中醫(yī)藥治療冠狀動脈微血管性疾病優(yōu)勢

中醫(yī)藥治療冠狀動脈微血管性疾病優(yōu)勢〔〕:

摘要：目前診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病〔CHD〕金指標是行冠狀動脈造影，但冠狀動脈造影只能顯示內(nèi)徑大于50微米的冠狀血流，而冠狀微血管〔內(nèi)徑小于500微米的冠狀前小動脈和小血管〕病變不能有效顯示，而冠脈微血管占據(jù)整個冠狀血管95%【1】，冠狀微血管疾病的患者臨床不明顯，行冠狀動脈造影無異常，常易被無視【2】。近年來冠狀動脈微血管疾病已經(jīng)成為引起心血管不良事件潛在的危險因素，臨床表現(xiàn)隱匿，診斷手段受限且診斷技術(shù)目前未大面積施行推廣，治療受限，傳統(tǒng)中醫(yī)基于著名醫(yī)家張仲景總結(jié)前人經(jīng)歷提出"陽微陰弦"理論，提出";心脈痹阻"為冠脈微血管病變的根本病機，"胸陽不振";為冠脈微血管病變的重要因素，以溫陽等方法來治療冠脈微血管疾病【3】。

關(guān)鍵詞：冠狀動脈脈微血管性疾??；冠狀動脈微循環(huán)功能障礙；中醫(yī)藥；張仲景；陽微陰弦；溫陽

本文引用格式：薛小娜，王婷婷，王點,等.中醫(yī)藥治療冠狀動脈微血管性疾病優(yōu)勢[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(93):51-52.

AdvantagesofTraditionalChineseMedicineintheTreatmentofCoronaryMicrovascularDiseases

XUEXiao-na,WANGTing-ting,WANGDian,ZHAOJue,XIEWen

(HospitalofChengduUniversityofTraditionalChinessMedicine,ChengduSichuan)

ABSTRACT:Atpresent,coronaryangiographyisthegoldenindexforthediagnosisofcoronaryatheroscleroticheartdisease(CHD).Butcoronaryangiographycanonlyshowcoronarybloodfloithdiametergreaterthan50microns.Coronarymicrovascularlesions(anteriorcoronaryarteriolesandsmallvesselswithdiameterlessthan500microns)cannotbeeffectivelydisplayed.Coronarymicrovascularoccupies95%ofthewholecoronaryartery.Coronarymicrovasculardiseasesoccur.Theclinicalmanifestationsofthesepatientsarenotobviousandthereisnoabnormalityincoronaryangiography,whichisoftenneglected.Inrecentyears,coronarymicrovasculardiseasehasbeeapotentialriskfactorforcardiovascularadverseevents.Clinicalmanifestationsareconcealed,diagnosticmeansarelimited,anddiagnostictechniquesarenotwidelyimplementedandtreatmentislimited.TraditionalChinesemedicineisbasedonfamousdoctors.Pathogenesis,"chestYangdepression";isanimportantfactorofcoronarymicroangiopathy.WarmingYangandothermethodsareusedtotreatcoronarymicroangiopathy.

KEYWORDS:Coronaryarterymicrovasculardisease;Coronarymicrocirculationdysfunction;TraditionalChinesemedicine;ZhangZhongjing;YangWeiyinstring;Wenyang

0引言

冠狀動脈微血管疾病是指冠狀動脈前小動脈和小動脈構(gòu)造和功能異常所致心肌缺血性疾病，1973年，kempHG首次將此病命名為X綜合癥【4】，本病患者臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛，但行冠脈造影檢查顯示冠狀動脈正常，甚那么患者無臨床表現(xiàn)，冠脈造影正常，卻突發(fā)心肌梗死，此疾病的患者發(fā)生心血管不良事件概率如今明顯呈遞增趨勢，而臨床上此類患者臨床表現(xiàn)均與冠狀動脈疾病相似，卻在行冠脈造影后提示冠脈正常，但臨床病癥反復發(fā)生，故冠狀動脈微血管疾病應(yīng)該引起重視【5】。

1冠狀動脈微血管疾病中西醫(yī)發(fā)病機制

1.1冠狀動脈微血管疾病西醫(yī)發(fā)病機制：

冠狀動脈微血管疾病西醫(yī)目前提出多種發(fā)病機制，包括內(nèi)皮依賴性和非依賴性血管舒張異常、微血管痙攣、微血管狹窄、微血管栓塞等【6】。

1.2冠狀動脈微血管疾病中醫(yī)發(fā)病機制：

冠狀動脈微血管疾病在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中屬于"心脈痹阻";"胸痹"范疇，";胸痹"一詞最早記載于?皇帝內(nèi)經(jīng)?，在?靈樞-本藏?中記載：";肺大那么多飲，善病胸痹、喉痹、逆氣。?素問-舉痛論?"寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外那么血少，客于脈中那么氣不痛，故卒然而痛【7】。諸多醫(yī)家對此均有闡述，著名醫(yī)家張仲景總結(jié)前者諸多醫(yī)家學者理論，提出";陽微陰弦"重要理論，即心陽虧虛為冠狀動脈微血管病變的始動因素，心脈痹阻是冠狀動脈微血管疾病病機關(guān)鍵，各種病理因素氣滯、寒凝、痰濁互相作用，最終導致血瘀脈管，最終導致冠狀動脈微血管疾病[8]。

目前西醫(yī)認為冠狀動脈微血管疾病是由于冠狀動脈微血管堵塞，痙攣，炎癥損傷，缺血再灌注損傷引起的，冠狀動脈微循環(huán)是心血流的運行通路，而中醫(yī)也提出心陽氣虧虛，各病理因素共同作用于血管，導致血液運行緩慢，心脈痹阻，兩者在根本上存在一致性，冠狀微血栓形成，主要由于血糖血脂等物質(zhì)異常引起的，而中醫(yī)中提出脾胃運化水谷為精微物質(zhì)，水谷精微滋潤濡養(yǎng)人體臟腑組織，水谷精微所化生為血糖血脂，其輸布運行障礙，從而導致痰淤痹阻血脈。

2冠狀動脈微血管疾病中西醫(yī)治療

2.1西醫(yī)治療

他汀類：他汀類藥物是目前使用廣泛，他汀類藥物能降低血脂，穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂，防止冠狀動脈粥樣硬化，在冠狀動脈微血管疾病治療中有積極作用。

阿司匹林：具有抗血小板聚集的作用，在冠狀動脈微血管治療中也有不可替代作用。

beta;受體阻滯劑：beta;受體阻滯劑可減慢心率，降低心肌耗氧量來改善冠狀動脈供血缺乏而引起的病癥，改善其預后。

鈣通道阻滯劑：主要通過拮抗鈣離子使血管舒張，但在臨床中發(fā)現(xiàn)此類藥物并不能有效擴張冠狀動脈微血管，不能有效糾正冠狀動脈微血管缺血[9]。

硝酸酯類：臨床上觀察使用硝酸酯類藥物，不能有效緩解冠狀動脈微血管疾病病癥。

西醫(yī)治療原那么主要控制心血管疾病危險因素，結(jié)合使用他汀類藥物，鈣通道阻滯劑，阿司匹林片，局部beta;受體阻滯劑，病癥可得到改善，但臨床轉(zhuǎn)歸、預后、不詳[10]。西醫(yī)治療主要是改善病人病癥，防治血栓進一步形成，但長期使用此類藥物對于冠狀動脈微血管疾病臨床不良心血管事件預后不祥，也缺少對于冠狀動脈微血管病人大量的跟蹤隨訪研究。

2.2中醫(yī)治療

祖國醫(yī)學以傳統(tǒng)的中醫(yī)藥理論體系，通過觀察總結(jié)歸納各種證型胸痹病人臨床病癥，根據(jù)病人臨床表現(xiàn)及舌脈的將冠狀動脈微血管病變病人不同分為以下幾種證型：淤血阻滯型、痰濁痹阻型、氣滯血瘀型、寒凝心胸型、痰瘀互結(jié)型，其中陽氣虧虛為所有證型發(fā)病之根本，淤血阻滯為本病發(fā)生的關(guān)鍵，導致氣機運行不暢，痰濕病理產(chǎn)物聚集，最終痰與瘀互結(jié)，痰濕等病理產(chǎn)物易生難消，病人臨床表現(xiàn)纏綿難愈，比淤血阻滯等其他證型臨床表現(xiàn)復雜，治療周期長[11]。中醫(yī)對于治療冠狀動脈微血管疾病治療總的原那么為溫陽散寒，理氣寬胸，祛瘀化痰?？梢杂行У母纳撇∪说呐R床病癥，防止冠狀微循環(huán)障礙進一步開展，其中具有代表性的方劑為明代醫(yī)家王肯堂以失笑散為根底方治療此類疾病及清代醫(yī)家王清任、陳念祖分別在其各自著作?醫(yī)林改錯?、?時括方歌?用血府逐瘀湯活血化瘀治療治療淤血阻滯證及丹參飲活血行氣治療氣血阻滯心胸，仲景代表方瓜蔞薤白半夏湯、瓜蔞薤白白酒湯化痰祛瘀治療痰濁痹阻證，隨著中醫(yī)藥在我國的開展研究，現(xiàn)代人開始在古方經(jīng)方的根底上結(jié)合病人的體質(zhì)、病癥、證型進一步豐富其治療方法，提出在急性發(fā)作期患者臨床表現(xiàn)以標實為主，或寒凝心脈治以祛寒活血方用當歸四逆湯加減，或痰濁痹阻治以化痰祛瘀，通陽泄?jié)岱接霉鲜V薤白半夏湯加減，或淤血阻滯治以活血化瘀方用血府逐瘀湯加減，在緩解期，患者表現(xiàn)主要以陽氣虛為主，治以溫陽補氣方用保元煎加減，目前臨床醫(yī)生根據(jù)患者的別、體質(zhì)、生活方式、地理環(huán)境等因素形成自己不同的方藥組合，但其中治療核心，遵循辯證方法是一樣的[12]。如今臨床上治療冠狀動脈微血管疾病運用較為廣泛的單味中藥包括丹參、三七、黃芩、麝香等具有改善心肌代謝，增加冠脈血量，降低心肌耗氧量尤其可明顯改善冠脈微血病變患者的臨床表現(xiàn)[13]，現(xiàn)代藥理說明上述方劑也可以改善冠狀動脈微血管血流量，保護內(nèi)皮細胞，抗血小板聚集等，張麗等人[14]通過臨床實驗觀察益氣活血藥對于增加冠脈血流量、降低血脂有明顯的作用。王東生、古學文[15]分別通過臨床觀察說明具有活血、化痰作用的中藥可改善患者的臨床預后，有利于進步患者的遠期臨床療效。中醫(yī)藥治療冠狀動脈微血管疾病具有重要的優(yōu)勢,可以彌補西醫(yī)治療的缺乏之處，且傳統(tǒng)中醫(yī)應(yīng)用辨證論治、整體原那么及見微知著等從疾病的病因病機等方面給與治療,發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥在冠狀動脈微血管發(fā)生及預后的改善相比西醫(yī)具有明顯優(yōu)勢。

3預后與展望

傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療冠狀動脈微血管病變相比于西醫(yī)實驗研究少,未能開展廣泛的臨床療效觀察，缺乏臨床療效的大量數(shù)據(jù)的分析，缺乏對其深化的認識。目前中醫(yī)注重于專人專方，未能大規(guī)模的應(yīng)用于臨床。加大對中醫(yī)藥對防止冠狀動脈支架置入術(shù)后微血管病變以及絕經(jīng)后女性冠狀動脈微血管病變多方角度多層次研究,加大研究中醫(yī)藥對于冠狀動脈微血管疾病發(fā)生不良心血管事件的預后療效的觀察。我們目前傳統(tǒng)中醫(yī)未能與最新的疾病診療手段相結(jié)合，未能深化研究其分子學程度,加強中醫(yī)藥對冠脈微血患者的研究，有利于發(fā)現(xiàn)中藥對于此類的分子靶向治療作用。有利于為治療冠狀動脈微血管疾病提供新思路、新方向。

參考文獻

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[8]邱敏,孫科,陶勁,等.?金匱要略?胸痹"陽微陰弦";病機探微[J].中國中醫(yī)根底醫(yī)學雜志,2022,23(02):151-152.

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