環(huán)境衛(wèi)生學(xué)講課用2課件

各類環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測方法

匯總表

感染辦盧立娜〔一〕空氣凈化消毒的監(jiān)測1.非清潔手術(shù)部的空氣凈化〔消毒〕效果的監(jiān)測1.1.監(jiān)測頻率，每月一次1.2.采樣方法〔1〕采樣時間：在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣；或疑心醫(yī)院感染爆發(fā)有關(guān)時采樣。沉降法〔平板暴露法〕：暴露前先檢查平皿是否污染，是否有氣泡及霉點，將普通培養(yǎng)皿〔直徑為9cm〕放在室內(nèi)各采樣點處，采樣高度為距地面0.8-1.5M，采樣時將將平皿蓋翻開，扣放在平皿旁，暴露時間15min后蓋上平皿蓋及時送檢。送檢時間最后在1-2小時內(nèi)。放置培養(yǎng)皿時，手在一邊不能跨越無菌區(qū)，先放門口對著最里面，然后中間，最后布置門附近.取培養(yǎng)皿時順序正好相反.空氣消毒效果如何監(jiān)測1.翻開培養(yǎng)皿放置時間Ⅱ類環(huán)境放置15分鐘，Ⅲ.Ⅳ類環(huán)境放置5分鐘Ⅱ類環(huán)境包括：手術(shù)室.產(chǎn)房.宮腔鏡室.流產(chǎn)室.新生兒室.新生兒重癥監(jiān)護病房?；炇?供給室無菌物品存放區(qū)。Ⅲ類環(huán)境包括：產(chǎn)一科.產(chǎn)二科.兒科.接種室.沐浴室.婦科檢查室.Ⅳ類環(huán)境包括普通門診及傳染性疾病科將送檢平皿置于36攝氏度加減1℃恒溫箱培養(yǎng)48h,計數(shù)菌落數(shù)。假設(shè)疑心與醫(yī)院感染有關(guān)時，進行目標(biāo)微生物的檢測。1.4.結(jié)果報告及結(jié)果判定：結(jié)果報告：沉降法按平均每皿的菌落數(shù)報告：CFU/〔暴露時間。直徑〕結(jié)果判定：非潔凈手術(shù)室空氣中的細菌菌落數(shù)≤4CFU/皿1.5.本卷須知〔1〕采樣前，關(guān)好門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min進行采樣?！?〕平板擺放如取一條對角線，防止離門近的一條對角線?！?〕檢測結(jié)果為“0〞或細菌菌落總數(shù)缺乏“1〞，按照要求報告。將送檢平皿置于36加減1℃恒溫箱培養(yǎng)48h,技術(shù)菌落數(shù)。假設(shè)疑心與醫(yī)院感染有關(guān)時，進行目標(biāo)微生物的檢測。1.4.結(jié)果報告及結(jié)果判定：結(jié)果報告：沉降法按平均每皿的菌落數(shù)報告：CFU/皿〔暴露時間。直徑〕結(jié)果判定：非潔凈手術(shù)室空氣中的細菌菌落數(shù)≤4CFU/皿1.5.本卷須知〔1〕采樣前，關(guān)好門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min進行采樣?！?〕平板擺放如取一條對角線，防止離門近的一條對角線?！?〕檢測結(jié)果為“0〞或細菌菌落總數(shù)缺乏“1〞，按照要求報告。2.潔凈手術(shù)部的空氣凈化〔消毒〕效果的監(jiān)測。2.1.檢測頻率〔1〕一般每月進行一次監(jiān)測；〔2〕潔凈手術(shù)室，新建與改建驗收時以及更換高效過濾器后進行監(jiān)測。〔3〕遇醫(yī)院感染爆發(fā)疑心與空氣污染有關(guān)時隨時進行進行監(jiān)測，并進行相關(guān)微生物檢測?！?〕根據(jù)潔凈房間總數(shù)，每次每個潔凈級別至少監(jiān)測一間房間每季度監(jiān)測一次?！?〕潔凈級別相同的房間，每次每個潔凈級別至少監(jiān)測一間房間每季度一次。2.2.采樣方法〔沉降法〕〔1〕采樣時間及采樣前的準(zhǔn)備：在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前采樣；〔2〕采樣采樣皿的準(zhǔn)備：平皿量根據(jù)手術(shù)室的面積與級別規(guī)定；每區(qū)再加一個平皿做對照試驗?！?〕布點高度和暴露時間：采樣點可布置在地面上或不高于0.8米的任意高度上。采樣時間為30分鐘?！?〕采樣過程中的控制：采樣應(yīng)在手術(shù)室位于清潔、靜止、密閉的狀態(tài)下進行：平皿防治妥當(dāng)后人員迅速離開；采樣過程中禁止人員進入，手術(shù)室門應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)：〔5〕采樣點的布置和次序：送風(fēng)口集中布置的手術(shù)間，應(yīng)對手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)區(qū)別檢測；當(dāng)送風(fēng)口分散布置時〔如輔助用房〕，全室統(tǒng)一檢測，但不應(yīng)布置在送風(fēng)口下方。放置平皿時：從總平面中最靠里的房間開始布置，最后布置門附近的點，然后讓人員撤出。收取培養(yǎng)皿時順序相反，從最外邊的房間開始收，每間房間從最靠外的培養(yǎng)皿開始收，最先布置的皿最后收。用dp90mm培養(yǎng)皿，在潔凈房間內(nèi)均勻點測試，另外再布置1點作為對照皿。布點方法見表。6沉降菌采樣布點方法〔空態(tài)或靜態(tài)〕〔1〕沉降菌采樣布點方法〔空態(tài)或靜態(tài)〕Ⅰ手術(shù)區(qū)100級雙對角線布點50.2周邊區(qū)1000級每邊內(nèi)兩點80.4Ⅱ手術(shù)區(qū)1000級單對角線30.75周邊區(qū)10000級長邊內(nèi)2點短邊內(nèi)1點61.5Ⅲ手術(shù)區(qū)10000級單對角線32周邊區(qū)100000每邊內(nèi)1點44Ⅳ300000級面積>30㎡避開送風(fēng)口正下方45面積≤30㎡22.3培養(yǎng)方法：平皿應(yīng)立即置于37℃培養(yǎng)條件下培養(yǎng)48h,計數(shù)菌落數(shù)。菌落數(shù)的平均值四舍五入進位到小數(shù)點后1位。2.3.結(jié)果計算：手術(shù)區(qū)平均細菌數(shù)〔個/皿〕=手術(shù)區(qū)菌落總數(shù)/放置平皿數(shù)周邊區(qū)平均細菌數(shù)〔個/皿〕=周邊區(qū)菌落總數(shù)/放置平皿數(shù)2.4.結(jié)果判定：細菌最大平均濃度不超過各潔凈度等級的正常值〔見表〕2.5.本卷須知〔1〕做細菌濃度檢測時，必須有2次空白對照。第一次對用于檢測的培養(yǎng)皿基條做比照試驗，每批一個對照皿〔一般情況下實驗室完成〕。第二次時，每室或每區(qū)1個對照皿，對操作過程做對照試驗：模擬操作過程，翻開后應(yīng)又立即封蓋。兩次對照結(jié)果都必須為陰性。整個操作應(yīng)符合無菌操作要求?！?〕菌落數(shù)的平均值均四舍五入進位到小數(shù)點后1位?！?〕靜態(tài)采樣可放置在固定設(shè)備如手術(shù)床上?！踩?、物體外表的消毒效果的監(jiān)測1.檢測頻率〔1〕一般每季度進行一次監(jiān)測〔2〕疑心與醫(yī)院感染爆發(fā)有關(guān)時隨時進行采樣。2.采樣方法〔1〕采樣時間：在消毒處理后或疑心與醫(yī)院感染爆發(fā)有關(guān)時隨時進行采樣。采樣前準(zhǔn)備10ml生理鹽水和20ml無菌大針管一個，注入無菌拭子中混勻后準(zhǔn)備備用。用5cm*5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體外表，用浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液〔PBS〕或生理鹽水采樣液的棉拭子一支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積，被采外表<100c㎡，取全部外表：被采外表≥100c㎡取100c㎡。減去手接觸局部，將棉拭子放入裝有10ml，無菌檢驗用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體那么采用棉拭子直接涂抹物體外表采樣。采樣物體外表有消毒劑殘留時，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。3.檢測方法充分震蕩采樣管后，取不同稀釋數(shù)倍的洗脫液1.0ml接種平皿，36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h,計數(shù)菌落數(shù)，疑心與醫(yī)院感染爆發(fā)有關(guān)時，進行目標(biāo)微生物檢測。4.結(jié)果計算〔1〕規(guī)那么物體外表物體外表菌落總數(shù)〔CFU/c㎡〕=平均每皿菌落數(shù)*洗脫液稀釋倍數(shù)/采樣面積〔c㎡〕〔2〕小型物體外表的結(jié)果計算，用cfu/件表示。結(jié)果判定潔凈手術(shù)室、其它潔凈場所〔輔助用房〕及非潔凈手術(shù)部細菌菌落總數(shù)≤5cfu/c㎡.一、本卷須知〔1〕不可把手等不規(guī)那么物體外表用棉拭子直接涂擦取樣，盡量準(zhǔn)確估算實際面積。〔2〕假設(shè)消毒因子為化學(xué)消毒劑，采樣液中應(yīng)參加相應(yīng)中和劑?！?〕檢測結(jié)果為“0〞或細菌菌落總數(shù)不是“1〞時，應(yīng)按照要求報告。〔4〕疑心與醫(yī)院感染爆發(fā)有關(guān)時，要進行細菌鑒定。二、手的消毒效果監(jiān)測1.監(jiān)測頻率：〔1〕一般每月度進行一次監(jiān)測〔2〕疑心與醫(yī)院感染爆發(fā)有關(guān)時及時進行監(jiān)測，并進行相應(yīng)致病性的生物監(jiān)測2.采樣方法：〔1〕采樣時間：采取手衛(wèi)生后包括外科手消毒后，在接觸病人或從事醫(yī)療活動前采樣?！?〕被檢者5指并攏，用僅有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，1只手擦拭面積約30c㎡，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子：將棉拭子接觸操作者的局部剪去，投入10Ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時檢驗。3.檢測方法：略4.細菌菌落總數(shù)計算方法手細菌菌落數(shù)〔CFU/c㎡〕=平皿上菌落的平均數(shù)*采樣液稀釋倍數(shù)/30*25.手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/c㎡；外科手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/c㎡。6.本卷須知〔1〕假設(shè)消毒因子為化學(xué)消毒劑，采樣液中應(yīng)參加相應(yīng)中和劑。〔2〕采樣對象為雙手，否者應(yīng)說明?！?〕檢測結(jié)果為“0〞或細菌菌落總數(shù)缺乏“1〞時，應(yīng)按照要求報告。〔4〕疑心與醫(yī)院感染爆發(fā)有關(guān)時，要進行相應(yīng)致病性監(jiān)測?！惨弧吵Ｓ孟疽河行С煞趾繙y定1.庫存消毒液：庫存消毒劑的有效成分含量依照產(chǎn)品企業(yè)標(biāo)示進行檢測。2.使用中消毒液，使用中消毒液的有效濃度測定可用上述方法，也可使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒劑濃度試紙〔卡〕進行監(jiān)測，監(jiān)測頻率應(yīng)根據(jù)消毒劑的性能.定監(jiān)測時間。含氯消毒劑應(yīng)每月監(jiān)測，使用中的戊二醛應(yīng)加強監(jiān)測，常規(guī)監(jiān)測每周不少于一次，用于內(nèi)鏡消毒的戊二醛，必須每日〔或每次〕使用前進行有效濃度測定。二、使用中消毒液染菌量測定1.監(jiān)測頻率：〔1〕一般每季度進行一次監(jiān)測〔2〕當(dāng)疑心醫(yī)院感染爆發(fā)與其有關(guān)時及時進行監(jiān)測，并進行目標(biāo)微生物的監(jiān)測。2.采樣方法：用無菌吸管按無菌操作方法吸取1ml被檢消毒液，參加9ml中和消毒劑混勻。醇類和酚類消毒劑用普通營養(yǎng)肉湯中和。含氯消毒劑.加碘消毒劑和過氧化物消毒劑用含0.1％硫代硫酸鈉中和。洗必泰、季消毒劑含0.3％吐溫80和0.3％卵磷脂中和劑，醛類消毒劑用含0.3％甘氨酸中和劑。含有外表活性劑的各種復(fù)方消毒劑可在中和劑中參加吐溫80至3%，用該消毒劑消毒效果檢測的中和劑鑒定試驗確定的中和劑。3.檢測方法：用無菌吸管吸取一定稀釋比例的中和后混合液1.0ml接種平皿，將冷至40-45攝氏度瓊脂培養(yǎng)基每皿注15-20ml培養(yǎng)72小時計數(shù)菌落數(shù)。4.消毒液染菌計算：消毒液染菌量〔CFU/ml〕=平均每皿菌落數(shù)*10*稀釋倍數(shù)5.結(jié)果判斷〔1〕使用中滅菌用消毒液；無菌生長；〔2〕使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：≤10CFU/ml，〔3〕其他使用中消毒液染菌量≤100CFU/ml。6.本卷須知〔1〕采樣后4h內(nèi)檢測?！?〕疑心與醫(yī)院感染爆發(fā)有關(guān)時，進行目標(biāo)微生物的檢測。〔3〕檢測結(jié)果為“0〞時，細菌菌落總數(shù)應(yīng)按照要求報告?！?〕正確選擇試劑紙條監(jiān)測濃度。四.紫外線消毒效果監(jiān)測及評價標(biāo)準(zhǔn)1.日常監(jiān)測：包括燈管啟用日期、照射時間、累計照射時間及擦拭記錄等。燈管強度監(jiān)測及更換燈管都有記錄。2.紫外線輻照度值的測定紫外線燈輻照計測定法每半年監(jiān)測一次；使用超過1000小時后，適當(dāng)增加監(jiān)測頻率；強度不達標(biāo)及時更換。〔1〕監(jiān)測方法1.紫外線燈輻照計測定法開啟紫外線燈5min后，將測定波長為253.7nm的紫外線輻照計探頭置于被檢紫外線燈下垂直距離1M的中央處，特殊紫外線燈在推薦使用的距離下測定，待儀表穩(wěn)定后，所示數(shù)據(jù)即為該紫外線燈的輻照度值。2.紫外線強度照射指示卡檢測法開啟紫外線燈5min后，將指示卡置于紫外燈下垂直距離1m處，有圖案一邊朝上，照射1min，紫外燈照射后，觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強度?！?〕結(jié)果判定普通30w直管型紫外線燈，新燈管的輻照強度為應(yīng)符合GB19258要求；使用中紫外線燈照射強度≥70uw/c㎡為合格，30W高強度紫外線新燈的輻射強度≥180um/c㎡為合格。新型普通30w直管型紫外線燈輻照強度>100UW//c㎡為合格。〔3〕本卷須知測定前用酒精棉球擦拭燈管；用鏡頭紙擦拭測試探頭敏感窗，測定時電壓220v±5v,溫度20℃～25℃，相對濕度﹤60％，紫外線輻照計應(yīng)在計量部門檢定的有效日期內(nèi)使用。指示卡應(yīng)在獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。2.生物檢測法必要時進行?？諝庀镜挠行z測按?醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)定?A6的要求執(zhí)行。五、皮膚的消毒效果監(jiān)測1.監(jiān)測頻率：無特殊要求，當(dāng)疑心醫(yī)院感染爆發(fā)與其有關(guān)時及時進行監(jiān)測并進行相應(yīng)致病性微生物的檢測，或評價消毒液消毒效果時進行監(jiān)測。2.采樣方法(1)采樣時間：按照消毒劑的產(chǎn)品使用說明規(guī)定的作用時間，及時采樣用?！?〕方法：5cm*5cm的滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚處，用含有相