老年科護理.現(xiàn)狀和進展

..我國老年科病人護理現(xiàn)狀及展望姓名：王慧學(xué)號：DL1091SE025單位：濰坊護理職業(yè)學(xué)院摘要目的：探討我國老年科病人護理現(xiàn)狀及存在的問題及改進方案。方法：通過詢證收集國內(nèi)外文獻,總結(jié)我國老年科病人護理現(xiàn)狀及存在的問題及改進方案。結(jié)果：我國老年科病人的護理存在人力資源嚴(yán)重短缺,護理人員學(xué)歷低,專業(yè)技術(shù)骨干缺乏。服務(wù)對象片面等問題。結(jié)論：我國老年科病人的護理處于發(fā)展初級階段,需通過多種手段構(gòu)建老年人醫(yī)療護理新模式,加快發(fā)展,適應(yīng)現(xiàn)代社會需要。[關(guān)鍵詞]老年科護理現(xiàn)狀展望目前我國老年護理領(lǐng)域中存在著諸多問題,給老年護理帶來了新的挑戰(zhàn)。人口老齡化既給社會帶來了巨大的壓力。老年群體患者具有慢性疾病多,同時伴有心理疾病等特點,而目前針對老年護理知識的培訓(xùn)不足及護理配套器材和設(shè)備的發(fā)展都較落后等是老年護理面臨的問題。本文就目前我國老年護理的發(fā)展現(xiàn)狀作以下綜述。第1章前言根據(jù)20XX11月1日零時為標(biāo)準(zhǔn)時點的第六次全國人口普查,顯示我國老齡化進程加快。我國人口年齡結(jié)構(gòu)的變化,說明隨著我國經(jīng)濟社會快速發(fā)展,人民生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的巨大改善,生育率持續(xù)保持較低水平,老齡化進程正在加快。據(jù)預(yù)測,到本世紀(jì)末中國將全面進入老齡化社會,到2025年,中國的老年人口系數(shù)為17.65％[1]。由人口普查得出的分析可以看出,我國的老齡化勢頭將繼續(xù)加快,對老年科病人護理的重視度也將會提升到一個更高的位置。第2章老年科護理面臨的問題2.1老齡化社會對醫(yī)院護理需求增加因為老齡人口患慢性疾病的可能性較高,從而使其住院率增加,對醫(yī)療護理的需求和費用的支出也隨之增加。同時在老年患者中,因為多種疾病的互相作用以及同時伴有心理問題使對老年患者在住院期間的護理評價,護理計劃和實施顯得更為復(fù)雜。根據(jù)Cred2itor和Riedinger等人的研究,大約1/3的老年患者在出院后其一種或者多種日常生活自理能力出現(xiàn)下降,有多達15%的老年住院患者出現(xiàn)一種藥物不良反應(yīng)。老年人護理從業(yè)人員短缺老齡人口的護理難度較大,但是目前我國又缺乏護理人員,使老年護理面臨更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。這主要表現(xiàn)在兩個方面:一是注冊護士、非注冊護士以及護工數(shù)量減少。Aiken等調(diào)查了5個國家的護士,發(fā)現(xiàn)超過40%的調(diào)查對象對工作不滿意。同時護理人員老齡化也是不能忽視的一個問題,隨著年齡的增長,完成體力工作的能力隨之下降,也更容易患背痛、頸痛等不適。老年護理人員知識的教育和訓(xùn)練不足制約老年護理的發(fā)展老年護理的專業(yè)人才嚴(yán)重缺乏,是擺在全社會面前亟待解決和籌劃的一個問題。以上海為例,這座我國目前老年人口比例最高的城市,總?cè)丝?800萬左右,其中老年人口占到了20%左右。這些老年人分布在福利性養(yǎng)老機構(gòu)、老年護理院、醫(yī)院老年病房、老年公寓和家庭內(nèi),需要住院治療的老年人達幾十萬人。據(jù)統(tǒng)計,全市53家老年護理醫(yī)院共有職工6849人,院均131人。其中,中心城區(qū)2882人,郊區(qū)2981人,浦東新區(qū)958人,崇明縣28人。老年護理專業(yè)人員的配置結(jié)構(gòu)以醫(yī)生和護士所占比例較大,分別占33.2%和26.5%,醫(yī)護比為1.0：0.8。全市53家老年護理醫(yī)院實際開放床位數(shù)8478張,醫(yī)師/床位比為1.0：3.7,護士/床位比為1.0：4.7。在美國,造成老年護理人員知識教育和訓(xùn)練不足的主要原因是缺乏合格的老年教育機構(gòu),此外還有缺少合格的高級實習(xí)護士。在美國的老年護理教育項目中,只有54個博士課題項目、40個博士后課題準(zhǔn)備給高級實習(xí)護士進行。因此,受過專業(yè)訓(xùn)練、能夠給老年人提供專業(yè)護理或掌握臨床訓(xùn)練進展、具備職業(yè)水平的護士非常少[2]。關(guān)于老年科護理人員知識的教育和培訓(xùn)不足可以導(dǎo)致護士與老年人在溝通上的誤區(qū),從而影響護理質(zhì)量。Jacelon的一項對于急診科老年患者和護士的調(diào)查表明,老年患者認為護士的職責(zé)是提供藥物和滿足其直接的護理需要[3],長期以來人們往往將老年護歸入到成人護理領(lǐng)域,使得老年護理在某些方面進入了誤區(qū)。老年病護理基本上只是針對老年人的某種疾病而采取的相應(yīng)護理措施。2.2老年護理控制評估體系不明確目前,老年人需要接受何種醫(yī)療或護理服務(wù),沒有嚴(yán)格明確的標(biāo)準(zhǔn)。造成不能根據(jù)老年人的不同情況進行分級分流,以至綜合醫(yī)院、康復(fù)院、護理院、敬老院、社區(qū)護理界限不清、職責(zé)不明,造成老年醫(yī)療護理服務(wù)中資源的浪費[4]。這就要求行業(yè)相關(guān)部門制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn),以最大地限度利用好護理服務(wù)資源,合理調(diào)配護理資源的分布。2.3老年科護理基礎(chǔ)設(shè)施的中外對比我國老年護理起步晚、發(fā)展滯后,老年護理組織嚴(yán)重缺乏。英國1895年開始地段訪問護理,19世紀(jì)末創(chuàng)建教區(qū)護理和家庭護理,1967年創(chuàng)辦世界第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院；日本1963年成立了老人養(yǎng)老院。而我國1985年天津才成立第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院；1996年5月,中華護理學(xué)會才倡導(dǎo)要發(fā)展和XX完善我國的社區(qū)老年護理,1997年上海成立老人護理院,隨后XX、天津等地成立了社區(qū)護理服務(wù)機構(gòu)。我國老年護理尚處于萌芽階段,起步晚、發(fā)展滯后,與發(fā)達國家存在巨大差距[5]。而且我國在老年人護理方面僅停留在滿足老年人基本需要方面,對老年人的精神需求往往會忽視。我國老年人醫(yī)院、老年病房、老年門診在醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)中所占比重極低,尤其在農(nóng)村。傳統(tǒng)的老年福利機構(gòu)：敬老院、養(yǎng)老院、社會福利院等數(shù)量有限、形式單一；社區(qū)護理剛剛起步,組織和功能仍不健全,而且尚未在全國普及。目前全國僅有家庭病床500萬張,臨終關(guān)懷醫(yī)院、病房40余個[6]。第3章國外老年科護理對我國的啟示3.1老年護理的制度保障日本政府將政府、非營利組織、家庭和個人在老年護理中的權(quán)責(zé)納入法制化軌道,避免了隨意性,這是老年護理發(fā)展的法制基礎(chǔ)；政府的財政支持是日本老年護理發(fā)展的經(jīng)濟基礎(chǔ)；而中央政府與地方政府分權(quán),老年護理的財權(quán)和人事權(quán)逐漸向地方政府傾斜,是發(fā)揮地方政府積極性,提高老年護理效率的制度保障；護理人才的專業(yè)化,為提高老年護理的質(zhì)量提供了人才保障[7]。中國老年護理的發(fā)展也面臨著老年護理政策的法制化問題,需要通過相關(guān)的法規(guī),明確各級政府、各個部門、政府與民營老年服務(wù)機構(gòu)等在老年護理中的權(quán)責(zé),尤其要明確政府對老年護理的財政投入,這是老年護理發(fā)展的關(guān)鍵問題。3.2建立多元老年護理支持系統(tǒng)隨著中國人口老齡化日趨嚴(yán)重,患慢性病而需要照顧的老年人日益增多,以及人口流動加速、女性的職業(yè)化和家庭的空巢化,中國老年護理的需求與供給之間的矛盾將日漸突出。政府一方面需要不斷強化在老年護理中的財政支持、政策引導(dǎo)和法制規(guī)范等方面的作用；同時,還需要通過財政、稅收、宣傳等手段,真正調(diào)動起地方自治組織和非營利性組織在提供老年護理中的積極性；而老年人個人和家庭在老年護理中的作用也不容忽視。所以,如何建立起一個多元而有效的老年護理支持系統(tǒng),政府需要在其中扮演重要的資源整合者角色,這也是未來老年護理發(fā)展的必然要求。3.3服務(wù)主體的自主性在老年護理的發(fā)展過程中,日本政府高度重視發(fā)揮地方政府,非營利組織和一些商業(yè)組織的自主權(quán)。問題的實質(zhì)是：中央政府,非營利組織,服務(wù)的享受者,地方自治組織在服務(wù)過程中,如何分配的權(quán)力平衡[8]。中國老年護理的發(fā)展過程中,政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用,從而導(dǎo)致主要集中在金融支持,監(jiān)督和管理,評價等。但在具體操作層面,需要調(diào)動當(dāng)?shù)卣M織,非營利組織和服務(wù)享受的積極性,充分發(fā)揮地方自主權(quán)。首先,讓我們參與運作的政策制定過程,以確保有效和合理地使用有限的資源服務(wù)需求的老人服務(wù)。老年群體參與的政策,積極配合政策的實施和評估,監(jiān)測和糾正地方政府,非營利組織不當(dāng)行為的有力武器,同時也保證老人服務(wù)政策的效率的重要因素[9]。要做到這一點,你需要真正落實"面向服務(wù)提供商"到"舊人"為本的服務(wù)理念的需求。其次,需要調(diào)動地方政府和自治組織,在為老人服務(wù)的發(fā)展在政策過程中的自主性,以確保他們提供的服務(wù),高度的針對性和實效性。負責(zé)中國的行政當(dāng)?shù)刈灾谓M織負擔(dān)過重的不足,金融支持,和的主要"權(quán)利",因此,如何在"負擔(dān)"下"負責(zé),以增加金融支持和"右,成為自主當(dāng)?shù)刈越M織性行為可以起到一個重要的因素。最后,通過財政支持,落實優(yōu)惠政策等手段,以調(diào)動非營利組織參與老年護理事業(yè)的積極性和自主性。3.4專業(yè)人才的培養(yǎng)原有的老年護理服務(wù)工作已難以適應(yīng)個性化、人性化、高質(zhì)量的護理服務(wù)需求,這也是目前一些養(yǎng)老機構(gòu)吸引力不夠的原因之一。隨著醫(yī)療與護理的分工,居家養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老中的相關(guān)工作人員的素質(zhì)也需要不斷提高,這樣才能滿足老年人不斷提高的護理要求。我國的護理行業(yè)還停留在關(guān)注老人的基本需要方面,老年人精神文化生活和心理健康等方面的需求都不同程度地受到了忽視。要提升老年護理品質(zhì),就需要引入一些專業(yè)人才。而收入普遍偏低和社會地位不高的現(xiàn)實又嚴(yán)重制約著護理專業(yè)人才進入老年護理行業(yè)[10]。第4章我國老年科病人護理的展望4.1樹立健康老齡化的觀念中國提出和強調(diào)了健康老齡化的新概念,老人的健康不僅指個人在良好的身體狀況,生理年齡的延伸,還包括老年人的心理年齡,社會年齡延長?？紤]他們的健康問題及護理措施,以解決老年人的實際需求。同時,老年護理是一個廣泛的概念,包括個人護理,家庭護理,社區(qū)護理和社會護理。要實現(xiàn)健康老齡化的目標(biāo),護士不僅要學(xué)習(xí)與年齡有關(guān)的疾病的護理知識和技能,同時也促進老年人的健康掌握的知識和方法來維持老人最佳的狀態(tài)。4.2滿足老年人的身心文化需要老年護理要以老年人為主體,從老年人身心社會文化的需要出發(fā),去考慮他們的健康問題及護理措施,解決老年人實際需要,要盡可能維護個體的獨立。依據(jù)老年護理的目標(biāo),以人為本,促使老年人日?；顒幽芰_到最佳水平;促進、保持或者恢復(fù)健康,包括精神健康;防止和盡量減少急慢性疾病造成的失能;在臨終過程中幫助維持老年人的生命,維持其尊嚴(yán)、減輕其痛苦,還應(yīng)更深的層面發(fā)掘和探討[11]。4.3健全老年護理體系4.3.1建立護理監(jiān)督考核體系建立一個獨立的監(jiān)督考核指標(biāo)體系,建立合理的老年護理評估系統(tǒng),老年患者入院時有適當(dāng)?shù)呐袛鄻?biāo)準(zhǔn),細化護理項目和目標(biāo)。確定老年護理,醫(yī)療,康復(fù),護理界之間的各種服務(wù)。建立居家養(yǎng)老服務(wù)體系,如社區(qū)公寓的老人的模式,結(jié)合以家庭為中心的護理模式的優(yōu)點公寓的老人,不僅方便,而且還減少老人子女的負擔(dān),也解決醫(yī)護人員不全的問題[12]。美國1965年通過老年醫(yī)療保險和貧困醫(yī)療補助照顧的立法。日本于1963年頒布了"老年福利法",1987年制訂了老年保健法,1996年出臺了推動高齡者福利的十年計劃,經(jīng)過30余年的發(fā)展,已形成了集保健、醫(yī)療、護理、教育系列化的老年福利服務(wù)體系。經(jīng)過幾十年的發(fā)展,美國在長期護理、家庭護理和臨終關(guān)懷等方面取得了巨大成就,國外老年護理的成功經(jīng)驗說明老年醫(yī)療保健的法律化、制度化是老年護理走向成熟和完善的必要前提。因此,應(yīng)該制定我國的老年福利法和老年醫(yī)療保健法；大力發(fā)展老年醫(yī)療保險事業(yè)[13]。4.3.2合理配置資源應(yīng)充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源,將閑置床位向日間護理、長期護理、臨終關(guān)懷、托老所轉(zhuǎn)化；效率低的基層醫(yī)院向老年護理院、老年護理中心轉(zhuǎn)化。加強老年護理教育,培養(yǎng)老年護理專業(yè)人才。4.4借鑒日本等發(fā)達國家社區(qū)老年護理組織的多樣性我國應(yīng)加大投資力度,鼓勵和扶持社會、企業(yè)、個人興辦老年護理機構(gòu)和福利設(shè)施,形成老年護理中心、臨終關(guān)懷、托老所、家庭護理、老年公寓等多層次、多種形式的老年護理網(wǎng)絡(luò)體系。衛(wèi)生部調(diào)查顯示,我國城市街道醫(yī)院、衛(wèi)生院的床位使用率僅為50.9％。所以加強三級老年醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò),發(fā)展完善社區(qū)老年護理組織力爭市級地區(qū)有以治療老年病為主的老年醫(yī)院、老年人護理院、老年康復(fù)中心；區(qū)、縣級醫(yī)院有老年門診；街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)有老年醫(yī)療站等措施十分有必要。4.5老年護理教育的普及老年護理教育在發(fā)達國家已經(jīng)廣泛流行。1967年美國護士協(xié)會,老年護理從業(yè)人員的規(guī)定,必須具備學(xué)士或以上學(xué)歷,社區(qū)護士從業(yè)者具備碩士學(xué)歷,已形成了學(xué)士,碩士,博士等多層次老年護理人才梯隊。英國提出的"老年護理專家計劃",旨在培養(yǎng)老年護理專家,以提高質(zhì)量對老年人的護理。盡管日本成立于1994年,專門學(xué)校保健福利,培訓(xùn)長期護理福利從事老年護理工作的人[14]。中國應(yīng)該借鑒來自英國,美國,日本和其他國家的成功經(jīng)驗,建立老年護理教育,"高層次突破"戰(zhàn)略的基層普及。應(yīng)該是在國內(nèi),高級護理老人護理學(xué)院和社區(qū)護理,額外的康復(fù)醫(yī)學(xué),敬老院,臨終關(guān)懷等課程,有條件的老人護理教育機構(gòu),老年護理專業(yè)護士培訓(xùn)的普及,從臨床和社區(qū)老年護理選擇優(yōu)秀的護士到國外學(xué)習(xí)學(xué)習(xí),發(fā)展我們的老年護理專家,建立老年護理護理碩士的高等教育,博士學(xué)位授予點,培養(yǎng)高層次人才。一直從事老年護理和社區(qū)護理護士,通過各種形式的繼續(xù)教育,彌補專業(yè)知識,在老年護理,老年護理專業(yè)人員要實現(xiàn)轉(zhuǎn)型。加強健康教育,增強老年人自我保健意識和能力。預(yù)防與年齡有關(guān)的疾病,沒有什么靈丹妙藥,只有廣泛的計劃,有針對性的,系統(tǒng)的健康教育,增強老年人的自我保健能力的認識,為了有效預(yù)防控制與年齡有關(guān)的疾病,以促進科學(xué),文明和健康的生活方式,提高老年人的生活質(zhì)量。應(yīng)該充分利用我們的老年大學(xué),使健康教育深入到老年群體[15]。由于對老年護理專業(yè)的偏見及其他種種原因,存在護理?？粕鷵駱I(yè)視野過窄,部分護士過分追求經(jīng)濟利益,淡化社會責(zé)任,沒有意識到老年護理作為一項XX事業(yè)發(fā)展的巨大潛力[16]。所以老年護理專業(yè)人才的培養(yǎng)是當(dāng)前一項重要的工作,在護理課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容上充分考慮人口老齡化帶來的護理需求的變化,培養(yǎng)具有較高水平和老年護理專長、能獨立解決老年專科護理工作中出現(xiàn)的疑難問題,并可指導(dǎo)其他護士的老年?？谱o士迫在眉睫。第5章綜述綜上所述,我國的老年科護理仍是處于起步階段,起步較晚,發(fā)展緩慢,還有很多問題有待解決。因此需要樹立新的老年護理觀念;從老年人身心社會文化的需要出發(fā),提升老年護理質(zhì)量;構(gòu)筑連續(xù)性的老年護理模式加強社區(qū)老年護理工作;合理設(shè)置衛(wèi)生資源;建立健全老年護理保健控制評估體系;加速老年護理隊伍的人才培養(yǎng)。隨著人口老齡化的快速發(fā)展,老年人的護理需求也隨之增加,對老年人的護理行業(yè)帶來了良好的機遇,我們要借鑒發(fā)達國家的成功經(jīng)驗,推動發(fā)展老年護理,結(jié)合國情,使中國的老年科護理有明亮前景和廣闊的發(fā)展空間。從而真正實現(xiàn)健康老齡化。參考文獻[1]陳可冀;張亞群等.積極應(yīng)對我國老齡問題的建議.《中國老年學(xué)雜志》2012-05-