腰腿痛和頸肩痛講義新課件

腰腿痛和頸肩痛

麗水市中心醫(yī)院脊柱(jǐzhù)外科何登偉

DengweiHeofDepartmentofSpinalSurgery第一頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)

腰腿痛

是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛(téngtòng)，可伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀。

頸肩痛

是指頸、肩、肩胛等處疼痛，有時(shí)伴有一側(cè)或兩側(cè)上肢痛、頸脊髓損害(sǔnhài)癥狀。

第二頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)第三頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)第四頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)脊柱(jǐzhù)依靠椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、前后縱韌帶、黃韌帶、棘上、棘間韌帶、橫突間韌帶等將各脊椎連接而成。

解剖(jiěpōu)生理概要第一節(jié)腰腿痛

脊柱(jǐzhù)腰段生理性前凸，而骶段則后凸。第五頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)椎間盤(pán)是由上、下軟骨板、中心的髓核和四周的纖維環(huán)構(gòu)成(gòuchéng)通過(guò)椎間盤(pán)測(cè)壓發(fā)現(xiàn)姿勢(shì)會(huì)改變椎間盤(pán)之壓力脊髓在腰1椎管水平形成馬尾神經(jīng)第六頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)

創(chuàng)傷炎癥(yánzhèng)腫瘤先天性疾病病因

Etiology第七頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)疼痛性質(zhì)(xìngzhì)及壓痛點(diǎn)

局部疼痛：多有固定的明顯壓痛點(diǎn)牽涉痛或感應(yīng)痛：放射痛：神經(jīng)根受到損害(sǔnhài)的特征性表現(xiàn)1疼痛(téngtòng)性質(zhì)第八頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)疼痛性質(zhì)(xìngzhì)及壓痛點(diǎn)

病人在俯臥位，放松(fànɡsōnɡ)肌肉后易找到壓痛點(diǎn)。2壓痛(yātòng)點(diǎn)第九頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)腰椎間盤(pán)突出(tūchū)癥

HERNIAOFINTERVERTEBRALDISCS定義:

是因椎間盤(pán)變性(biànxìng)，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征第十頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)椎間盤(pán)退行性變是基本因素?fù)p傷(sǔnshāng)遺傳因素妊娠積累傷力是椎間盤(pán)變性(biànxìng)的主要原因，也是椎間盤(pán)突出的誘因。

1病因Etiology第十一頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)膨隆型突出型脫垂游離(yóulí)型Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型

2分型Classifications第十二頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)（1）癥狀(zhèngzhuàng)

a腰痛最早出現(xiàn)，91%b坐骨神經(jīng)痛3臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestations常見(jiàn)(chánɡjiàn)20-50歲，腰4、5、腰5-骶1，發(fā)病率90-96%

化學(xué)性物質(zhì)刺激及自身免疫反應(yīng)(fǎnyìng)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥；髓核壓迫及牽張神經(jīng)根；受壓神經(jīng)根缺血

c馬尾神經(jīng)受壓，大小便障礙第十三頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)腰椎側(cè)凸（外患(wàihuàn)內(nèi)?。┭炕顒?dòng)受限。壓痛、放射痛、骶棘肌痙攣。直腿抬高(Lasegue)以及加強(qiáng)試驗(yàn)(Bragard)（+）法捷滋坦氏征(+)Farjerztainsign(+)

（2）體征第十四頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)第十五頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)表現(xiàn)有助于診斷和定位

感覺(jué)異常、肌力下降、反射異常第十六頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)（3）特殊(tèshū)檢查

X線平片有重要鑒別診斷意義(yìyì)X線造影B超CT和MRI其它（肌電圖）第十七頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)4

診斷(zhěnduàn)Diagnosis

疼痛部位，其放射(fàngshè)規(guī)律和使疼痛緩解或加劇的情況等病史壓痛點(diǎn)直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)皮膚感覺(jué)、肌力和腱反射的改變脊柱姿勢(shì)的改變

其中前三項(xiàng)為基本根據(jù)，其余各點(diǎn)若存在(cúnzài)，能進(jìn)一步協(xié)助診斷。若不存在(cúnzài)，并不能排除診斷。第十八頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)5鑒別(jiànbié)診斷

(1)與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別

a腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷b第三腰椎橫突綜合癥c椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥d腰椎結(jié)核或腫瘤(zhǒngliú)

(2)與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別

a神經(jīng)根、馬尾腫瘤：b椎管狹窄癥

第十九頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)(3)與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病的鑒別(jiànbié)

a梨狀肌綜合征

定位不明顯，外展外旋抗阻力（+）

b盆腔疾病

盆腔炎、腫瘤第二十頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)6治療(zhìliáo)

Treatment

(1)非手術(shù)治療

A適應(yīng)癥

年輕、初次發(fā)作(fāzuò)或病程較短者休息后癥狀可自行緩解者X線檢查無(wú)椎管狹窄者第二十一頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)B治療方法

絕對(duì)臥床休息；

骨盆牽引；理療、推拿、按摩；皮質(zhì)激素硬膜外注射；髓核化學(xué)(huàxué)溶解法（木瓜凝乳蛋白酶膠原蛋白酶）第二十二頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)

2經(jīng)皮髓核切除術(shù)3手術(shù)(shǒushù)治療

椎板開(kāi)窗、椎間盤(pán)摘除術(shù)微創(chuàng)擴(kuò)張系統(tǒng)椎間盤(pán)摘除術(shù)椎管減壓、椎間盤(pán)摘除(zhāichú)及神經(jīng)根松解術(shù)

+人工椎間盤(pán)植入術(shù)手術(shù)(shǒushù)方式：第二十三頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)手術(shù)(shǒushù)指征：有明顯神經(jīng)(shénjīng)根受壓癥狀，產(chǎn)生神經(jīng)(shénjīng)根功能缺損者癥狀嚴(yán)重而經(jīng)長(zhǎng)期嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效，癥狀持續(xù)6個(gè)月以上者多次反復(fù)發(fā)作者中央型突出者，或疑有游離塊脫入椎管內(nèi)產(chǎn)生馬尾神經(jīng)壓迫癥狀者第二十四頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)解剖生理概要

1脊柱頸段有7個(gè)頸椎，6個(gè)椎間盤(pán)。2頸椎之間的連接有以下特點(diǎn)：(1)椎體間有五個(gè)關(guān)節(jié)相連(2)后縱韌帶在頸段較寬，中部厚而堅(jiān)實(shí)(jiānshí)；(3)頸部之棘上韌帶特別堅(jiān)強(qiáng)3頸椎活動(dòng)范圍最大4與頸脊椎有關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜第二節(jié)頸肩痛

第二十五頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)第二十六頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)頸椎病

CERVICALSPONDYLOSIS

1定義：

指頸椎間盤(pán)退行性變及其繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征

2病因(bìngyīn)：

1)頸椎間盤(pán)退行性變：最基本原因2)損傷：誘因3)頸椎先天性椎管狹窄第二十七頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)1）神經(jīng)(shénjīng)根型頸椎病2）脊髓型頸椎病3）交感神經(jīng)型頸椎病4）椎動(dòng)脈型頸椎病5）食管型頸椎病3分類(fēnlèi)：

Classification第二十八頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)1）神經(jīng)根型頸椎病

多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上(xiàngshàng)肢放射,由近→遠(yuǎn)4臨床表現(xiàn)：Clinicalmanifestation

可見(jiàn)患側(cè)頸部肌痙攣，故頭喜偏向患側(cè)；病程長(zhǎng)者上肢可有萎縮。上肢牽拉試驗(yàn)(shìyàn)（+）Eaton試驗(yàn)

壓頂試驗(yàn)（+）spurling征X線、CT、MRI檢查第二十九頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)第三十頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)

臂叢牽拉(qiānlā)試驗(yàn)第三十一頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)壓頂(yādǐnɡ)試驗(yàn)第三十二頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)2)脊髓型頸椎病四肢乏力(fálì)、行走，持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀。由遠(yuǎn)→近發(fā)展X線平片，脊髓造影、CT、MRI檢查第三十三頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)3）交感神經(jīng)(jiāogǎn-shénjīng)型頸椎?。?）交感神經(jīng)興奮(xīngfèn)癥狀（2）交感神經(jīng)抑制癥狀眩暈(xuànyùn)頭痛猝倒視覺(jué)障礙其他4）椎動(dòng)脈型頸椎病第三十四頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)病史體檢（神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)檢查）輔助檢查：X線檢查、脊髓造影、椎動(dòng)脈造影、CT、MRI可作出診斷5

診斷(zhěnduàn)

Diagnosis第三十五頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)鑒別(jiànbié)診斷（一）神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷1肩周炎和腕管綜合征2胸廓出口綜合征3肌萎縮型側(cè)索硬化癥4頸神經(jīng)根腫瘤（二）脊髓型頸椎病的鑒別診斷

1與頸椎骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤鑒別2后縱韌帶骨化癥（三）椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎病的鑒別診斷1能引起眩暈(xuànyùn)的疾病2冠狀動(dòng)脈供血不足3鎖骨下動(dòng)脈缺血綜合征第三十六頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)6治療(zhìliáo)Treatment1）非手術(shù)治療

頜枕帶牽引頸托和圍領(lǐng)推拿、按摩理療自我保健療法(liáofǎ)藥物治療第三十七頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)頜枕帶牽引(qiānyǐn)第三十八頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)頸托和圍領(lǐng)第三十九頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)

2手術(shù)(shǒushù)治療指征診斷明確的頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者反復(fù)發(fā)作者(zuòzhě)脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重者第四十頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)

謝謝(xièxie)大家！

THANKYOU!第四十一頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)第四十二頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)第四十三頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)第四十四頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)坐位(zuòwèi)第四十五頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)MRI第四十六頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)第四十七頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)第四十八頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)X線腰椎(yāozhuī)側(cè)位相第四十九頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)腰椎(yāozhuī)CT橫截面第五十頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)第五十一頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)第五十二頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)第五十三頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)第五十四頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)第五十五頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)第五十六頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)第五十七頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)骨盆(gǔpén)牽引第五十八頁(yè)，共六十頁(yè)。腰腿痛和頸肩痛講義(新)思考題1.腰椎間盤(pán)突出癥的主要(zhǔyào)臨床表現(xiàn)。

2.腰椎間盤(pán)突出癥的診斷依據(jù)以及治療原則。3.頸椎病如何分型?

4.頸椎病