病態(tài)竇房結(jié)綜合征驗(yàn)案拾萃

病態(tài)竇房結(jié)綜合征驗(yàn)案拾萃〔〕:

摘要：病態(tài)竇房結(jié)綜合征是以竇房結(jié)沖動(dòng)形成及傳導(dǎo)障礙為主，導(dǎo)致心、腦等重要臟器供血缺乏而表現(xiàn)的一種臨床綜合征。本文分析1例病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者安裝心臟起搏器后反復(fù)出現(xiàn)室性早搏，通過(guò)中醫(yī)藥治療后，臨床病癥及檢查結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)的案例。

關(guān)鍵詞：病態(tài)竇房結(jié)綜合征；中醫(yī)治療；驗(yàn)案

本文引用格式：張佳敏,范秀風(fēng).病態(tài)竇房結(jié)綜合征驗(yàn)案拾萃[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(61):263,271.

0引言

病態(tài)竇房結(jié)綜合征是由于竇房結(jié)及其鄰近組織和器官的損害，導(dǎo)致竇房結(jié)沖動(dòng)和傳出障礙，并產(chǎn)生各種心律失常和一系列其他臨床表現(xiàn)。臨床病癥主要表現(xiàn)為相關(guān)器官供血缺乏，如陣發(fā)性頭暈、黑曚、乏力等，病情甚者可發(fā)生一過(guò)性暈厥。其確診主要依靠心電圖。西醫(yī)用于治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征主要為臨時(shí)治療或安裝心臟起搏器【1】，但因其價(jià)格昂貴，應(yīng)用范圍小。中醫(yī)藥辨證論治治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征成為新的研究熱點(diǎn)，獲得良好的療效，備受患者青睞【2】。

1資料

翟某，男，60歲，2022年12月29日以"發(fā)作性頭暈、黑曚3年";為主訴。3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈、黑曚，自覺(jué)全身乏困無(wú)力，偶有心悸，無(wú)心前區(qū)憋悶、氣短、胸痛、大汗淋漓等。行動(dòng)態(tài)心電圖示：心率最慢39次/分，長(zhǎng)R-R間歇：5.77秒，診斷為"病態(tài)竇房結(jié)綜合癥";，行心臟永久起搏器植入術(shù)，術(shù)后病癥改善，動(dòng)態(tài)心電圖示：總心搏：17133次，平均心率：74次/分，最慢心率58次/分，最快心率102次/分，室性早搏：34281次，室上性早搏：17133次。口服胺碘酮0.2g，每日維持3次。有甲狀腺功能減退病史。體格檢查：神志清，精神欠佳，心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，心濁音界不大，心率65次/分鐘，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。舌質(zhì)淡苔白，脈遲。輔助檢查：心電圖:起搏器節(jié)律，電軸左偏，起搏器感應(yīng)，起搏功能良好，頻發(fā)室早三聯(lián)律。動(dòng)態(tài)心電圖示〔2022.12.20〕：平均心率64次/分，總心搏數(shù)92973次，最慢心率56次，最快心率100次，室性早搏12620次。本院診斷為：中醫(yī)診斷：眩暈病〔氣虛血瘀證〕；西醫(yī)診斷：1、病態(tài)竇房結(jié)綜合征永久起搏器植入術(shù)后頻發(fā)室性早搏2、甲狀腺功能減退癥。治療上西醫(yī)給予營(yíng)養(yǎng)心肌、改善循環(huán)等。中醫(yī)以益氣養(yǎng)血，活血化瘀為法，方藥如下：〔由廣東一方制藥所提供的顆粒制劑袋裝〕阿膠1甘松2川芎2紅花2浮小麥2赤芍1當(dāng)歸1白芍1桑寄生1炙甘草1黃芪2免煎顆粒7劑，溫水沖服，分早晚服用。期間查動(dòng)態(tài)心電圖〔2022.01.03〕示：平均心率97次，最小心率50次，最大心率118次，總心搏數(shù)138766次。室性早搏35355次，有298陣室性二聯(lián)律和732陣室性三聯(lián)律。病癥好轉(zhuǎn)后出院。2022.01.16二診：頭暈、乏力，偶有心悸，無(wú)黑曚，無(wú)其他明顯不適，繼續(xù)給予中藥免煎顆粒：阿膠2甘松2川芎2紅花2浮小麥2赤芍1當(dāng)歸1白芍1桑寄生1炙甘草1黃芪2五味子1梔子114劑，溫水沖服，分早晚服用。加服美托洛爾緩釋片95mg1次。穩(wěn)心顆粒5g3次。此后定期門(mén)診就診，均以上方加減使用。動(dòng)態(tài)心電圖〔2022.03.30〕：平均心率：74次/分，最小心率：56次/分，最大心率：106次/分，總心搏數(shù)100522次，室性早搏：29136次，有330陣室性二聯(lián)律和1049陣室性三聯(lián)律。門(mén)診繼續(xù)給予口服中藥治療，改為草藥自煎，方藥如下：阿膠6g甘松15g川芎10g紅花10g赤芍15g桑寄生15g黃連6g浮小麥35g當(dāng)歸20g延胡索15g木香6g佩蘭15g枳殼10g中藥14劑，水煎400mL，分早晚服用。穩(wěn)心顆粒5g3次，芪參益氣滴丸0.5g3次，瑞舒伐他汀鈣片10mg1次，比索洛爾片5mg1次。復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖(2022.04.24)：平均心率：61次/分，最小心率：59次/分，最大心率：74次/分，總心搏數(shù)87097次。室性早搏：48次，室上性早搏有9次?，F(xiàn)患者無(wú)明顯不適感，定期門(mén)診復(fù)查心電圖。

2討論

1967年Lown首次提出"病態(tài)竇房結(jié)綜合征";，并認(rèn)為其是竇房結(jié)起搏和傳導(dǎo)障礙所致。開(kāi)展至今，西醫(yī)治療病竇綜合征皆因價(jià)格昂貴、風(fēng)險(xiǎn)高而未能得到患者滿意。進(jìn)而尋求新方法治療迫在眉睫。中醫(yī)藥開(kāi)展歷史悠久，經(jīng)歷豐富，從中找尋有效治療方法，就顯得非常重要【3】。中醫(yī)并沒(méi)有病態(tài)竇房結(jié)綜合征的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可屬中醫(yī)"胸痹";"眩暈";"心悸怔忡";"脈遲癥";"厥證";等病范疇。其發(fā)病病機(jī)多因心陽(yáng)不振，氣虛血瘀所致。心陽(yáng)的作用主要是煽動(dòng)心臟搏動(dòng),溫運(yùn)血脈循行。心氣的主要作用是推動(dòng)血脈運(yùn)行。心陽(yáng)、心氣缺乏均可導(dǎo)致心搏次數(shù)減少，血脈循行減弱。治療當(dāng)以補(bǔ)氣生血治本，兼以活血化瘀治標(biāo)。

本患者中年男性，病程3年，因稟賦缺乏,加之后天失養(yǎng),以致心氣虛弱。氣主煦之,血主濡之，陰血虧虛,日久氣血兩虛,氣血兩虛均可致血脈運(yùn)行不暢，進(jìn)而血瘀。治療當(dāng)以補(bǔ)氣生血為本，兼以活血化瘀治標(biāo)。方中選用阿膠、當(dāng)歸補(bǔ)血滋陰，甘松、赤芍、川芎、紅花活血行氣，木香、延胡索行氣止痛，桑寄生滋腎養(yǎng)心。阿膠具有補(bǔ)血滋陰、止血潤(rùn)燥等作用。研究說(shuō)明阿膠具有擴(kuò)張血管的作用【4】。并可改善毒素引起的總外周阻力提升、降低血壓等,抑制血液粘滯度升高,改善動(dòng)脈血壓【5】。當(dāng)歸被稱(chēng)為"補(bǔ)血要藥";,當(dāng)歸多糖是其主要成分之一，可發(fā)動(dòng)外周血和骨髓中的單個(gè)核細(xì)胞促進(jìn)造血。并且當(dāng)歸及其揮發(fā)油具有調(diào)節(jié)血管生成、抑制心肌細(xì)胞肥大和抗心律失常的作用【6】。肖軍花等【7】發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸揮發(fā)油的中性非酚性具有明顯的抗心律失常作用,能抑制心肌自動(dòng)搏動(dòng)的頻率,延長(zhǎng)功能性不應(yīng)期。甘松芳香開(kāi)竅,宣泄郁邪,配伍補(bǔ)氣養(yǎng)陰之品可治療心悸伴有頭暈,心煩不寐,面色少華等癥;如配伍活血行氣之品可治療心悸伴有胸悶，胸痛，脈結(jié)代等癥。崔志斌等[8]研究說(shuō)明甘松的提取物對(duì)心律失常有顯著治療作用。甘松提取物對(duì)心肌損傷也有保護(hù)作用[9]。浮小麥味甘，性涼，可入心經(jīng)，能易心氣，斂心液[10]。紅花具有抗凝及穩(wěn)定血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用。臨床廣泛應(yīng)用于心血管疾病的治療。臨床觀察說(shuō)明給予紅花注射液治療后,心臟指數(shù)、左心室收縮末的容積、心輸出量、冠脈灌注壓均顯著升高[11]。川芎被稱(chēng)作"血中氣藥";，與當(dāng)歸都用于治療心血管疾病，?；ハ嗯湮閼?yīng)用，但在分類(lèi)中川芎屬于活血類(lèi)藥物，當(dāng)歸屬于和血類(lèi)藥物[13]。其臨床中最主要的作用就是擴(kuò)血管、鈣拮抗、抗血小板集聚等[12]。赤芍的多種藥理功能均作用于心血管系統(tǒng)，作用機(jī)制主要是防止氧化損傷、調(diào)節(jié)凋亡基因與促凋亡基因的表達(dá)以及維持細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境的平衡[15]。劉素芳等研究發(fā)現(xiàn)赤芍均配伍紅花,可解除血液平滑肌痙攣,增加氣血流量,改善心肌供血[14]。木香中含有擴(kuò)張血管及降壓的成分，還具有抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集作用[16]。其提取物中的生物堿具有解痙作用。木香與延胡索的混合物能顯著增強(qiáng)延胡索抗膽堿活性[17]。

與西醫(yī)治療相比，中醫(yī)藥能更有效的進(jìn)步病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的心率和生活質(zhì)量，且平安性好，毒副作用少，為治療竇性心動(dòng)過(guò)緩提供了有效的治療方法。在以后的臨床理論中，應(yīng)不斷加強(qiáng)中醫(yī)藥的研究與應(yīng)用，尤其是其在心血管領(lǐng)域的開(kāi)展。

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