術后疼痛的管理-張文紅課件

術后疼痛的管理張文紅患者的錯誤理解?一個好患者應應勇敢面對并承受手術所引起的疼痛，不應抱怨?疼痛只是術后一張常見的癥狀?鎮(zhèn)痛以后會影響醫(yī)生評估患者病情的精確性，還是忍忍吧?我現在不想使用鎮(zhèn)痛藥，因為我想留到以后用?鎮(zhèn)痛藥會成癮?鎮(zhèn)痛藥會有副作用疼痛護理管理疼痛的評估術后疼痛治療與護理疼痛的概念目錄疼痛的概念人類對疼痛的認識與治療的探索遠古時期的人類對疼痛的認識是愚昧的二千年前中醫(yī)推出了《內經●舉痛論》，三國時期的華佗發(fā)明了“麻沸散”19世紀初開始使用可卡因和普魯卡因1936年美國在紐約創(chuàng)辦了專門治療痛癥的診療機構1975年成立了國際疼痛學會，并在意大利弗羅倫薩召開了第一次國際疼痛會議我國從80年代才開設了疼痛門診和病房疼痛的特征痛覺---個人的主觀知覺體驗，會受到人的心理、性格、經驗、情緒和文化背景的影響，患者表現為痛苦、焦慮

痛反應--機體對疼痛刺激產生的生理病理變化，如呼吸急促、血壓升高、瞳孔散大、出汗、骨骼肌收縮等術后疼痛對機體的影響?心血管系統(tǒng)?呼吸系統(tǒng)?內分泌系統(tǒng)?消化、泌尿系統(tǒng)?免疫系統(tǒng)?凝血系統(tǒng)?影響康復進程術后疼痛對心血管系統(tǒng)的影響引起體內內源性物質和活性物質的釋放兒茶酚胺--心率增快、心動過速血管緊張素--血管收縮、血壓升高醛固酮、抗利尿激素--水鈉潴留

心力衰竭術后疼痛對呼吸系統(tǒng)的影響水鈉潴留肺間質體液增多通氣--血流比例失調

肌肉緊張肺順應性下降通氣功能下降發(fā)生肺不張缺氧和二氧化碳蓄積術后疼痛對內分泌功能的影響?體內多種激素釋放，產生相應的病理生理改變?促進分解代謝的激素釋放增加如兒茶酚胺、皮質醇、血管緊張素、抗利尿激素、促腎上腺皮質激素、高血糖素?促進合成代謝的激素水平降低如雄性激素和胰島素術后疼痛對胃腸道和泌尿系統(tǒng)影響交感神經系統(tǒng)興奮平滑肌肉張力降低、括約肌張力增高胃腸絞痛、腹脹、惡心、嘔吐、尿潴留術后疼痛對機體免疫機制的影響?機體淋巴和網狀內皮系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)?麻醉恢復期患者體內的中性白細胞的趨向性減弱?抑制單核細胞的活性?術后患者對病原體的抵抗力減弱?術后感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生率增加術后疼痛對機體凝血機制的影響?血小板粘附功能增強、纖溶功能降低?機體處于高凝狀態(tài)?易發(fā)生心臟或腦血管意外術后疼痛對康復進程的影響手術部位肌張力增加不利于早期活動失眠、焦慮不良的心理反應延緩患者術后康復進程術后鎮(zhèn)痛的意義?減輕患者的痛苦?降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率?促進患者術后康復疼痛的護理管理疼痛護理管理是使醫(yī)院中與疼痛有關的護理人力、物力、技術、信息和時間等要素有機結合起來并最優(yōu)化運轉，達到提高護理效果和效率的工作。護士在疼痛管理中的地位和作用疼痛的主要評估者鎮(zhèn)痛措施的具體落實者其他專業(yè)的協(xié)助者疼痛患者和家屬的教育者和指導者疼痛患者權益的維護者消除疼痛是患者的基本權利疼痛的護理評估疼痛的評估--術后疼痛影響因素

痛閾：引起疼痛的最低強度刺激耐痛閾：機體能夠耐受的最高刺激強度注意與分心年齡的差異性別差異性格特征和心理狀態(tài)手術情況疼痛的評估--加劇術后疼痛的因素精神因素：

精神壓力過重、極度悲傷、性格憂郁環(huán)境因素：氣溫、噪音、強光、人多嘈雜等身體因素：不良姿勢、過度疲勞、低氧狀態(tài)等疼痛的評估--術后疼痛的分類按疼痛部位分類：

傷口疼、軀體疼、內臟疼按疼痛程度分類：

輕度、中度、重度、極重度疼痛的評估--程度評估0~10數字疼痛量表0~5描述疼痛量表長海痛尺Prince-Henry評分法（0-4分）1分：咳嗽時無疼痛2分：咳嗽時才有疼痛發(fā)生3分：靜息狀態(tài)下即有疼痛發(fā)生，但較輕，可以忍受4分：|靜息狀態(tài)下即有疼痛發(fā)生，難以忍受疼痛面部表情疼痛評估長海痛尺012345678910無痛輕度疼痛可忍受能正常生活中度疼痛適當影響睡眠需用止痛藥物重度疼痛影響睡眠需用麻醉止痛劑劇烈疼痛影響睡眠較重伴有其他癥狀無法忍受嚴重影響睡眠伴其癥狀或被動體位術后疼痛的治療原則在維護重要臟器功能的前提下，提供完善的鎮(zhèn)痛措施，最大限度減少患者的痛苦和改善重要器官的功能。主動預防給藥，按時給藥優(yōu)于必要時給藥當患者術后疼痛評分≥5分時，及時給予鎮(zhèn)痛，把疼痛控制在≤4分的水平。首先采用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜劑聯合使用，視鎮(zhèn)痛效果決定是否采用麻醉性鎮(zhèn)痛藥在應用鎮(zhèn)痛藥期間，注意觀察手術局部情況，明確疼痛發(fā)生的原因應選用毒性低，對生理指標影響小、藥效依賴性較低的鎮(zhèn)痛藥物，用藥期間注意生命體征的觀察疼痛的術后治療與護理術后疼痛治療的方法藥物治療口服給藥肌肉注射靜脈注射椎管內鎮(zhèn)痛物理治療電療法超聲波療法溫熱療法運動療法按摩療法針灸止痛耳針電針療法穴位注射法腕踝針心理療法安慰劑治療暗示療法催眠療法認知療法電子泵優(yōu)點：最大限度滿足個體鎮(zhèn)痛需求、保持記錄藥物使用情況、具有多種情況的報警藥物輸注泵（PCA）機械泵優(yōu)點：攜帶方便輕巧、操作簡單、價格低廉PCA的技術參數負荷量：最低有效鎮(zhèn)痛濃度單次給藥劑量：每次按壓PCA泵所給的量鎖定時間：2次用藥的時間單位時間最大劑量1、評估患者基本情況2、掌握PCA泵的使用方法、參數設定和鎮(zhèn)痛藥特性3、做好宣教4、確保泵正常運行，熟悉報警原因和處理方法5、囑患者保持正確臥姿，防止受壓、折疊、牽拉6、盡可能使用單獨靜脈通路，如接三通，應接在近端7、低于心臟水平，無接近磁共振儀，不可在高壓氧艙內使用8、由患者決定何時按壓9、監(jiān)測生命體征10、記錄11、防治感染12、防治并發(fā)癥PCA的護理術后疼痛護理的特殊點

?治療的非主動性?評估的偏差性?反應的差異性?影響因素的多樣性?疼痛知識的局限性疼痛護理的實施?注意傾聽病人主訴，準確評估疼痛程度和性質?預先止痛，避免疼痛對機體的不利影響?選擇有效鎮(zhèn)痛措施，切實緩解疼痛?避免激發(fā)或加劇術后疼痛的因素?避免各項操作增加患者疼痛程度?早期觀察并及時處理鎮(zhèn)痛治療的并發(fā)癥并發(fā)癥呼吸抑制：是硬膜外鎮(zhèn)痛最令人擔心的并發(fā)癥之一尿儲留惡心、嘔吐便秘皮膚瘙癢佳血壓下降過度鎮(zhèn)靜

避免護理操作增加患者疼痛程度健康教