醫(yī)院日常運(yùn)行質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)2011.10.7cha—zhw整理稿第一節(jié)概述新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatalrespiratorydistresssyndromemembranedisease，HMD30～40年來(lái)，對(duì)本病的研究比較深入，從預(yù)防到治療均取得了明顯的進(jìn)展,使本病的發(fā)病率和病死率顯著降低。本病是由肺表面活性物質(zhì)（pulmonarysurfactant，PS)缺乏引起的。當(dāng)肺主要發(fā)生于早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)病率越高。6～12（2～4）性加重的呼吸困難和青紫,隨著病情進(jìn)展，可發(fā)生急性呼吸衰竭。根據(jù)臨床癥狀XRDS7PDABPD響預(yù)后。主要參考資料17社，20022、金漢珍,黃德珉，官希吉，主編。實(shí)用新生兒學(xué).第3版。北京：人民衛(wèi)生出版社，200231版社，2000第二節(jié)新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)一、ICD-10疾病分類(lèi)與代碼ICD—10:P22。002新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）2011830（修P22新生兒呼吸窘迫P22.0新生兒呼吸窘迫綜合征P22。001P22新生兒呼吸窘迫P22.0新生兒呼吸窘迫綜合征P22。001新生兒呼吸窘迫綜合征P22.002新生兒肺透明膜病二、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)1、病情嚴(yán)重程度評(píng)估，符合入住NICU標(biāo)準(zhǔn).2。3（。4、為患兒親屬提供新生兒呼吸窘迫綜合征的健康教育內(nèi)容與時(shí)機(jī)。5、符合出院標(biāo)準(zhǔn)。6、住院天數(shù)與住院費(fèi)用。7、患兒親屬對(duì)服務(wù)滿(mǎn)意程度評(píng)價(jià)結(jié)果。第三節(jié)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)解讀與計(jì)算公式指標(biāo)代碼:NRDS-1指標(biāo)名稱(chēng)：病情嚴(yán)重程度評(píng)估，符合入住NICU標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)類(lèi)型:過(guò)程質(zhì)量表達(dá)方式:比率提高設(shè)置理由：1、本病屬于新生兒危重癥,以早產(chǎn)兒多見(jiàn)，其他患兒也常存在圍產(chǎn)期高危因素，病情復(fù)雜,應(yīng)對(duì)每一例入院患兒進(jìn)行病情評(píng)估。2、NRDSX4取不同的治療方案。NRDSX4I級(jí)：全肺呈細(xì)小顆粒網(wǎng)狀陰影，心影清楚,支氣管充氣征不明顯；7氣征明顯;管充氣征不明顯.入住NICU,XIINRDSNICU信息采集：追溯性調(diào)查住院病歷中相關(guān)信息,包括圍產(chǎn)期病史，臨床資料，輔助檢查及治療經(jīng)過(guò)等。對(duì)象選擇：NRDS分子:需要機(jī)械通氣的重癥NRDS分母：同期所有診斷NRDS病例除外病例：住院不足24小時(shí)出院(或死亡)的病例指標(biāo)代碼:NRDS—2指標(biāo)名稱(chēng):主要合并癥的監(jiān)測(cè)（部疾病等）表達(dá)方式:比率提高設(shè)置理由:1、重癥NRDS可發(fā)生多種合并癥，影響預(yù)后。2、發(fā)生合并癥的病例可能延長(zhǎng)住院時(shí)間及住院費(fèi)用。3監(jiān)測(cè)指標(biāo)/lCD—10慢性肺部疾病901）：2836氧維持正常氧合，胸片示肺實(shí)質(zhì)異常表現(xiàn)。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉Q2500雜音，跳躍式脈搏，心臟超聲證實(shí)動(dòng)脈導(dǎo)管水平有左向右分流.腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血(P10。901）:B級(jí)：I級(jí)，少量出血局限在室管膜下或腦室內(nèi)出血范圍少于10%腦室Ⅱ級(jí),腦室內(nèi)出血范圍占腦室的10-50%，無(wú)腦室擴(kuò)大；50%,Ⅳ級(jí)，大量出血突破腦室，侵犯腦實(shí)質(zhì)。肺氣漏（J93.901；J98.201隔積氣的證據(jù).呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（J95。805學(xué)證據(jù)。信息采集：追溯性調(diào)查住院病歷中相關(guān)信息，包括圍產(chǎn)期病史，臨床資料，輔助檢查及治療經(jīng)過(guò)等。對(duì)象選擇：NRDS分子：NRDS分母：NRDS除外病例：1、住院不足24小時(shí)出院（或死亡）的病例2、與原發(fā)病無(wú)關(guān)的并發(fā)癥，如早產(chǎn)兒黃疸、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙，早產(chǎn)兒貧血等指標(biāo)代碼:NRDS-3指標(biāo)名稱(chēng)：CPAP；械通氣等）.設(shè)置理由：1NRDS包括：產(chǎn)前及生后預(yù)防；表面活性物質(zhì)替代治療;不同方式的呼吸支持等。2NRDS3、主要治療方案（CPAP三項(xiàng)）選擇的指癥表面活性物質(zhì)替代治療：XIINRDSNRDS使用表面活性物質(zhì)。CPAP：PaO255—70mmHgCPAP機(jī)械通氣:使用指征是①動(dòng)脈血pH＜7.2,②PaCO2＞60mmHg70-100%時(shí)，PaO＜50mmHg；④反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停。2信息采集：追溯性調(diào)查住院病歷中相關(guān)信息，包括圍產(chǎn)期病史,臨床資料，輔助檢查及治療經(jīng)過(guò)等。對(duì)象選擇:住院治療的明確診斷NRDS1：分別選擇表面活性物質(zhì)替代治療治療方案的NRDS2：分別選擇經(jīng)鼻CPAPNRDS3：分別選擇機(jī)械通氣治療方案的NRDS4：分別選擇其它治療方案的NRDS分母：同期所有住院治療的NRDS病例數(shù)除外病例：住院不足24小時(shí)出院(或死亡）的病例指標(biāo)代碼:NRDS-4指標(biāo)名稱(chēng)：為患兒親屬提供新生兒呼吸窘迫綜合征的健康教育內(nèi)容與時(shí)機(jī)。標(biāo)準(zhǔn)類(lèi)型：過(guò)程質(zhì)量表達(dá)方式：比率提高設(shè)置理由：1、NRDS治療方案、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)后等，以獲得患兒家長(zhǎng)的理解和配合。2NRDS并進(jìn)行必要的醫(yī)療干預(yù)或康復(fù)指導(dǎo)。信息采集：追溯性調(diào)查住院病歷中相關(guān)信息，包括各種知情同意書(shū)及家長(zhǎng)簽字、出院醫(yī)囑、隨訪記錄或檔案等.護(hù)理技術(shù)服務(wù)的質(zhì)量控制關(guān)鍵點(diǎn)與健康教育的主要內(nèi)容視網(wǎng)膜病和支氣管肺發(fā)育不良等疾病發(fā)生。NRDS必要措施。對(duì)象選擇：住院治療的明確診斷NRDS的患兒,包括無(wú)或有合并癥的。NRDSNRDS（2分母：同期所有住院治療的NRDS除外病例：住院不足24小時(shí)出院（或死亡)的病例指標(biāo)代碼:NRDS—5指標(biāo)名稱(chēng)：符合出院標(biāo)準(zhǔn).標(biāo)準(zhǔn)類(lèi)型:過(guò)程質(zhì)量表達(dá)方式：比率提高設(shè)置理由：1、利于患兒康復(fù)及規(guī)范管理。2、應(yīng)考慮由于NRDSNRDS情況。信息采集：追溯性調(diào)查住院病歷中病程記錄、出院小結(jié)中的診療過(guò)程、病情轉(zhuǎn)歸等相關(guān)內(nèi)容.NRDSNRDS患兒的出院標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失,X線改變消失。轉(zhuǎn)出N1CU的標(biāo)準(zhǔn)NRDS患兒轉(zhuǎn)出N1CU標(biāo)準(zhǔn):患兒穩(wěn)定,呼吸衰竭糾正。對(duì)象選擇：住院治療的明確診斷NRDS的患兒，包括無(wú)或有合并癥的.NRDS癥的.分母：同期所有住院治療的NRDS病例除外病例:1、住院24小時(shí)內(nèi)出院（或死亡)的病例2、不符合出院標(biāo)準(zhǔn)而患兒家屬因任何理由要求自動(dòng)出院的病例指標(biāo)代碼:NRDS-6指標(biāo)名稱(chēng)：住院天數(shù)與住院費(fèi)用.標(biāo)準(zhǔn)類(lèi)型：過(guò)程與結(jié)果質(zhì)量表達(dá)方式：縮短與降低設(shè)置理由：患兒轉(zhuǎn)歸與患兒家庭負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)歸等相關(guān)內(nèi)容.住院天數(shù)住院天數(shù)手術(shù)時(shí)間年住院天數(shù)住院天數(shù)手術(shù)時(shí)間年年時(shí)月月分天日日費(fèi)用診療結(jié)果死亡死亡時(shí)間：死亡原因:Yes年月時(shí)30no總計(jì)住院費(fèi)用治療費(fèi)元元藥費(fèi)手術(shù)與麻醉費(fèi)診療及耗材費(fèi)檢驗(yàn)費(fèi)醫(yī)學(xué)影像費(fèi)元元元元元無(wú)效YesYesYesnonono除外病例：住院24小時(shí)內(nèi)出院（或死亡）的病例指標(biāo)代碼：NRDS-7指標(biāo)名稱(chēng)：患兒親屬對(duì)服務(wù)滿(mǎn)意程度評(píng)價(jià)結(jié)果.標(biāo)準(zhǔn)類(lèi)型：過(guò)程與結(jié)果質(zhì)量表達(dá)方式:比率提高設(shè)置理由：通過(guò)患方的滿(mǎn)意度調(diào)查從另一側(cè)面了解整體醫(yī)療過(guò)程,有利于不斷提高醫(yī)療救治水平，改善醫(yī)患關(guān)系。滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷（見(jiàn)附件。對(duì)象選擇：住院治療的明確診斷NRDS的患兒之家長(zhǎng)。分子：對(duì)醫(yī)療過(guò)程滿(mǎn)意或較滿(mǎn)意的例數(shù)分母：所有填寫(xiě)滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷或參加訪談的例數(shù)除外病例：住院24小時(shí)內(nèi)出院(或死亡）的病例附件：接受特定（病種名稱(chēng)：住院病歷號(hào) 入住病房號(hào)： 床號(hào): 日期:年 月1.入住病房時(shí)護(hù)士