合理使用抗生素的基本原則

合理使用抗生素的基本原則抗生素是治療感染性疾病的主要藥物，在臨床醫(yī)療工作中占有重要地位。由于抗生素種類較多，臨床應(yīng)用也極為廣泛，其使用的合理性與患者的康復(fù)及醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量密切相關(guān)。但近年來由于應(yīng)用不合理或濫用抗生素現(xiàn)象日見突出，幾乎成為全球問題，我國有關(guān)專家多次呼呈，合理應(yīng)用抗生素已成為當務(wù)之急。為了不斷總結(jié)臨床應(yīng)用抗生素用藥中一些基本規(guī)律，使抗生素的使用達到科學合理，確保用藥的安全性和有效性，更好地發(fā)揮抗生素在救死扶傷的重要作用，本文就臨床上合理應(yīng)用抗生素必須掌握的幾個基本原則，與醫(yī)藥同行進行商討。1正確選擇原則選擇抗生素治療的前提是必須明確病因診斷，目前用藥偏濫、針對性差，主要是病因診斷做得不夠造成的。正確估計致病菌，熟悉原發(fā)病的臨床特點是合理應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)。對一些嚴重感染的患者，應(yīng)盡一切努力尋找病原菌，在細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果未獲得前，可根據(jù)病史和體格檢查、病情變化和感染來源作出臨床診斷，并根據(jù)臨床經(jīng)驗選用抗生素。致病菌確定后，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗，及時調(diào)整抗生素。在選擇抗生素時，應(yīng)了解該藥的抗菌作用、藥代謝動力學及副作用，結(jié)合患者的具體情況選用，有條件poverty.Intheareaofpovertyalleviation,torelyone-commercebusinesspark,activedockingAlibabagroup"ruraltreasure","thestarsplan"and"featuredtheMuseum"projecttoacceleratetheimplementationofelectroniccommerce"hundredthousandruralvillage"project,freetrainoperationstaff,offeringonlinesupporthelpforpoorfamilies,theprovisionofmicrocreditsupport,helpingthemtousee-commerceplatformtoescapepoverty.Inpovertyreduction,giveamanafishandfeedhimforaday,totargetedskillstrainingandentrepreneurshiptrainingfreeofchargeforthepoor,increaseemployment,entrepreneurialskills,ensurethetransferoftrainingpeople,poverty.Intermsofstudentpoverty,highschool,vocationalcollegestudents'stipendsandothercosts,canbethroughthe"onecard",suchasdirectsubsidiestohouseholds.Intermsoffinancialpoverty,inordertofurtherincreasethesizeofloans,expandsthescopeofdelivery,developingindustry,Enterpriseprovidesprotectionforthepoor.Inrespectoftransportpovertyalleviation,tosolvethebottleneckinpoorvillages,developmentoftransport,vigorouslypromotingtheconstructionofruralroadsandordinaryroads.PVpovertyreduction,tosupportconditionsofpoorvillagesandphotovoltaicsystemofcentralized,poorconstructionprojects,poor的醫(yī)院，在治療過程中，可測定血藥殺菌濃度及進行血藥濃度監(jiān)測，以指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素?？傊挥腥媪私夂头治鰴C體的各種狀態(tài)，從中找出抗生素應(yīng)用中的一些基本規(guī)律，才能做到正確選藥、合理應(yīng)用、安全有效的原則。2嚴格掌握適應(yīng)證原則抗生素的應(yīng)用必須根據(jù)臨床診斷，嚴格掌握適應(yīng)證的原則，凡屬可用可不用的盡量不用，切忌輕率和盲目地應(yīng)用。對發(fā)熱病人不能見熱即用抗生素，應(yīng)區(qū)別病因，是病毒性感染還是細菌性感染。對已確診為病毒感染者，除重癥乙型腦炎、重癥肝炎、流行性出血熱、麻疹等與預(yù)防繼發(fā)感染而適當用抗生素外，其他病毒感染一般不必用抗生素。3熟悉與恰當原則熟悉藥理學及體內(nèi)藥物代謝動力學過程，是合理用藥的基礎(chǔ)，同時要熟悉原發(fā)病的臨床特點，注意個體差異及遺傳特征差異選擇用藥。所謂恰當是指選擇適當?shù)膭┝颗c給藥方法。用藥劑量正確與否關(guān)系甚大，用量恰當能治病，用量過小達不到治療目的，過大則會危害人體健康。因此，在臨床使用抗生素時，應(yīng)盡早使用，劑量要恰當，避免長期使用。特別是在肝、腎功能減退的情況下，用藥要更加慎重。給藥途徑的不同，不僅影響藥物的劑量和poverty.Intheareaofpovertyalleviation,torelyone-commercebusinesspark,activedockingAlibabagroup"ruraltreasure","thestarsplan"and"featuredtheMuseum"projecttoacceleratetheimplementationofelectroniccommerce"hundredthousandruralvillage"project,freetrainoperationstaff,offeringonlinesupporthelpforpoorfamilies,theprovisionofmicro-creditsupport,helpingthemtousee-commerceplatformtoescapepoverty.Inpovertyreduction,giveamanafishandfeedhimforaday,totargetedskillstrainingandentrepreneurshiptrainingfreeofchargeforthepoor,increaseemployment,entrepreneurialskills,ensurethetransferoftrainingpeople,poverty.Intermsofstudentpoverty,highschool,vocationalcollegestudents'stipendsandothercosts,canbethroughthe"onecard",suchasdirectsubsidiestohouseholds.Intermsoffinancialpoverty,inordertofurtherincreasethesizeofloans,expandsthescopeofdelivery,developingindustry,Enterpriseprovidesprotectionforthepoor.Inrespectoftransportpovertyalleviation,tosolvethebottleneckinpoorvillages,developmentoftransport,vigorouslypromotingtheconstructionofruralroadsandordinaryroads.PVpovertyreduction,tosupportconditionsofpoorvillagesandphotovoltaicsystemofcentralized,poorconstructionprojects,poor速度，也影響藥物療效。總之，給藥途徑必須根據(jù)用藥目的、藥物性質(zhì)、患者機體的生理和病理狀態(tài)以及安全和經(jīng)濟等因素，全面考慮，作出決定。4靈活調(diào)整原則所謂靈活就是指隨時調(diào)整用藥劑量及用藥方案，也有人稱之為浮動化。在用藥過程中要根據(jù)病情變化，并盡可能結(jié)合藥物監(jiān)測來調(diào)整用法和用量，做到劑量個體化和浮動化。同時要嚴密觀察藥物進入體內(nèi)的反應(yīng)，密切注意各種藥原性疾病警告癥狀的出現(xiàn)，以便及早進行適當處理。因此，在臨床上既要保證藥物的療效，又要防止藥物中毒，除根據(jù)藥物監(jiān)測外，還要注意觀察患者治療的反應(yīng)，并根據(jù)病情變化，隨時地調(diào)整用藥劑量及治療方法也是最重要的治療原則。5慎重配伍原則多種藥的同時并用或聯(lián)合用藥，是臨床較為常用的治療方法，但有時因配伍不當，或盲目地聯(lián)合用藥，會降低療效，或產(chǎn)生嚴重的不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致死亡。在聯(lián)合或合并用藥時，要注意抗生素之間或抗生素與其它藥物之間的配伍禁忌問題。如兩種以上抗生素均需同時靜脈滴注時，不僅要看溶液的澄明度及顏色有無改變，尚應(yīng)考慮藥物效價是否會降低，更重要的是了解兩種藥物配伍poverty.Intheareaofpovertyalleviation,torelyone-commercebusinesspark,activedockingAlibabagroup"ruraltreasure","thestarsplan"and"featuredtheMuseum"projecttoacceleratetheimplementationofelectroniccommerce"hundredthousandruralvillage"project,freetrainoperationstaff,offeringonlinesupporthelpforpoorfamilies,theprovisionofmicro-creditsupport,helpingthemtousee-commerceplatformtoescapepoverty.Inpovertyreduction,giveamanafishandfeedhimforaday,totargetedskillstrainingandentrepreneurshiptrainingfreeofchargeforthepoor,increaseemployment,entrepreneurialskills,ensurethetransferoftrainingpeople,poverty.Intermsofstudentpoverty,highschool,vocationalcollegestudents'stipendsandothercosts,canbethroughthe"onecard",suchasdirectsubsidiestohouseholds.Intermsoffinancialpoverty,inordertofurtherincreasethesizeofloans,expandsthescopeofdelivery,developingindustry,Enterpriseprovidesprotectionforthepoor.Inrespectoftransportpovertyalleviation,tosolvethebottleneckinpoorvillages,developmentoftransport,vigorouslypromotingtheconstructionofruralroadsandordinaryroads.PVpovertyreduction,tosupportconditionsofpoorvillagesandphotovoltaicsystemofcentralized,poorconstructionprojects,poor時對抗菌活力的影響。目前主張抗生素最好單獨靜脈滴注，避免與其他藥物配伍。克服臨床上往往只重視聯(lián)合或合并用藥的有益作用，而忽視不良反應(yīng)的作法。醫(yī)生的職責不僅要充分發(fā)揮藥物的治療作用，還要避免不良反應(yīng)的發(fā)生，防止細菌耐藥性的產(chǎn)生和傳播。6聯(lián)合用藥原則抗生素聯(lián)合應(yīng)用的目的在于獲得協(xié)同作用，減少或防止耐藥菌的產(chǎn)生，并減少聯(lián)合用藥中個別抗生素的用量以減少毒性反應(yīng)，從而提高抑菌或殺菌效果。臨床實踐證明，聯(lián)合用藥并不是對所有病例都能獲得所希望的增強效果，甚至少數(shù)情況下療效反而有所降低。聯(lián)合用藥可以發(fā)生“無關(guān)、累加、協(xié)同、拮抗”4種結(jié)果?？股乜煞譃椋ㄒ姼奖恚?。poverty.Intheareaofpovertyalleviation,torelyone-commercebusinesspark,activedockingAlibabagroup"ruraltreasure","thestarsplan"and"featuredtheMuseum"projecttoacceleratetheimplementationofelectroniccommerce"hundredthousandruralvillage"project,freetrainoperationstaff,offeringonlinesupporthelpforpoorfamilies,theprovisionofmicro-creditsupport,helpingthemtousee-commerceplatformtoescapepoverty.Inpovertyreduction,giveamanafishandfeedhimforaday,totargetedskillstrainingandentrepreneurshiptrainingfreeofchargeforthepoor,increaseemployment,entrepreneurialskills,ensurethetransferoftrainingpeople,poverty.Intermsofstudentpoverty,highschool,vocationalcollegestudents'stipendsandothercosts,canbethroughthe"onecard",suchasdirectsubsidiestohouseholds.Intermsoffinancialpoverty,inordertofurtherincreasethesizeofloans,expandsthescopeofdelivery,developingindustry,Enterpriseprovidesprotectionforthepoor.Inrespectoftransportpovertyalleviation,tosolvethebottleneckinpoorvillages,developmentoftransport,vigorouslypromotingtheconstructionofruralroadsandordinaryroads.PVpovertyreduction,tosupportconditionsofpoorvillagesandphotovoltaicsystemofcentralized,poorconstructionprojects,poortheprovisionofmicro-creditsupport,helpingthemtousee-commercetheprovisionofmicro-creditsupport,helpingthemtousee-commercepmI蒞為果研用品附相||酎青料界昊一位招的泰.萬古雷黑莽口集力即史融系fll刑,如不莖械楣□1舞自謊甚於漕刑，命視幕石-大的冷助笑.清聰?shù)?PU1市集總(V舞為慢學!押曲邛,如?蹴類內(nèi)界桂據(jù)葡盤I4口格起果揄RF正同作用I?K生為配夫fi.柑EV，小可起用加出同偉陽]-Hl野皓1_起精捷棺用，應(yīng)在蛇大跳1弟后可舒皿龕，以迎怛油掠柞用波:姑rti相同用的抗口*應(yīng)用免麻書札邪.目前臨床上采用抗生素聯(lián)合治療偏于過濫，無原則的聯(lián)合用藥不僅浪費藥物，還會增加藥物的毒副作用，而且常使細菌不易培養(yǎng)出，使臨床表現(xiàn)不典型而延誤診斷和治療，因此，必須嚴格掌握聯(lián)合用藥的指征:(1)單一抗生素不能控制的嚴重感染，如感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等采用殺菌劑聯(lián)合治療;(2)嚴重混合感染，如嚴重燒傷、腹腔臟器穿孔所引起的腹膜炎等;(3)病因未明且危及生命的嚴重感染;(4)感染部位為一般抗生素不易透入者，如結(jié)核性腦膜炎，采用鏈霉素與易入細胞內(nèi)的異煙肼合用，以增加療效;(5)長期用藥有可能產(chǎn)生耐藥者，如結(jié)核病、慢性尿路感染、慢性骨髓炎等采用聯(lián)合用藥治療。聯(lián)合用藥可因個體差異、藥物的代謝動力學的不同、藥物間的交互作用等因素的影響，而使藥敏結(jié)果與臨床療效出現(xiàn)較大的差異，同時應(yīng)用抗生素的種類越多，發(fā)生相poverty.Intheareaofpovertyalleviation,torelyone-commercebusinesspark,activedockingAlibabagroup"ruraltreasure","thestarsplan"and"featuredtheMuseum"projecttoacceleratetheimplementationofelectroniccommerce"hundredthousandruralvillage"project,freetrainoperationstaff,offeringonlinesupporthelpforpoorfamilies,platformtoescapepoverty.Inpovertyreduction,giveamanafishandfeedhimforaday,totargetedskillstrainingandentrepreneurshiptrainingfreeofchargeforthepoor,increaseemployment,entrepreneurialskills,ensurethetransferoftrainingpeople,poverty.Intermsofstudentpoverty,highschool,vocationalcollegestudents'stipendsandothercosts,canbethroughthe"onecard",suchasdirectsubsidiestohouseholds.Intermsoffinancialpoverty,inordertofurtherincreasethesizeofloans,expandsthescopeofdelivery,developingindustry,Enterpriseprovidesprotectionforthepoor.Inrespectoftransportpovertyalleviation,tosolvethebottleneckinpoorvillages,developmentoftransport,vigorouslypromotingtheconstructionofruralroadsandordinaryroads.PVpovertyreduction,tosupportconditionsofpoorvillagesandphotovoltaicsystemofcentralized,poorconstructionprojects,poor互作用的可能性就越大。因此聯(lián)合用藥較單獨用藥更需有明確的指征，大多數(shù)感染用一種抗生素即可控制。聯(lián)合用藥僅適用少數(shù)情況;有二聯(lián)即可，應(yīng)用的聯(lián)合藥物中至少有一種須對病原菌有相當抗菌活性。有特殊情況下也可采用三聯(lián)或三聯(lián)以上的藥物聯(lián)合，并宜結(jié)合臨床經(jīng)驗和聯(lián)合藥敏結(jié)果選用?？傊?lián)合用藥要有聯(lián)合用藥的指征，可用窄譜者即不用廣譜抗生素;一種抗生素可以控制的感染不任意采用多種抗生素治療，盡量減少或避免不必要的聯(lián)合或合并用藥，使臨床用藥更趨科學、合理、安全、有效。7嚴格控制預(yù)防用藥原則盡管抗生素的臨床適應(yīng)證有明確規(guī)定，但濫用或不合理用藥狀況仍十分嚴重，造成“藥害”流行。例如感冒及上呼吸道感染為病毒所引起，抗生素并無療效，而臨床上應(yīng)用者卻并不少見，實屬有害無益，若應(yīng)用抗生素預(yù)防的目的在于防止一二種特殊細菌侵入而發(fā)生的感染，則常勞而無功，甚至適得其反，不僅可引起感染致病菌高度耐藥而且不易控制。有資料表明，幾乎所有住院病人都用“三素”(抗生素、維生素、皮質(zhì)激素)。事實上，藥物幾乎都具有雙重性，既可治病，也可致病，甚至有些藥物既可救命，也可要命。預(yù)防性使用抗生素要嚴格掌握，一般限于下列少數(shù)情況:(1)風濕病患者(特別是兒童)宜較長期應(yīng)用青霉素G；(2)風濕性或先poverty.Intheareaofpovertyalleviation,torelyone-commercebusinesspark,activedockingAlibabagroup"ruraltreasure","thestarsplan"and"featuredtheMuseum"projecttoacceleratetheimplementationofelectroniccommerce"hundredthousandruralvillage"project,freetrainoperationstaff,offeringonlinesupporthelpforpoorfamilies,theprovisionofmicro-creditsupport,helpingthemtousee-commerceplatformtoescapepoverty.Inpovertyreduction,giveamanafishandfeedhimforaday,totargetedskillstrainingandentrepreneurshiptrainingfreeofchargeforthepoor,increaseemployment,entrepreneurialskills,ensurethetransferoftrainingpeople,poverty.Intermsofstudentpoverty,highschool,vocationalcollegestudents'stipendsandothercosts,canbethroughthe"onecard",suchasdirectsubsidiestohouseholds.Intermsoffinancialpoverty,inordertofurtherincreasethesizeofloans,expandsthescopeofdelivery,developingindustry,Enterpriseprovidesprotectionforthepoor.Inrespectoftransportpovertyalleviation,tosolvethebottleneckinpoorvillages,developmentoftransport,vigorouslypromotingtheconstructionofruralroadsandordinaryroads.PVpovertyreduction,tosupportconditionsofpoorvillagesandphotovoltaicsystemofcentralized,poorconstructionprojects,poor天性心臟病患者在行導(dǎo)管術(shù)、口腔手術(shù)前后采用適當?shù)目股?，以防止感染性心?nèi)膜炎的發(fā)生;(3)感染性肺部病變作切除術(shù)時，依致病菌藥敏而選用適當?shù)目股?(4)戰(zhàn)傷或復(fù)雜外傷采用青霉素G，防止氣質(zhì)壞疽的發(fā)生;(5)結(jié)腸手術(shù)前應(yīng)用氨基糖甙類抗生素，以減少腸道內(nèi)各種細菌的生長繁殖。8強調(diào)綜合治療原則傳統(tǒng)的臨床治療，多側(cè)重于藥物觀點，而往往忽視綜合治療。在感染性疾病的治療中，抗菌療法是其中最重要的一環(huán)，但感染的最后控制以及致病菌的清除，有賴于人體本身的防御免疫功能。因此，為取得最終的治療成功，應(yīng)采取生物、心理、社會醫(yī)學的綜合治療措施，如心理治療，樹立樂觀主義精神，增強人體抗病能力，原發(fā)病的處理、局部病灶的清除、水與電解質(zhì)和酸堿平衡的糾正、改善微循環(huán)、補充血容量及膳食的合理調(diào)節(jié)等因素均不可忽視，不應(yīng)過分強調(diào)依賴抗生素的功效而忽視人體的內(nèi)在因素及其他因素，以保證藥物收到預(yù)期治療效果，具有重要意義。poverty.Intheareaofpovertyall