探析病案檔案管理存在的問題及整改措施

探析病案檔案管理存在的問題及整改措施〔〕:

摘要：病案檔案管理是醫(yī)院管理工作中重要的一項內(nèi)容，其包含了患者的資料信息等相關(guān)內(nèi)容。病案檔案的管理情況直接反映了醫(yī)院的管理工作質(zhì)量，然而受一系列因素的影響，現(xiàn)代醫(yī)院病案檔案管理工作仍存在一系列問題，嚴重影響醫(yī)院的開展。因此本文針對病案檔案管理的概念以及意義開展研究，并針對存在的問題予以分析，制定整改措施。

關(guān)鍵詞：病案檔案；管理；問題；整改

本文引用格式：劉新國.探析病案檔案管理存在的問題及整改措施[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(62):270,274.

0引言

在目前，醫(yī)療體制不斷改革，醫(yī)院開展也受到更多人的關(guān)注，這也為醫(yī)院各個方面的優(yōu)化創(chuàng)新、技術(shù)改革提出了更多要求[1-2]。病案管理是醫(yī)院檔案管理中重要的一項內(nèi)容，主要整合了患者的病情、診治信息、治療期間病情變化等內(nèi)容，是臨床疾病診治的有效參考和根據(jù)，在社會開展新時期具有顯著的重要性[3-4]。然而目前的病案檔案管理仍存在較多問題，本文就針對病案檔案管理的現(xiàn)狀以及整改良展分析和研究。

1病案檔案概念以及意義

病案檔案是醫(yī)院醫(yī)療效勞過程中患者診療信息的記錄，包括病情變化、醫(yī)療處方、檢查報告等。在目前，醫(yī)療效勞日益變革和創(chuàng)新，病案管理工作也成為了醫(yī)院醫(yī)療效勞管理工作中的一項內(nèi)容，也是醫(yī)院減少醫(yī)療糾紛的重要手段【5】。

病案檔案屬于醫(yī)療工作的理論根底，醫(yī)護人員每天需要面對的患者較多，難以依靠頭腦記憶梳理患者信息，因此需要及時記錄診療過程中的相關(guān)信息，從而產(chǎn)生病案檔案?；颊呔驮\時，依靠原始病案檔案可迅速理解其診斷信息，有效進步了醫(yī)療工作的開展效率。另外，病案檔案也可為醫(yī)療工作提供更多的參考以及根據(jù)，其總結(jié)了既往臨床理論經(jīng)歷，甚至包括疑難雜癥的治療研究，是珍貴的醫(yī)療理論資料。通過查閱病案檔案，可為新進醫(yī)療人員積累更多的知識經(jīng)歷。同時病案反映了醫(yī)療人員的工作態(tài)度以及才能素質(zhì)，通過病案檔案可理解該醫(yī)療人員的醫(yī)療程度以及治療流程，可為人員考核以及職稱評比提供標準。可見，病案檔案在醫(yī)療事業(yè)開展中有著較高的應用價值，醫(yī)院需要重視病案檔案的管理工作[6-7]。

2病案檔案管理現(xiàn)狀問題

〔1〕病案檔案管理意識不高：病案檔案屬于醫(yī)學研究的循證根底，因此不僅僅局限為簡單的文書整理、分類以及歸檔[8]。在如今，大多醫(yī)院對病案管理工作的態(tài)度并不嚴謹，管理意識不高，缺乏對病案檔案的價值認識，病案建立投入力度不高，且對病案的挖掘程度較淺，導致醫(yī)院的臨床診療沿用傳統(tǒng)的個人經(jīng)歷形式開展，對病案缺乏交流和討論，容易導致醫(yī)療事故[9]。

〔2〕病案檔案管理制度不完善：目前，多數(shù)醫(yī)院的病案管理工作由病案室以及醫(yī)療檔案室負責，局部二級醫(yī)院那么由各個科室分散負責，這也使得病案檔案的信息資料得不到整合。同時因缺乏病案管理的相關(guān)制度以及職責標準，管理缺乏標準，導致病案管理人力的浪費，醫(yī)院病案資料利用不充分，病案搜集效率較差。

〔3〕病案檔案管理人員素質(zhì)不高：病案管理人員理論程度、專業(yè)才能等參差不齊，局部人員經(jīng)行政、護理等科室轉(zhuǎn)入，人員裝備缺乏標準，專業(yè)才能缺乏，滿足不了醫(yī)療信息化建立需求，無法適應新時期下病案檔案的科學管理[10]。

〔4〕信息化技術(shù)落實不到位：目前屬于信息化時代，多數(shù)醫(yī)院也搭建了醫(yī)療人員工作站，實現(xiàn)了信息化管理。通過構(gòu)建HIS系統(tǒng)以及網(wǎng)絡信息化建立，醫(yī)院財務以及醫(yī)護工作的信息化管理，醫(yī)療信息資源實現(xiàn)了同步和共享。然而病案管理工作還缺乏信息化管理建立，導致病案管理技術(shù)仍過于落后。

〔5〕病案檔案管理缺乏標準：局部醫(yī)院在病案搜集以及管理方面程度較低，醫(yī)療文書書寫缺乏標準，對病案的存檔以及查閱造成了諸多不便。

3病案管理整改措施

〔1〕加強病案管理的重視：新時期下，醫(yī)療體制不斷改革，同時也明確要求醫(yī)院需要嚴格落實病案檔案管理工作。因此醫(yī)院指導需要加強對病案管理的重視力度，樹立科學的管理意識，優(yōu)化醫(yī)療效勞。醫(yī)院指導需要發(fā)揮個人典范精神，積極引導醫(yī)療人員，糾正錯誤、過時的觀念，樹立新時期的思想以及理念，對病案檔案管理工作加強力度，發(fā)揮病案檔案工作的積極作用，促使醫(yī)院在新時期下穩(wěn)定開展。

〔2〕完善病案管理的制度建立：病案管理是檔案管理工作的重要局部，醫(yī)護人員需要重視并將兩者整合，使整個檔案管理系統(tǒng)更為完善和健全。醫(yī)院單位還需要針對病案管理工作制定相關(guān)的管理制度，打破傳統(tǒng)的管理形式。根據(jù)國家法律規(guī)定以及各類醫(yī)院病案管理工作的實際需求，對病案管理工作的相關(guān)制度予以完善，包括歸檔、保管以及移交等流程，使病案管理工作更具標準性以及系統(tǒng)性。要求管理人員需要根據(jù)制度原那么對檔案進展管理，同時考慮病案管理工作性質(zhì)的特殊性，使管理工作程度得到進步。相關(guān)部門需要重視病案的保管力度，科學開展管理工作，確保病案資料的完好性、平安性，落實責任制度，使病案檔案管理工作進一步強化。

〔3〕培養(yǎng)高素質(zhì)從事人員：病案檔案管理工作的質(zhì)量除了管理手段，還與管理人員自身素質(zhì)以及專業(yè)程度存在聯(lián)絡，因此醫(yī)院需要加強對管理人員的培訓力度。根據(jù)醫(yī)院實際情況制定針對性培訓工作，定期組織管理人員進展在崗學習以及講座宣講等，通過多元化的方式使管理人員專業(yè)素質(zhì)得到進步。重視信息化管理技術(shù)的培訓，確保管理人員可純熟運用現(xiàn)代技術(shù)進展病案管理，將業(yè)務培訓與人員晉升、聘任掛鉤，使人員積極性得到調(diào)動，進步病案管理人員的整體才能。

〔4〕加強信息化管理平臺建立醫(yī)院需加強信息化管理平臺搭建，并完善硬件設施建立，實現(xiàn)信息共享以及一體化管理。構(gòu)建醫(yī)院病案管理信息搜集、分析平臺，使病案資料得到充分挖掘和利用，使資料利用率進一步進步。應用先進的信息技術(shù)實現(xiàn)病案檢索、查閱的高效性，進步工作效率。

〔5〕引進先進管理系統(tǒng)現(xiàn)代計算機、信息技術(shù)不斷開展和浸透，也使得多樣化管理系統(tǒng)得到應用。通過引進先進的管理系統(tǒng)，有利于進步醫(yī)院的工作效率。ISO管理系統(tǒng)屬于綜合管理評價體系，是國內(nèi)醫(yī)療領(lǐng)域開展的首選系統(tǒng)，具有科學性、標準性的特點。而病案管理工作屬于流程管理，并不局限為醫(yī)療文書書寫，在醫(yī)院效勞質(zhì)量管理流程中貫穿始終。因此，醫(yī)院需要從資源利用等角度出發(fā)，積極開發(fā)病案信息資料，為醫(yī)院開展提供更多珍貴資料以及理論。

4結(jié)論

綜上所述，病案檔案是患者病情、診治的記錄和根據(jù)，也反映了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、學術(shù)程度以及管理質(zhì)量。病案檔案作為醫(yī)療工作開展中的一項理論資料，為醫(yī)療事業(yè)的研究提供了有效參考，也是醫(yī)學科研學術(shù)交流、醫(yī)療教育的信息來源，同時也是明確法律責任的根據(jù)，是防止醫(yī)患糾紛的有效證據(jù)。因此在目前新時期醫(yī)療改革的大環(huán)境下，醫(yī)院需要加強對病案管理的重視，樹立新時期的思想和觀念，加強病案管理設施的建立和改善，完善病案管理制度以及標準，整合人力，培養(yǎng)病案管理人才，積極挖掘病案資源，進步醫(yī)療效勞程度，推動醫(yī)院的進一步開展。

參考文獻

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