兒童急性腹瀉病診療規(guī)范

兒童急性腹瀉病診療規(guī)范【概論】2可有不同程度的脫水癥狀，引起水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡?！静∫蚣傲餍胁W(xué)】21.2：1。腹瀉一年四季均可發(fā)病，一般夏秋季多發(fā)，以感染性腹瀉為主，細(xì)菌、病毒、寄生6、7、8101112主要病原是輪狀病毒。非感染性腹瀉無發(fā)病季節(jié)，可見于過敏性腹瀉、藥物性、內(nèi)分泌性及腫瘤性腹瀉等。接診中應(yīng)注意詢問有無不潔飲食（水）、腸致病性大腸桿菌、輪狀病毒【發(fā)病機制】IgA（炎癥性腹瀉、分泌性腹瀉、滲出性腹瀉、胃腸運動功能異常性腹瀉?！九R床表現(xiàn)】（一）腹瀉癥狀暗紅色、鮮紅色等；可為稀便、稀糊狀便或蛋花湯樣便、水樣便，可混有少量粘液及未消化的奶瓣，亦可為粘液便、膿血便、果醬樣大便、血性便，可伴有酸臭味。（二）胃腸道癥狀食欲不振、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可吐出咖啡渣樣物。伴或不伴有大便緊迫感及腹痛、腹部不適，肛周不適等癥狀。（三）脫水及電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的相應(yīng)癥狀病情嚴(yán)重者，因大量丟失水分引起口渴，精神弱，甚至煩躁、精神萎靡、昏迷，哭時無淚，粘膜干燥、皮膚彈性差，尿少等。電解質(zhì)紊亂甚至休克。可有不同程度的酸中毒。（四）胃腸道外的癥狀發(fā)熱及全身不適，呼吸道感染的表現(xiàn)：流涕、輕度咳嗽，驚厥。細(xì)菌感染引起敗血癥，血栓性血小板減少性紫癜。病毒感染引起心肌受累、心肌炎等?！緦嶒炇覚z查】（一）糞便檢查PH菌，革蘭染色觀察細(xì)菌的性質(zhì)。糞便培養(yǎng)是病原菌診斷的確診依據(jù)。病毒基因檢測。（二）血液檢查血常規(guī)，血電解質(zhì)，血液血氣分析，血清抗體檢查等。（三）腹部超聲面色灰白的嬰幼兒注意合并腸套疊。（四）腹部X線不明原因腹脹需腹部立位片，注意腹部是否有游離氣體、腸梗阻，觀察腸壁情況，腸腔內(nèi)氣體分布特點等變化?！驹\斷及鑒別診斷】（一）診斷1、大便次數(shù)增多，伴有大便性狀改變。2、需排除急腹癥等外科疾病。3、參考流行病學(xué)資料，判斷是否為感染性腹瀉或非感染性腹瀉。4、依據(jù)不同病原感染后腹瀉的臨床特點，完善糞便涂片、糞便培養(yǎng)、糞便病毒檢測、血清抗體檢測等。5、無流行病學(xué)特點，無病原學(xué)依據(jù)可查的非感染性腹瀉應(yīng)積極尋找病因，進行病因?qū)W診斷。6、完整的診斷應(yīng)該包括病情分類（輕、中、重水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的診斷。（二）鑒別診斷急性腸套疊、急性闌尾炎【治療】按照《中國腹瀉病診斷治疔方案》的治療原則：預(yù)防脫水、糾正脫水、繼續(xù)飲食、合理用藥。（一）液體療法ORS吐癥狀較重、不能經(jīng)口服補充液體者采用靜脈補液。4ORS）75ml×體重2～4ORS2/32002510WHOORSORS170mOsm/L1/2成分成分mEq/LORSORS葡萄糖75110鈉7590氯化物6580鉀2020枸櫞酸1010總滲透壓245310總張力1/2張2/3對兩種滲透壓的ORS已進行了多項對比研究均表明治療輕、中度脫水兩種ORS同樣有效。近年來較多推薦低滲ORS治療兒童急性腹瀉輕中度脫水。2/3～1/2～2/31/5～1/3（二）抗生素治療70%～90%的腹瀉不需要抗菌藥物治療，抗菌藥物應(yīng)用依據(jù)臨床特點及病原E5～1O)，每日3～450～1OOmg（kgd33（三）胃腸黏膜保護劑、鋅制劑及微生態(tài)制劑的治療天然蒙托石制劑具有廣泛的粘膜覆蓋能力，加強粘膜屏障的功能；吸附并清除導(dǎo)致腹瀉的病毒病菌及毒素；在體內(nèi)不進入血液循環(huán)，高度安全。5l0～72～3WHO20mg10mg10～142～36益生菌治療兒童急性水樣腹瀉和病毒性胃腸炎時，能降低腹瀉的嚴(yán)重程度和關(guān)性腹