非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度及流程

歡迎下載內(nèi)容僅供參考非方案再次手術(shù)管理制度及流程非方案再次手術(shù)管理制度及流程一、非方案再次手術(shù)是指在同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)展的方案外再次手術(shù)。原因分為醫(yī)源性因素，即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須施行再次手術(shù)；以及非醫(yī)源性因素，即由于患者病情開(kāi)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要進(jìn)展再次手術(shù)。方案外再次手術(shù)。原因分為醫(yī)源性因素，即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須施行再次手術(shù)；以及非醫(yī)源性因素，即由于患者病情開(kāi)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要進(jìn)展再次手術(shù)。三、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)全程監(jiān)測(cè)管理，手術(shù)科室及手術(shù)室、病案室共同參與構(gòu)建我院上報(bào)、監(jiān)管、反應(yīng)、改良的質(zhì)量管理體系。1、各臨床手術(shù)科室必須嚴(yán)格執(zhí)行"圍手術(shù)期管理制度"三、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)全程監(jiān)測(cè)管理，手術(shù)科室及手術(shù)室、病案室共同參與構(gòu)建我院上報(bào)、監(jiān)管、反應(yīng)、改良的質(zhì)量管理體系。1、各臨床手術(shù)科室必須嚴(yán)格執(zhí)行"圍手術(shù)期管理制度"及"手術(shù)分級(jí)管理規(guī)定"，加強(qiáng)圍術(shù)期各環(huán)節(jié)管理。①術(shù)前環(huán)節(jié): 開(kāi)展術(shù)前討論，診斷、手術(shù)適應(yīng)證是否明確，術(shù)式選擇是否合理，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，填寫(xiě)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表〔手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級(jí)評(píng)估、術(shù)持續(xù)時(shí)間等，手術(shù)方案，患者術(shù)前準(zhǔn)備，針對(duì)患者病情術(shù)中意外情況處理的方案；與患者溝通并簽署"手術(shù)知情同意書(shū)"、"輸血知情同意書(shū)"、委托書(shū)等；術(shù)前麻醉醫(yī)師查房與患者溝通并簽署"麻醉知情同意書(shū)"；"手術(shù)平安核對(duì)表"〔患者麻醉手術(shù)前、皮膚切開(kāi)之前、患者離手術(shù)室之前〕內(nèi)容完整。制定患者術(shù)后治方案和護(hù)理方案，并記錄病歷中。②術(shù)中環(huán)節(jié): 按照"手術(shù)平安核對(duì)表"查對(duì)患者身份、手術(shù)部位等并簽字；手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，輸血標(biāo)準(zhǔn)，意外處理措施果斷、合理，意外處理以及術(shù)中術(shù)式改變履行告知等；器械敷料查對(duì)無(wú)誤。2要求填寫(xiě)"非方案再次手術(shù)申報(bào)表"〔見(jiàn)2〕一式兩份，科室主任簽字確認(rèn)后，在再次手術(shù)前24小時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，一份科室存檔。對(duì)急癥再次手術(shù)可先上報(bào)，術(shù)后再填寫(xiě)申報(bào)表，并在術(shù)后242要求填寫(xiě)"非方案再次手術(shù)申報(bào)表"〔見(jiàn)2〕一式兩份，科室主任簽字確認(rèn)后，在再次手術(shù)前24小時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，一份科室存檔。對(duì)急癥再次手術(shù)可先上報(bào)，術(shù)后再填寫(xiě)申報(bào)表，并在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。要求工程填寫(xiě)齊全。實(shí)施非第一次主刀醫(yī)師協(xié)助。3〕一式兩份，科室主任簽字確認(rèn)后，一份上報(bào)醫(yī)務(wù)科，一份科室存檔。由住院總醫(yī)師記錄在科室非方案再次手術(shù)專項(xiàng)管理登記表〔4〕。4、手術(shù)室負(fù)責(zé)配合各臨床科室開(kāi)展雙渠道上報(bào)。常規(guī)手術(shù)在手術(shù)前一天手術(shù)通知單送達(dá)后，通過(guò)檢索確定是否為一次住院期間施行多于一次手術(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)立即進(jìn)展記錄，實(shí)時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科；急癥手術(shù)在手術(shù)完畢后24小時(shí)內(nèi)完成檢索、上報(bào)工作。3、再次手術(shù)后，科室應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)本著客觀的態(tài)度從疾病的評(píng)估、術(shù)式的選擇、圍手術(shù)期的管理、并發(fā)癥的處理及感染控制等各層面進(jìn)展認(rèn)真分析討論，以總結(jié)經(jīng)歷、汲取教訓(xùn)，提出整改措施，并認(rèn)真整改，從而提高手術(shù)質(zhì)量，減少非方案再次手術(shù)的發(fā)生。住院總醫(yī)師完成3〕一式兩份，科室主任簽字確認(rèn)后，一份上報(bào)醫(yī)務(wù)科，一份科室存檔。由住院總醫(yī)師記錄在科室非方案再次手術(shù)專項(xiàng)管理登記表〔4〕。4、手術(shù)室負(fù)責(zé)配合各臨床科室開(kāi)展雙渠道上報(bào)。常規(guī)手術(shù)在手術(shù)前一天手術(shù)通知單送達(dá)后，通過(guò)檢索確定是否為一次住院期間施行多于一次手術(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)立即進(jìn)展記錄，實(shí)時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科；急癥手術(shù)在手術(shù)完畢后24小時(shí)內(nèi)完成檢索、上報(bào)工作。手術(shù)室上報(bào)的再次手術(shù)病例；必要時(shí)組織有關(guān)專家進(jìn)展調(diào)查評(píng)估，將存在的問(wèn)題以意見(jiàn)書(shū)的形式反應(yīng)至科室，督導(dǎo)科室認(rèn)真查找原因，持續(xù)改良。每季度根據(jù)病案室的總結(jié)報(bào)告查對(duì)各手術(shù)科室及手術(shù)室的上報(bào)情況。發(fā)現(xiàn)科室未按規(guī)定上報(bào)時(shí)，仔細(xì)調(diào)查原因及責(zé)任人，對(duì)未按規(guī)定上報(bào)的科室進(jìn)展記錄。發(fā)現(xiàn)手術(shù)室未按規(guī)定上報(bào)，也需進(jìn)展記錄。根據(jù)相關(guān)規(guī)定、質(zhì)控指標(biāo)及監(jiān)管內(nèi)容進(jìn)展全面匯總評(píng)定。手術(shù)室上報(bào)的再次手術(shù)病例；必要時(shí)組織有關(guān)專家進(jìn)展調(diào)查評(píng)估，將存在的問(wèn)題以意見(jiàn)書(shū)的形式反應(yīng)至科室，督導(dǎo)科室認(rèn)真查找原因，持續(xù)改良。每季度根據(jù)病案室的總結(jié)報(bào)告查對(duì)各手術(shù)科室及手術(shù)室的上報(bào)情況。發(fā)現(xiàn)科室未按規(guī)定上報(bào)時(shí)，仔細(xì)調(diào)查原因及責(zé)任人，對(duì)未按規(guī)定上報(bào)的科室進(jìn)展記錄。發(fā)現(xiàn)手術(shù)室未按規(guī)定上報(bào)，也需進(jìn)展記錄。根據(jù)相關(guān)規(guī)定、質(zhì)控指標(biāo)及監(jiān)管內(nèi)容進(jìn)展全面匯總評(píng)定。五、科室至少每季度開(kāi)展一次“非方案再次手術(shù)〞的討論分析，討論結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)科；醫(yī)務(wù)科每季度對(duì)“非方案再次手術(shù)〞進(jìn)展討論分析，查找原因，總結(jié)經(jīng)歷、汲取教訓(xùn)，提出整改措施，并將整改要求反應(yīng)給有關(guān)科室責(zé)任人認(rèn)真整改。六、加強(qiáng)三基三嚴(yán)訓(xùn)練，按照醫(yī)院手術(shù)管理制度做好術(shù)前準(zhǔn)備工作及術(shù)后觀察工作，加強(qiáng)責(zé)任心，盡可能減少非方案再次手術(shù)。的重要指標(biāo)，每季度由醫(yī)務(wù)科組織督導(dǎo)檢查，在臨床科室專科建立考評(píng)總分中直接扣減。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：1、“非方案再次手術(shù)〞術(shù)前未進(jìn)展科室討論，每例扣的重要指標(biāo)，每季度由醫(yī)務(wù)科組織督導(dǎo)檢查，在臨床科室專科建立考評(píng)總分中直接扣減。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：1、“非方案再次手術(shù)〞術(shù)前未進(jìn)展科室討論，每例扣2分。2、“非方案再次手術(shù)〞術(shù)前未上報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，每例扣2分。3、非方案再次手術(shù)術(shù)后一周內(nèi)進(jìn)展討論、分析、整改，每缺少一項(xiàng)，扣1分。44、每發(fā)生醫(yī)源性非方案再次手術(shù)一例，扣5分。內(nèi)發(fā)生醫(yī)源性“非方案再次手術(shù)〞≥2例者，將降低手術(shù)權(quán)限一級(jí)。十、非方案再次手術(shù)上報(bào)屬于無(wú)責(zé)上報(bào)，不得漏報(bào)瞞報(bào)。如科室未按規(guī)定上200100200100對(duì)應(yīng)科室、病區(qū)工作人員過(guò)錯(cuò)或過(guò)失造成再次手術(shù)的，責(zé)令科室限期整改，并上交整改報(bào)告，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)視；對(duì)因再次手術(shù)造成醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的，將按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。十一、：1、非方案再次手術(shù)〞上報(bào)管理流程2、非方案再次手術(shù)申報(bào)表3、非方案再次手術(shù)總結(jié)報(bào)告表4、非方案再次手術(shù)專項(xiàng)管理登記表“非方案再次手術(shù)〞上報(bào)管理流程非方案再次手術(shù)非方案再次手術(shù)填寫(xiě)申報(bào)表"擇期手術(shù)急診手術(shù)24小時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科術(shù)前口頭報(bào)告24完善術(shù)前討論、手術(shù)方案、處理預(yù)案詳細(xì)與家屬溝通、簽署知情同意書(shū)手術(shù)科室于術(shù)后5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)展討論、分析；填寫(xiě)"非方案再次手術(shù)總結(jié)報(bào)告表"，意見(jiàn)存檔并反應(yīng)醫(yī)務(wù)科22：非方案再次手術(shù)申報(bào)表報(bào)告日期：非方案再次手術(shù)申報(bào)表報(bào)告日期：年月日時(shí)分科室：科A．患者資料1.：6.臨床診斷：B．病情摘要1.手術(shù)時(shí)間：術(shù)前診斷：術(shù)后診斷：病理診斷：術(shù)中情況：1.手術(shù)時(shí)間：3.再次手術(shù)的目的：

2.年齡：歲 3.性別： 4.床號(hào)： 5.住院號(hào)：2.術(shù)者： 7.術(shù)后情況〔包括并發(fā)癥〕2.術(shù)者： 5.術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及范措施：歡迎下載內(nèi)容僅供參考4.術(shù)前準(zhǔn)備情況：E4.術(shù)前準(zhǔn)備情況：E．再次手術(shù)術(shù)后情況〔急癥再次手術(shù)填寫(xiě)該項(xiàng)〕F.醫(yī)務(wù)科意見(jiàn)醫(yī)師簽名： 科主任簽名:歡迎下載內(nèi)容僅供參考3：非方案再次手術(shù)總結(jié)報(bào)告表.3：非方案再次手術(shù)總結(jié)報(bào)告表二次手術(shù)情況經(jīng)歷總結(jié)整改情況醫(yī)師簽