腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓課件

腰椎小關(guān)節(jié)(guānjié)滑膜嵌頓第一頁，共二十五頁。腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓腰椎小關(guān)節(jié)(guānjié)滑膜嵌頓：又稱腰椎后關(guān)節(jié)紊亂或腰椎間小關(guān)節(jié)綜合征。是指因椎間小關(guān)節(jié)解剖位置改變，而導(dǎo)致脊柱功能失常所引起的一系列臨床癥候群。是引起腰痛最常見的原因之一，是一種常見病、多發(fā)病。定義(dìngyì)第二頁，共二十五頁。腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓多是由于彎腰后猛然站起，而導(dǎo)致(dǎozhì)關(guān)節(jié)突扭動使滑膜嵌插于小關(guān)節(jié)間隙，使脊柱活動受限。傷后腰部立即出現(xiàn)難以仍受的劇痛，其疼痛程度遠超過大多數(shù)的急性腰扭傷。定義(dìngyì)第三頁，共二十五頁。腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓脊柱是人體軀干的中軸，脊柱運動的基礎(chǔ)是椎間盤和后關(guān)節(jié)(guānjié)，運動的動力是腰部、背部、腹部諸肌肉。后關(guān)節(jié)屬于微動關(guān)節(jié),其主要功能是穩(wěn)定脊柱,不持重。腰部活動度較大，因此后關(guān)節(jié)受傷機會也較多。概述(ɡàishù)第四頁，共二十五頁。腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓本癥多在損傷和/或退變后發(fā)病，單（多）個腰椎發(fā)生細(xì)微解剖位置變化引起腰椎后關(guān)節(jié)錯縫、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和椎間韌帶損傷為其主要病理改變，發(fā)病率由于人群不同在7.6%_37%之間，多見于青壯年。如不及時治療或反復(fù)發(fā)作，單（多）個椎體位移不能及時得到糾正(jiūzhèng)，造成椎間盤受力不平衡，時間久容易導(dǎo)致腰椎間盤突出。概述(ɡàishù)第五頁，共二十五頁。腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓脊柱小關(guān)節(jié)(guānjié)即關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)構(gòu)成：上椎骨的下關(guān)節(jié)突

與下椎骨的上關(guān)節(jié)突和關(guān)節(jié)囊功能：穩(wěn)定脊柱，對脊柱的運動方向具有引導(dǎo)和控制的作用。上關(guān)節(jié)(guānjié)突下關(guān)節(jié)(guānjié)突關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)峽部解剖第六頁，共二十五頁。腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓

屬平面關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面排列：頸椎(jǐngzhuī)--------水平位，胸椎--------冠狀位，腰椎--------矢狀位，腰骶--------斜位。特點(tèdiǎn)解剖(jiěpōu)第七頁，共二十五頁。腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓腰椎(yāozhuī)小關(guān)節(jié)呈矢狀位，椎間關(guān)節(jié)限制了向前方的平移，因此其活動范圍較大，可側(cè)屈和前后屈伸。對旋轉(zhuǎn)(xuánzhuǎn)活動有限制作用。解剖(jiěpōu)特點第八頁，共二十五頁。腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓腰骶小關(guān)節(jié)(guānjié)呈斜位，即介于(jièyú)冠狀和矢狀為之間，關(guān)節(jié)囊較為松弛，可做屈伸和旋轉(zhuǎn)各種運動。先天性生理變異好發(fā)部位。解剖(jiěpōu)特點第九頁，共二十五頁。腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓

腰椎(yāozhuī)矢狀面屈伸：自上而下逐漸增加(zēngjiā)，比其它節(jié)段活動度大冠狀面?zhèn)惹捍笾孪嗤娟P(guān)節(jié)稍小軸向面旋轉(zhuǎn)：大致相同，腰骶關(guān)節(jié)則大許多解剖(jiěpōu)第十頁，共二十五頁。腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓解剖(jiěpōu)

后關(guān)節(jié)周圍包以薄而緊的關(guān)節(jié)囊。關(guān)節(jié)囊分為內(nèi)外兩層，內(nèi)為滑膜層，外為纖維層。滑膜層內(nèi)有豐富的感覺和運動神經(jīng)纖維，對刺激和炎癥(yánzhèng)極為敏感，其受脊神經(jīng)后支之內(nèi)側(cè)支發(fā)出的關(guān)節(jié)支支配。第十一頁，共二十五頁。腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓因姿勢不良或突然改變體位引起肌肉損傷或脊柱小關(guān)節(jié)錯位，滑膜(huámó)嵌頓從而破壞了脊柱力學(xué)平衡和脊柱運動的協(xié)調(diào)性。同時各種損傷刺激可刺激感覺神經(jīng)末梢而引起疼痛并反射性的引起肌肉痙攣，肌肉痙攣進而可引起關(guān)節(jié)解剖位置的改變，發(fā)生交鎖或扭轉(zhuǎn)。長期的交鎖及各種炎性反應(yīng)的刺激均可導(dǎo)致小關(guān)節(jié)粘連而影響其功能。RL病因(bìngyīn)病機第十二頁，共二十五頁。腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓病因(bìngyīn)病機RL1、病因主要(zhǔyào)是外力的作用。這種外力主要有以下幾種：拉應(yīng)力(yìnglì)壓應(yīng)力屈伸應(yīng)力旋轉(zhuǎn)應(yīng)力復(fù)合應(yīng)力第十三頁，共二十五頁。腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓病因(bìngyīn)病機2、病理關(guān)節(jié)錯位(cuòwèi)（位移）滑膜嵌頓肌肉痙攣炎癥滲出RL第十四頁，共二十五頁。腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓診斷(zhěnduàn)依據(jù)外傷史：患者大都有腰部扭傷、閃傷的病史；有慢性腰痛史的青壯年可能因日常生活中的輕微動作而產(chǎn)生腰部劇痛，突然腰部不能活動，被迫臥床休息(xiūxi)者；此類患者少數(shù)人可有放射性疼痛。老年患者多因脊椎退行性變、身體肥胖發(fā)病。疼痛：傷后即痛（一般多因小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓引起），腰痛難忍，表情痛苦，不敢活動，懼怕別人搬動，輕輕移動下肢則疼痛無法忍受。等嵌頓解除后，劇痛可自行緩解或轉(zhuǎn)為一般扭傷性腰痛亦可有神經(jīng)根刺激癥狀。第十五頁，共二十五頁。腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓患者腰部呈僵硬屈曲位，后伸活動明顯受限，損傷的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及其同節(jié)段上的棘突偏左或偏右，并伴有壓痛X線改變：可見小關(guān)節(jié)間隙不對稱、狹窄或消失；關(guān)節(jié)面錯位相嵌；小關(guān)節(jié)面骨質(zhì)密度增高；小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；椎體(zhuītǐ)后關(guān)節(jié)排列方向不對稱，腰椎側(cè)彎和后突，椎間隙左右寬窄不等及退變性滑脫等。注意：X線改變與臨床癥狀并一定是一致的診斷(zhěnduàn)依據(jù)第十六頁，共二十五頁。腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓鑒別(jiànbié)診斷

腰椎間盤突出癥：有放射性坐骨神經(jīng)疼痛史，椎旁放散(fàngsàn)性壓痛，除棘突偏歪外，存在椎間隙改變，影像學(xué)支持。腰椎壓縮骨折：外傷史，影像學(xué)支持。第十七頁，共二十五頁。腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓鑒別(jiànbié)診斷

第三腰椎橫突綜合癥：病程較久，腰部疼痛，活動后減輕(jiǎnqīng)，棘突無偏歪。強直性脊柱炎：晨起腰部僵硬痛，實驗室檢查及骶髂關(guān)節(jié)CT支持。骨腫瘤、骨結(jié)核：患者疼痛、劇烈，根據(jù)病史及影像學(xué)檢查第十八頁，共二十五頁。腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓治療(zhìliáo)

治療(zhìliáo)原則舒筋活血行氣止痛整復(fù)錯縫治療目的糾正小關(guān)節(jié)錯位，治療軟組織損傷。

第十九頁，共二十五頁。腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓治療(zhìliáo)

腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥多為保守治療，其中以手法治療為主，配合休息、理療(lǐliáo)、熱敷、封閉等。手法治療包括有：脊柱定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、晃腰推拿法、臥位斜扳法、提腿壓腰法、抱膝滾動法、循經(jīng)點揉法、仰臥牽抖法等。第二十頁，共二十五頁。腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓治療(zhìliáo)

第二十一頁，共二十五頁。腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓注意事項本病多是由于彎腰姿勢不當(dāng)或有力過猛，使腰椎后關(guān)節(jié)滑膜被嵌頓于腰椎后關(guān)節(jié)之間引起的，以劇烈疼痛、活動障礙為主要表現(xiàn)。1．做腰部扳法前，先做腰部放松手法有利于扳法的有效使用。2．患者腰部自然放松，能為扳法整復(fù)創(chuàng)造有利條件。本法操作的關(guān)鍵技術(shù)：一是明確損傷節(jié)段，確定斜扳作用力支點，選擇相應(yīng)(xiāngyīng)的腰部扳法；二是需聯(lián)系腰部分段斜扳法操作熟練度。第二十二頁，共二十五頁。腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓注意事項1、癥狀緩解或消失后，應(yīng)適當(dāng)休息，以穩(wěn)定治療效果；2、注意腰部保暖，必要時可用腰圍加以保護，緩解期應(yīng)加強腰背肌功能鍛煉。3、完全康復(fù)(kāngfù)后，進行加強胸背及腰背肌力的功能鍛煉，增強保護機制。第二十三頁，共二十五頁。腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓END第二十四頁，共二十五頁。腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓。是引起腰痛最常見的原因之一，是一種常見病、多發(fā)病。傷后腰部立即出現(xiàn)難以仍受的劇痛，其疼痛