標(biāo)準(zhǔn)【4】。均有先天缺乏和后天失養(yǎng)病史；體重下降，低于同年齡、同性別參照人群正常均值的15%或2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上；皮下脂肪減少，腹部皮褶厚度4月齡小兒以推拿為主。把中醫(yī)適宜技術(shù)?0~36個(gè)月兒童中醫(yī)保健管理效勞技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?的中醫(yī)養(yǎng)護(hù)、小兒推拿操作方法、本卷須知印刷成宣傳頁(yè)，發(fā)給患兒家長(zhǎng)。在此根底上，低體重、消瘦患兒推拿根本方【5】：補(bǔ)脾300次，摩腹3min，捏脊4~6遍〔不承受者推脊代之〕，按揉足三里1min。伴發(fā)育緩慢兒童，加：補(bǔ)腎300次，揉涌泉每側(cè)順逆各180次。通過(guò)門診和家長(zhǎng)學(xué)校教會(huì)家長(zhǎng)，每天晚上睡覺(jué)前操作，一周做5d休息2d為一個(gè)療程，每一個(gè)月到中心隨訪1次，進(jìn)展評(píng)估，累計(jì)6個(gè)月。使用按摩介質(zhì)，以免損傷皮膚。每周操作次數(shù)

3討論

PEM是兒童保健門診的常見(jiàn)病，主要病因?yàn)榈统錾w重、飲食不當(dāng)、攝入缺乏、疾病等。本組病例以先天缺乏低出生體重兒為主，后天失養(yǎng)飲食不當(dāng)其次，無(wú)糖尿病等引起。PEM初期對(duì)身高影響不大，中重度影響身高的增長(zhǎng)，還會(huì)影響腦和智力的正常發(fā)育【6】。所以，盡早干預(yù)PEM在優(yōu)育和進(jìn)步出生人口素質(zhì)方面具有重要意義。

PEM的治療原那么是去除病因、調(diào)整飲食、促進(jìn)消化功能。調(diào)整飲食方面，本門診主要飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，大力提倡母乳喂養(yǎng)，早產(chǎn)兒更應(yīng)重視。4~6個(gè)月以上指導(dǎo)合理添加泥糊狀食物，周歲后按中國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)推薦的嬰幼兒膳食標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展指導(dǎo)，合理搭配，糾正偏食、挑食、吃零食的習(xí)慣。必要地選用改善消化功能的藥如B族維生素、鋅制劑等，以及健脾開(kāi)胃的中成藥如苗藥醒脾養(yǎng)兒顆粒、王氏保赤丸等。其他方面，指導(dǎo)合理運(yùn)動(dòng)，保證充足睡眠【7】。

PEM多見(jiàn)厭食、消瘦，多屬中醫(yī)"厭食";"疳證";范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒"脾常缺乏";，加之飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)及長(zhǎng)期偏食等，傷損脾胃正常的運(yùn)化功能，致脾失健運(yùn)，胃不思納，脾胃不和導(dǎo)致厭食癥。假設(shè)脾胃失調(diào)日久，致氣血虛衰，諸臟失養(yǎng)，肌肉消瘦，影響正常的生長(zhǎng)發(fā)育，漸成"疳證";。患兒往往會(huì)出現(xiàn)形體消瘦，面色無(wú)華，厭食、拒食，大便不調(diào)等癥。小兒推拿治療厭食癥歷史悠久，療效確切。補(bǔ)脾、摩腹可以健脾和胃、理氣消食；捏脊可理氣血、和臟腑、培元?dú)?、促生長(zhǎng)；按揉足三里可補(bǔ)益脾胃、和胃化積，一起共奏健脾益胃消食的作用。對(duì)于發(fā)育緩慢身高矮小的兒童，加補(bǔ)腎，揉涌泉，因腎為先天，腎主骨生髓，按揉二穴，可以滋陰補(bǔ)腎，促進(jìn)身高增長(zhǎng)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度講，摩腹、按揉足三里具有促進(jìn)腸蠕動(dòng)，改善便秘，促進(jìn)消化作用。捏脊、推脊等皮膚穴位按摩可以促進(jìn)血液循環(huán)，增加抵抗力[8]。

本組資料顯示，實(shí)驗(yàn)組家長(zhǎng)配合做小兒推拿的營(yíng)養(yǎng)不良痊愈率明顯多于對(duì)照組，說(shuō)明小兒推拿具有促進(jìn)健脾和胃、補(bǔ)腎助長(zhǎng)的作用。小兒推拿作為中醫(yī)適宜技術(shù)，除了作為正常兒童的保健推拿，可運(yùn)用于營(yíng)養(yǎng)不良的綜合管理治療，效果是肯定的。同時(shí)，還可以改善體質(zhì)，起到扶正固本的作用。小兒推拿過(guò)程還是良好的親子互動(dòng)過(guò)程。在干預(yù)期間，除了有局部孩子不承受按摩和母親無(wú)法堅(jiān)持而剔除外，操作過(guò)程未見(jiàn)不良影響。本法應(yīng)用方便，值得把這一中醫(yī)適宜技術(shù)在兒童保健中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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【5】廖品東.小兒推拿學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2022:126.

【6】朱小康,章志紅,章慧云.以安康信念形式為指導(dǎo)的家長(zhǎng)喂養(yǎng)行為干預(yù)對(duì)學(xué)齡前兒童體格發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況的干預(yù)效果[J].中國(guó)婦幼保健,2022,9(18):3667