甲狀腺激素生理妊娠期單純低血癥

關(guān)于甲狀腺激素生理妊娠期單純低血癥第1頁，共23頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)26分，星期五甲狀腺的解剖甲狀腺分左、右兩葉，兩葉之間以峽部相連，是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺。第2頁，共23頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)26分，星期五濾泡上皮細(xì)胞-----合成和釋放甲狀腺激素濾泡腔----膠質(zhì)（主要為甲狀腺球蛋白）濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）----分泌降鈣素，參與鈣、磷穩(wěn)定及骨代謝。第3頁，共23頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)26分，星期五甲狀腺激素的合成與代謝正常情況下，人體甲狀腺每日用60μg碘于甲狀腺激素生物合成，其中50μg來自膳食，10μg來自激素轉(zhuǎn)化。碘通過鈉-碘同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，依賴Na-K-ATP酶提供勢能，從循環(huán)中經(jīng)主動轉(zhuǎn)運(yùn)定位于甲狀腺細(xì)胞。

1腺泡聚碘第4頁，共23頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)26分，星期五甲狀腺激素的合成與代謝2碘的活化過氧化物酶第5頁，共23頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)26分，星期五甲狀腺激素的合成與代謝3酪氨酸的碘化HOCH2—CH—COOHNH235（MIT）IIHOCH2—CH—COOHNH235（DIT）I第6頁，共23頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)26分，星期五甲狀腺激素的合成與代謝4碘化酪氨酸的縮合HOCH2CHCOOHNH23’5’T3IO35IIHOCH2CHCOOHNH23’5’T4IO35III第7頁，共23頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)26分，星期五甲狀腺激素的合成與代謝1、碘的活化、酪氨酸的碘化、碘化酪氨酸的縮合均需甲狀腺過氧化物酶（TPO）的催化；2、酪氨酸的碘化、碘化酪氨酸的縮合均在甲狀腺球蛋白分子上進(jìn)行，甲狀腺球蛋白是甲狀腺激素合成的載體；3、T3來源（15-30g）：20%—MIT+DIT偶聯(lián)而成

80%—T4轉(zhuǎn)化T4來源（70-90g）：DIT+DIT偶聯(lián)而成第8頁，共23頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)26分，星期五甲狀腺激素的儲存與釋放1、甲狀腺激素在甲狀腺球蛋白上形成后，以膠質(zhì)的形式儲存于甲狀腺的腺泡腔內(nèi)；2、當(dāng)血液中T3、T4含量降低或需求量增加時(shí)，TSH分泌增加，在蛋白水解酶的作用下，TG與T3、T4分離，釋放出游離的T3、T4，進(jìn)入血液。第9頁，共23頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)26分，星期五甲狀腺激素的轉(zhuǎn)運(yùn)甲狀腺分泌的T4及T3都結(jié)合于血清蛋白而循環(huán)。甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）---75%甲狀腺素結(jié)合前蛋白（TBPA）---10%-15%白蛋白（Albumin）---7%其他第10頁，共23頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)26分，星期五甲狀腺激素的作用發(fā)揮生理效應(yīng)的甲狀腺激素主要是FT3和FT4，正常血液中雖然總T4的濃度遠(yuǎn)高于總T3（50～100:1），但FT4與FT3之比僅5～10:1，生物活性T3為T4的3～5倍。T4與TBG親和力高，結(jié)合緊密，而T3與TBG的親和力低，結(jié)合疏松，故T3易進(jìn)入組織發(fā)揮生物效應(yīng)。T4現(xiàn)已傾向于被認(rèn)為是激素原，需在靶組織中經(jīng)5’脫碘酶作用生成有代謝活性的T3。第11頁，共23頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)26分，星期五甲狀腺激素的降解T4-------T3、rT3-------二碘、一碘、甲腺氨酸T4、T3-----在肝、腎脫去氨基和羧基，隨尿液排出T4、T3-----肝內(nèi)與葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合---經(jīng)膽汁排入腸腔----小腸內(nèi)細(xì)菌分解或隨糞便排出脫碘酶脫碘酶第12頁，共23頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)26分，星期五甲狀腺激素的調(diào)節(jié)第13頁，共23頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)26分，星期五妊娠期單純低T4血癥Isolatedhypothyroxinemiashouldnotberoutinelytreatedinpregnancy.(Weakrecommendation,Lowqualityevidence)----2017ATA第14頁，共23頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)26分，星期五第15頁，共23頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)26分，星期五第16頁，共23頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)26分，星期五PopVJ,BrouwersEP,VaderHL,VulsmaT,vanBaarAL,deVijlderJJ2003Maternalhypothyroxinaemiaduringearlypregnancyandsubsequentchilddevelopment:a3-yearfollow-upstudy.ClinEndocrinol(Oxf)59:282–288.

第17頁，共23頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)26分，星期五第18頁，共23頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)26分，星期五第19頁，共23頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)26分，星期五第20頁，共23頁，202