臨床專業(yè)鼻的解剖與生理-鼻部疾病教案

南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院教案眼耳鼻喉口腔科學(xué)職稱2011年級(jí)臨床專業(yè)2012年9月3日至2013年1月南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院說(shuō)明一、教案基本內(nèi)容1、首頁(yè)：包括教師姓名、課程名稱、學(xué)時(shí)、授課題目、授課時(shí)間、教學(xué)主要內(nèi)容、目的與要求、重點(diǎn)與難點(diǎn)、媒體與教具。2、續(xù)頁(yè)：包括教學(xué)內(nèi)容與方法以及時(shí)間安排，即教學(xué)詳細(xì)內(nèi)容、講述方法和策略、教學(xué)過(guò)程、圖表、媒體和教具的運(yùn)用、主要專業(yè)外語(yǔ)詞匯、各講述部分的具體時(shí)間安排等。3、尾頁(yè)：包括課堂設(shè)問(wèn)、復(fù)習(xí)思考題與作業(yè)題、教學(xué)實(shí)施情況及分析。二、教案書寫要求1、以教學(xué)大綱和教材為依據(jù)，以一個(gè)教學(xué)單元為基本單位填寫。2、明確教學(xué)目的與要求。3、突出重點(diǎn)，明確難點(diǎn)。4、圖表規(guī)范、簡(jiǎn)潔。5、書寫工整，層次清楚，項(xiàng)目齊全，詳略得當(dāng)。6、如因篇幅原因需對(duì)表格進(jìn)行調(diào)整，應(yīng)當(dāng)以“整頁(yè)設(shè)計(jì)”為原則。三、教材及主要參考書（請(qǐng)寫出）1.王斌全龔樹生主編《耳鼻咽喉口腔科學(xué)》北京：人民衛(wèi)生出版社,20072、田勇泉孫愛華主編《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》北京：人民衛(wèi)生出版社,2004四、教研室（科室）主任意見同意實(shí)施教研室（科室）主任簽名：王志剛2012年9月1日南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院教案教師姓名課程名稱眼耳鼻喉口腔科學(xué)學(xué)時(shí)3學(xué)時(shí)授課題目鼻的解剖與生理鼻部疾病1授課時(shí)間2012年9月，第2、3周主要內(nèi)容：鼻的解剖與生理鼻前庭炎與鼻癤鼻外傷與鼻出血鼻炎目的與要求：1.掌握：鼻的應(yīng)用解剖及生理，鼻前庭炎、鼻癤的臨床表現(xiàn)、診斷、治療。2.熟悉：熟悉鼻出血的病因、常用止血方法、鼻外傷的急診處理3.了解：鼻中隔偏曲的臨床應(yīng)用重點(diǎn)與難點(diǎn)：重點(diǎn)：鼻的應(yīng)用解剖及生理難點(diǎn)：鼻出血的原因媒體與教具：多媒體教學(xué)，VCD，模型，臨床案例教學(xué)法。（首頁(yè)）南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院教案教學(xué)內(nèi)容與方法時(shí)間分配第一節(jié)鼻的解剖與生理結(jié)合圖片及影像講解外鼻的解剖鼻腔的解剖鼻竇的解剖鼻的粘膜血管神經(jīng)的解剖鼻的生理第二節(jié)鼻前庭炎與鼻癤舉例討論定義病因臨床表現(xiàn)診斷與治療第三節(jié)鼻外傷與鼻出血結(jié)合病案講解手法示范鼻骨與鼻竇骨折病因與臨床表現(xiàn)鼻骨骨折治療注意事項(xiàng)鼻出血1）定義2）病因3）臨床表現(xiàn)4）治療第四節(jié)鼻炎概念病因病理急性鼻炎與慢性鼻炎的區(qū)別治療原則總結(jié)教學(xué)方法：1、多媒體教學(xué)2、課堂設(shè)問(wèn)啟發(fā)式教學(xué)3、討論教學(xué)法5分鐘15分鐘10分鐘5分鐘5分鐘10分鐘10分鐘18分鐘5分鐘10分鐘2分鐘15分鐘8分鐘2分鐘（續(xù)頁(yè)）南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院教案課堂設(shè)問(wèn)：1．解釋：利特爾區(qū)、嗅裂、竇口鼻道復(fù)合體、危險(xiǎn)三角區(qū)。2.簡(jiǎn)答：試述鼻竇的分組與開口？課后復(fù)習(xí)思考題及作業(yè)題：1回顧鼻的解剖與生理2鼻出血初步診斷與治療教學(xué)實(shí)施情況及分析（此項(xiàng)內(nèi)容在課程結(jié)束后填寫）：實(shí)施良好，既往解剖知識(shí)記憶牢固，溫故而知新。（尾頁(yè)）南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院講稿鼻的解剖與生理一、應(yīng)用解剖:鼻由外鼻、鼻腔和鼻竇組成。外鼻支架：1骨性支架包括：額骨鼻部鼻骨上頜骨額突2軟骨支架包括：鼻外側(cè)軟骨大翼軟骨外鼻1．外形名稱：鼻尖、鼻根、鼻背、鼻梁、鼻翼、鼻小柱、前鼻孔。2．特點(diǎn)：1）在面部位置首當(dāng)其沖，易受外傷。2）外鼻靜脈無(wú)辨膜，直接與海綿竇相通，感染易向顱內(nèi)擴(kuò)散。鼻腔１、鼻前庭：前鼻孔與鼻閾之間區(qū)域。皮膚覆蓋，有鼻毛、皮脂腺、汗腺，易發(fā)癤腫。鼻閾（鼻內(nèi)孔）：鼻前庭皮膚與鼻粘膜交界處的弧形隆起。２、固有鼻腔：鼻閾與后鼻孔之間區(qū)域有四壁：1）頂壁：篩板，與顱前窩相隔。2）底壁：硬腭，與口腔相隔。3）內(nèi)壁：即鼻中隔。其前下方（利特爾區(qū)）是鼻出血的好發(fā)部位，因此處有動(dòng)脈叢、粘膜薄及易受外傷。4）外壁：上中下三鼻甲及其鼻道組成。上鼻道——后篩開口。中鼻道——上頜、前篩、額竇開口。其中半月裂孔、篩泡、鉤突與中鼻甲稱竇口鼻道復(fù)合體，為鼻顯微手術(shù)標(biāo)志。下鼻道——鼻淚管開口、上頜竇穿刺部位，后段粘膜下靜脈叢為中老年鼻出血好發(fā)處?？偙堑溃罕乔煌鈧?cè)壁與中隔之間的裂隙。嗅裂：中鼻甲與鼻中隔之間的裂隙。鼻竇1根據(jù)開口分組：前組鼻竇——上頜竇、前組篩竇、額竇。上頜竇特點(diǎn)：腔大口小、底低口高、與765︱567牙根緊鄰，故最易產(chǎn)生炎癥。后組鼻竇——后組篩竇、蝶竇。鼻腔粘膜1嗅區(qū)粘膜：鼻頂、上鼻甲內(nèi)側(cè)及相應(yīng)的鼻中隔上部。2呼吸區(qū)粘膜：嗅區(qū)以下部分。粘膜內(nèi)有豐富的腺體和血竇構(gòu)成海綿狀組織，在病理狀態(tài)下可反射性膨脹。其纖毛擺動(dòng)朝向鼻咽部。鼻腔血供有兩組1）眼動(dòng)脈分出篩前A與篩后A主要供應(yīng)鼻上部2）上頜動(dòng)脈分出蝶腭A腭大A與眶下A供應(yīng)鼻下部外鼻靜脈回流內(nèi)眥靜脈→面靜脈→頸內(nèi)靜脈↓眼上、眼下靜脈→海綿竇危險(xiǎn)三角區(qū)：鼻根部與上唇三角形區(qū)域皮膚感染易產(chǎn)生海綿竇血栓性靜脈炎。鼻腔神經(jīng)嗅神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)：只要來(lái)自三叉神經(jīng)的第一、第二支植物神經(jīng)：交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)纖維，二者在翼管內(nèi)組成翼管神經(jīng)，經(jīng)蝶腭神經(jīng)節(jié)入鼻腔。二、鼻的生理（一）呼吸功能1調(diào)溫：豐富的血管2調(diào)濕：豐富的腺體（每天產(chǎn)生1000ml）3清潔：鼻毛過(guò)濾、粘液毯、溶菌酶、噴嚏反射。（二）嗅覺(jué)功能：起識(shí)別、報(bào)警、增進(jìn)食欲、影響情緒等作用。（三）共鳴作用：硬壁共鳴，增加聲音力度，使其響亮、華麗。（四）反射功能：噴嚏反射——清除刺激物鼻肺反射——調(diào)節(jié)呼吸鼻病包括鼻的先天性疾?。峭鈧獗茄装Y性疾?。乔谎装Y性疾?。亲儜?yīng)性疾?。侵懈艏膊。浅鲅乔患氨歉]異物．鼻竇炎癥性疾?。窃葱圆l(fā)癥．鼻真菌病．鼻囊腫．鼻－前顱底腫瘤第一節(jié)鼻前庭炎與鼻癤鼻前庭炎一、定義：鼻前庭皮膚的彌漫性炎癥。二、臨床表現(xiàn)急性期癥狀：局部疼痛及觸痛體征：鼻前庭皮膚充血、糜爛、滲出。慢性期癥狀：鼻腔干、癢、結(jié)痂體征：鼻毛稀少、結(jié)痂、皸裂三、診斷主要根據(jù)其臨床表現(xiàn)。四、治療急性期：理療+局部抗生素軟膏慢性期：3%雙氧水清洗+抗生素軟膏鼻癤一、定義：鼻前庭及外鼻皮膚毛囊、皮脂腺、汗腺的局限性急性化膿性炎癥。二、病因：金葡菌感染三、臨床表現(xiàn)：癥狀：紅、腫、熱、痛體征：局部皮膚隆起、壓痛→膿腫形成→破潰。四、并發(fā)癥：上唇蜂窩織炎、海綿竇血栓五、治療1、未成熟時(shí)：理療+魚石脂軟膏+抗生素。2、成熟時(shí)：促進(jìn)破潰引流第二節(jié)鼻外傷1.外鼻挫傷及挫裂創(chuàng)外鼻易遭受外力打擊（拳擊、鈍器打擊）發(fā)生外鼻任何部位的皮膚擦傷、皮下出血、軟組織青紫腫脹、單純的擦傷及挫傷,可自行愈合。挫裂創(chuàng)愈合后常留下明顯疤痕。2.鼻骨骨折常見的鼻外傷類型之一，由鈍性暴力直接打擊所致。骨折多發(fā)生在下部。鼻側(cè)面遭打擊易引起鼻骨骨折。老年人發(fā)生鼻骨骨折多為粉碎性，青年人的鼻骨骨折常為大塊骨片脫位診斷鼻骨骨折主要依靠側(cè)位的X線片和或CT檢查。整復(fù)時(shí)間：不宜超過(guò)2周3.鼻竇骨折鼻竇存在于額骨、上頜骨、蝶骨等骨內(nèi),且竇壁骨質(zhì)較薄，易受外力而骨折。額竇骨折和上頜竇骨折及篩竇骨折常見。篩竇骨折常合并腦脊液鼻漏。蝶竇骨折少見，與顱內(nèi)血竇、腦垂體比鄰，可產(chǎn)生致命性出血及創(chuàng)傷性尿崩癥。第三節(jié)鼻出血鼻出血又稱鼻衄，是鼻腔或其周圍解剖部位（副鼻竇或鼻咽等）出血經(jīng)鼻腔流出的現(xiàn)象，它是一癥狀，而非疾病。好發(fā)出血部位：鼻中隔立特氏區(qū)：鼻中隔前下部有鼻腭動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈鼻中隔支及腭大動(dòng)脈分支相互吻合，形成網(wǎng)狀血管叢。鼻中隔前下部粘膜甚薄，血管極易損傷，且由于這些血管與軟骨關(guān)系緊密，破裂后不易收縮。鼻中隔前下部極易因挖鼻而損傷，若鼻中隔有偏曲或距狀突，這種情況更為常見。鼻腔后部出血區(qū)：鼻-鼻咽靜脈叢病因：

1局部原因外傷：鼻及鼻竇外傷或手術(shù)、顱前窩及顱中窩底骨折。鼻中隔偏曲。炎癥：非特異性炎癥：干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎；特異性感染：鼻結(jié)核等，因粘膜潰爛，易致鼻出血。腫瘤早期少量出血，晚期可有大出血。2全身原因血液疾?。耗δ苷系K心血管疾病：①動(dòng)脈壓過(guò)高②靜脈壓增高：臨床表現(xiàn)出血量的不同：達(dá)到500ml時(shí)有頭暈、口渴、面色蒼白、乏力等癥狀500ml～1000ml有出汗、血壓下降、脈速無(wú)力等癥狀一次大出血可致休克嚴(yán)重鼻出血：成人＞４００ｍＬ．小兒＞１００ｍｌ．次數(shù)不同：反復(fù)多次可致貧血側(cè)別：主要為單側(cè)出血，雙側(cè)同時(shí)出血不多血流出的途徑：前鼻孔或經(jīng)后鼻孔從口流出出血部位不同：鼻腔前部立特氏區(qū)（little區(qū)）為多，鼻腔后部次之臨床上常見的情況兒童鼻出血幾乎全部發(fā)生在鼻腔前部；青年人雖以鼻腔前部出血多見。中老年人的鼻出血，常與高血壓和動(dòng)脈硬化有關(guān)。診斷判斷出血部位出血可發(fā)生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下區(qū)最為多見，有時(shí)可見噴射性或搏動(dòng)性小動(dòng)脈出血。鼻腔后部出血常迅速流入咽部，從口吐出。一般說(shuō)來(lái)，局部疾患引起的鼻出血，多限于一側(cè)鼻腔，而全身疾病引起者，可能兩側(cè)鼻腔內(nèi)交替或同時(shí)出血。估計(jì)出血量要重視病人所訴出血量，不能片面依賴實(shí)驗(yàn)室檢查。因在急性大出血后，其血紅蛋白測(cè)定在短時(shí)間內(nèi)仍可保持正常。有時(shí)大量血液被咽下，不可誤認(rèn)為出血量不多，以后可嘔出多量咖啡色胃內(nèi)容物。盡量推測(cè)出血原因除了尋找出血點(diǎn)外，并作必要的全身檢查（測(cè)量血壓、血常規(guī)檢查、出血時(shí)間及凝血時(shí)間）治療一般原則1控制出血，搶救休克2明確出血部位3找出病因局部止血方法按病因和病情不同區(qū)別對(duì)待。指壓法：此法作為臨時(shí)急救措施，用手指壓緊出血側(cè)和鼻翼10～15分鐘，然后再進(jìn)一步處理。收斂法：用浸以1～2%麻黃素液或0.1%腎上腺素液的棉片填入鼻腔內(nèi)止血，然后尋找出血點(diǎn)。燒灼法：30%-50%硝酸銀。適用于反復(fù)少量出血并有明確出血點(diǎn)者。填塞法：填塞鼻腔，壓迫出血部位，使破裂的血管形成血栓而止血。（1）鼻腔填塞法：常用凡士林紗條經(jīng)前鼻孔填塞鼻腔。此法對(duì)鼻腔前部出血效果較好。也可用明膠海綿、止血紗布等填塞。。（2）后鼻孔填塞法填塞時(shí)間一般為1---2天，反復(fù)鼻腔填塞時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)加用抗生素預(yù)防感染。手術(shù)治療可酌情采用。全身治療：半坐位休息，并及時(shí)處理。失血嚴(yán)重者，須予輸血、輸液。尋找出血病因，進(jìn)行病因治療。給予足夠的維生素，并給予適量的鎮(zhèn)靜劑。鼻炎一急性鼻炎(acuterhinitis)急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎癥性疾病。俗稱“傷風(fēng)”、“感冒”。四季均可發(fā)病，冬季更多見。病因主要是病毒感染，繼之合并細(xì)菌感染。己知有100多種病毒可引起本病，但最常見的是鼻病毒。其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒、柯薩奇病毒。病毒經(jīng)飛沫傳播，人體主要經(jīng)直接吸入飛沫、其次是通過(guò)被污染的物體或食物進(jìn)入鼻腔或咽部而感染。病理早期血管痙攣、粘膜缺血、腺體分泌減少，繼之血管擴(kuò)張；粘膜充血、水腫、腺體及杯狀細(xì)胞分泌增加、單核細(xì)胞和吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)、纖毛及上皮細(xì)胞壞死脫落。繼發(fā)細(xì)菌感染者中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。臨床表現(xiàn)潛伏期1—3天，全病程約7—10天。(一)鼻癢，打噴嚏，鼻塞，流鼻涕，全身不適或有低熱。(二)鼻粘膜充血、腫脹，鼻道有分泌物。(三)小兒癥狀重，多有發(fā)熱并可伴消化道癥狀。并發(fā)癥經(jīng)鼻竇開口引起急性化膿性鼻竇炎經(jīng)咽鼓管并發(fā)中耳炎感染向下擴(kuò)散并發(fā)急性咽炎、喉炎；氣管炎、支氣管炎及肺炎診斷通過(guò)詢問(wèn)病史并結(jié)合臨床表現(xiàn)一般能夠下診斷.但同時(shí)要進(jìn)行鑒別診斷以免延誤病情.鑒別診斷1流感:全身癥狀重，上呼吸道癥狀反而不明顯。2變應(yīng)性鼻炎:突發(fā)性噴嚏和清水涕并迅速消失。實(shí)驗(yàn)室檢查有助于鑒別3血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎：與變應(yīng)性鼻炎相似，有明顯的誘因（溫度冷熱變化、化學(xué)物質(zhì)的特殊氣味、內(nèi)分泌失調(diào)、情緒激動(dòng)）4急性傳染?。哼@類疾病除有急性鼻炎表現(xiàn)外，尚有其本身疾病的表現(xiàn)，且全身癥狀重。治療原則以支持和對(duì)癥治療為主；同時(shí)注意預(yù)防并發(fā)病。(一)發(fā)汗療法，中成藥，疑有并發(fā)癥時(shí)全身用抗菌素。(二)血管收縮劑滴鼻（介紹滴鼻法）。。二慢性鼻炎(chronicrhinitis)慢性鼻炎是粘膜和粘膜下層的慢性炎癥。臨床表現(xiàn)以粘膜腫脹、分泌物增多、無(wú)明確致病微生物感染、病程持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作為特征。慢性鼻炎是一常見病。病因不明。一般認(rèn)為不是感染性疾病。即使發(fā)生感染，也是繼發(fā)性的。本病與下列因素有關(guān)：急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或未獲徹底治療；鼻腔及鼻竇慢性疾??；鄰近感染性病灶；鼻腔用藥不當(dāng)或過(guò)久；職業(yè)及環(huán)境因素；全身性慢性疾病；營(yíng)養(yǎng)不良；內(nèi)分泌疾病或失調(diào)；其他因素。病理（慢性單純性和慢性肥厚性鼻炎）在病理學(xué)上二者無(wú)明確的界線，且常有過(guò)渡型存在。后者多由前者發(fā)展、轉(zhuǎn)化而來(lái)。慢性單純性鼻炎：鼻粘膜深層動(dòng)脈和靜脈、特別是下鼻甲的海綿狀血竇呈慢性擴(kuò)張，通透性增加，血管和腺體周圍有以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，粘液腺功能活躍，分泌增加。慢性肥厚性鼻炎：粘膜固有層靜脈和淋巴管回流障礙，靜脈通透性增加，粘膜固有層水腫。晚期發(fā)展為粘膜、粘膜下層、甚至骨膜和骨的局限性或彌漫性纖維組織增生、肥厚。下鼻甲最明顯，其前、后端和下緣可呈結(jié)節(jié)狀、桑椹狀或分葉狀肥厚，或發(fā)生息肉樣變。中鼻甲前端和鼻中隔粘膜亦可發(fā)生。臨床表現(xiàn)與區(qū)別慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞間歇性交替性