鎖骨中段粉碎性骨折解剖鎖定鋼板加拉力螺釘內(nèi)固定治療體會

鎖骨中段粉碎性骨折解剖鎖定鋼板加拉力螺釘內(nèi)固定治療體會〔〕:

摘要：目的討論鎖骨中段粉碎性骨折內(nèi)固定治療方式的選擇。方法回憶分析2022年1月至2022年12月在我院承受治療的鎖骨中段粉碎性骨折60例參與研究，全部患者均行切開復(fù)位解剖鎖定鋼板加拉力螺釘內(nèi)固定治療，分析治療結(jié)果。結(jié)果本組60例患者為優(yōu)的有40例，良的有16例，可的3例，差的1例，優(yōu)良率90%。結(jié)論經(jīng)解剖鎖定鋼板加拉力螺釘內(nèi)固定治療鎖骨中段粉碎性骨折治療效果明顯，鎖骨中段粉碎性骨折應(yīng)根據(jù)患者詳細骨折情況選擇內(nèi)固定治療方案。

關(guān)鍵詞：鎖骨中段粉碎性骨折；解剖鎖定鋼板；拉力螺釘；內(nèi)固定

本文引用格式：蘇期波,劉遠瓊,周丕育.鎖骨中段粉碎性骨折解剖鎖定鋼板加拉力螺釘內(nèi)固定治療體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(61):168.

0引言

鎖骨骨折臨床較常見骨折之一，鎖骨骨折占全身骨折6%【1】，各年齡段均可發(fā)生，但多見于青壯年及兒童，新生兒鎖骨骨折也是一種常見產(chǎn)傷，其中報道發(fā)生率為0.84%【2】。2022年1月至2022年12月我科收住鎖骨骨折80例，其中鎖骨中段粉碎性并采用鎖骨解剖鎖定鋼板加拉力螺釘內(nèi)固定治療60例，均獲得滿意療效。

1材料及方法

1.1病例資料

本組60例，男36例，女24例；年齡17歲至63歲，平均40歲，以肩部直接暴力29例，車禍傷15例〔合并其他部位骨折10例〕，摔傷16例，右側(cè)22例，左側(cè)38例。無開放性骨折及鎖骨下神經(jīng)血管損傷，受傷時間為3至15天。

1.2手術(shù)方法

臂叢+頸叢麻醉下手術(shù)。沿鎖骨方向做長8至15cm切口，暴露骨折斷端，術(shù)中保護粉碎性骨塊血運，防止粉碎性骨塊完全游離，復(fù)位粉碎性骨塊，粉碎性骨塊均采用拉力螺釘固定，將復(fù)雜骨折變?yōu)楹唵喂钦?，進展鎖骨復(fù)位，鎖骨復(fù)位鉗臨時固定骨折斷端，根據(jù)骨折形狀選擇大小適宜的鎖骨解剖型鎖定鋼板〔常用9至11孔〕，放置于鎖骨上方，調(diào)整鋼板位置，使其與鎖骨骨面貼合良好后鉆孔，鉆孔位置遠離骨折端，防止骨折斷端置入內(nèi)固定螺釘，影響術(shù)后骨折愈合，術(shù)中使用限位器限位保護鎖骨下血管、神經(jīng)或?qū)е麻_放性氣胸，探測并絲攻后旋入螺絲，使螺釘釘尖超過對側(cè)骨皮質(zhì)2個螺紋為佳〔早期學(xué)習(xí)本手術(shù)可在術(shù)中通過C臂明確螺釘超過對側(cè)骨皮質(zhì)長度〕，常規(guī)術(shù)區(qū)放置引流管，縫合皮下及皮膚。術(shù)后常規(guī)患側(cè)肩部放置3kg重物加壓止血，但需每2小時觀察局部皮膚情況，防止局部皮膚壓瘡。術(shù)后第24小時拔除引流管。常規(guī)復(fù)查鎖骨X線，根據(jù)內(nèi)固定情況指導(dǎo)患者采用三角巾懸吊固定患肢4至6周【2】。術(shù)后即行患側(cè)腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、前臂、肘關(guān)節(jié)及上臂功能康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后4周行肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，本研究均為鎖骨中段粉碎性骨折，防止過早負重致內(nèi)固定斷裂，3月內(nèi)防止患肢負重及外傷暴力【3】。

2結(jié)果

本組病例均獲得12月至18月隨訪，骨折均愈合，時間3月至9月。骨折內(nèi)固定術(shù)后無骨不愈合、骨折畸形愈合及內(nèi)固定斷裂、松動，無患側(cè)肢體運動、感覺障礙，術(shù)后通過功能訓(xùn)練，術(shù)后患者無肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)功能障礙及疼痛等并發(fā)癥。本組病例術(shù)后傷口一期愈合，術(shù)后肩部無明顯疤痕殘留及疤痕異常增生。

3體會

3.1鎖骨中段粉碎性骨折切開復(fù)位鎖定鋼板加拉力螺釘內(nèi)固定手術(shù)方式及優(yōu)點

鎖骨中段粉碎性骨折為不穩(wěn)定骨折，近端骨折因胸鎖乳突肌的牽拉，近折端可向上、后移位，遠折端由于上肢的重力作用及胸大肌上份肌束的牽拉，使骨折遠折端向前、下移位，并有重疊移位【4】。斷端粉碎性骨塊因局部肌肉牽拉可有旋轉(zhuǎn)移位。鎖骨切開復(fù)位內(nèi)固定治療可恢復(fù)肩部解剖構(gòu)造，防止骨折斷端畸形愈合。鎖骨中段粉碎性骨折切開復(fù)位拉力螺釘內(nèi)固定治療較單純雙肩"8";繃帶保守治療具有減輕長期外固定帶來的不適，防止患者長期生活不便【5】。術(shù)后常規(guī)使用抗生素3至6天，術(shù)后無傷口感染，傷口均一期愈合拆線，本組病例術(shù)后無疤痕愈合及疤痕異常增生?；紓?cè)肩部切開暴露骨折斷端后先用拉力螺釘固定粉碎性骨塊，將復(fù)雜骨折變?yōu)楹唵喂钦?，使粉碎性骨折?fù)位變得簡單并可縮短復(fù)位時間。拉力螺釘固定粉碎性骨塊，較絲線捆綁易移位及鋼絲捆綁損傷鎖骨下神經(jīng)、血管具有簡單易操作，防止粉碎性骨塊完全游離而損傷粉碎性骨塊血運，使骨折更易愈合。鎖骨解剖鎖定鋼板是根據(jù)AO內(nèi)固定原理及S形解剖構(gòu)造設(shè)計，手術(shù)不需再塑形鋼板縮短手術(shù)時間，同時也不會降低鋼板強度，可使鋼板斷板機率降低【6】。術(shù)后早期功能康復(fù)訓(xùn)練可促進骨折愈合，使上肢功能恢復(fù)滿意。

3.2本手術(shù)缺點

鎖骨中段粉碎性骨折加拉力螺釘內(nèi)固定治療需行患側(cè)切開，術(shù)后肩部殘留疤痕，對疤痕體質(zhì)者，肩部將殘留永久性疤痕或疤痕疙瘩。

3.3本卷須知

對體質(zhì)差、糖尿病等全身系統(tǒng)性疾病并存者術(shù)前應(yīng)仔細評估，防止術(shù)后傷口感染、骨不愈合等并發(fā)癥。鎖骨解剖鋼板一般不需塑形，任意塑形會降低鋼板強度，增加內(nèi)固定斷裂風險。鎖骨鉆孔時應(yīng)使用限位器限位，防止鉆頭過長或操作不熟悉損傷鎖骨下神經(jīng)、血管或開放性氣胸。鎖骨粉碎性骨折較長時可選用加長鋼板固定，螺釘防止置入斷端影響骨折愈合。解剖鎖定鋼板防止過度加壓致應(yīng)力集中內(nèi)固定物斷裂。粉碎性骨折因損傷重，愈合時間長，術(shù)后安康宣教，防止主動吸煙或被動吸煙影響骨折愈合。內(nèi)固定取出時間需根據(jù)骨折愈合情況定，骨折內(nèi)固定裝置取出術(shù)后后3月內(nèi)防止負重。

參考文獻

【1】胥少汀,葛寶豐.實用骨科學(xué)第3版[M].2022,5:397.

【2】胥少汀,葛寶豐.實用骨科學(xué)第3版[M].2022,5:398.

【3】胥少汀,葛寶豐.實用骨科學(xué)第3版[M].2022,5:2189.

【4】吳