腰腿痛概述課件

概述(ɡàishù)腰腿痛和頸肩痛臨床常見病因復雜，以損傷為多占骨科門診病人的30%以上病因多，鑒別診斷(zhěnduàn)復雜反復發(fā)作，不易根治第一頁，共十七頁。腰腿痛概述定義(dìngyì)下腰、腰骶、骶髂、臀部的疼痛，可伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢疼痛或馬尾神經(jīng)(shénjīng)癥狀。Paininthelowerback,buttocks,lumbosacralandsacroiliacregion,oftenaccompaniedwithradicularpaininlegsandsometimessymptomsofcaudaequina第二頁，共十七頁。腰腿痛概述是一種極為常見的疾病，幾乎每個人在一生中都有可能經(jīng)歷腰腿痛。嚴重的可影響工作和生活。美國(měiɡuó)每年用于治療腰腿痛的醫(yī)療費用約150億美元，應引起高度重視。Averycommonsymptom,almosteverypersonmaysufferlowbackpainatsometimeofthelifetime.Severepaininterferesworkanddailylife,andmayinducelossofworkingability.About15billiondollarswerepaidinthetreatmentofthediseaseannuallyinUS.

第三頁，共十七頁。腰腿痛概述解剖(jiěpōu)特點（一）脊柱腰段生理性前凸，骶段生理性后凸，直立時各種應力集中于腰骶段，易引起(yǐnqǐ)急慢性損傷和退行性改變。而動物幾乎不發(fā)生椎間盤突出。椎間盤突出是直立行走后出現(xiàn)的三種疾病之一第四頁，共十七頁。腰腿痛概述解剖(jiěpōu)特點（二）脊柱依靠(yīkào)椎間盤、關節(jié)突、前后縱韌帶、黃韌帶、棘上、棘間韌帶、橫突韌帶等連接骶脊肌、腰背肌、腹肌可增強穩(wěn)定性第五頁，共十七頁。腰腿痛概述解剖(jiěpōu)特點（三）椎間盤：軟骨板：有較多微孔(wēikǒnɡ)，為間盤內(nèi)水分、營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的交換通道髓核：膠凍狀膠原物質(zhì)，包含軟骨細胞和膠原纖維結(jié)構，含水80%，并有豐富的蛋白粘多糖，具有彈性和膨脹性纖維環(huán)：膠原纖維和纖維軟骨組成。橫斷面為環(huán)行排列，前方及兩側(cè)較厚，后外側(cè)較薄。反復承受扭轉(zhuǎn)應力可撕裂第六頁，共十七頁。腰腿痛概述解剖(jiěpōu)特點（四）L1以下脊髓變?yōu)轳R尾神經(jīng)，向下、后、外經(jīng)神經(jīng)根管出椎間孔椎管狹窄、小關節(jié)退變、增生可使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄，刺激或壓迫(yāpò)馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)相應癥狀。第七頁，共十七頁。腰腿痛概述脊柱(jǐzhù)的穩(wěn)定結(jié)構：椎間盤關節(jié)突關節(jié)前后縱韌帶、黃韌帶、棘上、棘間韌帶骶棘肌、腰背(yāobèi)肌、腹肌等第八頁，共十七頁。腰腿痛概述

疼痛(téngtòng)的性質(zhì)

natureofpain

（一）局部疼痛Localpain：局部病變本身或繼發(fā)肌痙攣所致部位局限固定(gùdìng)壓痛局部封閉有效第九頁，共十七頁。腰腿痛概述疼痛(téngtòng)的性質(zhì)

natureofpain

（二）牽涉痛reflexpain：腰骶椎(dǐzhuī)等疾病，刺激通過脊神經(jīng)后根或脊髓丘腦束，使同一節(jié)段神經(jīng)原興奮，在相應皮膚支配區(qū)出現(xiàn)異常感覺。定位模糊少有神經(jīng)損害的體征可有肌痙攣。第十頁，共十七頁。腰腿痛概述疼痛的性質(zhì)(xìngzhì)

natureofpain

（三）放射痛radicularpain

：神經(jīng)根受刺激定位明確典型感覺(gǎnjué)、運動、反射異常病程久者有肌萎縮和皮膚營養(yǎng)不良第十一頁，共十七頁。腰腿痛概述腰腿痛的病因(bìngyīn)

Pathogeny

（一）損傷injury脊柱：骨折、脫位、椎弓崩裂、脊柱滑脫、椎間盤突出軟組織：腰扭傷、腰背筋膜(jīnmó)脂肪疝、腰肌勞損、棘上、棘間韌帶損傷、L3橫突綜合征、臀上皮神經(jīng)炎椎管：陳舊性骨折脫位、畸形、硬脊膜囊腫內(nèi)臟：腎挫傷第十二頁，共十七頁。腰腿痛概述腰腿痛的病因(bìngyīn)

（二）炎癥inflammation脊柱：結(jié)核、骨髓炎、強直性脊柱炎、類風濕關節(jié)炎軟組織：纖維織炎、筋膜炎椎管：蛛網(wǎng)膜炎、硬膜外感染、脊髓炎、神經(jīng)根炎內(nèi)臟：消化性潰瘍(kuìyáng)、胰腺炎、前列腺炎、腎炎、腎盂腎炎、盆腔炎、尿路結(jié)石第十三頁，共十七頁。腰腿痛概述腰腿痛的病因(bìngyīn)

（三）退變degeneration脊柱：腰椎骨關節(jié)(guānjié)炎、小關節(jié)(guānjié)紊亂、骨質(zhì)疏松癥椎管：椎體后緣骨贅、椎管狹窄、黃韌帶肥厚內(nèi)臟：下垂第十四頁，共十七頁。腰腿痛概述腰腿痛的病因

（四）發(fā)育(fāyù)及姿勢異常

developmentalandposturalabnomality脊柱：脊柱裂、側(cè)凸、后凸、移行椎、水平骶椎(dǐzhuī)軟組織：肌麻痹性側(cè)彎椎管：脊膜膨出內(nèi)臟：游走腎、多囊腎第十五頁，共十七頁。腰腿痛概述腰腿痛的病因(bìngyīn)

（五）腫瘤及類腫瘤脊柱：血管瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤(zhǒngliú)、嗜伊紅肉芽腫、骨巨細胞瘤、脊索瘤軟組織：脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤椎管：脊髓及神經(jīng)根腫瘤內(nèi)臟：胰腺癌、盆腔腫瘤、腎腫瘤、腹膜后腫瘤第十六頁，共十七頁。腰腿痛概述內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)概述。纖維環(huán)：膠原纖維和纖維軟骨組成