科學營養(yǎng)抗擊透析廣東省中醫(yī)院課件

05十一月2022科學營養(yǎng)抗擊透析廣東省中醫(yī)院02十一月2022科學營養(yǎng)抗擊透析廣東省中醫(yī)院1透析是清除身體中蓄積的水分和代謝廢物的過程，但是與正常腎臟相比程度上有一定限制。因此不能完全采用和正常人一樣的飲食。透析是清除身體中蓄積的水分和代謝廢物的過程，但是與正常腎臟相2開始透析了，應該怎么吃？開始透析了，應該怎么吃？3能量攝入↑血清尿素↑透析劑量↑良好的營養(yǎng)狀態(tài)蛋白攝入↑NakaoT,etal.AmJKidneyDis.2003Mar;41(3Suppl1):S133-6高蛋白攝入量可引起尿毒癥廢物(酸、磷、尿素)增加高蛋白攝入量增加透析的需要(頻率和時間)因此，應選擇對患者生存質(zhì)量和經(jīng)濟有利的方案圖：維持性透析患者中蛋白、能量攝入、營養(yǎng)狀態(tài)和透析劑量之間的關(guān)系高蛋白攝入量對腹透患者造成不良影響能量攝入↑血清尿素↑蛋白攝入↑NakaoT,etal4透析患者中營養(yǎng)不良極為常見大量研究證實，透析患者營養(yǎng)不良的發(fā)病率很高DIALYSIS&TRANSPLANTATIONVOLUME29,NUMBER10OCTOBER2000(614-619)CHINESENURSINGRESEARCHFebruary,2003Vol.17No.2B（189-190）血液透析20-60％腹膜透析18-56％透析患者中營養(yǎng)不良極為常見大量研究證實，透析患者營養(yǎng)不良的發(fā)5營養(yǎng)不良

尿毒癥食欲減退透析過程酸中毒并發(fā)癥胃腸道不適抑郁狀態(tài)腦病社會經(jīng)濟原因

相關(guān)疾病炎癥狀態(tài)透析過程本身酸中毒內(nèi)分泌失調(diào)

氨基酸肽蛋白質(zhì)葡萄糖NKFK/DOQI2000高分解代謝多種原因?qū)е峦肝龌颊郀I養(yǎng)不良營養(yǎng)物質(zhì)攝入減低透析過程中營養(yǎng)物質(zhì)丟失營養(yǎng)不良NKFK/DOQI2000營養(yǎng)不良NKFK/DOQI2000高分解代謝多種原因?qū)е?透析患者營養(yǎng)不良的危害加速透析患者動脈粥樣硬化營養(yǎng)不良增加透析患者死亡率透析患者營養(yǎng)不良的危害加速透析患者動脈粥樣硬化7營養(yǎng)不良加速透析患者動脈粥樣硬化Themalnutrition,in?ammation,andatherosclerosis(MIA)Syndrome營養(yǎng)不良－炎癥反應－動脈粥樣硬化，MIA綜合征營養(yǎng)不良心肌細胞體積及含量↓心肌萎縮或擴張精氨酸缺乏NO合成減少感染↑低蛋白血癥低氨基酸血癥載脂蛋白產(chǎn)生異常血漿纖維蛋白原↑血液粘滯性↑炎癥反應動脈粥樣硬化營養(yǎng)不良加速透析患者動脈粥樣硬化Themalnutriti8慢性腎臟病患者中MIA發(fā)生率較高Qureshietal,NDT2000(%)心血管疾病炎癥營養(yǎng)不良MIA:營養(yǎng)不良-炎癥反應-動脈粥樣硬化綜合征CAPD:連續(xù)非臥位腹膜透析慢性腎臟病患者中MIA發(fā)生率較高Qureshietal,902040608010012345時間(年)無MIA

Chi-square60.1;p<0.00001Kaplan–Meier生存曲線(LogRank84.2;P＜0.00001)無MIA/合并1/2/3種MIA并發(fā)癥的終末期腎病患者的存活率Pecoits-FilhoetalNDT17(Suppl11):28-31,2002MIA與腹透患者死亡率密切相關(guān)合并MIA中1種合并MIA中2種合并MIA中3種患者生存率(%)02040608010012345時間(年)無M10（月）患者生存率(%)NephrolDialTransplant(2003)18:2134-2140MN：營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良加速腹透患者死亡營養(yǎng)不良的腹透患者生存率明顯下降（月）患者生存率(%)NephrolDialTransp11營養(yǎng)不良增加透析患者死亡率營養(yǎng)不良是透析患者重要危險因素EdmundG.Lowrieetal.AM.J.KidneyDis.15,458-482透析患者的血清白蛋白水平與死亡風險呈負相關(guān)；當血清白蛋白濃度由4.0g/dl降至3.5g/dl時，死亡率增加1倍；當其濃度繼續(xù)降至3.0～3.5g/dl時，相對死亡風險會增加5倍。營養(yǎng)不良增加透析患者死亡率營養(yǎng)不良是透析患者重要危險因素Ed12如何有效解決透析患者營養(yǎng)不良？營養(yǎng)BECDA保證透析充分控制感染防治并發(fā)癥個體化營養(yǎng)治療保護殘余腎功能有效解決透析患者營養(yǎng)不良的的途徑如何有效解決透析患者營養(yǎng)不良？營養(yǎng)BECDA保證透析充分控制13開同?+優(yōu)化蛋白飲食

限磷、限鉀、限鈉、限水

透析階段飲食治療的原則開同?+優(yōu)化蛋白飲食

限磷、限鉀、限鈉、限水

透析階段飲食14優(yōu)化蛋白飲食優(yōu)化蛋白適量、個體化蛋白攝入充分熱量攝入補充酮酸&其他微量元素優(yōu)質(zhì)蛋白占60-70%0.8-1.2克/公斤體重/天30-35千卡/公斤體重/天酮酸1片/5公斤體重/天優(yōu)化蛋白飲食優(yōu)化蛋白適量、個體化蛋白攝入充分熱量攝入補充酮酸15提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（60%～70%）非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(30%～40%)提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（60%～70%）非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)16動物性蛋白質(zhì)=優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)容易被人體消化、吸收被人體吸收后利用率高含必需氨基酸豐富動物性蛋白質(zhì)=優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)容易被人體消化、吸收17植物性蛋白質(zhì)大多是非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含非必須氨基酸，人體的利用率低植物性蛋白質(zhì)大多是非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含非必須氨基酸，人體的利用率低18可采用麥淀粉代替部分普通面粉、大米優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品：雞蛋、牛奶、瘦肉類（豆制品、硬果類也含有植物蛋白，但其含必需氨基酸也較多，也屬于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)）。含熱能高而含蛋白質(zhì)相對低的食品：土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉等進食量減少時，可適當增加一些食糖或花生油以增加熱能，滿足身體基本需要膳食的選擇及制備——蛋白質(zhì)可采用麥淀粉代替部分普通面粉、大米膳食的選擇及制備——蛋白質(zhì)19推薦食用淀粉食品推薦食用淀粉食品20透析患者補充酮酸制劑的益處補充從透析液丟失的必需氨基酸升高血漿中氨基酸水平,尤其是支鏈氨基酸在營養(yǎng)不良患者中,提升總體營養(yǎng)狀態(tài)(白蛋白、SGA、體重等)糾正磷代謝異常及酸堿失衡保護殘腎功能AmericanJournalofNephrology25(suppl1)1-28(2005)透析患者補充酮酸制劑的益處補充從透析液丟失的必需氨基酸Ame21國際專家顧問委員會共識蛋白：1.0-1.2g/kgBW/d能量：30-35kcal/kgBW/d酮酸推薦劑量：1片/5-8kgBW/d透析患者蛋白/能量攝入以及酮酸/氨基酸補充的建議AmJNephrol2006,26(suppl1):1-28國際專家顧問委員會共識蛋白：1.0-1.2g/kgBW/d22成年人：保證30-35千卡/公斤體重/日兒童：高于35千卡/公斤體重/日60歲以上老人：30千卡/公斤體重/日肥胖者：減少能量攝入60%來自碳水化合物30%來自脂肪10%來自蛋白質(zhì)能量攝入：能量來源：膳食的選擇及制備——能量攝入要求成年人：保證30-35千卡/公斤體重/日60%來自碳水化合物23糖類：冰糖、黃糖、砂糖、葡萄糖、蜜糖高糖份飲品/食品：汽水及其他甜味飲品高淀粉食品：粉絲、麥淀粉、西米粉類：粟粉、生粉、馬蹄粉、藕粉植物油類：葵花子油、花生油、麻油、芥花子油及植物牛油（如有高脂血癥，亦需限量進食植物油類）其他特別產(chǎn)品：高能素及補能素膳食的選擇及制備——高能量低蛋白質(zhì)的能量補充品糖類：冰糖、黃糖、砂糖、葡萄糖、蜜糖膳食的選擇及制備——高能24

腎衰患者容易發(fā)生鋅、鐵、銅、硒、鎂的缺乏。應適量補充。

膳食的選擇及制備——微量元素腎衰患者容易發(fā)生鋅、鐵、銅、硒、鎂的缺乏。應適量補充。25限磷飲食限磷飲食要求每日磷攝入量不超過800-1000毫克。一些減少攝入高磷食物的方法：烹飪降磷：煮雞蛋時棄蛋黃吃蛋白、水煮肉法。避免攝入加工食品、食品添加劑和防腐劑、飲料等。選用磷結(jié)合劑如福斯利諾?限磷飲食限磷飲食要求每日磷攝入量不超過800-1000毫克。26限鉀飲食降鉀技巧食材先切后洗綠葉蔬菜浸于清水中半小時以上，再放入大量開水中焯一下根莖類蔬菜如馬鈴薯先去皮，切成薄片，浸水后再煮多吃含鉀低的瓜菜如冬瓜、絲瓜用蔬菜煮成的湯均含鉀，避免“湯泡飯”不宜過多食用代鹽及無鹽醬油限鉀飲食降鉀技巧27限鈉飲食維持性透析患者鹽的攝入量一般為3-5克/天，無尿患者鈉的攝入量為1-2克/天。限制食鹽的技巧盡量利用食物的本身味道（原汁蒸、燉）可適當利用蔥、姜、蒜的特殊味道來減少食鹽的使用炒菜時不放鹽，只在進餐時放少量鹽減少外出就餐限鈉飲食維持性透析患者鹽的攝入量一般為3-5克/天，無尿患者28限水飲食維持性透析患者睡得攝入量應為前一日尿量加500毫升不顯性失水。減輕口渴技巧水杯有刻度，有計劃喝水飲品中加入薄荷葉、檸檬片。清水漱口后吐掉使用潤唇膏限水飲食維持性透析患者睡得攝入量應為前一日尿量加500毫升不2930%能量來自脂肪小于10%來自飽和脂肪酸膽固醇少于300毫克/日每3-6月檢測TC、TG每年檢查一次低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇使用降脂藥膳食的選擇及制備——脂肪攝入要求30%能量來自脂肪小于10%來自飽和脂肪酸膽固醇少于300毫30

動物油脂人工油脂氫化脂肪酸（反式脂肪酸-起酥油、植脂末…）

堅果類（橄欖油、豆油、花生油）,魚油膳食注意——脂肪動物油脂膳食注意——脂肪31膳食的選擇——維生素腎衰患者易出現(xiàn)多種水溶性維生素缺乏原因：限制進食導致攝入不足腎病功能受損導致代謝改變補充：維生素A族、B族、維生素C、葉酸（腎衰患者易出現(xiàn)多種水溶性維生素缺乏）膳食的選擇——維生素腎衰患者易出現(xiàn)多種水溶性維生素缺乏32絕大多數(shù)滋補中藥與“偏方”的作用未經(jīng)驗證。可能存在有潛在風險一些藥可能與你的治療藥物存在相互作用，會影響療效很多中藥含有微毒成分，機體排出這些成分無端地浪費肝、腎功能。→所以，即使想要使用滋補藥物，一定要向你的醫(yī)生咨詢營養(yǎng)不是吃“補藥”絕大多數(shù)滋補中藥與“偏方”的作用未經(jīng)驗證。可能存在有潛在風3305十一月2022科學營養(yǎng)抗擊透析廣東省中醫(yī)院02十一月2022科學營養(yǎng)抗擊透析廣東省中醫(yī)院34透析是清除身體中蓄積的水分和代謝廢物的過程，但是與正常腎臟相比程度上有一定限制。因此不能完全采用和正常人一樣的飲食。透析是清除身體中蓄積的水分和代謝廢物的過程，但是與正常腎臟相35開始透析了，應該怎么吃？開始透析了，應該怎么吃？36能量攝入↑血清尿素↑透析劑量↑良好的營養(yǎng)狀態(tài)蛋白攝入↑NakaoT,etal.AmJKidneyDis.2003Mar;41(3Suppl1):S133-6高蛋白攝入量可引起尿毒癥廢物(酸、磷、尿素)增加高蛋白攝入量增加透析的需要(頻率和時間)因此，應選擇對患者生存質(zhì)量和經(jīng)濟有利的方案圖：維持性透析患者中蛋白、能量攝入、營養(yǎng)狀態(tài)和透析劑量之間的關(guān)系高蛋白攝入量對腹透患者造成不良影響能量攝入↑血清尿素↑蛋白攝入↑NakaoT,etal37透析患者中營養(yǎng)不良極為常見大量研究證實，透析患者營養(yǎng)不良的發(fā)病率很高DIALYSIS&TRANSPLANTATIONVOLUME29,NUMBER10OCTOBER2000(614-619)CHINESENURSINGRESEARCHFebruary,2003Vol.17No.2B（189-190）血液透析20-60％腹膜透析18-56％透析患者中營養(yǎng)不良極為常見大量研究證實，透析患者營養(yǎng)不良的發(fā)38營養(yǎng)不良

尿毒癥食欲減退透析過程酸中毒并發(fā)癥胃腸道不適抑郁狀態(tài)腦病社會經(jīng)濟原因

相關(guān)疾病炎癥狀態(tài)透析過程本身酸中毒內(nèi)分泌失調(diào)

氨基酸肽蛋白質(zhì)葡萄糖NKFK/DOQI2000高分解代謝多種原因?qū)е峦肝龌颊郀I養(yǎng)不良營養(yǎng)物質(zhì)攝入減低透析過程中營養(yǎng)物質(zhì)丟失營養(yǎng)不良NKFK/DOQI2000營養(yǎng)不良NKFK/DOQI2000高分解代謝多種原因?qū)е?9透析患者營養(yǎng)不良的危害加速透析患者動脈粥樣硬化營養(yǎng)不良增加透析患者死亡率透析患者營養(yǎng)不良的危害加速透析患者動脈粥樣硬化40營養(yǎng)不良加速透析患者動脈粥樣硬化Themalnutrition,in?ammation,andatherosclerosis(MIA)Syndrome營養(yǎng)不良－炎癥反應－動脈粥樣硬化，MIA綜合征營養(yǎng)不良心肌細胞體積及含量↓心肌萎縮或擴張精氨酸缺乏NO合成減少感染↑低蛋白血癥低氨基酸血癥載脂蛋白產(chǎn)生異常血漿纖維蛋白原↑血液粘滯性↑炎癥反應動脈粥樣硬化營養(yǎng)不良加速透析患者動脈粥樣硬化Themalnutriti41慢性腎臟病患者中MIA發(fā)生率較高Qureshietal,NDT2000(%)心血管疾病炎癥營養(yǎng)不良MIA:營養(yǎng)不良-炎癥反應-動脈粥樣硬化綜合征CAPD:連續(xù)非臥位腹膜透析慢性腎臟病患者中MIA發(fā)生率較高Qureshietal,4202040608010012345時間(年)無MIA

Chi-square60.1;p<0.00001Kaplan–Meier生存曲線(LogRank84.2;P＜0.00001)無MIA/合并1/2/3種MIA并發(fā)癥的終末期腎病患者的存活率Pecoits-FilhoetalNDT17(Suppl11):28-31,2002MIA與腹透患者死亡率密切相關(guān)合并MIA中1種合并MIA中2種合并MIA中3種患者生存率(%)02040608010012345時間(年)無M43（月）患者生存率(%)NephrolDialTransplant(2003)18:2134-2140MN：營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良加速腹透患者死亡營養(yǎng)不良的腹透患者生存率明顯下降（月）患者生存率(%)NephrolDialTransp44營養(yǎng)不良增加透析患者死亡率營養(yǎng)不良是透析患者重要危險因素EdmundG.Lowrieetal.AM.J.KidneyDis.15,458-482透析患者的血清白蛋白水平與死亡風險呈負相關(guān)；當血清白蛋白濃度由4.0g/dl降至3.5g/dl時，死亡率增加1倍；當其濃度繼續(xù)降至3.0～3.5g/dl時，相對死亡風險會增加5倍。營養(yǎng)不良增加透析患者死亡率營養(yǎng)不良是透析患者重要危險因素Ed45如何有效解決透析患者營養(yǎng)不良？營養(yǎng)BECDA保證透析充分控制感染防治并發(fā)癥個體化營養(yǎng)治療保護殘余腎功能有效解決透析患者營養(yǎng)不良的的途徑如何有效解決透析患者營養(yǎng)不良？營養(yǎng)BECDA保證透析充分控制46開同?+優(yōu)化蛋白飲食

限磷、限鉀、限鈉、限水

透析階段飲食治療的原則開同?+優(yōu)化蛋白飲食

限磷、限鉀、限鈉、限水

透析階段飲食47優(yōu)化蛋白飲食優(yōu)化蛋白適量、個體化蛋白攝入充分熱量攝入補充酮酸&其他微量元素優(yōu)質(zhì)蛋白占60-70%0.8-1.2克/公斤體重/天30-35千卡/公斤體重/天酮酸1片/5公斤體重/天優(yōu)化蛋白飲食優(yōu)化蛋白適量、個體化蛋白攝入充分熱量攝入補充酮酸48提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（60%～70%）非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(30%～40%)提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（60%～70%）非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)49動物性蛋白質(zhì)=優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)容易被人體消化、吸收被人體吸收后利用率高含必需氨基酸豐富動物性蛋白質(zhì)=優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)容易被人體消化、吸收50植物性蛋白質(zhì)大多是非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含非必須氨基酸，人體的利用率低植物性蛋白質(zhì)大多是非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含非必須氨基酸，人體的利用率低51可采用麥淀粉代替部分普通面粉、大米優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品：雞蛋、牛奶、瘦肉類（豆制品、硬果類也含有植物蛋白，但其含必需氨基酸也較多，也屬于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)）。含熱能高而含蛋白質(zhì)相對低的食品：土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉等進食量減少時，可適當增加一些食糖或花生油以增加熱能，滿足身體基本需要膳食的選擇及制備——蛋白質(zhì)可采用麥淀粉代替部分普通面粉、大米膳食的選擇及制備——蛋白質(zhì)52推薦食用淀粉食品推薦食用淀粉食品53透析患者補充酮酸制劑的益處補充從透析液丟失的必需氨基酸升高血漿中氨基酸水平,尤其是支鏈氨基酸在營養(yǎng)不良患者中,提升總體營養(yǎng)狀態(tài)(白蛋白、SGA、體重等)糾正磷代謝異常及酸堿失衡保護殘腎功能AmericanJournalofNephrology25(suppl1)1-28(2005)透析患者補充酮酸制劑的益處補充從透析液丟失的必需氨基酸Ame54國際專家顧問委員會共識蛋白：1.0-1.2g/kgBW/d能量：30-35kcal/kgBW/d酮酸推薦劑量：1片/5-8kgBW/d透析患者蛋白/能量攝入以及酮酸/氨基酸補充的建議AmJNephrol2006,26(suppl1):1-28國際專家顧問委員會共識蛋白：1.0-1.2g/kgBW/d55成年人：保證30-35千卡/公斤體重/日兒童：高于35千卡/公斤體重/日60歲以上老人：30千卡/公斤體重/日肥胖者：減少能量攝入60%來自碳水化合物30%來自脂肪10%來自蛋白質(zhì)能量攝入：能量來源：膳食的選擇及制備——能量攝入要求成年人：保證30-35千卡/公斤體重/日60%來自碳水化合物56糖類：冰糖、黃糖、砂糖、葡萄糖、蜜糖高糖份飲品/食品：汽水及其他甜味飲品高淀粉食品：粉絲、麥淀粉、西米粉類：粟粉、生粉、馬蹄粉、藕粉植物油類：葵花子油、花生油、麻油、芥花子油及植物牛油（如有高脂血癥，亦需限量進食植物油類）其他特別產(chǎn)品：高能素及補能素膳食的選擇及制備——高能量低蛋白質(zhì)的能量補充品糖類：冰糖、黃糖、砂糖、葡萄糖、蜜糖膳食的選擇及制備——高能57

腎衰患者容易發(fā)生鋅、鐵、銅、硒、鎂的缺乏。應適量補充。

膳食的選擇及制備——微量元素腎衰患者容易發(fā)生鋅、鐵、銅、硒、鎂的缺乏。應適量補充。58限磷飲食限磷飲食要求每日磷攝入量不超過800-1000毫克。一些減少攝入高磷食物的方法：烹飪降磷：煮雞蛋時棄蛋黃吃蛋白、水煮肉法。避免攝入加工食品、食品添加劑和防腐劑、飲料等。選用磷結(jié)合劑如福斯利諾?限磷飲食限磷飲食要求每日磷攝入量不超過800-1000毫克。59限鉀飲食降鉀技巧食材先切后洗綠葉蔬菜浸于清水中半小時以上，再放入大量開水中焯一下